Лечение инфаркта миокарда в стационаре ⋆ Лечение Сердца

Стадии инфаркта и реанимационное лечение

Длительность реанимационного лечения зависит от общего состояния больного и наличия у него осложнений. При этом выделяют следующие стадии инфаркта:

  1. Острая стадия. Она развивается от начала первых симптомов и продолжается в течение двух недель. Если состояние человека критическое, то может использоваться метод сердечно-легочной реанимации. Также при необходимости применяется искусственная подача кислорода.
  2. Подострая стадия. Ее длительность составляет 3-4 недели. Для нормализации состояния человеку необходимо все это время пребывать в больнице и проходить курс медикаментозной терапии.

После этого наступает реабилитационный период, который длится не дольше года. В это время желательно соблюдать все врачебные рекомендации, а также проходить регулярный осмотр у врача.

Стационарное лечение инфаркта проводится в кардиологическом отделении. Если это первый приступ у человека, то стандартный курс лечения составляет 28 дней. В данный период нужно находиться под наблюдением врачей.

В том случае, если сердечная мышца может нормально сокращаться, и возраст пациента менее 50 лет, то выписать его могут уже спустя две недели. Уже в домашних условиях человек будет принимать назначенные препараты.

Наиболее длительное лечение у тех больных, которые имеют осложнения (образование тромба, тяжелая сердечная недостаточность, отек легких и т.п.). В таком состоянии им может потребоваться не только медикаментозная терапия, но и также оперативное вмешательство.

Лечат инфаркт миокарда разными лекарственными препаратами. Курс терапии при этом подбирается врачом для каждого отдельного пациента. Наиболее часто для таких людей назначаются следующие группы лекарств:

  1. Антиагреганты. Такие препараты помогают снизить агрегацию тромбоцитов. Иными словами, одни уменьшают вязкость крови, что уберегает от образования тромба.
  2. Статины. Они назначаются при высоком уровне холестерина у человека, который приводит к образованию холестериновых бляшек, закупоривающих сосуды.
  3. Аспирин. Данный препарат назначается большинству пациентов после инфаркта. Принимать его стоит дольше года.
  4. Антикоагулянты. Они используются для снижения свертываемости крови.
  5. Бета-блокаторы. Это основные препараты после инфаркта, которые стоит принимать для защиты миокарда от кислородного голодания. Принимать их нужно годами.
  6. Диуретики. Они способствуют выведению жидкости из организма, что снижает нагрузку на сердце.

При правильно подобранном лечении держат человека в больнице недолго. Такая терапия позволит нормализовать работу сердца и будет способствовать восстановлению организма.

Помните! Строго запрещено принимать лекарства при инфаркте без назначения врача или пить большую дозировку. Также только под контролем специалиста стоит использовать различные народные средства, так как в некоторых случаях они могут только ухудшить состояние человека.

Больничный лист предусматривает обязательное соблюдение диеты пациентами. Лечебное питание при этом имеет следующие принципы:

  1. Полный отказ от соли и спиртного.
  2. Ограничение жиров и сладостей. Также стоит исключить мучное, жирное мясо и сало.
  3. Низкокалорийные блюда должны быть основой меню.
  4. Кушать стоит 5 раз в день небольшими порциями. Это позволит избежать переедания и снизит нагрузку на организм.
  5. Запрещено все жареное и маринованное. Предпочтительно все отваривать или готовить на пару.
  6. Каждый день больному стоит кушать легкие супы, каши, отварные овощи и перетертые фрукты.

В первые месяцы после приступа человеку рекомендуется постоянный уход. Это существенно снизит развитие дальнейших осложнений. Таким образом, больного стоит оградить от волнений и физического напряжения. С ним нужно чаще гулять на свежем воздухе.

Нередко у таких людей возникают проблемы с пищеварением, которые связаны с малой подвижностью. Для нормализации работы кишечника можно применять слабительные и анальгетики, назначенные врачом.

Особенно тщательный уход требуется пожилыми пациентам, которые могут забыть принять препарат или начать заниматься физической активностью, что является крайне нежелательным.

Важно! Даже если человек уже не находится на больничном, он все равно должен постоянно контролировать свое состояние и регулярно проходить необходимые обследования.

При этом, посещать кардиолога нужно с такой периодичностью:

  • раз в неделю в течение первого месяца после приступа;
  • раз в две недели в течение шести месяцев после приступа;
  • раз в месяц в течение года после инфаркта.

Обязательными исследованиями после инфаркта являются ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови и мочи (кровь на уровень сахара, общий анализ, биохимический анализ крови).

Для полного восстановления после сердечного приступа пациентам рекомендуется проходить лечение в санаториях. Перед этим важно определить, какая степень поражения наблюдается у человека.

Выделяют следующие степени тяжести больных после инфаркта:

  • 1 класс, к которому принадлежат пациенты, которые не имеют осложнений и приступов тахикардии;
  • 2 класс — среднее поражение, при котором у больного наблюдается начальный тип сердечной недостаточности;
  • 3 класс – тяжелое состояние человека, которое сопровождается аритмией и гипертензией;
  • 4 класс – обширный инфаркт, после которого имеется высокий риск больничной летальности.

Посещение санатория рекомендуется пациентам с 1-3 степенью тяжести состояния. В таких учреждениях проводится лечебная физкультура, занятия в спортивном зале, массаж и физиотерапия.

Мерцательная аритмия: симптомы и лечение

Половина людей с сердечным приступом умирает прежде, чем они попадают в больницу. Многие из этих смертей можно было бы предотвратить, действуя быстро и получив лечение сразу, особенно в течение первого часа с момента появления боли в груди.

Таким образом, что делать, если болит сердце, вы, наверное, уже догадались — спасать свою жизнь, звонить, вызывать скорую.

Женщины составляют почти половину всех смертей от сердечного приступа. От сердечно-сосудистых заболеваний умирает в 5 раз больше женщин в возрасте от 40 до 60 лет, чем от рака молочной железы.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре ⋆ Лечение Сердца

Провести диагностику инфаркта более быстро и точно позволяют новые анализы крови. Важно получить лечение быстро — при первом же признаке состояния. Это условия эффективности лекарств и методов лечения.

Поставьте галочку рядом с факторами риска болезни сердца, которые касаются вас:

  1. Курение или ежедневное воздействие вторичного табачного дыма (дома или на работе).
  2. Перенесенный сердечный приступ или ишемическая болезнь сердца.
  3. Семейный анамнез.
  4. Повышенные липиды (более 240 мг / дл. ЛПВП или менее 35 мг / дл.).
  5. Аномальное сердцебиение.
  6. Высокое кровяное давление.
  7. Противозачаточные таблетки (в сочетании с курением).
  8. Избыточный вес (на 100 или более килограмм).
  9. Постклимактерическая (и не заместительная терапия эстрогенами).
  10. Малоподвижный образ жизни.
  • Боль, давление, дискомфорт или сдавливание в центре грудной клетки.
  • Одышка или затрудненное дыхание.
  • Острая боль в груди.
  • Излучаемая боль в плечо, шею, спину, руку или челюсть.
  • Ускоренное сердцебиение.
  • Боли в верхней части живота.
  • Тошнота, рвота или проблемы с пищеварением.
  • Потоотделение без видимых причин.
  • Головокружение со слабостью.
  • Внезапная крайняя усталость.
  • Паника с чувством обреченности.

Около трети женщин при сердечном приступе не испытывают боли в груди вообще. 70% женщин сообщили о гриппоподобных симптомах, продолжавшихся в течение двух недель до появления острого дискомфорта в груди или тяжелого затрудненного дыхания.

Мерцательная аритмия является заболеванием, при котором нарушается нормальный сердечный ритм. В норме сердце сокращается с регулярной периодичностью, чтобы эффективно выталкивать кровь. Правильный ритм задается благодаря синусовуму узлу, после чего предсердия и желудочки начинают сокращаться в одинаковом ритме — синусовом.

Виды заболевания

Различают несколько типов нарушенной работы предсердий:

  • Пароксизмальная мерцательная аритмия является более частой формой, при которой наблюдаются острые приступы на фоне нормального сердечного ритма. Подобные эпизоды при своевременно оказанной помощи купируются за сутки, иногда приступ проходит самостоятельно.
  • Персистирующий тип характеризуется большей длительностью — 7-10 дней и приступ не может купироваться самостоятельно. При этой форме необходимо медикаментозное или даже хирургической лечение (когда болезнь затягивается на 5-7 месяцев).
  • Постоянной формой называют нормальный сердечный ритм, чередуемый с аритмией. Продолжительность заболевания — от 1 года до несколько лет. Так как полностью восстановить нормальный ритм невозможно, данную форму часто считают хронической.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре сколько дней лежат в больнице

По клиническому течению мерцательная аритмия может быть явной и бессимптомной.

Признаки заболевания

Основные симптомы мерцательной аритмии:

  • слабость в теле, повышенная утомляемость;
  • частое сердцебиение;
  • вегетативные нарушения (гипергидроз ладоней и стоп, цисталгия, озноб или повышение температуры, боль или кратковременные покалывания в загрудинной области, бледность кожных покровов);
  • одышка;
  • головокружение, вплоть до потери сознания;
  • дефицит пульса, который проявляется в несоответствии количества пульсовых волн и ударов сокращений сердца;
  • приступы паники.

Опасность заболевания в том, что больной самостоятельно может не определить симптомы мерцательной аритмии и лечение в этом случае будет запоздалым и не очень эффективным. При отсутствии своевременных диагностических процедур болезнь переходит в хроническую форму, которая практически не подлежит терапии.

Лечение мерцательной аритмии включает несколько основных способов. Ниже расскажем про самые популярные.

Послеинфарктная диагностика

Несмотря на выписку из клиники, больному придется наблюдаться у кардиолога:

  • первые 30 дней – 1 раз в 7 дней;
  • с 1 по 6 месяц – 1 раз в 2 недели;
  • с 6 по 12 месяц — 1 раз в месяц;
  • с 1 по 2 год — 1 раз в 3 месяца.

Врачу могут потребоваться результаты обследований:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • анализ крови и мочи.

Ориентируясь на их результаты, доктор может подкорректировать схему терапии. Остальные методы диагностики проводятся по индивидуальным показаниям.

Стадии инфаркта и реанимационное лечение

Лечение инфаркта миокарда в стационаре ⋆ Лечение Сердца

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения. 

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда. Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением.

Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней. При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии. Так, при успешно проведенной реперфузии и отсутствии осложнений, больного могут выписать из стационара уже на 5-7 сутки.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни. 

• I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

• II класс тяжести — состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. 

• III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

• IV класс тяжести — крайне тяжелое состояние, имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти (частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени)

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале.

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

После инфаркта миокарда крайне важно пройти курс кардиореабилитации в санатории. Это улучшит и закрепит достигнутые результаты лечения и вернет пациента к максимально полноценной жизни. Чтобы записаться на программу восстановительного лечения в санаторий «Барвиха», звоните: 8(495)228-90-30, 8(925)642-52-86.

Наверняка в вашем окружении есть хоть один человек, перенесший инфаркт миокарда. Кроме того, вы неоднократно слышали и о других людях, знакомых и незнакомых, тоже  пострадавших от этого заболевания. Как известно, последствия болезни могут быть различны. Кто-то возвращается к прежней жизни, кто-то становится инвалидом, а кто-то может и вовсе погибнуть. От чего это зависит? От разных факторов, но в основном – от своевременности и качества лечения.

Симптомы инфаркта

Для того чтобы начать лечить инфаркт, сначала необходимо его распознать. Это, как и само лечение, является задачей врачей.

Однако специалисты не могут сами узнать, что где-то у кого-то случился инфаркт, и сразу примчаться на помощь. Заподозрить неладное должен сам больной или его окружение. А чтобы это сделать, надо хотя бы приблизительно знать симптомы заболевания.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре ⋆ Лечение Сердца

Инфаркт миокарда может «выглядеть» совершенно по-разному, но обычно клиническая картина болезни довольно типична. У человека появляются интенсивные боли в груди, обычно спровоцированные какой-то нагрузкой. Они могут локализоваться за грудиной или в левой половине грудной клетки, «отдавать» в левую руку, шею, межлопаточное пространство.

Боли очень сильные, они усиливаются при движениях и не снимаются нитроглицерином, который помогает при приступах стенокардии. Если боль сохраняется более 20-30 минут, это с большой вероятностью говорит об инфаркте. Пациент или кто-то из находящихся рядом с ним людей должен вызвать «скорую помощь», притом, чем быстрее, тем лучше.

Быстрота действий очень важна, ведь в то время, как больной ощутил первые симптомы, в одной из его коронарных артерий начал стремительно увеличиваться тромб. Он перекрывает кровоток в сосуде и вызывает ишемию, а затем и гибель(некроз) какой-то части миокарда. Чем больше времени проходит, тем более тяжелые последствия это вызывает. 70% из числа всех людей, умерших от инфаркта, погибают в первые 6 часов заболевания! Помните об этом.

Для уменьшения последствий болезни лечение можно начать еще дома, до приезда врачей. Пациенту стоит дать разжевать половину таблетки аспирина и 2-3 раза – по таблетке нитроглицерина под язык при условии, что артериальное давление у пациента не ниже 100/60 мм.рт.ст.

Случай из практики. Больной В., 46 лет. С 30-летнего возраста страдал ожирением и гипертонией, но по этому поводу нигде не обследовался и не лечился. Около 5 лет назад стал отмечать появление болей в груди при нагрузке, но также это игнорировал. Год назад у человека случился инфаркт: однажды мужчина сильно перенервничал на работе, и когда он пришел домой, у него появились сильные боли в левой половине грудной клетки.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре ⋆ Лечение Сердца

После того, как его выписали из больницы, он «попытался» жить, как прежде: не придерживался диеты, периодически забывал принимать лекарства. Это привело к тому, что два месяца спустя он вновь оказался в больнице с признаками сердечной недостаточности.

Убедившись в том, что его состояние опасно, пациент стал ответственнее относиться к своему здоровью. Он прошел курс кардиореабилитации  в санатории «Барвиха». За это время он похудел на 6 кг, его состояние существенно улучшилось. Мужчина добросовестно выполнял рекомендованные комплексы ЛФК, бросил курить. Посещение занятий в тематических школах помогло ему понять, как стоит вести себя, чтобы снова не стало хуже.

Выписавшись из санатория, пациент продолжал следовать необходимым рекомендациям. Сейчас чувствует себя нормально, вернулся на работу.

Диагностика инфаркта

Как только к пациенту приезжает «скорая», врачи немедленно оценивают его состояние. Если у больного продолжительные боли и нет эффекта от нитратов, его тут же везут в больницу с подозрением на инфаркт. При возможности человеку уже на месте делают ЭКГ. При однозначных изменениях на кардиограмме диагноз инфаркта сразу подтверждается.

Врачи начинают проводить лечение еще на пути пациента в больницу. Если никаких препаратов человек еще не принимал, ему дают аспирин и внутривенно вводят препараты-антикоагулянты (чтобы прекратить рост тромба в коронарной артерии). Для расширения просвета сосудов и улучшения питания миокарда, могут также использовать нитраты и бета-блокаторы.  Также часто применяются обезболивающие.

Человека, поступившего в стационар с острым инфарктом миокарда, отвозят в отделение интенсивной терапии, где есть все необходимое оборудование и препараты для экстренной помощи. Пациента быстро «подсоединяют» к аппарату ЭКГ, чтобы подтвердить инфаркт, оценить работу его сердца и увидеть степень поражения миокарда. Также у него берут анализ крови. По возможности и в зависимости от тяжести состояния пациента выполняют УЗИ сердца, коронароангиографию.

Одновременно с диагностикой проводят лечение.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре ⋆ Лечение Сердца

Первое, что необходимо сделать –это устранить боли. Сильные болевые ощущения вызывают повышение давления, учащение сердцебиения. Это создает повышенную нагрузку на сердце, которая при инфаркте недопустима. Кроме того, болевой синдром может вызвать у человека шок, что способно привести к его гибели. Для обезболивания чаще всего используют наркотические анальгетики – морфин, промедол. Иногда их требуется вводить более одного раза.

Если больной поступил в первые 3-6 часов от начала заболевания, врачи могут попытаться уменьшить последствия инфаркта. Дело в том, что в течение этого промежутка времени вокруг очага инфаркта в миокарде существует так называемая периинфарктная зона. В этой области клетки находятся в состоянии критической ишемии, но если быстро восстановить кровоток в пораженном сосуде, они могут сохранить свою жизнеспособность и не погибнуть.

При успешно проведенном тромболизисе уже через несколько десятков минут или часов на ЭКГ у пациента зона инфаркта визуально сокращается: очаг некроза ограничивается, а патологические изменения становятся менее выраженными. К сожалению, тромболизис возможен только при быстром поступлении человека в стационар.

При инфаркте кровь больного находится в состоянии гиперкоагуляции: в ней и в сосудах происходят изменения, способствующие повышенному тромбообразованию. Это нежелательное явление, и с ним активно борются при помощи антиагрегантов (аспирин, клопидогрел) и антикоагулянтов (гепарин, эноксапарин). У больных, которым проводится лечение этими препаратами, в несколько раз снижается опасность тромбоэмболических осложнений.

  1. Неотложные мероприятия. Включают постановку диагноза, устранение боли.
  2. Ранняя помощь. Начало реперфузионной терапии, лечение шока, аритмий, острой сердечной недостаточности.
  3. Профилактика грядущих осложнений.
  4. Оценка риска и контроль над прогрессом имеющихся патологий.

Признаки заболевания

Медикаментозная терапия после стентирования

Находясь в домашних условиях, человеку предстоит еще длительное время следовать медикаментозной схеме терапии составленной специалистом:

  • Статины («Атомакс», «Крестор») назначаются с целью уменьшения воспаления в сосудах и концентрации вредного холестерина в крови. Оказанное воздействие помогает предотвратить формирование жировых бляшек. Принимать их необходимо на фоне соблюдения диеты.
  • Антиагреганты («Аспирин», «Аклотин») предотвращают свертывание крови путем снижения ее вязкости. Их прием значительно уменьшает вероятность образования тромбов.
  • Сартаны («Лозартан», «Валсартан») и ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Хинаприл») не дают оказывать ангиотензину II своего воздействия, благодаря чему удается стабилизировать давление и сердечный ритм
  • Нитраты («Нитроглицерин», «Нитрокор») применяют для быстрого расширения сосудов, купирования артериальной гипертензии и снятия боли. Они уменьшают нагрузку на сердце и улучшают его питание.
  • Блокаторы бета-адренорецепторов («Анаприлин», «Тимолол») не дают адреналину оказывать своего воздействия на сердечную мышцу. При длительном приеме удается снизить частоту и выраженность сердцебиений, уменьшить кровяное давление и сократить потребность миокарда в кислороде.
  • Таблетки богатые магнием и калием («Орокомаг», «Магнестад») необходимы для улучшения регуляции сердца, стабилизацию нервно-мышечной передачи и поддержания в норме сосудистого тонуса.

Сразу после окончания процедуры пациента доставляют в послеоперационную палату, где медицинский персонал внимательно наблюдает за его состоянием. Если сосудистый доступ осуществлялся через бедренную артерию, после операции больному нужно лежать в горизонтальном положении на спине с выпрямленными ногами в течение 6–8 часов, а иногда и дольше. Это связано с риском развития опасных кровотечений из места пункции бедренной артерии.

Существуют специальные медицинские устройства, позволяющие уменьшить длительность необходимого горизонтального пребывания в кровати. Они пломбируют отверстие в сосуде и уменьшают вероятность кровотечения. При их использовании лежать приходится 2–3 часа.

Для выведения контрастного вещества, введенного в организм во время стентирования, пациенту рекомендуется пить насколько возможно большое количество воды (до 10 стаканов в день), если у него нет к этому противопоказаний (таких как тяжелая сердечная недостаточность).

Если у пациента наблюдается боль в месте пункции артерии или в области грудной клетки, помочь могут обычные обезболивающие препараты – парацетамол, ибупрофен или другие средства.

Если стентирование проводилось по плановым показаниям, а не для лечения острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), больного обычно на второй день выписывают домой, давая подробные инструкции о дальнейшем восстановлении.

Прием лекарственных средств после стентирования обязателен, независимо от того, по какой причине оно проводилось. Большинство людей принимают препараты, снижающие риск тромбообразования, в течение года после операции. Обычно это комбинация низкой дозы аспирина и одного из следующих средств:

  1. Клопидогрель.
  2. Празугрель.
  3. Тикагрелор.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача по приему этих препаратов. Если прекратить их применение раньше, это может значительно увеличить риск инфаркта миокарда, вызванного тромбозом стента.

Длительность курса лечения клопидогрелем, празугрелем или тикагрелором зависит от типа имплантированного стента, составляя примерно около года. Аспирин в низкой дозе большинству пациентов нужно принимать до конца жизни.

Лекарства после выписки домой

• Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков. Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Фибраты и никотиновая кислота также могут применяться для снижения уровня холестерина. 

• Антиагреганты. Применяются для снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию друг к другу, что в свою очередь уменьшает «вязкость крови».

— Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применяется долго, более года после перенесенного инфаркта. Суточная доза 75-100 мг 1 раз в сутки. Если у пациента есть противопоказания к применению (аллергические реакции, гемморагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), то назначают клопидогрель в дозе 75 мг 1 раз в сутки.

— Блокаторы P2Y12 рецептора к аденозиндифосфату (клопидогрель, тикагрелор, прасугрел).  Рекомендуют использовать в сочетании с аспирином, так называемая двойная антиагрегантная терапия, при невысоком риске кровотечений. Поддерживающая рекомендуемая доза клопидогреля 75 мг 1раз в сутки, тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки, прасугрел 10 мг 1 раз в сутки (при массе менее 60 кг 5 мг 1 раз в сутки).

• Антикоагулянты (Ривароскабан). Направлены на снижение активности свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. Ривароскабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяются в дополнение к антиагрегантам, только при низком риске кровотечений. 

• Бета-адреноблокаторы. Оказывают кардиопротекторное действие (защищают сердечную мышцу от дефицита кислорода). Часто назначаются больным с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Применяются долго, до трех лет.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре ⋆ Лечение Сердца

• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рамиприл, периндоприл). Препараты этой группы очень эффективны при переднем инфаркте и сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%). Снижают постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Назначаются всем пациентам после инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний, принимаются неопределенно долго.

• Блокаторы рецептора ангиотензина II (валасартан) Применяется вместо блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при их непереносимости. 

• Блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон). Назначаются часто больным, перенесшим инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и при отсутствии почечной недостаточности. Начальная доза составляет 25 мг/ сутки. При нормальной переносимости и отсутствии гиперкалиемии повышают до 50 мг/ сутки.

Какие процедуры в стационаре делают пациенту с ИМ?

Если у вас болит в районе сердца, врачу для подтверждения приступа понадобится ваша электрокардиограмма (ЭКГ) и анализ крови. Даже если ЭКГ в норме, требуются и другие современные исследования. Они позволяют диагностировать инфаркт быстрее и точнее, чем когда-либо прежде. Врачи неотложной помощи обучены проводить диагностику сердечных приступов быстро и чтобы предотвратить повреждение сердечной мышцы, начнут процедуры оперативно.

Врач скорой помощи может решить, что вы не в опасности и отпустить вас домой. Попросите мнения кардиолога, возможно, стоит остаться в больнице на ночь для наблюдения.

При описании симптомов будьте четким, объективным и терпеливым, настаивайте на лучшем уходе за сердцем.

Примечание: Если у вас сердечный приступ, шанс на выживание — открытие закупоренной артерии быстро — в течение 90 минут после появления симптомов. Однако средства для выполнения ангиопластики есть не во всех больницах. Нужно найти ближайшую клинику с лабораторией катетеризации. Желательно попасть в центр хирургии сердца и напрямую в отделение чрезвычайный ситуаций.

(Больным с уровнем холестерина меньше 4,5 ммоль/л – предписывают по решению лечащего врача).

Дополнительно назначают препараты при инфаркте в больнице. Но только в том случае, если подобного требует состояние пациента.

Это такие медицинские средства:

  • наркотические и ненаркотические анальгетики (при выраженном болевом синдроме);
  • ингибиторы АПФ (лечение артериальной гипертензии);
  • диуретики (при острой левожелудочковой недостаточности, отеке легких);
  • антиаритмические средства (при блокадах и тахиаритмиях);
  • пероральные антикоагулянты длительным курсом (при наличии тромбов в полости левого желудочка).

Уход за больным в домашних условиях

Заболевание считается опасным для жизни, поэтому полноценное лечение пациент должен получить в условиях стационарного отделения, где под наблюдением врачей он сможет принимать необходимые лекарственные препараты, пройти оперативное вмешательство.

Он характеризуется двухнедельной длительностью, когда сердечная мышца начинает постепенно восстанавливаться, но она еще не способна взять на себя полноценную нагрузку.

В это время человек должен находиться в полном покое, под наблюдением врачей и соблюдать постельный режим.

Человеку противопоказаны малейшие физические нагрузки, поэтому он не в состоянии даже самостоятельно перевернуться в постели.

В течение острого периода:

  • пациенту постоянно измеряют пульс и давление;
  • кормят и проводят в постели гигиенические процедуры;
  • обо всех изменениях в работе организма сообщают лечащему врачу.

Проблемы с кишечником

  • во время острого периода и в период реабилитации в домашних условиях чаще всего возникают проблемы с опорожнением из-за неподвижности больного;
  • напряжение противопоказано пациенту, поэтому для своевременного освобождения кишечника рекомендуется применение слабительных и обезболивающих средств;
  • терапия проводится под строгим наблюдением врача;
  • иногда пациент нуждается в очистительных клизмах.

Постельный режим и его сложности

  • неподвижное состояние становится причиной тромбообразования в нижних конечностях;
  • к нарушению кровотока и образованию тромба может привести даже незначительное сдавливание вены;
  • начиная со второго дня, под колени больного подкладывается подушка для того, чтобы ноги оказались в приподнятом состоянии;
  • профилактический массаж и специальные растворы/мази помогут предотвратить образование пролежней на коже;
  • в это время больной должен быть максимально огражден от внешнего мира;
  • любые эмоциональные переживания, нервные потрясения, громкие звуки, испуг могут привести к осложнениям.

Если больной – пожилой человек

  • люди старшего возраста нуждаются в особой опеке со стороны медперсонала и родственников, которые должны следить за тем, чтобы лекарственные препараты принимались вовремя;
  • использование пожилыми людьми препаратов, которые не назначались врачом, строго запрещено, за это несут ответственность их близкие люди.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете протекает тяжелее и высока вероятность тяжелых осложнений.

Симптомы инфаркта мышцы бедра указаны в этой публикации .

Разрешается ли ходить в баню после инфаркта и чем это может быть опасно — ответы тут .

Вторичные профилактические меры

Развитие инфаркта говорит об усугублении ишемической болезни. После пережитого приступа стремительно развиваются проблемы с давлением и ритмом сердцебиения, на фоне которых возникают признаки сердечной недостаточности. Во избежание развития последствий придется соблюдать правила вторичной профилактики:

  • посещать занятия по кардиореабилитации;
  • соблюдать строгую диету;
  • следовать схеме терапии, составленной врачом;
  • контролировать пульс и давление;
  • соблюдать правила здорового образа жизни.

Несмотря на то, что больничный у человека длится несколько месяцев, в течение всей жизни пациенту рекомендуется соблюдать определенные рекомендации, которые помогут избежать осложнений и вторичного инфаркта.

Для этого стоит придежриваться следующих советов:

  • соблюдать диетическое питание, не позволяя себе переедать или употреблять вредные продукты;
  • отказаться от спиртного в любом его виде и количестве;
  • отказаться от курения;
  • иметь полноценный сон (спать не менее 8 часов в сутки);
  • делать частые перерывы в работе, даже если она сидячая;
  • принимать назначенные врачом препараты;
  • контролировать артериальное давление и не допускать его резких скачков;
  • исключить тяжелые физические нагрузки;
  • отказаться от кофе и энергетиков, которые негативно отображаются на работе сердца;
  • исключить стресс.

В среднем, лежать в больнице после перенесенного инфаркта человеку нужно в течение месяца. При этом, нередко терапия после такого курса не заканчивается, и больной принимает препараты уже в домашних условиях.

Заболевание нельзя назвать неприятным эпизодом в жизни человека, оно становится для людей, которые его перенесли, чертой, за которой начинаются проблемы со здоровьем. Самое опасное то, что ишемия сердца претерпевает ускоренный прогресс.

Первые месяцы после перенесенного инфаркта становятся решающими для жизни больного.

Контроль за состоянием здоровья должен происходить постоянно, его ухудшение может привести к инвалидности, повторному инфаркту или летальному исходу. В это время необходимо прилагать максимум усилий, чтобы восстановиться.

Лечащий врач помогает больному достигнуть высокого качества жизни, если он будет:

  • соблюдать диету ;
  • своевременно принимать лекарственные препараты;
  • самостоятельно контролировать самочувствие и сообщать о нем врачу;
  • вести здоровый образ жизни ;
  • заниматься на курсах кардиореабилитации.

Первое время после инфаркта чревато серьезными осложнениями, предотвратить развитие которых могут только специалисты

Прогноз

Прогноз делается на основании результатов обследования и состояния пациента. Мелкоочаговая форма инфаркта редко приводит к тяжелым последствиям при своевременном обнаружении и лечении. Крупные очаги поражения часто вызывают осложнения. Без оказания помощи в первые часы с момента проявления приступа, больной может умереть.

На скорость и степень восстановления оказывает воздействие эффективность составленной схемы терапии и коррекция образа жизни. Если больной будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, то значительно повышается вероятность возвращения трудоспособности.

После проявления признаков инфаркта миокарда больной должен вызвать скорую помощь. Врачи отвезут его в отделение реанимации для проведения необходимых лечебных мероприятий. В больнице человеку предстоит провести не менее 2-3 недель, чтобы выйти из тяжелого состояния и избежать возможных последствий.

Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда всегда серьезен. В случае отсутствия осложнений, сохраненной сократительной способности сердца, среднего возраста пациента прогноз благоприятный. Нужно понимать, что важным условием благоприятного прогноза является модификация образа жизни, выполнение рекомендаций врача, приверженность к терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=BxCQmst7gwo

Стоит отметить, что значимой разницы в прогнозе у мужчин и женщин после инфаркта миокарда отмечено не было.

Пациентов часто волнует вопрос, сколько живут после инфаркта. Продолжительность жизни зависит от тяжести инфаркта, от эффективности реперфузионной терапии и наличия осложнений.  При неосложненном инфаркте продолжительность жизни высокая.

Со временем, на фоне лечения функция сердца улучшается, это связано с восстановлением так называемого «спящего миокарда», что проявляется уменьшением одышки, уменьшением выраженности нарушений ритма.

Врач Чугунцева М.А.

Питание в больнице

Ограничить Увеличить
• Пищу, содержащую большое количество калорий.
• Спиртные напитки.
• Соль (не более 5 г в сутки).
• Жирные продукты, фаст-фуд.
• Овощи и фрукты (по 150-200 г каждый день, разделяя на несколько приемов пищи).
• Мясо и рыбу нежирных сортов.
• Кисломолочную продукцию (с низким процентом жира).
• Хлеб (из муки грубого помола).
Вид Продукты
Мононенасыщенные кислоты Оливковое и рапсовое масло, авокадо, миндаль, фисташки.
Полиненасыщенные кислоты Растительные масла (каноловое, соевое, подсолнечное), рыба и морепродукты, листовые овощи и семя тыквы, мака, льна.

Ненасыщенные жирные кислоты способствуют снижению плохого холестерина (высокой плотности) и увеличению хорошего (низкой плотности). Их количество в рационе человека пережившего инфаркт должно быть в 10 раз больше, чем предельных кислот. Всего допускается употреблять не более 100-150 г жира в день.

Примерно половину калорий человек должен получать из углеводов. Остальные количество требуется восполнить путем усвоения белков и жиров. Простые углеводы (кондитерские изделия, обработанные крупы, сладкие газировки) стоит исключить из ежедневного меню. Заменить их можно сложными углеводами, содержащими большое количество клетчатки (овощи, фрукты, зерновые злаки).

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами. Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

ограничение 

• высококалорийной пиши,• соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,• алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

• овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),• цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,• рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),• постного мяса,• молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию. Доказано, что даже при непродолжительном ограничении соли, артериальное давление снижается на 3,2 градуса у лиц с АГ и на 1.6 градус у здоровых.

Потребление углеводов лучше свести к 45%-55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы лучше заменить на сложные, при этом использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Индивидуальную диету больным составляют с учетом сопутствующих заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

  • Всем пациентам с болезнями сердца нужно дополнить рацион питания свежими фруктами и овощами, клетчаткой (отруби), растительными маслами. Необходимо не менее 2 раз в неделю есть рыбу. Приветствуется потребление рыбьего жира как пищевой добавки, а также прием БАДов, содержащих омега-полиненасыщенные жирные кислоты. Такая диета способствует снижению холестерина крови и замедлению атеросклероза, который служит причиной развития разных форм ишемической болезни сердца.
  • Пациентам с сердечной недостаточностью, некоторыми нарушениями ритма, а также перенесшим инфаркт особенно важно присутствие в рационе продуктов, содержащих калий. К таковым относятся сухофрукты, запеченный картофель, бананы, другие свежие фрукты и овощи.
  • При избытке веса обязательно надо стремиться к его снижению, так как избыточная масса тела – фактор, увеличивающий риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Всем кардиологическим больным требуется строго ограничить поступление животных жиров. Следует значительно уменьшить содержание в рационе жирных сортов мяса, жирных сыров, сметаны, сливок, жирного творога. Желательно исключить колбасы, полуфабрикаты, сало, маргарин. Также рекомендовано максимально отказаться от кондитерских изделий, сладостей, сахара. Все перечисленные продукты способствуют ускоренному развитию атеросклероза.
  • Больным с ишемической болезнью сердца и склонностью к повышению артериального давления нельзя пить много кофе и крепкого чая, а также других кофеинсодержащих напитков (спортивные напитки, энергетики).
  • Пациентам с пересаженным биологическим клапаном сердца важно не допускать слишком активного потребления пищи, содержащей кальций (молочные продукты). Ограничивать ее не обязательно, просто не «переедать».
  • По согласованию с врачом и с учетом состояния больного иногда разрешаются небольшие количества сладкого (30 г легкоусвояемых углеводов 1-2 раза в день), до 1-2 чашек натурального некрепкого кофе в сутки, небольшие количества сухого красного вина (не более 1 бокала в день).

• Соль (не более 5 г в сутки).

• Жирные продукты, фаст-фуд.

• Мясо и рыбу нежирных сортов.

• Кисломолочную продукцию (с низким процентом жира).

• Хлеб (из муки грубого помола).

Ненасыщенные жирные кислоты способствуют снижению плохого холестерина (высокой плотности) и увеличению хорошего (низкой плотности). Их количество в рационе человека пережившего инфаркт должно быть в 10 раз больше, чем предельных кислот. Всего допускается употреблять не болеег жира в день.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.