Геморрагический инсульт симптомы первые признаки

Суть и этапы геморрагического инсульта

Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.

  1. Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).
  2. Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.
  3. Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.
  4. Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.
  5. Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.
  6. Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.

Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца. 

Анатомия

Головной мозг защищен от ишемии: питание участков мозга происходит из нескольких источников. При блокировке кровоснабжения в одном сосуде прилегающая к ней область не отмирает, а начинает питаться от резервного источника.

При кровотечении отдел наполняется кровью и перестает выполнять свои функции. Страхующая артерия продолжает питать его, исключая отмирание клеток, до полной утилизации сгустков крови естественным образом.

Мозговое вещество обладает хорошей эластичностью. При сильном кровотечении участки отдаляются друг от друга, а пространство заполняется кровью – формируется гематома. Но при этом возникает давление на зоны мозга, так как движение ограничено костями черепа.

При кровоизлиянии происходит отек тканей, как вокруг раны на коже. Нарушается нормальная циркуляция крови, и высока вероятность развития комы.

В черепе есть различные отверстия для сосудов и нервов. При появлении гематом или отеков мозг смещается, вклинивается в них, при этом минимизируется кровоснабжение, что приводит к смерти клеток, а потом и самого человека.

После повреждения сосуда из него активно начинает вытекать кровь. Продолжительность процесса — от минуты до нескольких дней.

Геморрагический инсульт симптомы первые признаки

Кровотечение прекращается только после образования тромба.

Мозг достаточно хорошо защищен от ишемии, то есть от того состояния, которое может возникнуть при перекрытии более чем на 70% просвета одной из артерий среднего или мелкого диаметра. Это обусловливается двумя кругами на его основании:

  1. Первый круг, называемый Виллизиевым, образован ветвями сонных артерий и позвоночных артерий, идущих в полость черепа из грудной полости. Так снабжаются кровью полушария мозга и их основные отделы-доли: лобная, височная, теменная и затылочная. Отсюда получают кровоснабжение основные эндокринные органы – гипофиз и гипоталамус.
  2. Ствол мозга – его отдел, состоящий из нескольких частей, отличающихся по строению и функциям – снабжается кровью из позвоночных и спинномозговых артерий, которые тоже формируют замкнутый круг. Ствол мозга – это та часть, которая как бы «растет» из средины мозга. Он состоит из нескольких частей, одной из которых является продолговатый мозг, и, выходя из полости черепа, без видимых анатомических переходов становится спинным мозгом. И если в полушариях располагаются центры, отвечающие за речь (распознавание и воспроизведение), движения конечностями, чувствительность разных отделов тела, ствол мозга состоит из отделов, отвечающих за жизненно важные функции – дыхание, сердцебиение, глотание.

От артерий среднего калибра, образующих два вышеописанных круга, отходят более мелкие веточки и получается, что каждый участочек мозга получает питание из нескольких источников. Это придумано для того, чтобы, если одна веточка перестает функционировать, питаемый ею участок не отмирал. Но если происходит кровотечение из какой-то веточки, тот отдел (большой – если ветвь была крупной или маленький, если она имела небольшой диаметр) пропитывается кровью и «отключается», переставая функционировать.

В мозге есть желудочки. Это полости, выстланные изнутри особыми клетками, которые умеют вырабатывать спинномозговую жидкость и служат проводниками ее внутри мозга. Для своего нормального функционирования желудочки мозга богато кровоснабжаются.

Вещество мозга имеет довольно эластичную консистенцию. Если происходит кровотечение, и в мозг выходит довольно много крови, участки отодвигаются друг от друга, и посредине образуется участок, заполненный кровью – гематома. Она сдавливает зоны, лежащие по периметру, и пережимает питающие их сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения.

Также, если происходит кровоизлияние в мозг, его сдавленные участки отекают, как это делают клетки кожи вокруг царапины. Такой отек еще больше нарушает кровообращение в полости черепа. Он является причиной, почему при инсульте развивается кома.

Сам мозг покрыт снаружи несколькими оболочками, защищающими его от травмирующих воздействий. Верхняя и средняя довольно плотно прилежат друг к другу, но между ними, при появлении дополнительной жидкости, находятся промежутки. Между средней и нижней циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор. Если повредится сосуд, и кровь из него выйдет между оболочками, произойдет следующее:

  • кровь смешается с ликвором, из-за чего объем циркулирующей в полости черепа жидкости увеличивается. Это приводит к повышению внутричерепного давления;
  • кровь в ликворе сворачивается, образуя сгустки. Последние могут блокировать те протоки, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, в результате ликвороносные пути «раздуваются» и отекают;
  • сгустки крови, растворяясь, воспаляются и могут стать причиной менингита (воспаления мозговых оболочек) или даже менингоэнцефалита (воспаления и оболочек, и вещества мозга).

В полости черепа имеется множество отверстий различного диаметра, через который проходят сосуды, нервы, части мозга. Самым большим из них является большое затылочное отверстие, через которое выходит продолговатый мозг. Отек мозга или возникшая на нем гематома могут «сдвигать» мозги в сторону одной из этих «скважин», окруженных плотным (костным или соединительнотканным) кольцом.

Причины данного состояния

Геморрагический инсульт симптомы первые признаки

Причины геморрагического инсульта напрямую связаны с высоким артериальным давлением. В 85% случаев у пациентов были тонкие стенки сосудов по неизвестным причинам. При любом напряжении (стресс, кашель) нарушается целостность сосуда. Возникновению инсульта способствуют:

  1. артериовенозная мальформация – врожденное нарушение связи между венами и артериями. Кровь из артерий не попадает в капилляры, а поступает в вену – повышается внутрисосудистое давление. Патология распространена у детей и молодых людей;
  2. атеросклероз – липиды образуют бляшки, что приводит к уменьшению внутреннего диаметра сосудов. Небольшая физическая нагрузка, перегрев или напряжение опасны. К атеросклерозу может привести дислипидемия – нарушение липидного обмена при высокой концентрации холестерина;
  3. патология стенок сосуда вследствие:
  • воспалительных реакций, изменяющих соединительные ткани;
  • авитаминоза;
  • хронической интоксикации;

Стенки сосудов истончаются или растягиваются и при высоком давлении появляется аневризма. При любом стрессе, сбоях в работе почек, курении или физической нагрузке мешотчатое расширение разрывается:

  • аневризмы любой природы;
  • амилоидная ангиопатия. Бета-амилоидный белок скапливается на стенках, что приводит к утрате гибкости артерий и повышению их хрупкости. Когда угодно может произойти повреждение стенки сосуда, в результате кровь попадает в ткани мозга;

Они повышают вязкость крови и вынуждают работать сердце более активно;

  • передозировка антикоагулянтов;
  • увеличение вязкости крови после приема наркотических веществ, противозачаточных средств;
    нарушение целостности сосудов, идущие к опухоли. Они повреждаются самопроизвольно или под воздействием повышенного давления;
  • беременность и роды. Среди пациентов женского пола у 30% инсульт случился после родов. Это связано с сильной кровопотерей и сбоями в функционировании сердечно-сосудистой системы.

В оставшихся 15% случаях геморрагического инсульта определить причины не удается.

Однако для запуска процесса всегда требуется фактор, вызывающий повышение давления в сосудах головного мозга:

  • перегрев;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • стрессовая ситуация;
  • активное курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Повышают вероятность инсульта: постоянно высокое давление (выше 160/90), мерцательная аритмия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, физическая патология сосудов.

Некорректируемые факторы риска:

  • возраст от 60 лет;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • наследственная предрасположенность.

Есть и другие причины этого тяжелого заболевания. Это:

  • Артериовенозные мальформации – неправильно связанные между собой артерии и вены, когда кровь из артерии, минуя систему капилляров, попадает сразу в вену. Давление в вене, не рассчитанной на таковое в артерии, повышается. Под его действием венозная стенка постепенно истончается, и в какой-то неблагоприятный момент (например, при стрессе, чихании или кашле, когда повышается давление) такое сосудистое соединение разрывается. Артериовенозные мальформации – основная причина геморрагических инсультов у лиц молодого возраста и даже детей.
  • Атеросклероз. Плотная бляшка, образованная из липидов, приводит к повреждению артериальной стенки. В результате физической нагрузки, курения, перегревания, стресса или приема алкоголя в какой-то момент артерия ниже бляшки повреждается и происходит геморрагический инсульт.
  • Изменения стенок сосудов мозга при:
    • их воспалении (васкулите), что чаще всего сопровождает системные заболевания соединительной ткани (например, красную волчанку);
    • хронических интоксикациях (продуктами производства, алкоголем, никотином);
    • авитаминозах C или смешанных.

При этом отмечается нарушение работы внутреннего слоя артерий, и при периодическом повышении артериального давления здесь постепенно формируется аневризма (мешотчатое расширение). В какой-то раз артериальная гипертензия, вызванная стрессом, физической нагрузкой, заболеванием почек или надпочечников, обильным возлиянием или курением приводит к разрыву такой аневризмы, из-за чего и развивается геморрагический инсульт.

  • Врожденные аневризмы или те, которые возникают в процессе жизни из-за повышенного давления (особенно это часто происходит в местах, где сосуды мозга отходят друг от друга под прямым углом). В этих случаях механизм инсульта описан выше.
  • Амилоидная ангиопатия. В этом случае в стенке артерий откладывается особый белок – амилоид. Из-за него артерия на определенном протяжении становится как будто «остекленевшей», не проявляет обычной «гибкости» при повышениях-снижениях артериального давления. В определенный момент, который нельзя предугадать, когда будет в очередной раз сильно повышено давление, стенка пораженного амилоидным отложением сосуда «ломается», кровь изливается в полость черепа.
  • Болезни крови: эритремия (повышение количества эритроцитов), тромбофилия (высокий уровень тромбоцитов). Такие патологии приводят к увеличению вязкости крови. В результате для того, чтобы кровь смогла быть доставлена к мозгу, сердцу приходится проталкивать ее под повышенным давлением.
  • Передозировка препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов): «Варфарина», низкомолекулярного гепарина и других.
  • Прием средств, увеличивающих вязкость крови: оральных противозачаточных средств, наркотических средств (кокаина, амфетаминов).
  • Разрыв сосудов, питавших опухоль. Артерии, идущие к внутричерепной опухоли, извитые, множественные. Они склонны к самопроизвольному разрыву, но чаще всего повреждаются вследствие повышения артериального давления.
  • В 15% случаев причину не удается установить.

Какой бы ни была причина геморрагического инсульта, для его возникновения нужен провоцирующий фактор. Таким пусковым моментом служат состояния, приводящие к повышению давления. Это:

  • перегревание на солнце или в закрытом помещении;
  • стресс;
  • неадекватная физнагрузка;
  • гипертонический криз;
  • курение большого количества сигарет в малый промежуток времени;
  • прием большого объема алкоголя.

Эти факторы особенно опасны, если:

  1. часто отмечается и не снижается давление выше 160/90 мм рт.ст. (риск в 4 раза выше, чем у тех, чье давление ниже 140/89 мм рт.ст.);
  2. человек курит долго и/или выкуривает много сигарет в день;
  3. имеется мерцательная аритмия (риск инсульта в 3-4 раза выше, чем при отсутствии аритмий);
  4. человек страдает ишемической болезнью сердца (риск возрастает вдвое);
  5. есть гипертрофия левого желудочка, определяемая по ЭКГ или УЗИ сердца (риск возрастает в 3 раза);
  6. имеется сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками на ногах, одышкой при физической нагрузке или даже в покое (риск растет в 3-4 раза);
  7. человек страдает сахарным диабетом;
  8. нарушено строение или взаиморасположение сосудов, несущих кровь к голове.

К маркерам риска относятся также факторы, не поддающиеся коррекции. Это: мужской пол, возраст старше 60 лет, наследственность в виде уже встречавшихся у ближайших родственников геморрагических инсультов.

Когда происходит разрыв артерии, микроаневризмы или мальформации, начинается кровотечение, которое продолжается от нескольких минут до нескольких суток, пока в деформированном сосуде не образуется тромб.

Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.

Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:

  • артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь (на них приходится до 85% всех диагнозов);
  • врожденная или приобретенная аневризма сосудов;
  • артерио-венозные мальформации;
  • васкулит, воспалительные и дистрофические изменения стенок сосудов;
  • болезни крови, при которых нарушается процесс ее свертываемости, например, гемофилия;
  • цирроз печени, который влечет за собой снижение уровня эритроцитов;
  • врожденные дефекты сосудов мозга или воспаления их стенок;
  • авитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • опухоли головного мозга;
  • сердечно-сосудистые болезни и болезни спинного мозга;
  • амилоидная ангиопатия, которая проявляется отложением белка на стенках сосудов;
  • интоксикации.

Кроме того, в группе риска люди, которые:

  • злоупотребляют алкоголем;
  • курят;
  • употребляют наркотики;
  • страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
  • злоупотребляют жирной и мясной пищей;
  • постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
  • перенесли солнечные или тепловые удары;
  • тяжело работают (имеется в виду физический труд);
  • имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).

Классификация

Разделение инсульта на типы зависит от расположения места кровотечения:

  1. внутримозговой – кровь попадает в ткани мозга. В зависимости от локализации поражения выделяют:
    полушарный;
  2. субкортикальный;
  3. стволовой;
  4. мозжечковый.
    субарахноидальное кровоизлияние – в пространстве между оболочками. Различают:
  • базальное;
  • конвекситальное;
  • вентрикулярный – кровь попадает в желудочек;
  • смешанный – происходит одновременно в нескольких местах.

При геморрагическом инсульте возникают гематомы, которые также имеют свою классификацию:

  • внутримозговые – в долях мозга, подкорковых ядрах, таламусе;
  • субдуральные – под мозговой оболочкой.

Гематомы различают по размеру, который можно определить при МРТ или КТ. На объем влияют диаметр сосуда, свертываемость крови и давление.

Каждая патология провоцирует появление гематомы в определенном месте. Например, при гипертонии происходит формирование гематомы в мозжечке, мосте или в ядрах.

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

  1. Острый период, при котором из-за кровоизлияния повышается давление в полости черепа. В этот момент кровь продолжает накапливаться, воздействуя на нервную ткань и провоцируя появление отека мозга. Максимальный срок, который может длиться острый период – до 7 дней.
  2. Восстановительный этап – характеризуется развитием репаративных процессов, удалением крови и восстановлением тканей. Может длиться до нескольких месяцев, начиная со 2 – 4 недели.
  3. Период остаточных явлений. Он растягивается на всю жизнь. В случае своевременного оказания медицинской квалифицированной помощи, пациенты не только восстанавливают речь и функции тела, но также сохраняют трудоспособность.

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

  • Субаранхоидальное кровоизлияние – характеризуется скоплением крови под мозговой оболочкой. Развивается вследствие аневризмы или сосудистых патологий.
  • Паренхиматозное кровоизлияние – самый популярный вид, характеризующийся попаданием крови в вещество головного мозга. Вследствие этого у человека диагностируется гематома – полость с кровью, влекущая за собой гибель окружающих ее клеток и, тем самым, повышающая риск развития летального исхода, или геморрагического пропитывания. Последнее характеризуется попаданием крови в нервную ткань и проявляется при повышении сосудистой проницаемости или приеме антикоагулянтов. Благодаря меньшему воздействию на ткани, чем в случае с гематомой, прогноз его лечения благоприятный.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние – фиксируется при разрыве сосудистых сплетений и часто заканчивается гидроцефалией и отеком мозга. Несмотря на все старания медиков, такие пациенты умирают уже на 2 – 3 сутки после развития геморрагического инсульта.
  • Суб- и эпидуральные кровоизлияния – они носят травматический характер.

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид  инсульта делят на:

  • латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
  • лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
  • медиальный – в зоне таламуса;
  • смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

  • внутримозговые (паренхиматозные)
  • субарахноидальные
  • вентрикулярные
  • смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Геморрагический инсульт – симптомы

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

  • сильная боль в глазных яблоках;
  • потеря равновесия;
  • покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
  • затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

  • Головокружения;
  • Изменение чувствительности кожи;
  • Прерывистый пульс;
  • Прилив крови к лицу;
  • Онемение одной и более конечностей;
  • Постоянная головная боль;
  • Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

  • Быстро нарастающая головная боль;
  • Тошнота, рвота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;
  • парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
  • Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

  • Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
  • Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
  • Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
  • Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

  • гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
  • горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

  • Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
  • Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
  • Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
  • Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
  • Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
  • Опущение уголка рта.
  • Сглаженность носогубного треугольника.
  • Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
  • Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

  • проявившееся косоглазие;
  • вялая реакция зрачков на свет;
  • асимметрия лица;
  • изменение ритма и глубины дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • «плавающие» движения глазных яблок;
  • сильное падение артериального давления.

Геморрагический инсульт симптомы первые признаки

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.). 

Опасность ОНМК во внезапности синдрома. Кризисное состояние наступает очень быстро, заметить его признаки удается не всем. А предвестники инсульта можно спутать с признаками другого заболевания. Если произошло кровоизлияние в мозг, симптомы указывают на это.

Когда происходит мозговое кровоизлияние, счет идет на минуты. Смертельные случаи удается предотвратить, отреагировав на предвестники инсульта. Если симптомы приступа заметны окружающим, то различать предпосылки должен непосредственно сам больной.

Первые признаки геморрагического инсульта:

  • тошнота и рвота;
  • сбивчивое дыхание;
  • сильная головная боль;
  • шум в ушах;
  • повышение артериального давления;
  • покраснение лица;
  • онемение конечностей;
  • потеря чувствительности в мышцах, паралич;
  • слабость;
  • глотательная дисфункция;
  • перебои сердечного ритма;
  • нарушение мочеиспускания.

Геморрагический инсульт, как и ишемический, проявляет себя по-разному в зависимости от того, какая часть головного мозга поражена. Как правило, сосуд повреждается в зоне одного из полушарий, которое отвечает у человека за определенные функции. После приступа утрачиваются полностью или частично определенные способности.

Геморрагический инсульт симптомы первые признаки

Геморрагический инсульт головного мозга с правой стороны характеризуется следующими состояниями:

  • паралич левой части тела, полностью или частично (конечности);
  • нарушение работы мышц лица – угол рта и глаза опущены вниз;
  • снижение остроты зрения или его потеря;
  • нарушение слуха;
  • невозможность самостоятельно глотать;
  • возможна дисфункция внутренних органов, расположенных слева (селезенка, желудок);
  • серьезные психические нарушения;
  • отсутствие реакции на происходящее.

Лопнувший сосуд с левой стороны провоцирует другие поражения, которые отражаются на противоположной – правой – стороне. Сюда относят онемение, паралич и другие признаки кровоизлияния в мозг.

Типичные последствия левосторонней локализации:

  • потеря логического мышления;
  • отсутствие голоса или дефекты речи;
  • затруднение работы лицевых мышц;
  • паралич дыхательных мышц;
  • затрудненный глотательный рефлекс.

Проявления

  • Проблемы с равновесием.
  • Боль в глазах, ухудшение зрения.
  • Онемение конечностей, части головы.
  • Заторможенность, невнятная речь.

Однако перечисленные симптомы наблюдаются только у половины людей.

Подобное проявление легко перепутать с развитием микроинсульта и ишемическим инсультом.

Симптомы начинающегося геморрагического инсульта наблюдаются в дневное время после любого напряжения:

  • ощущение удара по голове и последующая потеря сознания;
  • сильная пульсирующая головная боль;
  • рвота, тошнота;
  • частое сердцебиение;
  • светобоязнь;
  • кожные покровы лица становятся красными;
  • повышенное потоотделение;
  • двигательное возбуждение, судороги;
  • менингеальные симптомы — человек не может достать подбородком грудь или разогнуть поднятую ногу в положении лежа;
  • спутанность сознания.

Человека тянет в сон, но на начальном этапе его можно разбудить и адекватно поговорить с ним. Далее пробуждение усложняется, а речь становится несвязной. Постепенно больной впадает в кому.

Иногда парализуется одна из сторон. Например, при поражении правой стороны мозга провисает левая щека и носогубная складка, теряется подвижность левого глаза, понижается чувствительность левой стороны тела, теряют подвижность левые конечности.

По симптомам невозможно определить наличие гематомы. Они только свидетельствуют о локализации очага поражения:

  • поражен мозжечок: головная боль в области шеи и затылка, понижается тонус мышц конечностей, проблемы с речью, косоглазие;
  • желудочки: быстрое изменение состояния, понижение тонуса всех мышц, проблемы с дыханием и глотанием, судороги, высокая температура, потеря сознания;
  • ствол мозга: нарушения дыхания и сердечной деятельности, косоглазие, расширение зрачков;
  • между мозговыми оболочками: рвота, головная боль, чувствительность к свету, судороги, нарушение сознания.

Неестественное движение глаз и паралич появляются только после отека. Предвестником могут быть резкая боль и потеря сознания после физических нагрузок.

Очнувшись, больные не жалуются на какие-либо отклонения, но через несколько часов или дней состояние резко ухудшается.

Диагностика геморрагического инсульта

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.

Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

  • исследование свертывающей системы крови;
  • определение содержания в крови наркотических веществ;
  • ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
  • люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).

Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно.

Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза). Кроме того, предположить травматическую этиологию расстройства мозгового кровообращения в данном случае позволяет анамнез – указание на черепно-мозговую травму.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

При регулярных головных болях с однотипной локализацией в обязательном порядке следует посетить невролога. Своевременно найденная патология, которую можно вылечить оперативно, спасет от необратимых последствий и смерти. Врач отправит на магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом для диагностики состояния сосудов.

Дополнительно может потребоваться пройти обследование у окулиста, эндокринолога, ревматолога и кардиолога.

В лаборатории сдают анализы крови:

  • общий;
  • липидограмму;
  • коагулограмму.

Точный диагноз поставит только невролог. Нейровизуализация проводится с помощью КТ, которая позволяет выявить начальную стадию заболевания.

Как правило, люди, пережившие приступ инсульта, попадают в больницу, где врачи диагностируют наступление тяжелого состояния. Специалисты изучают патологию, ее локализацию и тяжесть, выясняют, насколько обширное кровоизлияние в мозг произошло и как будет проходить терапия.

троибофилия

Для постановки точного диагноза принимаются следующие меры:

  • определение давления и измерение температуры тела;
  • консультация и осмотр невролога;
  • компьютерная томография с целью визуализации очага поражения;
  • магнитно-резонансное сканирование для определения стадии процесса;
  • пункция спинномозговая (исключение воспаления).

Первая помощь и лечение

Доврачебная помощь при геморрагическом инсульте в первую очередь заключается в вызове «Скорой помощи». Затем больного нужно уложить в кровать, обеспечить поднятие ее головного конца на 30 градусов. Человека нужно обязательно освободить от сдавливающих элементов одежды: расстегнуть воротник, пуговицы, ремень. Нужно обеспечить приток свежего воздуха.

Таблетки «от давления» до приезда «Скорой» давать нельзя: есть вероятность резкого снижения артериального давления, что опасно в этом случае, так как иначе поврежденный кровью мозг может недополучить кислород, необходимый ему сейчас для продолжения функционирования. Только специально обученный медицинский персонал знает правила, по которым нужно снижать артериальное давление при его повышении выше 150/100 мм рт.ст.

При развитии судорог нужно максимально предотвратить дополнительные травмы головы больного. Также нужно постараться вывести нижнюю челюсть, чтобы предотвратить западение языка и перекрытие им дыхательных путей. Для этого нужно встать лицом к ногам лежащего человека и расположить руки на его челюсти так, чтобы мизинцы, безымянные и средние пальцы находились в области височно-нижнечелюстных суставов, а указательные и большие – там, где челюсть переходит в подбородок. Синхронным движением обеих рук нужно попытаться выдвинуть эту подвижную кость так, чтобы нижние зубы заняли место впереди верхних.

При оказании первой помощи следует соблюдать такую последовательность действий:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Уложить больного горизонтально, обеспечив подъем головы на 30 градусов.
  • Ослабить галстук, ремень, расстегнуть воротничок, обеспечив возможность свободно дышать.
  • При судорогах стараться максимально предотвратить травмы и западение языка.

Запрещено:

  • давать воду и пищу независимо от состояния больного;
  • принимать снижающие давление препараты: высока вероятность развития кислородного голодания клеток мозга.

Любой прием медикаментов должен быть согласован с лечащим врачом, которому известно, что понижать давление только после 150/100.

Последствия

Симптомы дебюта геморрагического инсульта – это следующие, и возникают они обычно днем, после физического или эмоционального напряжения (может быть на пляже или в горячем цеху):

  • ощущение сильного удара по голове, после чего обычно происходит потеря сознания;
  • если человек остается в сознании, он ощущает сильную и усиливающуюся головную боль пульсирующего характера, ощущение сильного сердцебиения, тошноту, рвоту, болью в глазах при взгляде на свет;
  • лицо краснеет;
  • отмечается повышенная потливость;
  • через небольшое время может развиваться двигательное возбуждение;
  • могут быть судороги;
  • в большинстве случаев постепенно нарастает нарушение сознания. Сначала человек все время хочет спать, но его можно разбудить, поговорить, и он будет отвечать на вопросы. Со временем человека возможно разбудить только на небольшое количество времени, после чего он отвечает односложно и не всегда по теме. Затем развивается кома, при которой добудиться до больного невозможно.

Если при геморрагическом инсульте «отнялась» правая сторона и при этом:

  • нельзя отвести левое глазное яблоко, надуть щеки (левая щека «провисает»), опущена левая носогубная складка, вероятный диагноз – кровоизлияние в мост мозга слева;
  • нарушены движения в правой половине лица (нельзя надуть щеки, оскалить зубы), а слева снижена болевая и температурная чувствительность, то пропитана кровью или стала «приютом» для гематомы теменная доля коры слева;
  • слева опущено верхнее веко, зрачок на этом глазу расширен, отмечается затруднение движения глаза к носу, кроме того, справа трудно оскалить зубы или надуть щеки, речь идет о левостороннем поражении среднего мозга.

Если парализована правая рука, она согнута во всех суставах, при этом слева парализована нога, которая находится в положении разгибания, поражены нижние отделы продолговатого мозга справа.

Когда кровоизлияние или гематома отразилась на левой стороне туловища:

  • если отмечается слабость, снижены болевая, тактильная и температурная чувствительности больше в левой ноге, чем в руке, кровоизлияние произошло в лобно-височную область справа;
  • если слева не двигаются ни рука, ни нога, там же снижена чувствительность, а справа невозможно отвести глаза, сглажена правая носогубная складка, инсульт произошел в мост мозга справа;
  • если слева не двигаются рука, нога и левая половина лица, там же отмечаются нарушения болевой и температурной чувствительности, пропитана кровью или сдавлена гематомой теменная доля коры справа;
  • если слева парализованы рука и нога, там же нарушена глубокая чувствительность, при этом болевая и температурная чувствительности не пострадали, и, к тому же, отмечается затруднение движения языком справа (при открывании рта он повернут влево), поражен продолговатый мозг слева;
  • если слева нет движений верхней и нижней конечностями, там же отсутствует чувствительность, а справа на лице отмечается потеря болевой и температурной чувствительности с сохранностью ее вокруг рта, произошло кровоизлияние в мост;
  • утрата всех видов чувствительности на левой стороне лица, левой руке и ноге говорит о правостороннем кровоизлиянии в таламус.

Описанные симптомы позволяют врачу только определить локализацию поражения. По ним отличить кровоизлияние от гематомы невозможно.

Если произошло кровоизлияние в мозжечок, появляется головная боль в затылке и области шеи, человек не может внятно произнести слова, у него снижен тонус рук и ног (висят «как плети»). Также отмечается косоглазие, когда один глаз смотрит вниз и внутрь, второй – вверх и наружу.

Если произошло кровоизлияние в желудочки, состояние человека ухудшается быстро, а также:

  • снижается тонус мышц всех четырех конечностей;
  • затрудняется дыхание;
  • человек поперхивается при глотании;
  • повышается температура;
  • могут развиваться судороги;
  • нарушается сознание.

Геморрагический инсульт в стволе мозга проявляется нарушением дыхания (оно становится неритмичным, может быть поверхностным), деятельности сердца. Развивается косоглазие, зрачки становятся широкими, могут имеет неодинаковый размер. Глазные яблоки не фиксированы, а «плавают», дрожат при движении. Нарушается процесс глотания.

мужчина после 60 лет

Субарахноидальное кровоизлияние имеет несколько другую симптоматику. Это:

  • выраженная головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • светобоязнь;
  • повышенная чувствительность кожи всего тела;
  • могут быть судороги;
  • часто нарастает нарушение сознания, что может быть обратимым при оказании адекватной помощи.

Параличи, нарушения движений глазами, изменения со стороны зрачков не характерны для начальных стадий субарахноидального кровоизлияния. Они присоединяются с развитием отека мозга.

Субдуральная гематома, то есть скопление крови между оболочками головного мозга, имеет свои симптомы:

  • вначале, на фоне неадекватной физической нагрузки, стресса или гипертонического криза, наблюдается резкая головная боль и потеря сознания;
  • через время человек приходит в сознание и в течение от нескольких часов до нескольких суток его ничего не беспокоит;
  • через этот «светлый промежуток» времени состояние резко ухудшается, человек теряет сознание, на фоне которого развиваются судороги, перестают двигаться две или одна конечность, появляются косоглазие, асимметрия лица.

Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.

Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга.

На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.

  1. кома, особенно если она развилась менее чем за 3 часа, привела к резкому падению давления, нарушению дыхания;
  2. сочетание паралича руки и ноги с одной стороны с насильственными движениями (попыткой укрыться одеялом, поправить одежду, проверить состояние гениталий) конечностей с другой стороны;
  3. озноб;
  4. холодный пот;
  5. повышение температуры, которая не реагирует на жаропонижающие препараты;
  6. гнусавость голоса;
  7. неритмичность, урежение или учащение (глубокое и шумное) дыхание;
  8. нарушение глотания.
  • постоянно контролируя артериальное давление;
  • исключив соленые продукты;
  • убрав из рациона кофе, черный чай, алкогольные напитки;
  • бросив курить;
  • сделав МРТ головного мозга и магнитно-резонансную ангиографию, которые позволят увидеть патологические сосуды и пролечить их оперативным путем в плановом порядке;
  • не допуская воздействия на организм вредных веществ (лаков, красок, тяжелых металлов и других);
  • выполняя небольшие физические нагрузки;
  • исключив гиподинамию;
  • контролируя свертываемость и насыщенность липидами собственной крови,

можно прожить еще достаточное количество времени, исчисляемое не в годах, а в их десятках (если инсульт произошел в молодости). Выживаемость будет также зависеть от здоровья сердца, печени, почек и других внутренних органов.

В результате перенесенного заболевания могут отмечаться:

  • параличи (полное отсутствие движений) и парезы (частичное отсутствие движений) конечностей, лица или его части;
  • нарушение воспроизведения или понимания речи;
  • неадекватность поведения;
  • слепота;
  • потеря чувствительности на туловище или конечностях;
  • глухота;
  • снижение памяти;
  • депрессия;
  • сильные боли в конечностях;
  • отсутствие полноценного сна;
  • потеря навыков чтения/письма;
  • неадекватность восприятия окружающего мира, в связи с чем человек становится неспособен себя обслуживать или даже может нанести себе вред.

Классификация инсульта

Прогнозы при геморрагическом инсульте  в большинстве случаев неутешительные. Вероятность частичного восстановления определяет локализация и размер поражения. Например, кровоизлияние в желудочки или ствол мозга заканчивается смертью.

Смертность наступает в 60-95% случаев. В первый день вероятность гибели невысока, она случается из-за нарушения дыхания. Большинство случаев происходит после 2 недель. Объясняется это развитием ряда биологических процессов, провоцирующих гибель клеток:

  • смещение мозга;
  • вклинение;
  • попадание крови в желудочки (случается в 43-47%).

Но мозг имеет массу компенсаторных возможностей. Причем чем младше пациент, тем восстановление более вероятно.

В эти 2 недели к основным неврологическим нарушениям добавляются обострение хронических заболеваний  и последствия неподвижности. После этого срока отек купируется, и можно говорить о последствиях геморрагического инсульта.

Неблагоприятными для дальнейшего прогноза симптомами являются:

  • быстрая кома;
  • резкое нарушение дыхания, его неритмичность;
  • озноб;
  • не сбиваемая высокая температура;
  • проблемы с глотанием;
  • гнусавость;
  • односторонний паралич в сочетании с непроизвольными движениями конечностей другой стороны.

На возможность выжить влияет состояние внутренних органов.

Среди распространенных последствий геморрагического инсульта:

  • частичное или полное обездвиживание;
  • проблемы с речью;
  • утрата чувствительности некоторыми участками тела;
  • потеря слуха, зрения;
  • проблемы со сном;
  • угнетенное состояние;
  • психические нарушения;
  • болевой синдром.

Последствия геморрагического удара весьма тяжелы. Если пострадавшему удалось выжить, его ждет длительный восстановительный период и тяжелая инвалидность.

Причиной этого является то, что врачи часто не могут произвести операцию на поврежденном сосуде в силу его глубокого расположении в мозге. Наружные кровоизлияния, расположенные между оболочкой черепа и мозгом оперировать легче. Но такие травмы способны быстро привести к необратимым последствиям еще до хирургического вмешательства.

Что делать при инсульте?

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи.

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

  • Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
  • Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
  • Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
  • Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
  • Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
  • Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

Последствия геморрагического инсульта

При небольших по объему кровоизлияниях возможно лечение консервативными методами. Консервативная терапия применяется и как логическое продолжение лечения после нейрохирургических операций. Цель терапии — устранить повреждения, и предотвратить возможные осложнения геморрагического инсульта. В острейшем периоде инсульта пациент находится в реанимации, где проводятся меры по поддержанию жизнедеятельности организма. Параллельно производятся:

  • Коррекция и стабилизация АД. Геморрагический инсульт чаще всего развивается на фоне первичной или симптоматической артериальной гипертензии. Назначаются препараты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, спазмолитики.
  • Устранение отека мозга. С этой целью проводится оксигенотерапия путем непосредственного аппаратного введения кислорода в легкие. Гематома устраняется либо хирургическим способом, либо посредством дренирования зоны поражения. Больному обеспечивают максимальный покой, назначают противосудорожные, обезболивающие, сосудоукрепляющие препараты, при наличии показаний – диуретики.
  • Остановка кровотечения, профилактика тромбозов и повторных кровоизлияний. Проблемный сосуд обрабатывается хирургическими методами, больному назначают сосудосуживающие препараты.
  • Седативная терапия. В острейшем и остром периоде геморрагического инсульта пациенту необходимо обеспечить максимальный покой и сон. Больному назначают элениум или фенозепам, снотворные препараты. Внешние раздражители устраняются настолько, насколько это технически возможно.

Конкретные препараты и их сочетания подбираются врачом в зависимости от особенностей конкретного случая, реакции больного на лечение.

Лечение геморрагического инсульта

Если происходит обширное кровоизлияние в мозг, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, и терапия должна начинаться незамедлительно. Больному требуется оказать срочную медицинскую помощь – первые лечебные мероприятия. Последующая терапия проходит в больнице. Врачи выясняют тяжесть состояния и определяют, потребуется ли оперативное вмешательство или лечение будет проходить консервативно.

Шансы больного возрастают, если приняты экстренные меры: либо сам пациент, либо его окружение понимают, что случился инсульт, кровоизлияние в мозг и оказана первая помощь.

С диагнозом кровоизлияние в мозг лечение проходит исключительно в стационарных условиях. Человеку, пребывающему в сознании, необходимо обеспечить полный покой, постельный режим. Впавшим в кому и обездвиженным обеспечить уход по профилактике пролежней. Пациенты, которые не могут глотать самостоятельно, получают пищу через зонд.

Общие клинические рекомендации по лечению инсульта и его последствий:

  1. Операционное вмешательство при обнаружении гематомы объемом более 60 мл или аневризмы (проводится ее клипирование).
  2. Медикаментозная терапия, включающая препараты, останавливающие кровотечение и нормализующие кровообращение, а также нейропротекторы, спасающие клетки от кислородного голодания, обезболивающие и другие средства.
  3. Проведение лечебных мероприятий по профилактике дыхания (искусственная вентиляция легких), нормализации давления, температуры и глюкозы крови.
  4. Дальнейшая реабилитация включает занятия с логопедом, мануальную терапию, массаж и т.д.
  5. Симптоматическая терапия. Лечение осложнений.

После приступа необходимо остановить вентикулярное, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние в мозг и наладить его работу, привести давление в норму, восстановить утраченные функции других систем жизнеобеспечения.

После приступа принимают разные группы препаратов – перорально или через капельницы:

  1. Спазмолитики, оказывающие влияние на сосуды не только головы, но и всего тела, снимающие спазмы, судороги. Это Дибазол, Папаверин и другие препараты.
  2. Поддерживающие работу мозга ноотропы – Пирацетам, Мексидол, Аминалон, Церебрализин.
  3. Диуретики, предотвращающие отеки головного мозга (Маннитол и другие).
  4. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: Кавинтон, Нимодипин, Флунаризин.
  5. Антиагреганты, препятствующие тромбообразованию (Аспирин, Дипиридамол, Курантил).
  6. Регенерирующие средства (Актовегин). Помогают снабжать ткани кислородом.
  7. Препараты для снижения холестерина (Эндуратин).
  8. Лекарства от давления (Номодипин, Верапамил).

Приступы инсульта чрезвычайно непредсказуемы, и никто не может прогнозировать, как пройдет течение синдрома, какие органы будут затронуты и какие ожидаютсяпоследствия геморрагического инсульта.

пожилая женщина в кровате

Геморрагический и ишемический инсульт нередко приводят к тому, что пациент впадает в кому. Она является защитной реакцией организма на сбой в функционировании мозга. Чтобы поддержать работу жизненно важных систем, тело отключает другие. Из комы человека чрезвычайно трудно вывести после геморрагического инсульта, в большинстве случаев (90%) он погибает.

Другие возможные последствия:

  • паралич и парезы;
  • возникновение тромбоза;
  • приступы эпилепсии;
  • декомпенсация сердечной деятельности;
  • нарушение работы мозга.

Прибывшие по вызову врачи могут только немного снизить давление на 40-60 минут и обеспечить нормальное дыхание. Дальнейшее лечение геморрагического инсульта проходит в стационаре. Лечение зависит от вида инсульта:

  • гематома после инсульта удаляется хирургическим путем после стабилизации состояния больного. Учитывая данные МРТ, проводится трепанация для полной остановки кровотечения и удаления сгустков. Отверстие закрывается мягкими тканями, чтобы увеличить пространство на случай отека;

медикаментозное лечение в остальных случаях предполагает применение:

  • капельниц с блокаторами кальциевых каналов, расширяющими сосуды и улучшающими работу мозга;
  • осмодиуретиков для понижения внутричерепного давления;
  • антибиотиков против развития инфекции;
  • нейропротекторов для защиты клеток мозга;
  • кровоостанавливающих средств при плохой свертываемости;
  • растворов электролитов.

Дополнительно обеспечивают профилактику различных осложнений, связанных с неподвижностью и хроническими заболеваниями.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Медикаментозная терапия проводится неврологом. Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее. Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга. Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта. Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния. Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель — удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

Лечение геморрагического инсульта начинается врачами «Скорой помощи», которые должны немного, на 20% в течение часа, снизить артериальное давление, обеспечить проходимость дыхательных путей и достаточное поступление кислорода к больному. Далее оно происходит только в стационаре.

психолог ЛФК массаж

Терапия зависит от вида инсульта: гематома это или пропитывание кровью вещества мозга, что определяется с помощью метода компьютерной или магнитно-резонансной томографии:

  1. Если это гематома, то после кратковременной стабилизации состояния (если это возможно) в отделении нейрохирургии проводится операция, направленная на устранение сдавливающего мозг объема крови. Ориентируясь на данные томографии, указывающей локализацию гематомы, нейрохирург проводит трепанацию черепа (делает в кости «окно»), после чего пунктирует и эвакуирует кровь, останавливает кровотечение. Костное отверстие зачастую оставляют открытым, ушивая только мягкие ткани над ним, чтобы при отеке мозга последнему был обеспечено дополнительное пространство.
  2. Паренхиматозное и субарахноидальное кровоизлияния лечатся медикаментозно.

В терапии геморрагического инсульта применяются такие медикаменты:

  • блокаторы кальциевых каналов («Нимотоп») внутривенно капельно или микроструйно. Они, снижая артериальное давление, защищают участки мозга от гибели;
  • осмодиуретики («Маннит»). Эти препараты эффективно, но краткосрочно снижают внутричерепное давление;
  • нейропротекторы – препараты, защищающие клетки мозга от гибели: «Сомазина»; «Нейроксон», «Церебролизин»;
  • антибиотики («Цефтриаксон», «Цефепим») для профилактики нагноения излившейся в полость черепа крови;
  • растворы электролитов («Натрия хлорид», «Раствор Рингера») и на основе желатина («Гелафузин»);
  • кровоостанавливающие средства («Контрикал», «Этамзилат») – если есть нарушения в системе свертывания. Иначе эффекта они не оказывают.

Реабилитационный период

Восстановление после геморрагического инсульта длительное. Оно зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции (см. реабилитация после инсульта). Для этого:

  • при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом;
  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Только тогда, когда больной и врач объединяются в борьбе против последствий геморрагического инсульта, его можно победить, максимально восстановив утраченные возможности.

Только тогда, когда больной и врач объединяются в борьбе против последствий геморрагического инсульта, его можно победить, максимально восстановив утраченные возможности, в том числе в домашних условиях. 

Народные средства

О лечении народными методами можно говорить только тогда, когда состояние больного стабилизировалось, а его жизни уже ничто не угрожает. Направлены такие средства на устранение последствий инсульта, стимуляцию нервной ткани, на активную восстановительную терапию как для тканей мозга, нервов и мышц, так и для всего организма.

А многие народные средства прекрасно, и при этом безопасно стимулируют регенерацию клеток и восстановление иннервации.

  1. Настойка молодых шишек сосны. Молодые сосновые шишки настаивают на водке в течение месяца. Принимают ее трижды в день по 1 чайной ложке. Такая настойка способствует укреплению сосудистой стенки, нормализует артериальное давление, восстанавливает чувствительность кожи, иннервацию конечностей, укрепляет мышечную ткань.
  2. Сосновая или цветочная пыльца. Пыльца является мощным природным средством для укрепления сосудистой стенки, питает клетки организма и насыщает их антиоксидантами и витаминами. Рекомендуется ежедневное применение в качестве добавки к пище. В день можно употреблять до столовой ложки продукта.
  3. Отвар березовых листьев. Прекрасное тонизирующее средство, которое чистит кровь и сосуды от шлаков, повышает иммунитет. Измельченные листья березы кипятят около 15 минут, а затем настаивают несколько часов в термосе. Отвар можно заменить и настойкой березовых листьев на спирте.
  4. Перегородки грецкого ореха боярышник. Спиртовой настойкой боярышника заливают небольшое количество перегородок молодых орехов и настаивают 2 недели.
  5. Мумие с алоэ. Мумие способствует активному рассасыванию тромба, стимулирует регенерацию клеток. Порошок мумие смешивают с соком алоэ и пьют полученное лекарство в течение 10 дней. Перерыв составляет 4 дня, а затем курс проводят снова.
  6. Эхинопсий. Другое название растения – мордовник. Его спиртовой настой способствует устранению параличей, поскольку стимулирует иннервацию мышечной ткани. Настаивается средство в течение 21 дня, а курс лечения длится несколько недель.
  7. Каштановая настойка. Лекарство готовят из кожуры конского каштана, которую измельчают и настаивают на спирте 3 дня. Каштан успешно снимает отек мозга после инсульта.

Вышеперечисленные народные средства способствуют более быстрому лечению последствий инсульта и восстановлению утраченных способностей.

Прогноз при геморрагическом инсульте

  • пожилой возраст (более 70 лет);
  • тяжелые сопутствующие заболевания (сердца, легких, внутренних органов);
  • большие размеры кровоизлияния;
  • прорыв крови в желудочки головного мозга;
  • локализация инсульта в мозговом стволе.

Если этих факторов не отмечается, прогнозы на жизнь благоприятные. Раннее начало лечения (в первые 3 часа после наступления инсульта), упорная и продолжительная реабилитация (около года) повышают шансы на максимально полноценное восстановление человека. В возрасте до 45–56 лет при небольших кровоизлияниях в кору головного мозга это возможно.

Геморрагический инсульт симптомы первые признаки

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния.

Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами. Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

Качество жизни после геморрагического инсульта будет снижено. Придется изменить образ жизни:

  • регулярно измерять давление;
  • убрать из рациона соленое, кофе, алкоголь;
  • отказаться от вредных привычек;
  • периодически делать МРТ, по необходимости лечить патологии сосудов;
  • избегать воздействия вредных веществ: красок, тяжелых металлов, лаков и др.;
  • поддерживать физическую активность, в частности, рекомендуется лечебная гимнастика;
  • регулярно сдавать анализы крови для контроля липидного обмена и свертываемости.

Контрольное МРТ назначают спустя 3 месяца, чтобы исключить образование новых очагов кровоизлияния, кист, рубцов, сосудистой мальформации. Полученная информация подскажет врачу, как лечить больного в будущем.

После геморрагического инсульта при соблюдении рекомендаций лечащего врача и правильном уходе люди живут несколько десятков лет.

При диагнозе геморрагический инсульт головного мозга, прогноз не самый утешительный в большинстве случаев, и никто не может дать его точно. Пережив острый период, пациент может столкнуться с осложнениями в работе главных органов. Болезнь крайне непредсказуема, и дальнейшая жизнь человека зависит от многих факторов: специфики патологии, возраста и общего состояния больного, эффективности проводимого лечения, наличия или отсутствия осложнений.

Основания для неблагоприятного прогноза, когда возможно злокачественное течение болезни:

  • гематома большой площади;
  • кровь попала в мозговые желудочки;
  • больной находится в угнетенном сознании;
  • пожилой возраст человека, пережившего геморрагический инсульт.

что акое геморрагический инсульт

После кровоизлияние в мозг мало кто возвращается прежнему состоянию. По неутешительной (но относительной) статистике в 70-75% случаев остаются инвалидами, а в первые полгода возможен рецидив. Те, чьи функции организма приходят в норму после приступа, проходят долгий и непростой путь реабилитации.

Режим

Первые три недели после геморрагического инсульта необходимо строго соблюдать постельный режим, не вставая даже в туалет (используют судно или катетер). Для профилактики пролежней используют специальный матрас или мешочки с песком. На парализованные конечности накладывают гипс, чтобы гарантировать правильное положение.

Вероятность рецидива возрастает при любом движении больного, курении, употреблении свежих овощей и фруктов, использовании электронных устройств.

Реабилитация

Период восстановления длительный и зависит от используемых средств лечения. Максимальное восстановление функций происходит в первые 9-12 месяцев, далее добиться значительных результатов проблематичнее. Утраченные способности, которые не успели восстановиться за 3 года, уже не вернуться.

Реабилитация пациента включает:

  • физиопроцедуры для улучшения физического состояния;
  • массаж;
  • ЛФК, занятия на тренажерах;
  • занятия с логопедом для восстановления речевых навыков;
  • посещение психолога;
  • повторное обучение чтению и письму при утрате этих способностей;
  • прием препаратов для регенерации нейронных связей, понижения давления, нормализации психологического состояния.

Геморрагический инсульт — тяжелое заболевание. Около половины больных умирает, а треть выживших остаются инвалидами. Восстановление утраченных функций является сложным процессом и требует максимальной самоотдачи от больного. Своевременное лечение после диагностики с помощью МРТ и КТ позволит предотвратить кровоизлияние в мозг.

Последствия

Удар в левом полушарии мозга встречается в 57% случаев геморрагического инсульта.

Поскольку левое полушарие – это речь и логика, то при левостороннем инсульте всегда возникают проблемы с речью. Пострадавший начинает разговаривать невнятно, часто способен произносить только некоторые обрывки слов или звуков. При этом он плохо воспринимает услышанную информацию.

У пациента теряется способность писать и читать, теряет речевую память. Паралич затрагивает правую сторону лица и конечности.

При правостороннем ударе речевые отклонения отсутствуют. Медики утверждают, что такой инсульт диагностировать сложнее, поскольку он имеет не столь ярко выраженную клиническую картину. При инсульте правой стороны часто бывает упущено драгоценное время, что приводит к безвозвратному отмиранию клеток в мозге. Вследствие данного инсульта парализованными оказываются левая сторона лица и тела.

Другие последствия правостороннего удара:

  • нарушается ощущения и восприятия – часто больному кажется, что у него много неподвижных конечностей. Или же возникает отчуждение тела;
  • проявляются яркие признаки амнезии, человеку не удается вспомнить свои действия;
  • потерпевший неверно оценивает размер предметов, расстояния, плохо ориентируется в пространстве;
  • теряются навыки правильного одевания одежды и обуви;
  • депрессивные состояния, апатия.

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  • Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  • Кислородного и энергетического голодания мозга;
  • Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  • Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

геморрагический инсульт симптомы

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы. 

Все без исключения люди, перенесшие кровоизлияние в мозг, нуждаются в медицинском сопровождении. В условиях стационара и специальных реабилитационных центрах они проходят курс восстановительных мероприятий.Реабилитация после геморрагического инсульта включает комплекс мер по возвращению пациента к нормальному, активному образу жизни.Цель – устранить неврологические дефекты (речевые, двигательные, психоэмоциональные). Многим навыкам и действиям приходится учится заново.

Геморрагический инсульт – серьезная, с трудом поддающаяся лечению патология. В случае благоприятного ее течения больной продолжает курс реабилитационных мероприятий дома (профилактические меры, прием лекарств). Лучше предупредить развитие кровоизлияния в мозг, особенно тем, кто находится в группе риска.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.