Неполная блокада левой передней ветви пучка гиса

Неполная блокада на ЭКГ

Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.

Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.

ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.

Блокада левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.

В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.

Двухпучковые блокады

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем — его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка.

Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.

При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем — по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда.

Трехпучковая блокада

Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.

В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.

ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.

Условно состояние можно разделить на несколько этапов развития, если говорить о неполной блокаде, то ее можно охарактеризовать следующим способом:

  1. Первая степень. Скорость процесса передачи импульсов по пучку Гиса значительно замедлена.
  2. Вторая степень. Диагностируется в том случае, если не все импульсы, передаваемые по волокнам, достигают цели.
  3. Третья степень. Полная невозможность передачи импульса из предсердия в желудочки. Такое состояние классифицируется, как полная блокада.

Все достаточно просто, состояние можно классифицировать, как снижение интенсивности передачи импульса по волокнам пучка Гиса. При этом специфическая симптоматика может отсутствовать, это вполне допустимо. Но при определенных обстоятельствах больной нередко отмечает ухудшение самочувствия и общего состояния. Впрочем, признаки быстро уходят.

Если передача импульсов по волокнам пучка Гиса полностью не нарушена, то симптоматика беспокоит не на постоянной основе. В такой ситуации постановка диагноза не затруднена, но проводится в рамках стационарного наблюдения.

Существует несколько факторов, способных стать причиной нарушения в процессе передачи импульсов от предсердия к желудочкам, чаще всего состояние развивается на фоне уже имеющихся нарушений в работе сердца.

Перечень основных причин:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • сложная и длительная артериальная гипертензия;
  • врожденный порок сердца (чаще всего причина полной блокады);
  • болезни, сопровождающиеся перегрузкой или гипертрофией правого желудочка;
  • митральный стеноз;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • острый инфаркт миокарда;
  • атеросклеротический кардиосклероз (блокада левого пучка);
  • пороки аортального клапана;
  • кардиомиопатия;
  • эндокардит;
  • тромбоэмболия легочной артерии (гораздо реже).

Но не все так однозначно, неполная блокада может и не иметь причины возникновения, в таком случае ее чаще всего диагностируют у лиц молодого возраста, преимущественно у мужчин. Специфической симптоматики состояние не имеет, а значит и лечения не требует, только динамического наблюдения и контроля за динамикой.

Многое зависит от классификации состояния, его разновидности, при проведении ЭКГ доктор видит в работе сердца и процессе передачи импульсов, следующие изменения:

  1. Отклонение ЭОС влево с уширением QRS до 0,12 сек. – это блокада левой ножки пучка Гиса.
  2. Изменения в виде расширения QRS, комплекс до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, а также отклонения ЭОС влево – это основные признаки двухпучковой блокады.

Эти показатели неинформативны для тех, кто не обладает специфическими познаниями в кардиологии. Но если «на руках» есть описание ЭКГ, то можно самостоятельно ознакомиться с результатом обследования и сделать соответствующие выводы. Но это вовсе не значит, что консультация специалиста в таком случае не требуется.

Описание органа

Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.

Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.

Блокада передней ветви

Особенностью этого вида блокады считают невозможность определить точный участок поражения (область снижения возбудимости). При проведении ЭКГ возникают определенные затруднения в постановке диагноза.

Импульс уходит из нижних камер сердца, проходит по ветвям и волокнам, но не доходит до левой передней камеры. То есть возбуждение снижается, теряется и не распространяется на верхние участки левосторонней нижней части.

Неполная блокада левой передней ветви пучка гиса

Кардиологические патологии, которые могли стать причиной развития состояния:

  1. Поражения миокарда, носящие хронический характер.
  2. Ишемический некроз отдельного участка миокарда.
  3. Воспалительный процесс, затронувший сердечную мышцу.
  4. Утолщение левой стенки желудочка (значительное).
  5. Пороки сердца, носящие врожденный характер.

Если верить статистике, то чаще всего подобный диагноз ставят мужчинам в возрасте 50 лет, при условии, что ранее уже имелись проблемы с сердцем. Частота встречаемости не превышает 1,25%.

Изменения, возникающие в работе органа, трудно поддаются дифференциации, при условии, что диагноз ставился только на результатах 1 обследования (ЭКГ).

У больного наблюдаются серьезные нарушения в проходимости задней ветви, причиной возникновения или развития подобных кардиологических изменений считают различные заболевания сердца. В список можно включить:

  • нарушения в процессе кровоснабжения миокарда;
  • атеросклеротические изменения коронарных артерий;
  • некротические изменения участка миокарда с поражением левого желудочка;
  • воспалительные процессы или другие патологические изменения в сердечной мышце;
  • перерождение ткани в твердую соединительную при отложениях кальция.

Нарушения в проходимости задней ветви пучка Гиса

Если говорить о блокаде передней ветви, то в кардиологии это состояние считается легко диагностируемым (относительно). Причина в хорошей изученности и наличии описанной симптоматики. Но если блокада передней ветви изучена неплохо, то в отношении задней ветви сказать этого нельзя.

Причина в том, что состояние не имеет четко определенной симптоматики, признаки размыты, диагностика затруднена. По этой причине, чтобы поставить пациенту такой диагноз необходимо провести несколько обследований.

Если доктор опирается только на результаты стандартного ЭКГ, то в его компетенции можно усомниться. Поскольку, как правило, при наличии подозрения на подобный диагноз назначают ряд обследований, способных дифференцировать блокаду.

Ножки пучка Гиса являются элементом проводящей системы сердца. Они отвечают за проведение электрического возбуждения по желудочкам сердца. Пучок Гиса разделяется на заднюю ножку пучка Гиса и две передних: левая передняя и левая задняя. Задняя ветвь идет вниз, она толще остальных и является как–бы продолжением общего ствола, далее от общего ствола отделяется вначале правая, а затем и левая передняя ветвь (отвечает за передне–левый отдел межжелудочковой перегородки и передне–боковую стенку левого желудочка).

Исходя из строения ветвей пучка Гиса различают однопучковые, двухпучковые и трехпучковые блокады. При любом виде однопучковой блокады комплекс QRS расширен незначительно, его ширина остаётся в пределах верхней границы нормы или слегка увеличивается (0,08 — 0,11 сек.) При блокаде правой ножки Гиса, однако, он может быть расширен до 0,12 сек. и более.

Причины

Передний или передне–боковой инфаркт миокарда, кардиосклероз, заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией левого желудочка (артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана; дефект межпредсердной перегородки, идиопатический кальциноз проводящей системы сердца, миокардит,кардиомиопатия, миокардиодистрофия

Страница 27 из 37

10.4.3. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) — самое частое (0,5—4,5%) нарушение внутрижелудочковой проводимости. Она чаще возникает в возрасте от 60 до 68 лет.

При остром инфаркте миокарда БПВЛНПГ наблюдается в 4—18% случаев. По нашим данным [Рейнгардене Д. 1975], частота блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при переднем инфаркте миокарда достигала 17%, при заднем—1,5%, в итоге — среди всех больных с различной локализацией инфаркта —у 9,85%.

Этиология. Самые частые причины БПВЛНПГ — это ИБС (63—85%), гипертоническая болезнь (12—20%) и аортальные пороки (4—10%). Если причиной БПВЛНПГ является острый инфаркт миокарда, то чаще передний и трансмуральный. На вскрытии или при коронарографии у больных с БПВЛНПГ, обусловленной острым инфарктом миокарда или хронической ИБС, обычно находят тромбоз или резкие изменения передней нисходящей артерии.

Реже БПВЛНПГ могут вызвать и другие причины: кардиомиопатия, болезнь Lev, хирургическая коррекция аортального стеноза, дефекта межжелудочковой перегородки, коллагенозы (склеродермия, дерматомиозит), атрофическая миотопия, прогрессирующая мышечная дистрофия, атаксия Фридрейха, гиперкалиемия, амилоидоз, саркоидоз сердца, гемохроматоз, различные врожденные дефекты сердца, миокардиты, левая селективная коронарография, ожирение, диабет.

Клиническая картина. БПВЛНПГ не имеет каких-либо специфических проявлений. При гемодинамических исследованиях функция левого желудочка обычно нормальная, после перенесенного инфаркта миокарда — может быть пониженной.

Диагностические ЭКГ-к р и т е р и и (рис. 42,Б): отклонение электрической оси влево; A QRS больше — 45°; глубокий зубец 5п, m.avF с тенденцией его появления и в отведениях Vs,6; небольшой зубец q1, аvl с тенденцией к уменьшению или исчезновению в отведениях Vs,6; небольшой зубец Гц, in.avF; продолжительность QRS нормальная или незначительно удлинена, по не более чем па 0,02 с.

Некоторые авторы [Castellanos D. et al. 1969] считают возможным диагностировать БПВЛНПГ при A QRS, равном — 30°. Считается, что более высокое отклонение электрической оси влево отражает более обширное повреждение левого переднего пучка. Появилось мнение, что можно ставить диагноз БПВЛНПГ и при отсутствии qt, avL зубцов. В этих отведениях в 8,1—27% случаев при БПВЛНПГ зубцы q могут быть не выражены.

Лечение. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса в специальном лечении не нуждается. При необходимости проводят лечение основного заболевания.

Прогноз при БПВЛНПГ, не связанной с органическим заболеванием сердца, благоприятен. В других случаях прогноз решает не само нарушение внутрижелудочковой проводимости, а течение основного заболевания. БПВЛНПГ никогда не переходит в полную АВ блокаду, при электрофизиологических исследованиях всегда находят интервал Н—V нормальной продолжительности.

У больных с БПВЛНПГ несколько чаще (в 2,4% случаев) развивается блокада правой ножки пучка Гиса. БПВЛНПГ редко (0,8%) переходит в блокаду левой ножки пучка Гиса. Если БПВЛНПГ появляется во время приступа стенокардии, это указывает на обструкцию передней нисходящей ветви и несет в себе угрозу развития острого инфаркта миокарда.

Прогноз БПВЛНПГ при остром инфаркте миокарда, по нашим данным, благоприятен, хотя мнения на этот счет противоречивы. Обычно БПВЛППГ не увеличивает летальности больных; не учащает возникновения нарушений сердечного ритма, никогда не переходит в полную АВ блокаду. Только сердечная недостаточность иногда возникает чаще в группе больных БПВЛНПГ. На отдаленный прогноз БПВЛНПГ не влияет.

Страница 33 из 37

Этиология. Блокада передней ветви левой ножки (БПВЛН), не сопровождающаяся блокадой других ветвей, может развиваться в процессе старения без каких-либо признаков специфического заболевания сердца. Подобная аномалия проведения может возникнуть вследствие дефекта проведения в ПГ, ишемии, инфаркта передней стенки сердца, болезни Чагаса, склеродегенеративных изменений, кардиомиопатии, кальцификации створок аортального клапана [147], гиперкалиемии [93], миокардита, инфильтративных и дегенеративных процессов или травмы.

У взрослых это нарушение обычно рассматривается как относительно доброкачественная аномалия, однако, по данным одного из исследований, больные с БПВЛН, подвергшиеся коронарной ангиографии в связи с подозрением на заболевание коронарных артерий, имели 50 % вероятность окклюзии (на 95 % или более) левой передней нисходящей коронарной артерии [148]. Иногда БПВЛН является врожденной, и ее выявление у младенцев часто указывает либо на дефект межпредсердной перегородки типа ostium primum

(обычно в сочетании с НБПН или БПН), либо на атрезию трехстворчатого клапана [149]. Однако БПН и БПВЛН могут быть и приобретенными дефектами проведения при ostium primum [150]. Блокада передней ветви левой ножки может наблюдаться у 5 % госпитализированных больных. При аутопсии сердца больных с БПВЛН выявляется фиброз в области разветвления ЛНП. В одном из исследований фиброз наблюдался всегда в передней ветви, но часто захватывал и волокна септальной и задней ветвей [151].

Клинические признаки. Изменения, связанные с блокадой передней ветви левой ножки, определяются влиянием сопутствующих заболеваний. Прогноз при БПВЛН зависит от возраста, в котором блокада возникла впервые, и от сопровождающей ее сердечной патологии. Существенного влияния БПВЛН на прогноз не отмечается, если блокада возникает в процессе старения (особенно у лиц старше 70 лет) в отсутствие явных заболеваний сердца.

Электрокардиографические проявления. Изменения, связанные с БПВЛН, часто проявляются в большинстве из 12 ЭКГ-отведений (рис. 5.10; см. табл. 5.1 и 5.2). В отведениях II, III и aVF чаще всего наблюдаются комплексы rS, а в отведении I и aVL.—qR [153]. Такие глубокие терминальные зубцы S в отведениях II, III и aVF и терминальные зубцы R в отведении aVR почти всегда означают наличие блокады передней ветви даже в присутствии комплексов QS при инфаркте передней стенки сердца.

В левосторонних грудных отведениях ?V4—V6 комплексы QRS приобретают бифазную форму типа RS, а в правосторонних грудных отведениях иногда появляются небольшие дополнительные зубцы Q [80, 154]. Таким образом, БПВЛН может имитировать боковой или переднесептальный инфаркт миокарда, а дополнительный начальный зубец г в нижних отведениях способен скрыть инфаркт нижней стенки сердца [25].

Ось сердца обычно находится между —30° и —90°, но может перемещаться в правый верхний квадрант на фронтальной плоскости вплоть до угла —110°. Зубцы R в отведениях I и aVF при БПВЛН имеют тенденцию к повышению, так что использование обычного диагностического критерия гипертрофии левого желудочка в этих отведениях нецелесообразно [25].

Зубцы Т в отведениях I и аVL могут быть инвертированными, а в отведениях II, III и aVL. — направленными вверх, что иногда скрывает инверсию зубцов Т в нижних отведениях, обусловленную другой патологией. Аналогичным образом возрастает направленность вверх зубцов Г в левых грудных отведениях, где комплексы QRS имеют бифазную форму.

Причины появления

Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.

Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:

  • при ишемических нарушениях в сердце;
  • в результате опухолевых процессов;
  • при аномалиях в развитии органа;
  • при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
  • если закупорена одна легочная артерия;
  • при кардиосклерозе;
  • если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
  • при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
  • после приступа инфаркта;
  • под влиянием вредных привычек;
  • при постоянных эмоциональных перенапряжениях.

Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.

Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.

Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.

К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.

Блокада правой ножки пучка Гиса или поражение левой его части возникает в результате нескольких предрасполагающих факторов.

Неполная блокада левой передней ветви пучка гиса

У пациентов старше 40 лет вероятность блокады увеличивается в несколько раз, а процент случаев для таких больных достигает 4,5%.

Основными причинами развития патологии считаются следующие:

  1. Инфаркт миокарда. Довольно часто блокада может стать предшественником развивающегося некроза сердечной мышцы.
  2. Частые стрессовые ситуации, нервно-эмоциональное напряжение, тяжелые умственные нагрузки.
  3. Переутомление, нарушение режима труда и отдыха.
  4. Расстройства сна, повышающие нагрузку на проводящую систему сердца.
  5. Неправильное питание, характеризующееся дефицитом витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормальной работы сердца и поддержания здоровья нервной ткани. Блокада правой/левой ножки пучка Гиса, неполная, полная, задней/передней ветви. Что это такое, признаки, что делать
  6. Хронический авитаминоз.
  7. Вредные привычки, например, многолетнее табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками.
  8. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  9. Обструктивные патологии органов дыхательной системы.
  10. Атеросклеротические изменения сосудов.
  11. Аутоиммунные заболевания. Затрагивающие соединительную ткань сердца, например, ревматизм.
  12. Неконтролируемая артериальная гипертензия.
  13. Сердечная недостаточность, стенокардия, ишемическая болезнь сердца.
  14. Травмы грудной клетки, влияющие на работу сердца.
  15. Появление новообразования в сердце.
  16. Дистрофия миокарда.
  17. Бесконтрольное употребление сильнодействующих препаратов.
  18. Постоянно повышенный уровень калия в крови.

Среди причин также можно выделить наследственные факторы, которые значительно повышают вероятность развития заболевания. Например, стенозы артерий легких, патологии развития пучка Гиса, а также дефекты сердечных перегородок могут провоцировать блокаду. Одна или несколько причин приводит к развитию заболевания.

Симптоматика

Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

  • возникают трудности с дыханием;
  • в грудной клетке периодически появляется болезненность;
  • расстраивается ритм сокращений сердца.

Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.

Но, если поступление сигнала блокируется полностью:

  • Кружится головакружится голова;
  • постоянно ощущается слабость;
  • пациент периодически теряет сознание;
  • в сердце возникают боли;
  • орган работает с перебоями;
  • болит голова;
  • четко ощущается сердцебиение.

При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.

Симптомы

Симптомы заболевания, их интенсивность и продолжительность отличаются в каждом конкретном случае. Наиболее выраженным внешним признаком будет бледность или даже синюшность кожного покрова. Это проявление лучше всего заметно на коже лица. Через некоторое время усиливается работа потовых желез, кожный покров становится влажным и холодным на ощупь.

При блокаде показатели артериального давления могут быть повышенными или пониженными, часто наблюдается колебание цифр в ту или иную сторону. Подобное нарушение ослабляет пациента, он становится рассеянным и не может сконцентрироваться на выполнении обычных манипуляций. У многих больных ухудшается аппетит, они быстро утомляются, снижается работоспособность.

Стоит отметить, что при полной блокаде подобные симптомы проявляются внезапно, отмечается головокружение, сильная головная боль. Пациент может потерять сознание, показатели артериального давления резко снижаются.

В некоторых случаях больной может зафиксировать начало приступа, когда появляются признаки предобморочного состояния. Внезапно мышцы конечностей слабеют, человеку хочется присесть или принять горизонтальное положение. На лбу выступают капли пота, а в глазах мелькают мушки.

Подобные проявления характерны для полной блокады и тяжелого течения заболевания. При этом также отмечается учащение сердцебиения, одышка, появляющаяся не только при физической нагрузке, но и в покое. Через некоторое время пациент говорит об ощущении нехватки воздуха, появляется страх смерти, который часто присутствует на начальных стадиях инфаркта миокарда.

Иногда появляются боли в области сердца, отдающие в плече или руку, а также ощущение сдавленности. Но такой признак является нетипичным проявлением. Опасностью состояния считается то, что оно может протекать бессимптомно, особенно при неполной блокаде. Это значит, что человек заметит признаки только при сильном ухудшении состояния и быстром прогрессировании болезни.

Есть ряд своеобразных признаков, свидетельствующих о наличии у человека неполной или полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Наличие симптомов зависит от стадии развития состояния и основной причины его возникновения.

В список характерных признаков можно включить:

  1. Нарушения сердечного ритма.
  2. Нередко головокружения.
  3. Скачки уровня артериального давления.
  4. Потеря сознания.
  5. Может беспокоить боль в области сердца.
  6. Неоднократно диагностированная тахикардия и брадикардия.

Примечательно, что ни в одном справочнике нет описаний специфических признаков этого состояния, симптоматика настолько расплывчата, что ее проявления напрямую зависят от того, на фоне какого заболевания развилась полная или неполная блокада.

Обратить внимание можно и на резкое ухудшение самочувствия, и на проблемы с сердечным ритмом. Даже банальный приступ тахикардии нередко свидетельствует о том, что функция сердца нарушена и в работе этого органа есть определенные изменения.

Явления должны носить систематический характер, в противном случае воспринимать их как симптом патологических процессов в организме – не стоит. Обратить внимание рекомендуется и на наличие аритмии, она также способна свидетельствовать о том, что процесс передачи импульсов нарушен.

Постановка диагноза

Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:

  1. АнализыОбщего и биохимического исследования мочи и крови.
  2. Обследования сердца с помощью ультразвука.
  3. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти процедуры необходимы в тяжелых случаях для получения полной картины о состоянии сердца.
  4. Чреспищеводной электрокардиографии.
  5. суточного мониторинга электрокардиографии. Это помогает выявить переходящие нарушения.

Согласно результатам исследования подтверждают диагноз и подбирают подходящий вариант лечения.

Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса

Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса служит стандартная электрокардиография и ее разновидности — чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, суточное ЭКГ-мониторирование. Для выявления данных за органическое поражение сердца проводится ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца. При выявлении блокады ножек пучка Гиса необходима консультация пациента кардиологом, аритмологом или кардиохирургом.

Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.

При обращении в стационар, больному для постановки точного диагноза, требуется провести ряд дифференцированных диагностических процедур. Это различные методы, их подбирают в индивидуальном порядке, доктор может назначить пациенту:

  • стационарную электрокардиографию и ее разновидности (чреспищеводная электрокардиография, ритмокардиография);
  • нередко проводят суточный мониторинг ЭКГ с помощью аппарата.

Поскольку необходимо дифференцировать заболевание и выявить основную причину его возникновения, допустимо проведение и других обследований, в список стоит включить:

  1. ПЭТ сердца.
  2. ЭхоКГ или УЗИ сердца.

Состояние подразумевает обращение к нескольким специалистам, на консультацию придется записаться к:

  • кардиологу;
  • аритмологу;
  • или кардиохирургу.

Кардиохирург поможет определиться с постановкой стимулятора, на фоне длительного и некомпенсированного течения патологических процессов возрастает вероятность развития сердечной недостаточности. Исправить ситуацию и устранить неприятные признаки помогут хирургические манипуляции.

Для выявления степени запущенности патологии и подтверждения диагноза проводится комплексное обследование. Специалисты в каждом случае индивидуально составляют его схему, но всегда используется несколько методов.

Метод Особенности Место проведения и стоимость
Общий осмотр и опрос пациента Первый шаг в диагностировании болезни. Врач осматривает кожные покровы пациента, выслушивает тоны сердца, а также жалобы. Это позволяет составить общую картину и установить предположительную причину заболевания Проводится бесплатно в каждой клинике
Клиническое и биохимическое исследование крови Стандартные способы диагностики. Первый анализ необходим для оценки общего состояния, второй направлен на выявление нарушений со стороны сосудов и сердца. Особенно важно определить протромбиновое время Методика доступна для проведения в любом лечебном учреждении. Стоимость в частной клинике составляет приблизительно 200-300 руб.
ЭКГ Классический, наиболее эффективный и доступный метод диагностики. В результате специалист замечает появление специфических желудочковых комплексов, а также изменение высоты и глубины зубца R, S, а также промежутка QRS Проводится в государственных и частных учреждениях, в которых имеется соответствующее оборудование. Цена в частной клинике обычно не превышает 200 руб.
УЗИ сердца Более информативный метод, который считается самым эффективным. Помогает увидеть не только признаки блокады, но и другие отклонения со стороны сердца Подобное обследование можно пройти только в специализированных кабинетах, в которых имеется аппаратура. Цена колеблется в пределах 600-900 руб.
Мониторинг по Холтеру Проводится в случае, когда блокада носит переходящий характер, а симптомы исчезают через 1-2 суток после проявления. Суть метода в прикреплении к точкам прослушивания сердца специальных присосок, которые имеют провода, идущие к небольшому приспособлению. Сам прибор крепится на пояс пациента, в течение суток он фиксирует работу сердца. После этого специалист изучает данные, что позволяет поставить правильный диагноз Простое обследование, которое проводится в кардиологическом отделении частной или государственной клиники. Оплата обычно составляет не более 500 руб.
МРТ Дополнительный метод, который используется не всегда. Он показан только в случае, когда предыдущие способы не принесли результата, но симптомы блокады присутствуют. При этом пациент помещается в своеобразную трубу, где на протяжении 20-40 мин изучается работа сердца. После этого врач может сделать выводы Проводится в клиниках, оборудованных специальной аппаратурой, цена составляет приблизительно 1000-1200 руб.

Наиболее эффективным методом считается ЭКГ и УЗИ сердца, но только комплексная диагностика помогает точно установить патологию и степень поражения проводящей системы.

Характеристика различных вариантов блокады ножек пучка Гиса

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не требует специальной терапии, если других проблем в организме нет. Но при врожденных аномалиях в строении сердца прибегают к хирургическому лечению. Если есть признаки болезней, больному показан прием:

  • успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
  • витаминов группы В;
  • средств для разжижения крови;
  • лекарств для нормализации показателей артериального давления;
  • мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.

Чтобы не возникали болезни бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.

Неполная блокада левой передней ветви пучка гиса

Если прохождение импульса полностью заблокировано, то не обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения больному устанавливают искусственный водитель ритма. При наличии в организме электрокардиостимулятора не желательно находиться рядом с электрическими приборами.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка может считаться вариантом нормы, поэтому лечебные средства не назначают. Но за состоянием малыша должен наблюдать врач. Хоть проблема и не требует консервативной терапии, но нужно добиться того, чтобы частичная блокада не перешла в полную.

Если появились признаки ухудшения состояния здоровья, нужно обратиться к врачу, так как это может говорить о развитии серьезных болезней. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, нужно сделать следующее:

  • при сильном головокружении нужно лечь или сесть;
  • выполнить упражнения для нормализации дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.

Возможные осложнения

Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на благоприятный исход. Чаще всего при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения характерны для блокировки левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада может стать причиной неприятностей.

У больных часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии увеличивается частота сокращений сердца, что постепенно вызывает различные осложнения. Данный вид аритмии повышает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует своевременная помощь, больной может погибнуть.

Чтобы вовремя обнаружить тяжелые изменения, нужно время от времени посещать кардиолога. Самостоятельно принимать лекарства категорически противопоказано, так как они могут стать причиной ухудшения ситуации. Особенно, это касается противоаритмических препаратов.

Отсутствие лечения непременно приводит к развитию осложнений. Наиболее частым считается инфаркт миокарда, а также ишемический инсульт. Помимо этого, повышается вероятность развития сердечной недостаточности, стенокардии.

Блокада также повышает вероятность тромбоэмболии. Наиболее опасным осложнением считается летальный исход. Обычно это происходит внезапно, поэтому врачи настаивают на своевременном лечении.

Блокада проводящей системы сердца считается довольно распространенным и опасным заболеванием. Обычно она затрагивает правую или левую ножку, которая локализуется в пучке Гиса. При появлении первых признаков нарушения рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Оформление статьи: Владимир Великий

Дополнительные диагностические процедуры

Помимо ЭКГ, мониторинга и УЗИ сердца, больному при обращении, могут посоветовать сделать ряд дополнительных обследований. В основном, подобное назначение допустимо при наличии подозрений на причину развития состояния.

Если обнаружить болезнь, ставшую причиной полной или неполной блокады, не удается, то доктор советует сделать:

  • мультиспиральную компьютерную кардиографию — позволяет получить трехмерную картинку, проходит со сканированием структур сердца, которое осуществляется с помощью нескольких сверхчувствительных датчиков;
  • МРТ сердца – обследование проводится, когда пациент находится в условиях сильного магнитного поля и позволяет оценить функциональную способность органа, выявить имеющиеся нарушения в его работе.

Другие диагностические процедуры назначают реже, поскольку специфическими или дополнительными их не считают.

Профилактические меры

Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, то больной вполне может вести привычный образ жизни. Но, чтобы болезнь не прогрессировала, нужно исключить чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, обеспечить достаточное количество отдыха. Спать нужно не менее восьми часов в сутки.

Следует скорректировать свой рацион. Человек должен отказаться от соли, сахара, жиров животного происхождения.

Любые лекарственные препараты нельзя принимать без консультации с лечащим врачом.

При таких нарушениях нужно каждый год проводить электрокардиографию. Если была проведена установка электрокардиостимулятора, то посетить специалистов нужно не позже, чем через три месяца после выписки. После этого посещать врачей нужно раз в шесть месяцев.

Лечебные мероприятия

Если требуется коррекция состояния, то ее проводит кардиолог. Многое зависит от причины возникновения проблем с нарушением передачи импульсов. Специфических медикаментов при неполной блокаде нет, препараты подбирают в индивидуальном порядке. Это позволяет компенсировать состояние больного.

Показания для проведения хирургического вмешательства:

  1. Состояние осложнено стенокардией.
  2. Есть ярко выраженные признаки артериальной гипертензии.
  3. Появились симптомы сердечной недостаточности.

До проведения операции, а также в рамках осуществления медикаментозной терапии, допустимо проведения лечения следующими группами препаратов:

  • гипотензивными средствами;
  • нитратами;
  • сердечными гликозидами.

При наличии необходимости доктор может выписать и другие лекарства, назначение напрямую зависит от множества факторов, по этой причине самостоятельно лечить болезнь, подбирать медикаменты крайне нежелательно.

Если говорить о прогнозе, то в случае, когда состояние не имеет связи с тяжелой патологией в работе сердца, то прогноз относительно благоприятный. Благоприятным его считают в случае, если состояние было диагностировано у пациента в возрасте до 30–35 лет и при условии, что оно протекает без ярко выраженной симптоматики, отрицательная динамика отсутствует.

Но чаще всего при построении прогноза оценивают длительность и тяжесть течения основного заболевания, которое и привело к появлению неприятных симптомов.

Советы кардиологов для пациентов

Рекомендации кардиологов

Есть несколько советов, которые необходимо соблюдать при наличии подозрения на патологическое состояние, как правило, кардиологи рекомендуют:

  1. Принимать медикаменты.
  2. Регулярно приходить на плановый прием.
  3. Не пренебрегать рекомендациями врача.
  4. Не оставлять серьезные болезни сердца без должного наблюдения со стороны специалиста.

Это общие рекомендации, которые, естественно, не помогут предотвратить развитие состояния, не устранят первопричину его возникновения. Но они помогут своевременно диагностировать болезнь и начать ее лечения. Это значительно снизит риск развития нежелательных осложнений, предотвратит развитие необратимых изменений в структуре органа.

В случае неполной блокады левой ножки пучков Гиса, важно установить первопричину болезни. Если этого сделать не удается, то допустимо проведение симптоматической терапии, но наибольшей эффективностью отличается лечение, направленное на устранение основного заболевания, которое негативным образом сказывается на функциональной способности сердца и его отделов.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.