Что такое миграция водителя ритма по предсердиям?

Что такое водитель ритма

Импульсы исходят от особенной структуры — водителя ритма. Его роль играет синусовый узел, локализующийся в правом предсердии. Он имеет в своём составе пучки мышечных и нервных волокон, в них образуются импульсы, идущие по проводящей системе сердца ко всем его отделам и вызывающие их сокращение.

Справочно. Если перейти к простому объяснению, то отметим, что водитель ритма представляет собой специальный участок (тот самый синусовый узел) сердечной мышцы, расположенный в верхней части правого предсердия (на своде).

Этот участок мышцы состоит из небольшого числа волокон, пронизанных нервными окончаниями, относящимися к вегетативной нервной системе, которая, собственно, и контролирует процесс генерации управляющих импульсов. Именно в этом узле происходит зарождение волны возбуждения для клеток сердечной мышцы, которые сокращаются в заданном ритме.

Ритмичная работа сердца обеспечивается возбуждающе-проводящей системой, которая синхронизирует сокращения предсердий и желудочков.

Механизм кровотока

Сердце состоит из двух верхних камер (правого и левого предсердия) и двух нижних (соответственно, правого и левого желудочков). Кровь течет по строго определенному маршруту через все камеры, чтобы обеспечить нормальную циркуляцию кислорода и питательных веществ по всему организму.

Сначала кровь с минимальным объемом кислорода поступает из различных частей тела в правое предсердие, затем перетекает в правый желудочек и накачивается в легкие. Как только она забирает жизненно необходимый кислород из легких, кровь перетекает в левое предсердие, а затем и в левый желудочек. После этого насыщенная кислородом кровь поступает во все остальные внутренние органы и части тела.

Причины

У каждого кто хоть однажды сталкивался с данным синдромом, в первую очередь возникает вопрос, что такое миграция водителя ритма и какие причины его развития? Существует несколько основных возможных причин развития патологии.

  1. Блуждающий нерв слишком активен.
  2. Интоксикация сердечными гликозидами.
  3. Сердечная ишемическая болезнь.
  4. Ревматическое поражение сердца.
  5. Определенное состояние после операций, проводимых на сердце.

Из анализа причин можно заметить, что основой для перемещения сердечного ритма могут служить органическое поражение сердечной мышцы и ее нарушения функций.

Патологии в ритмичности носят врождённый характер, а также являются приобретённые.

Этиология данной патологии классифицируется на:

  • Кардиальная причина;
  • Экстракардиальная;
  • Сочетанная причина.

Главный фактор возникновения аритмии — это патология дистония нейроциркуляторного характера, при которой на работу сердечного органа влияет блуждающий нерв. Данная патология развивается в молодом возрасте и пропадает в момент взросления организма.

Также причинами развивающейся аритмии являются:

  • Интоксикация организма от приема сердечных гликозидов;
  • Вирусные заболевания;
  • Инфекции в организме;
  • Эндокринопатия;
  • Патологии психопатического характера;
  • Нехватка в организме комплекса микроэлементов;
  • Порок сердца врождённого характера;
  • Кардиомиопатия врождённая;
  • Эндокардит;
  • Стрессовая ситуация;
  • Перенапряжение физического характера.

У детей нарушение в системе прохода импульсов, провоцирует перинатальное заболевание.

Сердечные факторы — это болезни, которые способны возбудить миграцию водителей:

  • Ишемическая болезнь, при которой нарушен кровоток в системе, вследствие разрушения системы сосудов и сердечных артерий;
  • Ревматизм сердечной мышцы — это заболевание внутренних сердечных оболочек, которое спровоцировала осложнённая ангина;
  • Воспаление мышечной части сердечного органа — миокардит;
  • Синдром слабого синусового узла — это нарушение функциональности водителя ритма.

Наджелудочковая тахикардия, инфаркт, а также кардиосклероз, являются разрушителями узлов синусового типа и атриовентрикулярного. При нарушении работоспособности узлов происходит сбой в путях прохода импульсов, что приводит к блокаде миокарда.

Все причинные факторы, провоцирующие миграцию, делят на две группы.

Внесердечные:

  • Повышение тонуса парасимпатической нервной системы;
  • Дисгормональные расстройства (у подростков, у беременных, в периоде менопаузы);
  • Вегетососудистая дистония;
  • Нарушение электролитного обмена при гипоксии, ацидозе, алкалозе;
  • Дефицит микроэлементов: калия, натрия, кальция, магния;
  • Перенесенные инфекционные заболевания;
  • Прием лекарств: сердечные гликозиды, ингибиторы b-адреноблокаторов;
  • Частые стрессы, высокий уровень в крови адреналина и норадреналина.

Сердечные:

  • Болезни сердца и сосудов: миокардиты, эндокардиты, кардиомиопатии, ИБС, кардиосклероз;
  • Пороки предсердно-желудочковых клапанов – трикуспидального и митрального;
  • Синдром слабости синусового узла (СССУ). Кроме истинной дисфункции, вызванной патологией сердца, поводом развития этого состояния становится медикаментозное (хинидин, препараты наперстянки) или вегетативное влияние.

Миграция водителя ритма при беременности может быть обусловлена повышенной нагрузкой на сердце и сосуды:

  • за счет увеличения объема циркулирующей крови;
  • в результате эмоционального и физического перенапряжения во время родов.

Аритмии – опасные состояния и для женщины, и для плода. В условиях недостаточного кровоснабжения плод плохо обеспечивается питательными веществами и кислородом, что приводит к гипоксии и задержке развития.

Если нет органической патологии, после рождения ребенка, симптомы аритмии проходят без лечения.

Внесердечными причинами являются:

  • инфекционные заболевания;
  • дефицит микроэлементов;
  • употребление определённых медикаментов (например, лекарств, которые стимулируют работу сердца);
  • высокая активность блуждающего нерва у здорового человека;
  • нейроциркуляторная дисфункция (совокупность трансформаций, возникших в связи со сбоями работы автономной нервной системы).

Сердечные факторы:

  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • синдром слабости синусового узла;
  • коронарная болезнь;
  • ревматическая сердечная патология (заболевание эндокарда; развивается обычно как осложнение ангины).

Симптомы развития патологии

В современной медицине разделяют два основных вида миграции ритма. Это миграция суправентрикулярного водителя ритма и миграция желудочкового водителя ритма.

Стоит отметить, что именно первый вид синдрома встречается гораздо чаще второго. Однако при развитии одного и другого могут проявляться определенные симптомы.

К самым опасным из них, клиническим симптомам миграции суправентикулярного водителя ритма относятся:

  • постоянная слабость и недомогание;
  • резкое чувство усталости после несильных и непродолжительных нагрузок;
  • снижение работоспособности;
  • чувство, что сердце работает «нервно» или «агрессивно».
  • Периодические болевые ощущения в области сердца.

Иногда данная патология не выдает себя симптомами многие годы.

Миграция желудочкового ритма является нарушением прохождения импульсов. В результате чего предсердие и желудочки медленно сокращаются. Об этом говорят следующие симптомы:

  • частые головокружения;
  • постоянные обмороки;
  • активное сердцебиение, гипертония.

Если были замечены любые из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Ведь особенно часто миграция ритма проходит абсолютно без симптомов. А выявляют ее наличие совершенно случайно после проведения исследования ЭКГ.

Иногда у таких пациентов возникают некоторые жалобы, но они связаны с фоновым или сопутствующим заболеванием сердца. Если синдром миграции ритма нарушает деятельность сердечной мышцы, то это выявляется при следующем:

  • приступы брадикардии или тахикардии;
  • перебои в работе сердца;
  • постоянные боли в области сердца.

Но нужно помнить, что эти симптомы показывают наличие многих других кардиологических заболеваний.

У детей при этой патологии обнаруживают нарушение ритма сердца и психовегетативные расстройства. У таких детей часто происходит задержка двигательного и полового развития.

Маленький ребенок не может пожаловаться на перебои в работе сердца, например учащенное сердцебиение. У детей в период полового созревания развивающаяся патология становится ярче. Появляются постоянные жалобы на кардиалгию, гипервозбудимость, метеочувствительность и бессонницу.

Признаки на ЭКГ

Что означают зубцы на ЭКГ:

  • зубец P характеризует состояние предсердий;
  • PQ – время предсердно-желудочковой проводимости;
  • QRS – отражает электрическую активность желудочкового комплекса;
Локализация Вид аритмии ЭКГ- признаки
Предсердно-желудочковый узел – AV соединение Желудочковая экстрасистолия
  • Расширение и искажение желудочкового комплекса QRS.
  • Перед экстрасистолой нет зубца Р.
  • Разнонаправленность одноименных зубцов по отношению к изоэлектрической линии.
  • Наступление после систолы полной компенсаторной паузы.
Атриовентрикулярный узел Пароксизмальная тахикардия
  • На ЭКГ фиксируется череда следующих друг за другом экстрасистол.
  • Зубец Р отсутствует или в результате слияния с комплексом QRS, или, когда
  • Импульс не проходит при генерации его в средних отделах узла.
Синусовый узел, СССУ Мерцательная аритмия по брадисистолическому типу
  • Циклически исчезает синусовый ритм – устанавливается миграция водителя ритма по предсердиям.
  • Брадиаритмия.
  • Отсутствие зубца Р во всех стандартных и большинстве дополнительных отведениях.
  • Нестабильные (увеличиваются или уменьшаются) показатели интервалов RR.
Синусовый узел Суправентрикулярная или наджелудочковая тахикардия
  • Несколько идущих подряд эктопических зубцов Р.
  • Урезанные желудочковые комплексы QRS.
  • Увеличенная частота ритма.

Характерные симптомы

Симптомы обусловлены от источника болезни миграция водителя ритма. У здорового человека эпизоды миграции проходит бессимптомно.

патология симптоматика
ВСД (вегето-сосудистая дистония) при гипотензии · редкие сокращения миокарда;
· заниженный индекс АД (артериального давления);
· повышенное потоотделение;
· высокая выработка слюны.
синдром слабого узла синусового типа · боль в голове, иногда сильная;
· кружение головы;
· повышенная утомляемость организма;
· низкая частота сокращения миокарда;
· заниженный показатель памяти;
· смена настроения;
· грудная боль;
· аритмия в работе миокарда;
· одышка.
ишемическое заболевание миокарда, суправентрикулярная тахикардия · грудная боль давящая;
· боль в грудине пекущая;
· боль, которая рикошетит в руку, шею, а также под левую лопатку.
миокардит · грудная боль приступами;
· аритмия;
· кружение головы;
· повышенное сердцебиение;
· одышка;
· отечность конечностей.
стеноз митрального типа клапана · одышка;
· отечность конечностей;
· отёк брюшины;
· печень с увеличенными размерами;
· боль в районе сердечной мышцы.
недостаточность митрального типа клапана · сильный кашель;
· отечность;
· боль в грудной клетке — ноющая;
· дискомфорт в грудине;
· болезненные ощущения в подреберье.
Стеноз (сужение) клапана трикуспидального типа · отечность;
· слабость всего организма;
· усиленное сокращение сердечной мышцы (повышенный пульс);
· боль в районе желудка и в кишечнике;
· отрыжка;
· тошнота, иногда сильная;
· болезненные чувства правого подреберья;
· низкий индекс АД;
· сильный кашель;
· желтизна кожных покровов;
· синий оттенок под глазами.
недостаточность клапана трикуспидального типа · низкий индекс АД;
· наджелудочковая тахикардия;
· трепетание миокарда;
· ощущение выскакивающего из груди сердца;
· кружение головы;
· обморочное состояние;
· отёчность лица;
· сильно увеличен размер печени;
· тяжесть в подреберье с правой стороны;
· тошнота, которая переходит в рвоту;
· слабость организма;
· сильный кашель, в тяжелом случае с кровавыми сгустками при отхаркивании.

У детей с миграцией водителя ритма устанавливаются болезни психического характера и сосудистого. Если у подростка бессонница, перевозбудимость нервной системы, тогда при обследовании на ЭКГ у ребенка выявляется миграция водителя ритма.

Более половины случаев расстройств сердечного ритма, обусловленные миграцией водителя, появляются у здоровых людей на фоне психоэмоционального возбуждения, при медикаментозной интоксикации, курении, приеме алкоголя, у спортсменов при несоблюдении режима тренировок. Некоторые виды аритмии протекают бессимптомно и обнаруживаются только при ЭКГ сердца.

В случае же, если миграция была вызвана патологией, то могут наблюдаться следующие симптомы:

  • ИБС. Общая слабость, боль локализована за грудиной, иррадиация под лопатку, шею, плечо. Периодически наблюдаются изменения сердечного ритма, что сопровождается тошнотой, профузным потом.
  • Синдром слабости синусового узла. Синусовая аритмия склонна к брадикардии, при которой головной мозг страдает от недостатка кислорода. У больного отмечаются головокружения, головные боли, обмороки, повышенная возбудимость, нервозность, ощущение замирания сердца, боли в области сердца – жгучие, тянущие.
  • Миокардиты. Появляется тупая боль в области сердца, изменяется сердечный ритм, возникает сердцебиение, холодный пот. Артериальное давление снижается, возможны обмороки.
  • Недостаточность митрального клапана. Присутствует одышка при незначительном физическом напряжении, боли в сердце, чувство беспокойства, тревоги.
  • Стеноз митрального клапана. Расстройство сердечного ритма проявляется в виде мерцательной аритмии, во время приступа отмечается общая слабость, одышка, сердцебиение. Возможно развитие тромбоэмболии.
  • Стеноз трикуспидального клапана. Характерны эпизоды мерцательной аритмии с тахикардией. Больной ощущает хаотическое сердцебиение, потливость, слабость, дрожь. В конце приступа у больного отмечается усиленное мочевыделение.
  • Недостаточность трикуспидального клапана. Больного беспокоит одышка, слабость, частые приступы наджелудочковой тахикардии, сердцебиение, чувство «трепыхания», замирания сердца, обморочные состояния.

У здоровых людей этот тип аритмии протекает бессимптомно. В остальных случаях симптоматика обусловлена заболеванием, на фоне которого развилась миграция водителя ритма.

Вот симптомы, характерные для различных ситуаций:

  • При наличии нейроциркуляторной дистонии лидирующими симптомами будут сниженное сосудистое давление, уреженная пульсация, гипергидроз, холодные руки и усиленное слюноотделение.
  • Человек с синдромом слабости водителя ритма ощущает головокружение, боли в голове и груди, нарушения в сердечной деятельности. Также такие пациенты быстро утомляются, раздражительны, у них часто меняется настроение. Кроме того, у них наблюдается одышка, снижение памяти.
  • Миграция водителя ритма, спровоцированная коронарной болезнью, сопровождается болевыми приступами, отдающими в левую руку, плечо и челюсть.
  • Пациенты с воспалением миокарда чаще всего жалуются на приступообразную боль в области сердца, сбои в сердечном ритме, одышку, головокружение и ощущение «неправильной» пульсации.
  • Стеноз митрального клапана является причиной таких симптомов, как отёчность конечностей, живота, диспноэ, увеличение размеров печени, хрипоту голоса и ощущение боли в районе сердца.
  • У пациентов с недостаточностью митрального клапана наблюдаются склонность к отёчности, неприятные или болевые ощущения в области под правыми рёбрами, кашель, диспноэ, боли в области сердца, имеющие ноющий характер.
  • Наличие у человека стеноза трёхстворчатого клапана имеет такие проявления, как болевые ощущения в области желудка, правого подреберья, тахикардия, желтоватый оттенок кожи, слабое состояние, тошнота, сниженное артериальное давление, отрыжка после приёма пищи, посинение слизистых оболочек, отёчность.
  • При недостаточности трёхстворчатого клапана у больных отмечается кашель, в отдельных случаях с выделением крови, рвота, тошнота, слабое состояние, отёчность лица, увеличение размеров печени, чувство тяжести под правыми рёбрами, приступообразная наджелудочковая тахикардия — ощущение усиленной пульсации, «выпрыгивания» сердца и головокружения, иногда перетекающие в обморочное состояние.

Внимание. У маленьких пациентов с синдромом миграции водителя ритма отмечаются психовегетативные нарушения, замедление полового развития и снижение двигательной активности.

Диагностика

При обнаружении признаков нарушения ритма на электрокардиографии для уточнения диагноза назначают следующие методы обследования:

  • Общий анализ крови – по показателям можно судить о наличии воспаления.
  • Биохимический анализ крови выявляет нарушения в минеральном, белковом, липидном и углеводном видах обмена.
  • Рентген грудной клетки обнаруживает изменение размеров и формы сердца.
  • Эхокардиография – метод ультразвуковой диагностики, применяемый для изучения структурных и функциональных поражений клапанного аппарата сердца и миокарда.
  • Фонокардиография дополняет аускультацию. На вдохе и выдохе прибором записываются сердечные шумы в момент сокращения миокарда.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ оценивает деятельность миокарда, фиксирует нарушения в работе сердца, которые не выявляются во время обычной электрокардиографии.

   Диагностирование миграции водителя ритма сердца начинают со сбора и изучения анамнеза. Таким образом выясняют, ощущает ли человек нарушения работы сердца, слабое состояние, сниженную трудоспособность, чувствует ли боли в зоне сердца и правого подреберья.

Также необходимо выяснить, какие хронические заболевания беспокоят пациента, какие операции и травмы имели место в его жизни. Помимо этого, врач тщательно изучает семейный анамнез.

Для диагностирования миграции водителя ритма требуется провести внешнее обследование человека, определить частоту дыхательных движений, наличие шумов в сердце.

Пациенту необходимо сдать общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови для вычисления концентрации холестерина, количества глюкозы и калия в крови.

Аппаратные методы диагностирования миграции:

  • Электрокардиографическое исследование (ЭКГ);
  • ХМЭКГ: записывается электрокардиограмма за два-три дня. Данный способ позволяет не только установить наличие миграции водителя ритма, но и вычислить длительность такой миграции, время появления, а также причины заболевания.
  • Эхокардиография. Позволяет обнаружить патологии в структурах сердца.

Типичная миграция водителя ритма по предсердиям на ЭКГ (электрокардиограмме) становится особенно очевидной. Результат сканирования методом ЭКГ похож на серию волн. Вершина волны обозначает сокращение правого предсердия, вызванное синоатриальным узлом. Если на диаграмме наблюдается нерегулярность таких волн (изменения в форме, размере и расположении), то врач ставит диагноз «миграция водителя ритма по предсердиям».

Как проводится лечение?

Все лечение миграции ритма водителя основывается на искоренении основного причины развития патологии. Тем, у кого наблюдается миграция источника ритма необходимо придерживаться всем обязательным рекомендациям доктора, это:

  • полное исключение психических и эмоциональных нагрузок, например любых конфликтных ситуаций и стрессов;
  • хороший и правильный сон в достаточном количестве;
  • умеренные и регулярные физические нагрузки. Их силу и продолжительность устанавливает лечащий доктор, основываясь на степени тяжести патологии;
  • полный отказ от курения и алкоголя;
  • обязательное применение метаболической терапии, то есть препаратов, назначенных доктором, которые улучшают работу сердечной мышцы.

Периодически список принимаемых препаратов может корректироваться. Однако это зависит от протекания синдрома. Все изменения необходимо проводить обязательно, если этого требует доктор.

Профилактика синдрома включает в себя ведение здорового образа жизни, куда входит правильное питание и борьба с вредными привычками.

Если методы исследования не выявили органического поражения сердца, то рекомендуется только наблюдение.

При кардиоваскулярных причинах возникновения аритмий главное правило – это лечение основного заболевания.

Наименование заболевания Методы лечения
Ишемическая болезнь сердца Консервативная терапия:

  • Профилактика тромбообразования: Аспирин, Кардиомагнил.
  • Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде: Метопролол, Атенолол, Бисопролол.
  • Статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови: Симвастатин, Аторвастатин.
  • Профилактика спазма сосудов – ингибиторы АПФ: Эналаприл, Лизиноприл.
  • Противоишемические средства: антагонисты кальциевых каналов (Верапамил), нитраты (Нитроглицерин).
  • Хирургическое лечение
  • Коронарная ангиопластика.
  • Аортокоронарное шунтирование.
Синдром слабости синусового узла Искусственная электрокардиостимуляция.
Миокардиты
  • Этиологическое лечение: антибиотики, противовирусные препараты.
  • Патогенетическая терапия.
  • Антиаритмические средства, предотвращают развитие предсердной и мерцательной аритмии: Коронал, Пропафенон.
  • Антикоагулянты: Варфарин.
  • Профилактика тромбов: Аспирин, Тромбонил.
  • Антиишемические препараты: Мексикор.
Пороки сердца
  • На начальных стадиях – консервативная терапия.
  • Диуретики: Гипотиазид, Фуросемид.
  • Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Эналаприл.
  • B-блокаторы: Лозартан, Ловитен.
  • Сердечные гликозиды: Дигитоксин, Целанид.
  • При развитии сердечной недостаточности – операция по замене клапана.
Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу
  • Седативные лекарства: Ново-пассит, Персен.
  • Транквилизаторы: Седуксен.
  • Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: Винпоцетин, Нимодипин.
  • Сбалансированное питание.
  • Режим труда и отдыха.
  • Дозированная физическая активность.
  • исключить сильные психологические нагрузки (стрессовые состояния и т.п.);
  • хорошо высыпаться;
  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
  • умеренно и регулярно выполнять физические упражнения (по рекомендациям лечащего доктора);
  • употреблять медикаменты, улучшающие метаболизм в сердце (только после консультации врача). Наиболее известные — «Гипоксен», «Убихинон», «Триметазидин», «Милдронат»;
  • скорректировать лечение лекарственными средствами, посоветовавшись с врачом.

При длительном игнорировании патологии и отсутствии лечения пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство с установкой кардиостимулятора.

Факторы риска

Такой тип аритмии диагностируется у людей всех возрастов, однако чаще всего он наблюдается у пожилых пациентов и маленьких детей. Миграция также нередко встречается у профессиональных спортсменов и тех, кто поддерживает свое тело в отличной физической форме. Причины аномалии остаются неизвестными.

В большинстве случаев врачи не могут однозначно ответить, чем вызвана миграция водителя ритма по предсердиям. При специфических обстоятельствах, то есть достаточно редко, это нарушение появляется после передозировки сердечных гликозидов, применяемых для лечения некоторых кардиологических заболеваний.

Прогноз специалиста

Если миграция водителя ритма происходит бес патологии — тогда прогноз благоприятный.

Если в кардиограмме выявлена патология, тогда прогноз зависит от прогрессирования болезни-провокатора.

Если миграция проявляется как индивидуальная особенность человека, обнаруживается случайно при проведении ЭКГ и в лечении не нуждается, то прогноз благоприятный.

Если расстройство сердечного ритма вызвано органической патологией, то прогноз зависит от течения заболевания, которое явилось провокатором развития этой патологии.

В случае, если миграция водителя ритма возникла у здорового человека и является его индивидуальной особенностью, прогноз благоприятный. Как правило, это явление часто встречается у маленьких пациентов или подростков и не имеет видимых причин. С возрастом этот вид аритмии исчезает сам.

Справочно. В случае, когда миграция водителя ритма свидетельствует о наличие каких-либо болезней сердца, прогноз условно благоприятный. Улучшить состояние пациента можно лишь при вовремя начатого правильного лечения.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.