Показания и противопоказания к назначению ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ при инфаркте миокарда

Какие лекарства относятся к ингибиторам АПФ

Сосудорасширяющие мощные средства ангиотензинпревращающего фермента в кардиологии часто используются для лечения артериальной гипертензии. Сравнительная характеристика и перечень ингибиторов АПФ, которые являются самыми популярными среди пациентов:

  1. Эналаприл
  • Кардиопротектор непрямого действия быстро снижает АД (диастолическое, систолическое) и уменьшает нагрузку на сердце.
  • Действует до 6 часов, выводится почками.
  • Редко может вызвать ухудшение зрения.
  • Цена – 200 рублей.
  1. Каптоприл
  • Средство короткого срока действия.
  • Хорошо стабилизирует давление, но препарат требует многократного приема. Дозировку устанавливать может лишь врач.
  • Обладает антиоксидантной активностью.
  • Редко может спровоцировать тахикардию.
  • Цена – 250 рублей.
  1. Лизиноприл
  • Лекарственный препарат обладает долгим сроком воздействия.
  • Работает самостоятельно, ему не надо метаболизироваться в печени. Выводится через почки.
  • Лекарство подходит всем пациентам, даже тем, кто страдает ожирением.
  • Можно использовать пациентам с хроническими болезнями почек.
  • Может вызвать головную боль, атаксию, сонливость, тремор.
  • Стоимость препарата – 200 рублей.
  1. Лотензин
  • Способствуют снижению давления.
  • Обладает вазодилатирующей активностью. Приводит к снижению брадикинина.
  • Противопоказан для кормящих и беременных женщин.
  • Редко может вызывать рвоту, тошноту, диарею.
  • Стоимость лекарства в пределах 100 рублей.
  1. Моноприл.
  • Замедляет метаболизм брадикинина. Объем циркулирующей крови не меняется.
  • Эффект достигается через три часа. Препарат, как правило, не вызывает привыкание.
  • С осторожностью средство надо принимать больным с хроническими заболеваниями почек.
  • Цена – 500 рублей.
  1. Рамиприл.
  • Кардиопротектор вырабатывает рамиприлат.
  • Уменьшает общее сосудистое периферическое сопротивление.
  • Противопоказано использование при наличии значимого гемодинамически артериального стеноза.
  • Стоимость средства – 350 рублей.
  1. Аккуприл.
  • Способствует снижению давления.
  • Устраняет сопротивление в легочных сосудах.
  • Редко препарат может вызывать вестибулярные нарушения и потерю вкуса.
  • Цена – в среднем 200 рублей.
  1. Периндоприл.
  • Помогает формироваться в организме активному метаболиту.
  • Максимальная эффективность достигается уже через 3 часа после использования.
  • Редко может спровоцировать диарею, тошноту, сухость во рту.
  • Средняя стоимость лекарства в России примерно 430 рублей.
  1. Трандолаприл.
  • При долгом использовании снижает выраженность гипертрофии миокарда.
  • Передозировка может вызвать резкую гипотензию и ангионевротический отек.
  • Цена – 500 рублей.
  1. Хинаприл.
  • Влияет на ренин-ангиотензиновую систему.
  • Значительно уменьшает нагрузку на сердце.
  • Редко может вызвать аллергические реакции.
  • Цена – 360 рублей.

Ингибиторы АПФ — противопоказания

Используют
для лечения анемий.

Энтеральные

— железа
сульфат, 2в железо, в составе комбинированных
препаратов, ферроплекс (с аскорбинкой)
побочно металлические привкус, тошнота,
рвота, боли в животе, запоры. Противопоказания:
другие анемии нельз, хронич воспаления,
язвы, раздражающе действует на слизистую.

Парэнтеральные

Показания и противопоказания к назначению ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ при инфаркте миокарда

— Феррум
лек – комплекс железа с мальтозой,
побочка: местные (спазм вен, флебиты,
абцессы) и системные реакции (гипотензия,
боли за грудиной и в мыщцах).

При В12
анемии. — мегалобластная

— цианокобаломин
парентерально, нельзя при тромбоэмболии
и эритроцтозе, побочка: аллергические
реакции, нервное возбуждение, боли в
области сердца.

— фолиевая
кислота но с цианокобаламином обязательно,
тк патологические изменения со стороны
НС она не убирает

Эритропоэтин
– эпрекс, эпоген — Стимулирует
пролиферацию и дифференцировку клеток
крови, способствует высвобождению
ретикулоцитов из костного мозга в кровь.
показан при анемих связанных с хронической
почечной недостаточностью, поражениями
костного мозга, ЗО. Побочно: гипертензия
до криза, боли в грудной клетке, отеки,
энцефалопатии, тромбозы, повышение АД.

Молграмостин,
филграстим – рекомбинантный препарат
человеческого гранулоцитарного-макрофагального
колониестимулирующего фактора.
Стимулирует пролиферацию и дифференцировку
гемопоэтических клеток предшественников
— образование гранулоцитов,
моноцитов/макрофагов.

Показания:
угнетение лейкопоза противоопухолевыми
препаратами, временная лейкопения после
транчплантации костного мозга,
апластическая анемия, лейкопения при
ВИЧ

Побочка:
лихорадка, озноб, одышка. Тошнота,
рвота, анорексия, диарея, головная боль.

Препара́ты
желе́за — группа лекарственных
средств, содержащих соли или комплексы
двух- и трёхвалентногожелеза, а также
их комбинации с другими препаратами. В
основном используются для лечения и
профилактикижелезодефицитной анемии.
Ванатомо-терапевтической
классификацииобъединены под кодом
B03A.

Комбинированные
препараты, входящие в данную группу,
должны содержать не менее 30 мг основного
действующего вещества в пересчёте на
элементарное железо, в противном случае
они не могут применяться при лечении
железодефицитных состояний и будут
классифицироваться как витамины или
общетонизирующие средства.

Классификация

В целом
данную категорию лекарственных средств
можно разделить на несколько основных
групп: препараты на основе солей
двухвалентного и трехвалентного железа,
различных комплексных соединений железа
и комбинированные средства. Препараты
из солей железа назначаются только
перорально.

Препараты

Показания и противопоказания к назначению ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ при инфаркте миокарда

Двухвалентное
железо

  • Сорбифер
    дурулес, Тардиферон (сульфат фолиевая
    кислота). Применяются по две таблетки
    в день (утром и вечером), за полчаса до
    еды, запивать стаканом воды.

  • Актиферрин,
    Гемофер, Ферронал, Тотема. Принимать
    за 30 мин до еды, между приемами пищи, с
    фруктовым соком, содержащим витамин
    С, для улучшения всасывания железа.

  • Фенюльс
    выпускается в капсулах, принимают 1 раз
    в день. При обильной менструации
    принимают за 2 дня до и после менструации
    по 1 капсуле в день

  • Хеферол,
    Ферроградумет, Ферроплекс и др.

Трехвалентное
железо

  1. Феррум
    Лек принимают во время еды, можно
    смешивать с фруктовыми соками и пюре.
    Можно разделить суточную дозу на
    несколько приемов, можно принять в один
    прием.

  2. Ферлатум
    – это раствор, его принимают перед едой
    по 1 флакону в сутки в два приема.

  3. Фефол
    по 1 капсуле за 1 час до еды.

  4. Мальтофер
    – доза рассчитывается индивидуально
    по таблице, перед применением рекомендуют
    провести тест на побочную реакцию
    организма.

Применение

Препараты
железа показаны при[1]:

  • железодефицитных
    состояниях (основное показание);

  • при
    непереносимости коровьего молока;

  • детям
    перенесшим острые или длительно текущие
    инфекционные заболевания.

Дефицит
железа может быть вызван[1]:

  • недостаточным
    поступлением железа в организм плода
    (при фето-фетальной и фето-материнской
    трансфузии), ребёнка или взрослого
    человека;

  • нарушением
    всасывания из просвета кишечника
    (синдром мальабсорбции, воспалительные
    процессы в кишечнике, на фоне приёма
    антибиотиков тетрациклинового ряда и
    других препаратов);

  • острые
    массивные или хронические
    кровопотери(кровотечения, глистные
    инвазии, носовые геморрагии, ювенильные
    маточные кровотечения, длительная
    гематурия и другие);

  • результат
    повышенного расходования железа (период
    интенсивного роста, инфекционные
    заболевания и другие).

Показания и противопоказания к назначению ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ при инфаркте миокарда

Петлевые
диуретики: фуросемид (лазикс), этакриновая
кислота (ypегит), буметанид (буфенокс),
торсемид (используется за рубежом).

Формакодинамика. Подавляют
систему сочетанного транспорта Na ,К ,
Cl- в апикальной (обращенной в просвет
канальца) мембране толстой восходящей
части петли Генли, т.е. снижают реабсорбцию
Na , Cl-. Повышение уровня простациклинов
(Pg. I2) в коронарных и периферических
сосудах способствует снижению давления.

Применение. Отек
легких и мозга, цирроз печени. Использование
связано со способностью сокращать обьем
(ОЦК) и уменьшать застойные явления в
малом и большом круге кровообращения.
Гипертоническая болезнъ резкое снижение
ОЦК, позволяет уменьшать периферическое
сосудистое сопротивление ( ОПСС) и
снижать артериальное давление.

Гипотензивное действие усиливается
благодаря накоплению в сосудах эндогенного
ПГ!2, обладающего сосудорасширяющими
свойствами. Отравление анионами
Эффективность при отравлении бромидами,
фторидами, йодидами, объясняется
способностью последних реабсорбироваться
в толстом отделе восходящей части петли
Генле (в области действия петлевых
диуретиков).

Осложнения. Гипокалиемический
метаболический алкалоз, гиперурикемия
и провокация приступов подагры,
гипомагнеимии, гипокальциемии,
ототоксическое действие (особенно в
сочетании с антибиотиками из группы
аминогликазаидов), аллергические
реакции.

Антигипертензивные
(гипотензивные) средства– это вещества
различного строения, поэтому чаще
классифицируются по механизму действия,
а не по химической структуре.

Гипотензивные
средства снижают артериальное давление
различными механизмами. Давление в
любой трубопроводной системе, с которой
условно можно сравнить ССС, зависит от
объема жидкости в ней, ширины просвета
труб (сосудов) и силой работы насоса
(сердца). Гипотензивные средства снижают
объем циркулирующей крови, увеличивают
ширину просвета сосудов и тем самым
снижают общее периферическое сопротивление
(ОПС). Также они уменьшают силу сердечных
сокращений и сердечный выброс.


Средства,угнетающие секрецию ренина

▪ Ингибиторы
АПФ

▪ Блокаторы
ангиотензиновых рецепторов 1 типа

Блокаторы
рецепторов ангиотензина II — один из
новых классов препаратов для нормализации
артериального давления. Названия
препаратов этой группы заканчиваются
на «-артан». Первые их представители
синтезировали в начале 90-х годов ХХ
столетия. Блокаторы рецепторов
ангиотензина II подавляют активность
ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы, способствуя тем самым целому
ряду положительных эффектов.

Основными
показаниями для использования блокаторов
рецепторов ангиотензина II служат АГ и
хроническая сердечная недостаточность.
По своей активности значительно уступают
ингибиторам АПФ.

«Лозартан».
«Эпросартан». «Ирбесартан».
«Телмисартан». «Валсартан».
«Кандесартан»

Показания
к применению

Принимать
вещества данной группы можно только по
назначению лечащего врача. Существует
несколько случаев, в которых было бы
разумно использовать блокаторы рецепторов
ангиотензина 2.

Гипертония.Именно данное заболевание считают
главным показанием к применению сартанов.
Это связано с тем фактом, что блокаторы
рецепторов ангиотензина 2 не оказывают
негативного влияния на обмен веществ,
не провоцируют эректильную дисфункцию,
не ухудшают проходимость бронхов.
Действие препарата начинается уже
спустя две-четыре недели с момента
начала лечения.

Сердечная
недостаточность.Блокаторы рецепторов
ангиотензина 2 угнетают действие
ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы, чья активность и провоцирует
развитие заболевания.Нефропатия.Вследствие сахарного диабета и
артериальной гипертензии возникают
серьезные нарушения в функционировании
почек. Блокаторы рецепторов ангиотензина
2 защищают эти внутренние органы и не
позволяют выводить слишком много белка
с мочой.

Средства с ангиотензинпревращающими ферментами используют даже в пластической хирургии. Но, как правило, чаще их назначают больным для снижения артериального давления и тем пациентам, которые имеют нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы (для лечения артериальной гипертензии). Самостоятельно использовать лекарства не рекомендуется, поскольку эти средства имеют много побочных эффектов и противопоказаний. Основные показания к применению ингибиторов АПФ:

  • диабетическая нефропатия;
  • дисфункции ЛЖ (левого желудочка) сердца;
  • атеросклероз сонных артерий;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет;
  • микроальбуминурия;
  • обструктивное заболевание бронхов;
  • фибрилляция предсердий;
  • высокая активность ренин-ангиотензивной системы;
  • метаболический синдром.

Классификация ингибиторов АПФ

Классификация

Препараты

Применение

Существует несколько ингибиторных классификаций АПФ, в их основу положена химическая группа в молекуле, которая взаимодействует с центром АПФ; путь выведения из организма; активность действия. Исходя из характера группы, которая соединяется с атомом цинка, ингибиторы разделяются на 3 категории. В современной медицине широко применяется химическая иАПФ-классификация препаратов, содержащих:

  • сульфгидрильную группу;
  • карбоксильную группу (дикарбоксилат-содержащие препараты);
  • фосфинильную группу (фосфонат-содержащие препараты);
  • группу природных соединений.

При помощи специфичных реагентов сульфгидрильные группы ферментов вызывают полное или частичное торможение активности разных ферментов. Средства данной группы являются антагонистами кальция. Список самых известных средств сульфгидрильной группы ферментов:

  • Беназеприл (препарат Потензин);
  • Каптоприл (средства Эпситрон, Капотен, Алкадил);
  • Зофеноприл (препарат Зокардис).

Показания и противопоказания к назначению ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ при инфаркте миокарда

Функциональная одновалентная карбоксильная группа положительно влияет на жизнь больных с гипертонией. Как правило, дикарбоксилат-содержащие препараты используют всего раз за день. Нельзя применять такие средства при ишемической болезни сердца, сахарном диабете, почечной недостаточности. Перечень самых известных дикарбоксилат-содержащих препаратов:

  • Периндоприл (Престариум);
  • Эналаприл (Энап, Эдит, Энам, Рениприл, Берлиприл, Ренитек);
  • Лизиноприл (Диротон, Лизинотон);
  • Рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан);
  • Спираприл (Квадроприл);
  • Квинаприл;
  • Трандолаприл;
  • Цилазаприл.

Препараты АПФ природного происхождения были открыты при изучении пептидов, которые содержатся в яде жарараки. Такие средства выступают в качестве своеобразных координаторов, которые ограничивают процессы сильного растяжения клеток. Давление уменьшается за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления.

Производные ксантина: теуфиллин, Аминофиллин(Эуфиллин).

Фармакидинамика:Являясь
ингибиторами фосфодиэстеразы и пуриновых
рецепторов, повышают уровень цАМФ.
снижают концентрацию ионов Са и вызывают
сосудорасширяющий эффект кровообращение
во внутренних органах (в том числе в
почках) улучшается. Благодаря данному
действию, фильтрационная способность
клубочков возрастает, ток мочи по нефрону
ускоряется, время контакта ионов Nа с
эпителием почечных канальцев сокращается
и, как следствие этого, уменьшается
реабсорбция, сопровождающаяся выведением
из организма воды, ионов натрия и хлора.

Применение.
Застойные явления при сердечно-сосудистой
недостаточности.

Осложнения.Головная
боль, головокружение, возбуждение ЦНС,
судороги, тахикардия, брадикардия (при
внутривенном введении), тошнота,. рвота,
боли в эпигастральной области.

Ингибиторы АПФ — механизм действия

▪ Средства,
понижающие тонус вазомоторных центров


Ганглиоблокаторы

Таблетки Эналаприл в упаковке

▪ Симпатолитики


адреноблокаторы

▪ Ингибиторы
АПФ

Механизм действия ингибиторов АПФ состоит в уменьшении активности ангиотензин-превращающего фермента, который ускоряет переход биологически неактивного ангиотензина I в активный II, оказывающий вазопрессорный выраженный эффект. Препараты АПФ сдерживают распад брадикинина, который считается мощным вазодилятатором.

Осмотический диуретик: манит.

Фармакодинамика:Диуретический
эффект обусловлен ограничением
реабсорбции воды в проксимальных
канальцах и повышением осмотического
давления плазмы. За счет противодействующей
осмотической силы увеличивается объем
мочи имеете с экскрецией. Соответствующее
увеличение скорости тока мочи уменьшает
время ее контакта с канальцевым эпителием,
что снижает последующую реабсорбцию
ионов Na .

Применение:Купирование
отека мозга и легких. Выражение
дегидратирующее действие проявляется
только при фильтрационной способности
почек.

Глаукома.
Снижение внутричерепного и внутриглазного
давления связано не только с мочегонным
эффектом, но и с центральным действием
(активация осморецептивных полей
гипоталамуса под действием гипертоническою
раствора). Купирование судорог, эффект
обусловлен сильным дсгидрирующим
действием и снижением внутричерепного
давления.

Осложнения.Головная
боль, головокружение диспепсия,
дегидратация (жажда, cyxoсть во рту),
гипернатриемия, осмотическая диарея.
Paзвитие сердечной недостаточности и
отека легких обусловлено тем. что у
больных с тяжелым течением заболевания
почек, моча может не образовываться
даже при осмотической нагрузке, и в этом
случае гипертонический раствор вызывает
увеличение объема циркулирующей крови.

Прием ингибиторов АПФ

Многих пациентов с гипертонией часто интересует вопрос, как принимать блокаторы АПФ? Использование любых препаратов обязательно необходимо согласовывать с врачом. Как правило, ингибиторы следует принимать за час до еды натощак. Дозировку, частоту использования, промежуток между приемами должен определить специалист.

Ингибиторы АПФ — противопоказания

  • артериальная умеренная гипотония;
  • хроническая тяжелая почечная недостаточность;
  • детский возраст;
  • тяжелая анемия.

Таблетки Моноприл в упаковке

Абсолютные противопоказания иАПФ:

  • гиперчувствительность;
  • лактация;
  • двусторонний стеноз почечных артерий;
  • выраженная гипотония;
  • аортальный тяжелый стеноз;
  • беременность;
  • выраженная гиперкалиемия;
  • порфирия;
  • лейкопения.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ

Классификация

Препараты

Применение

Во время приема ингибиторов необходимо помнить о развитии побочных метаболических эффектов. Часто может появляться головокружение, ангионевротический отек, сухой кашель, рост калия в крови. Эти осложнения можно полностью ликвидировать, если прекратить прием препарата. Существуют и другие побочные эффекты АПФ:

  • зуд, высыпание;
  • слабость;
  • гепатотоксичность;
  • снижение либидо;
  • фетопатический потенциал;
  • стоматит, лихорадка, учащенное сердцебиение;
  • отек ног, шеи, языка, лица;
  • есть риск падения и переломов;
  • диарея или тяжелая рвота.

Цена ингибиторов АПФ

Название

Цена в рублях

Каптоприл

250

Эналаприл

200

Спираприл

260

Периндоприл

430

Беназеприл

800

Лизиноприл

200

Трандолаприл

490

Квинаприл

350

Фосиноприл

250

Моэксприл

450

Рамиприл

350

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.