Современная классификация гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь – определение и описание

Основные клинические признаки ГБ – это резкие и стойкие скачки АД, при этом артериальное давление стабильно высокое, даже если физические нагрузки отсутствуют и эмоциональное состояние пациента в норме. Давление снижается только после того, как пациент принимает гипотензивные средства.

Рекомендации ВОЗ, определяющие нормы артериального давления, следующие:

  • Систолическое (верхнее) давление – не выше 140 мм. рт. ст.;
  • Диастолическое (нижнее) давление – не выше 90 мм. рт. ст.

Если при двух врачебных осмотрах в разные дни давление было выше установленной нормы, ставится диагноз артериальная гипертензия и подбирается адекватное лечение. ГБ развивается и у мужчин, и у женщин приблизительно с одинаковой частотой, преимущественно в возрасте после 40 лет. Но отмечаются клинические признаки гб и у молодежи.

Артериальная гипертензия нередко сопровождается атеросклерозом. Одна патология при этом осложняет течение другой. Заболевания, которые возникают на фоне гипертонии, называются ассоциированными или сопутствующими. Именно сочетание атеросклероза и гб становится причиной смертности среди молодого, трудоспособного населения.

По механизму развития, согласно ВОЗ, выделяю первичную или эссенциальную гипертонию, и вторичную или симптоматическую. Вторичная форма встречается лишь в 10% случаев заболеваний. Намного чаще ставится диагноз эссенциальная артериальная гипертензия. Как правило, вторичная гипертония является последствием таких заболеваний:

  1. Различные патологии почек, стеноз почечной артерии, пиелонефрит, туберкулез гидронефроза.
  2.  Дисфункции щитовидной железы – тиреотоксикоз.
  3. Нарушения работы надпочечников – синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома.
  4. Атеросклероз аорты и коарктация.

Современная классификация гипертонической болезни

Первичная гипертензия развивается как самостоятельное заболевание, связанное с нарушением регулировки кровообращения в организме.

Кроме того, гипертензия может быть доброкачественная – то есть, протекающая медленно, с незначительными ухудшениями состояния пациента на протяжении длительного периода времени, давление может оставаться в норме и повышаться лишь иногда. Важно будет поддерживать давление и вести правильное питание при гипертонии.

Гипертоническая болезнь, артериальная симптоматическая гипертония, вторичная артериальная гипертензия – это все названия одной болезни. Выражается она в хроническом прогрессирующем повышенном АД, которое влияет на качество и продолжительность жизни больного. В большинстве случаев стойкое повышенное артериальное давление не связано с патологическими процессами в организме, которые могли бы провоцировать данный синдром.

Нормально АД для взрослого человека составляет 120/80 мм.рт.ст. с небольшими временными изменениями. При артериальной гипертонии этот показатель будет постоянно завышен без явных причин. То, насколько эта цифра будет отличаться от нормального показателя, определяет степень заболевания. Современная гипертония в одинаковой степени распространена среди мужчин и женщин (39% мужского населения, 41% женского). Эффективному лечению поддаются 5,7% и 17,5% (м/ж).

  1. Различные патологии почек, стеноз почечной артерии, пиелонефрит, туберкулез гидронефроза.
  2. Дисфункции щитовидной железы – тиреотоксикоз.
  3. Нарушения работы надпочечников – синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома.
  4. Атеросклероз аорты и коарктация.

Кроме того, гипертензия может быть доброкачественная – то есть, протекающая медленно, с незначительными ухудшениями состояния пациента на протяжении длительного периода времени, давление может оставаться в норме и повышаться лишь иногда. Важно будет поддерживать давление и вести правильное питание при гипертонии.

Патогенез гипертонической болезни

Повышение давления, которое является основной причиной и признаком гипертонической болезни, происходит по причине увеличения сердечного выброса крови в сосудистое русло и повышения сопротивления периферических сосудов. Почему это происходит?

Существуют определенные стрессовые факторы, которые влияют на высшие центры головного мозга – гипоталамус и продолговатый мозг. В результате появляются нарушения тонуса периферических сосудов, возникает спазм артериол на периферии – и почечных в том числе.

Развиваются дискинетический и дисциркуляторный синдром, повышается выработка Альдостерона – это нейрогормон, который участвует в водно-минеральном обмене и задерживает в сосудистом русле воду и натрий. Таким образом, объем крови, циркулирующей в сосудах, еще больше увеличивается, что способствует дополнительному повышению давления и отеку внутренних органов.

Все эти факторы влияют также на вязкость крови. Она становится гуще, питание тканей и органов нарушается. Стенки сосудов при этом уплотняются, просвет становится уже – значительно повышается риск развития необратимой гипертензии, несмотря на лечение. Со временем это приводит к элластофиброзу и артериолосклерозу, что в свою очередь провоцирует вторичные изменения органов-мишеней.

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться, как лечат гипертонию у нас и в Европе.

Отличие современной классификации гипертонической болезни по ВОЗ

  • На заре прошедшего столетия артериальную гипертензию классифицировали на две формы: «красная» и «бледная». Выбор врача зависел сугубо от внешнего вида пациента.
  • В тридцатые годы классификация несколько изменилась, стали говорить о доброкачественном или злокачественном характере болезни, в зависимости от эволюции симптомов.
  • Начиная с 1959 года эксперты ВОЗ пристально следят за развитием и распространением гипертонии, на основе своих наблюдений корректируя классификацию, методы диагностики и лечения болезни.
  • С 1993 года рекомендации ВОЗ по гипертонии готовят при участии International Societyof Hypertension (Международного общества по гипертонии).
  • Новая классификация гипертонической болезни по рекомендациям ВОЗ и МОГ, принятая в 1999 году, ужесточила критерии, определяющие степень тяжести артериальной гипертензии.
  • Вместо определений «тяжелая», «умеренная» и «мягкая» формы, у гипертонической болезни стали различать степени – от первой до третьей.

Классификация гипертонической болезни по стадии

Существует три стадии гипертонии. Именно такая классификация, согласно ВОЗ, считается традиционной и использовалась вплоть до 1999 года. Основывается она на степени поражения орагнов-мишеней, которая, как правило, если лечение не проводится, и рекомендации врача не соблюдаются, становится больше и больше.

При I стадии гипертонической болезни признаки и проявления практически отсутствуют, потому такой диагноз ставится очень редко. Поражения органов-мишеней не отмечаются.

При такой стадии гипертонии пациент очень редко обращается к врачу, так как резкого ухудшения состояния нет, лишь изредка артериальное давление «зашкаливает». Тем не менее, если не обратиться к врачу и не начать лечение на этой стадии гипертонической болезни, есть риск быстрого прогрессирования болезни.

II стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением давления. Появляются нарушения со стороны сердца и других органов-мишеней: становится больше и толще левый желудочек, иногда отмечаются поражения сетчатки глаз. Лечение на этой стадии почти всегда успешное при содействии пациента с врачом.

При III стадии гипертонической болезни имеют место поражения всех органов-мишеней. Давление стабильно высокое, очень высок риск инфаркта миокарда, инсульта, ишемической болезни сердца. Если поставлен такой диагноз, то, как правило, в анамнезе уже отмечены стенокардия, почечная недостаточность, аневризма, кровоизлияния на глазном дне.

Такая классификация на данный момент считается более актуальной и целесообразной, чем по стадии. Главным показателем является давление пациента, его уровень и стабильность.

  1. Оптимальное – 120/80 мм. рт. ст. или ниже.
  2. Нормальное – к верхнему показателю допустимо прибавление не более чем на 10 единиц, к нижнему – не более чем на 5.
  3. Близкое к нормальному – показатели колеблются от 130 до 140 мм. рт. ст. и от 85 до 90 мм. рт. ст.
  4. Гипертония I степени – 140-159/90-99 мм. рт. ст.
  5. Гипертония II степени – 160- 179/100-109 мм. рт. ст.
  6. Гипертония III степени – 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Из-за неясности этиологии классификации артериальной гипертензии разбивается на несколько направлений: стадии гипертонической болезни, степени, виды, по рискам. В диагнозе будут учитываться все типологии. Всемирная организация здравоохранения приняла единый стандарт классификации, поэтому диагностическое определение будет единым для Европы и США, что облегчает терапию и отслеживание динамики заболевания, даже если пациент перемешается между странами.

Важно понимать, что стадии и степени болезни – это разные определения. Первое – это фиксированный прогресс заболевания: от незаметного до острых проявлений. Степени – это показатель повреждения организма в целом. Классификация ГБ по стадиям и рискам подразумевает определение серьезности заболевания, его прогресса и возможной опасности для органов пациента.

Стадии гипертонической болезни

Симптомы

Возможные риски

Способы терапии

1

Первая (транзиторная)

Фактически не проявляются. Возможна непериодическая головная боль, нарушения сна, кровотечение из носа.

Минимальные

Сбалансированная диета, оптимизация рабочего ритма.

2

Вторая

Постоянные головные боль с нарастающей интенсивностью, частые носовые кровотечения, выраженные боли в области сердца.

Инфаркты, поражение почек, глаз, гипертонический криз.

Медикаментозная терапия при постоянном наблюдении у врача, отказ от никотина и алкоголя.

3

Третья

Симптоматика проявляется во всех пораженных органах. Основными маркерами становится ухудшение зрения, памяти, мыслительной деятельности, регулярные потери сознания.

Инсульт, энцефалопатия, инфаркт, поражение нервной системы, аритмия, почечная и сердечная недостаточность, злокачественные сосудистые образования, патологии внутренних органов.

Госпитализация или строгое амбулаторное лечение с ограничением физической деятельности на период терапии, постоянно наблюдаться у врача.

Это типология, степени АГ по воз, указывает на выраженность заболевания. При этом каждая из них может протекать без серьезных повреждений организма пациента или, наоборот, с серьезными повреждениями органом. Это означает, что степени и стадии могут комбинироваться в любые пары вне зависимости друг от друга, некоторые чаще других.

Степени гипертонической болезни

Показатель АД мм.рт.ст.

(систолическое, диастолическое)

Клиническая картина (вторичные признаки)

1

Мягкая

140-159/90-99

Поражение органов отсутствует

2

Умеренная

160-179/100-109

Сужение коронарных артерий и сосудов, атеросклеротические бляшки, гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки глаза, хроническая почечная недостаточность.

3

Тяжелая

Стабильно 180/110 и выше

Стенокардия, закупорка артерий, сосудов почек, поражения аорты, головного мозга, отек зрительного нерва,

Виды заболевания

Данная классификация АГ занимается конкретно причинами заболевания. После его диагностирования иногда получается выявить болезнь-провокатор, но остается большое количество диагностических случаев, когда этиология гипертонии остается не выявленной. Поэтому, фактически, предложены два вида артериальной гипертонии, принятые к классификации ВОЗ:

  1. Первичная (эссенциальная). Относится к 95% диагностических эпизодов хронически повышенного артериального давления. Разделяется на три формы: гиперадренергическая (выбросы адреналина в кровь), гипорениновая (возникает у пожилых людей при повышенном содержании гормона альдостерона), гиперренинная.
  2. Вторичная. Гипертония развивается на фоне диагностированного заболевания, является, фактически, осложнением. Выделяют почечную, эндокринную, гемодинамическую, неврогенную и лекарственную формы.

Одной из самых распространенных патологий во все времена считалась именно гипертоническая болезнь. Классификация, которую признали специалисты всего мира медицины, в своем первоначальном виде была довольно примитивной.

Идентификации какой-либо конкретной степени артериальной гипертензии не было. А форма определялась по внешнему виду пациента.

Современная классификация гипертонической болезни

Если у пациента было бледное лицо, а конечности липкими от пота и холодными из-за позирования мелких сосудов на периферии, врач ставил диагноз «бледная форма ГБ». Для красной формы гипертонии были характерны гиперемия, отечность кожных покровов, которые буквально покрывались пятнами из-за внезапного, довольно сильного расширения сосудов.

За все время изучения данной патологии всемирная организация здравоохранения разработала и внедрила сразу несколько категорий, согласно которым можно провести классификацию гипертонии.

Различают типы патологии по таким параметрам:

  • этиология заболевания;
  • внешний вид, состояние, уровень работоспособности пациента;
  • уровень, состояние давления, общая лабильность сосудов;
  • особенности, характер течения;
  • степень поражения органов-мишеней, общее ухудшения состояния здоровья человека.

Учитывая то, что определение самого заболевания основывается на показателях АД, первоначально стадии гипертонической болезни формируются на основе данных систолического и диастолического давления. Нормальным считается показатель ниже 130 (асистолия) и ниже 85 (диастолия) у пациентов в состоянии спокойствия. Граница нормы (допустимо высокое) – 139/89 мм. рт. ст. Все показатели, превышающие данные «нормы» уже считаются отклонением.

Различают три степени гипертонии, каждая из которых определяется по показателям АД:

  • мягкая (не выше 159 на 99 мм. рт. ст.);
  • умеренная (не выше 179 на 109 мм. рт. ст.);
  • тяжелая (выше 180 на 110 мм. рт. ст.).

Выделяют следующие стадии гипертонии:

  1. Первая стадия – транзиторная. Данный тип заболевания считается переходящим. У пациентов наблюдаются умеренные скачки давления, неполадки относительно «мягко» сказываются на общем самочувствии пациента. Функциональный потенциал сердечнососудистой системы почти не страдает. Чаще всего, пациенты не ощущают «скачка», никаких симптомов или дискомфортных ощущений не возникает;
  2. Вторая стадия – стабильная. За счет того, что систолическое и диастолическое давление начинает возрастать все больше, оставаясь на приемлемо высоком уровне, начинают происходить патологические трансформации в сердце. Наблюдается гипертрофия левого желудочка. В отдельных случаях сужаются сосуды сетчатки. Другие патологических трансформаций не наблюдается;
  3. Третья стадия — склеротическая. Гипертония степени, которая считается самой тяжелой, становится причиной необратимых изменений и аномалий физиологического плана. Пациенты начинают страдать от ярко выраженных признаков сердечной недостаточности, деформируется тканевое полотно сосудов. Наблюдается крайне высокий риск возникновения инсультов, инфарктов, развития всевозможных ретинопатий (отек зрительных нервов, кровоизлияния в глазном дне).

Сосуд в разрезе

Какой бы ни была гипертония, стадии, формы и виды, как и любого другого заболевания, не всегда соответствуют стандартным классификационным схемам. В связи с этим, специалисты посчитали необходимым выделить ряд особых типов ГБ.

Гипертоническая болезнь, степени и стадии определяются по показателям АД, всегда отягощена гипертоническими кризами. Некоторые специалисты склонны выделять ГК, как отдельную форму заболевания.

Если некоторые пациенты могут годами не испытывать особого дискомфорта от гипертонии, не сталкиваясь с резкими и опасными скачками давления, то другие гипертоники, постоянно вынуждены бороться с частыми, болезненными, крайне опасными обострениями ГБ. Из-за гипертонического криза страдает мозговое кровообращение, отчего пациент испытывает сильнейшие головные боли.

Внутричерепное давление становится причиной тотальной гиперемии мозговых тканей. Головокружения и цефалгия непременно сопровождаются выраженной тошнотой и рвотой. Вероятность возникновения инсульта прямо пропорциональна тяжести симптомов.

  • Классификации гипертоний
  • Современная классификация
  • Отдельные виды гипертонии
  1. Оптимальное – 120/80 мм. рт. ст. или ниже.
  2. Нормальное – к верхнему показателю допустимо прибавление не более чем на 10 единиц, к нижнему – не более чем на 5.
  3. Близкое к нормальному – показатели колеблются от 130 до 140 мм. рт. ст. и от 85 до 90 мм. рт. ст.
  4. Гипертония I степени –/90-99 мм. рт. ст.
  5. Гипертония II степени –/мм. рт. ст.
  6. Гипертония III степени – 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Классификация гипертонической болезни по ВОЗ, учитывающая стадии болезни

Сегодня классификация артериальной гипертензии представлена в виде простой схемы. Выше описаны основные категории, касательно того, насколько повышается давление у гипертоников. Еще одна популярная таблица для классификации гипертензии ВОЗ, напрямую связанная с показателями АД. Она рассматривает типы патологии в зависимости от того, какие органы страдают, и насколько интенсивно поражены ткани из-за неполадок в организме.

Тяжесть заболевания определяется по тем изменениям, которые появляются в особо чувствительных к перепадам давления органах-мишенях. Страдает в первую очередь сердце, поражается головной мозг, меняется состояние сосудов сетчатки, нарушается функция почек.

I стадия диагностируется при отсутствии каких-либо изменений в этих органах.

Тономер

II стадия устанавливается в том случае, когда в одном или нескольких органах появляются определенные изменения.

III стадия свидетельствует о серьезной патологии со стороны жизненно важных органов.

Для уточнения стадии гипертонической болезни обязательно используются данные лабораторных исследований, а также инструментальных методов. Существуют определенные критерии, указывающие на субклиническое поражение органов.

  1. Толщина стенки сонных артерий, определяемая при ультразвуковом исследовании брахиоцефальных сосудов. Этот показатель называется комплексом интима-медиа. В норме он составляет меньше 0,9 мм. Более высокий показатель свидетельствует об утолщении сосудистой стенки. На патологию указывают и бляшки, обнаруживаемые при дуплексном сканировании артерий не только сонных, но также почечных и подвздошно-бедренных.
  2. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) проявляется утолщением стенки этой сердечной камеры. Подобные изменения негативно отражаются на работе сердца. Такой показатель оценивается с помощью электрокардиографии и ультрасонокардиографии. Второе исследование помогает определить индекс массы миокарда левого желудочка. В норме у мужчин он составляет менее 115 г/м², а у женщин – менее 95 г/м². О патологии свидетельствует увеличение этих показателей.
  3. У пожилых пациентов обязательно оценивается пульсовое давление. Это разность между цифрами систолического и диастолического давления. В норме пульсовое давление не должно составлять или превышать 60 мм рт. ст.
  4. На поражение почек указывает появление белка в моче. Для оценки функции этого органа определяют микроальбуминурию. Содержание белка в этом случае может варьировать от 30 до 300 мг/л. Реже определяют отношение альбумина к креатинину в порции утренней мочи. О микроальбуминурии говорят, когда этот показатель составляет 30–300 мг/г.
  5. Первыми проявлениями патологии почек является сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Для расчета используют различные формулы. Критерием субклинического поражения является хроническая болезнь почек 3 стадии. Она соответствует СКФ 30–60 мл/мин/1,73 м² по MDRD-формуле или формуле CKD-EPI. Об этом же свидетельствует клиренс креатинина менее 60 мл/мин, который определяется по формуле Кокрофта-Гаулта.
  6. Оценить состояние сосудов, их жесткость позволяет такой показатель, как скорость пульсовой волны от сонной до бедренной артерии. В норме он составляет менее 10 м/с. При увеличении жесткости сосудов скорость движения крови значительно увеличивается.
  7. Баланс систолического артериального давления между верхними конечностями и нижними оценивается с помощью лодыжечно-плечевого индекса. О нарушении говорит снижение этого показателя
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.