Как лечить геморрагический инсульт головного мозга и симптомы (последствия) внутримозгового кровоизлияния

Внутримозговое кровоизлияние: причины геморрагического инсульта

Первичные причины

  • Гипертензивное кровоизлияние
  • Амилоидная ангиопатия

Вторичные причины

  • Травма
  • Сосудистые мальформации, АВ-мальформации, кавернома, дуральные АВ-фистулы
  • Препараты (АСК, гепарин, антикоагулянты)
  • Аневризма
  • Коагулопатия (врожденная, приобретенная, например, лейкемия, заболевания печени, тромбоцитопения)
  • Геморрагическая трансформация инфаркта/вторичное кровоизлияние
  • Тромбоз синусов/мозговых вен
  • Опухоли мозга с кровоизлиянием
  • Наркотики (кокаин, симпатомиметики)
  • Церебральный васкулит

Для лежащего в основе патологического механизма характерна экстравазация крови в паренхиму мозга; 85% кровоизлияний происходят на основе спонтанного разрыва мелких артериол при многолетнем повреждении в результате артериальной гипертонии или амилоидной ангиопатии.

Повреждение ткани мозга развивается вследствие вызванной кровоизлиянием деструкции и усугубляется масс-эффектом кровоизлияния, перифокальным отеком и нарушением циркуляции ликвора. Кроме того,обсуждается роль прямых токсических и воспалительных изменений в области кровоизлияния.

В качестве факторов риска рассматриваются:

  • Артериальная гипертония (риск повышен более чем в два раза)
  • Употребление никотина (чаще всего на фоне повышенной заболеваемости гипертонией)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Наркотики (амфетамин, кокаин и т.п.)
  • Нарушение коагуляции (пероральная антикоагуляция, тромболизисная терапия, ингибирование агрегации тромбоцитов) и микрокровотечения сопровождаются повышенным риском мозговых кровоизлияний на фоне антикоагуляции (гепарин, варфарин и т. д.; Эдинбургская группа по исследованию инсульта)
  • Амилоидная ангиопатия (преимущественно у пациентов {amp}gt; 70 лет)
  • Опухоли мозга
  • Васкулиты

Опасность кровоизлияния повышена при приеме Marcumar в комбинации с антибиотиками, нестероидными антиревматическими препаратами, АСК и трамадолом.

Чтобы представлять последствия кровоизлияния в мозг и проводить правильную профилактику, необходимо уточнить, что это такое, от чего происходит нарушение целостности сосудов и как развивается патология.

Патогенез инсульта этого типа основан на попадании элементов крови в ткани мозга. При образовании внутричерепной гематомы кровь скапливается в виде сплошного сгустка, который сдавливает клеточные структуры и вызывает их гибель.

Выход крови за пределы сосудистого русла может произойти диапедеза или в результате разрыва сосуда. Ведущим патогенетическим фактором геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь, сопровождающаяся частыми гипертоническими кризами – внезапным выраженным подъемом кровяного давления до значений 220/ 120 мм рт. ст. и выше.

При осложненном гипертоническом кризе возникают спазмы мозговых артерий, и происходит дисрегуляция  мозгового кровотока.В условиях высокого кровяного давления церебральные сосуды теряют способность к сужению и пассивно расширяются. Функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса могут вызвать разрыв кровеносного русла.

Патологические изменения в структуре мозговых русел приводят к тому, что стенки сосудов становятся проницаемыми, что вызывает выход форменных элементов крови. Таков механизм развития кровоизлияние путем диапедеза.

Ведущие доказанные причины кровоизлияния в вещество мозга:

  • эссенциальная (первичная) гипертензия (гипертоническая болезнь), характеризующаяся стойким подъемом кровяного давления выше показателей 140/90 мм рт. ст.;
  • атеросклероз церебральных сосудов – заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа с хроническим течением, проявляющееся отложением холестерина и иных фракций липопротеинов на внутренней поверхности сосудов в виде бляшек и налетов;
  • сахарный диабет – распространенная болезнь, вызванная нарушениями обмена углеводов, белков, жиров, воды и минеральных солей из-за дефицита инсулина;
  • дислипидемия – дисбаланс в соотношении липидов (жироподобных веществ) крови, приводящий к повышению уровня холестерина в крови, уплотнению сосудистых стенок и сужению просвета церебральных сосудов;
  • ожирение – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся патологическим увеличением жировой ткани и чрезмерным повышением массы тела.

Распространенными причинами геморрагического инсульта выступают заболевания сердечно-сосудистой системы и болезни крови, среди которых:

  • фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – распространенный вид наджелудочковой тахиаритмии, проявляющийся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением сократительной способности миокарда;
  • стеноз сонных артерий – патологическое сужение кровеносных русел каротидного бассейна;
  • серповидно-клеточная анемия – наследственно обусловленная гемоглобинопатия, характеризующееся наличием у больного генетического дефекта, в результате которого белок гемоглобина приобретает особое кристаллическое строение.

Способствовать развитию вышеуказанных патологических состояний может курение, недостаток физической активности, неправильный режим питания. Причинами геморрагического инсульта могут быть воспалительные поражения церебральных сосудов, отравление организма токсинами разного генеза, авитаминозными состояниями. Свыше чем у 10% больных причины кровоизлияния в паренхиму мозга установить не удается. В анамнезе 25% людей, перенесших геморрагический инсульт, присутствуют упоминания о перенесенных эпизодах ОНМК неясной этиологии.

Как лечить геморрагический инсульт головного мозга и симптомы (последствия) внутримозгового кровоизлияния

Кровоизлияние в мозг нередко фиксируется у женщин в возрасте от 30 до 40 лет в первые несколько дней после родов. Во время беременности у женщин происходят значительные изменения в сердечно-сосудистой системе и мозговом кровообращении. Причиной геморрагического инсультавыступает обратимая послеродовая церебральная ангиопатия, сопровождающаяся мультифокальной вазоконстрикцией (сужение просвета) церебральных артерий.

Всегда есть причины, которые вызвали то или иное заболевание. Кровоизлияние не является исключением и не возникает просто так. Всегда существуют факторы, способствующие повышению риска появления болезни.

Причины

Проблема хорошо изучена врачами. Поэтому им удалось точно составить список возможных причин, по которым у людей случаются кровоизлияния. Однако даже это знание не дает гарантированных способов защитить себя в будущем. У кровоизлияния в мозг следующие причины:

  • Воспаления сосудов;
  • Сосудистые аневризмы;
  • Артерио-венозные мальформации;
  • Дистрофические изменения стенок сосудов;
  • Церебральный атеросклероз;
  • Артериальная гипертензия;
  • Болезни крови;
  • Нарушения свертываемости крови при иных заболеваниях;
  • Циррозы печени с нарушениями свертывания крови;
  • Произошедшие кровоизлияния внутри опухоли мозга;
  • Прием антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков;
  • Черепно-мозговые травмы, удары по голове (например, при аварии);
  • Родовая травма.

Ни одна из перечисленных причин не является гарантией, что у человека произойдет кровоизлияние. Тем не менее, стоит обратить особое внимание на свое здоровье.

Факторы риска

Существуют не только основные причины, но и предрасполагающие. Они могут оказывать минимальное негативное влияние в течение длительного времени, не вызывая никаких проблем. Однако в любой момент может неожиданно произойти кровоизлияние. Факторы риска:

  • Злоупотребление алкоголем;
  • Курение;
  • Прием наркотических средств;
  • Частые стрессы;
  • Ожирение;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Повышенное количество холестерина;
  • Сахарный диабет;
  • Наследственность;
  • Пожилой возраст.

Исключив из своей жизни максимальное количество факторов риска, кроме возраста, можно повысить шансы на крепкое здоровье.

Причины внутримозговых или паренхиматозных кровоизлияний

После оказания медицинской помощи нет гарантий, что все будет хорошо. Многое зависит от возможностей организма. Тем не менее, медициной давно определены прогнозы при кровоизлиянии в мозг и последствия, которые могут возникнуть даже спустя годы.

Прогноз

Статистика показывает, что после кровоизлияния в отделы мозга лишь 10% людей могут вернуться к обычной жизни. Причем большинство нуждается в регулярной помощи со стороны врачей и близких, а 25% навсегда остаются инвалидами.

Если больной может самостоятельно глотать, и его мышцы работают, то шанс на сохранение жизни остается довольно большим. В иных случаях спасти человека очень тяжело. Многое зависит от быстроты оказания медицинской помощи.

Осложнения

Проблема людей, перенесших кровоизлияние, в страхе последствий. В любой момент могут развиться тяжелые осложнения, которые способы привести к летальному исходу. Причем сроки их появления неизвестны. Возможно, они не появятся вообще, возникнут в первые дни или дадут о себе знать спустя несколько лет. Чем может грозить такое кровотечение больным:

  • Попадание крови внутрь желудочковой системы;
  • Проблемы с дыханием;
  • Увеличение отека мозга;
  • Сбои в работе кровеносной системы;
  • Паралич всего тела или отдельных конечностей;
  • Отсутствие чувствительности мышц;
  • Окклюзионная гидроцефалия;
  • Нарушения речи, слуха и зрения;
  • Застойная пневмония;
  • Инфекции мочевыводящих путей;
  • Аритмия, инфаркт;
  • Сепсис;
  • Тромбы в венах голеней;
  • Отмирание клеток при блокировании их питания гематомой;
  • Развитие тромбоэмболии легочной артерии;
  • Полиорганная недостаточность от кровопотери;
  • Пролежни;
  • Психические расстройства.

Самыми опасными осложнениями являются проблемы с мозгом и инфекционно-воспалительные процессы. Именно они чаще всего становятся причиной смерти больных, перенесших кровоизлияние.

Причины для внутричерепного кровоизлияния разнообразны:

  • Аневризмы и артериовенозные мальформации.
  • Разрыв сосуда на фоне повышения АД (гипертонический криз).
  • Травма головы (как с переломами костей черепа, так и без них).
  • Опухоль головного мозга, прорастающая сосуды и разрушающая их. Обычно такая ситуация возникает у пациентов со злокачественными новообразованиями. Опухоль, не имеющая четкой границы, нередко распространяется на сосуды, тем самым повышая риск кровоизлияния мозга.
  • Прием антикоагулянтов (несоблюдение допустимой дозировки).
  • Некоторые системные заболевания (амилоидоз).

Таким образом, кровотечения в полости черепа могут возникнуть вследствие разных механизмов. Травма головы с развитием кровоизлияния мозга чаще встречается у молодых. Наиболее распространенные причины геморрагического инсульта в старшем возрасте — повышение артериального давления, сосудистые аномалии, опухоль.

Вообще, травма головы рассматривается как отдельное состояние. Под геморрагическим инсультом обычно понимают нетравматическое кровоизлияние мозга. Травма не всегда сопровождается разрывами сосудов или переломами костей черепа, как, например, сотрясение. Однако в более серьезных случаях кровоизлияния в мозг не избежать.

Мужчина в коме после кровоизлияния в мозг

Опухоль ухудшает прогноз при кровоизлиянии мозга, так как сама по себе является тяжелой и опасной патологией. Разрастание в полости черепа дополнительного объемного образования ведет к сдавливанию его структур и опасным осложнениям (кома). Если же опухоль становится причиной кровотечения, шансы выжить снижаются.

Шансы выжить при кровоизлиянии мозга обусловлены локализацией поражения, а также причинами, приведшими к этому состоянию. Травма или опухоль наиболее часто сопровождаются такими опасными осложнениями, как отек мозга и кома. Излитие крови в желудочки или ствол мозга также крайне серьезно, так как нередко ведет к нарушениям дыхания и работы сердца. Сопутствующая травма черепа с повреждением и смещением структур мозга уменьшает шансы на благоприятный исход.

Последствия кровоизлияния в мозг зависят от того, насколько большой была гематома и как быстро пациенту была оказана помощь

Как лечить геморрагический инсульт головного мозга и симптомы (последствия) внутримозгового кровоизлияния

Не стоит забывать и о предшествующем состоянии организма. Тяжелая сопутствующая патология, старческий возраст не способствуют повышению шансов на выздоровление. Объем и своевременность оказания помощи тоже влияют. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода.

При благоприятном исходе, то есть если пациент выживает, на всю жизнь остаются последствия перенесенного инсульта головного мозга. В зависимости от зоны повреждения, это могут быть:

  1. Паралич, парез — отсутствие или затруднение движения конечностями на одной половине тела;
  2. Нарушение или полное отсутствие речи;
  3. Регулярные головные боли;
  4. Раздражительность, расстройства психики;
  5. Невозможность самостоятельного передвижения;
  6. Нарушение координации движений;
  7. Перекошенность лица;
  8. Нарушения зрения вплоть до полной его потери;
  9. Высокое артериальное давление, вплоть до критических состояний;
  10. Вегетативное состояние с отсутствием сознания, речи, памяти, движений; дыхание и сердцебиение при этом сохраняются;
  11. Кома.

Продолжительность и выраженность последственных симптомов будут зависеть от объема и локализации кровоизлияния. Самыми опасными принято считать первые 3 дня после инсульта, так как именно в этот период происходят тяжелые мозговые нарушения.

Если поражается левая сторона мозга, нарушение работы тела наблюдается на правой стороне — полный или частичный паралич, охватывающий ногу, руку, и даже половину гортани и языка. Для поражения такой локализации характерны ухудшение устной и письменной речи, памяти, нарушение распознавания временной последовательности; человек не может четко выражать мысли, раскладывать на составляющие сложные элементы.

Если поражению подвергается правое полушарие мозга, проявления инсульта будут отображаться на левой стороне. Однако, диагностировать геморрагический инсульт с правой стороны достаточно трудно, так как в этой части мозга расположены центры чувствительности и ориентации в пространстве.

Развитию комы способствуют ацидоз (повышение кислотности организма), повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, нарушение микроциркуляции жидкостей крови и мозга. Кома после обширного кровоизлияния приводит к нарушению работы печени, почек, кишечника и органов дыхания.

Чем опасно кровоизлияние в ствол головного мозга? Это самое страшное последствие геморрагического инсульта. Именно эта часть мозга отвечает за функционирование сердца и дыхательной системы.При таком поражении артериальное давление может снизиться до критических показателей, и скорректировать препаратами его довольно сложно. Шансы выжить при кровоизлиянии в ствол практически равны нулю.

Геморрагический инсульт заканчивается летально в 60-90% случаев. Наступление смерти возможно в первые 3 суток, когда нарушается дыхательная функция, однако, большинство смертей приходит на вторую неделю. Это происходит из-за гибели мозговых клеток и излития крови в полость черепа. Но если компенсаторные возможности мозга остаются высокими, не произошло его смещения или попадания в костное отверстие, а кровь не прорвалась в желудочки, человек имеет высокую вероятность выжить.

На протяжении первых 2 недель, помимо неврологических патологий, присоединяются нарушение движения больного (обездвиженность), обострение имеющихся заболеваний или присоединение новых — сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточности, пневмония, пролежни. Если человек выживает при таком состоянии, то к концу 2-3 недели отек мозга спадает; к этому моменту уже начинают проявляться осложнения после инсульта.

Как лечить геморрагический инсульт головного мозга и симптомы (последствия) внутримозгового кровоизлияния

Если в течение 3 часов после инсульта не оказать пострадавшему медицинскую помощь, вероятность выживаемости становится практически нулевой.

Шансы выжить и прогноз на выздоровление напрямую будут зависеть от возраста, объема гематомы, состояния комы. Большинство пострадавших, в том числе молодых людей, обречены на пожизненное сопровождение неврологических дефектов. Для максимальной минимализации последствий инсульта должна быть оказана грамотная терапия, особенно в первые недели после инсульта.

В большинстве случаев (до 70%), пострадавшие остаются прикованными к постели и не способными самостоятельно себя обслуживать. Остальные 30% подвергаются менее выраженным последствиям неврологических нарушений — нарушение функции конечностей, движения, зрения, речи, интеллекта и т.д.

Продолжительность жизни молодых людей после геморрагического инсульта будет зависеть от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, инфаркт), наличия лишнего веса, длительности тяжелого неврологического дефицита, эффективности проведенного лечения и реабилитации. В благоприятной совокупности этих факторов, человек может прожить до 15-20 лет, а при полном выздоровлении, вести длительную и полноценную жизнь.

Обширное кровоизлияние в пожилом возрасте в первые 2-3 дня заканчивается смертью. Но шанс на выживание всё-таки есть. Небольшой процент выживших остаются прикованными к постели до конца жизни.

При более благоприятном прогнозе и менее обширном кровоизлиянии, удается частично избавиться от последствий инсульта в течение 6 месяцев. Большинство пожилых (до 70%) проживают после инсульта 7-8 лет, остальные не доживают и 2 лет.

Вторичные причины

Внутримозговое кровоизлияние: врачебная тактика

Первостепенное мероприятие – восстановление жизненно-важных функций организма. Медикаментозное лечение на догоспитальноми на госпитальном этапе проводится в следующих направлениях.

При фиксировании гипертензии действие врачей ориентированы на снижение артериального давления до оптимального уровня в отношении конкретного больного. В этих целях используют мощные гипотензивные средства. Для предупреждения развития отека мозга или же его устранения, целесообразно применять осмотические диуретики. Также проводят лечение препаратами, обладающими гемостатическими свойствами и способными укрепить стенки церебральных сосудов.

В большинстве случаев ГИ требуется нейрохирургическое вмешательство. К проведению хирургической операции прибегают в тех случаях, когда гематома расположена в зонах, доступных для проникновения. Оперативное лечение необходимо выполнить как можно раньше, не позднее 48 часов с момента развития инсульта.

Первые признаки геморрагического инсульта: в каком случае нужно вызвать врача?

Симптом

При кровоизлиянии человеку требуется срочная медицинская помощь. Поэтому первым делом нужно максимально быстро вызывать скорую, подробно описав состояние больного. В период ожидания врачей важно сделать все правильно, чтобы повысить шансы на сохранение жизни человека. Для этого требуется выполнить следующие действия:

  1. Положить больного так, чтобы голова и плечи находились на небольшом возвышении под углом 30°, повернуть его набок. Он должен быть неподвижным.
  2. Расстегнуть все пуговицы и замки на одежде больного, которые могут сдавливать тело.
  3. Измерить артериальное давление, запомнить показатели для информирования врачей. Если потребуется, дать пострадавшему таблетку или поставить его ступни в таз с прохладной водой.
  4. Приложить холодный компресс к его голове.

После вызова скорой и выполнения этих простых действий делать что-либо категорически запрещается. Больной должен просто лежать.

Нарушения при инсульте не всегда проявляются ярко. Иногда их довольно сложно распознать. Поэтому при малейшем подозрении на инсульт всегда лучше перестраховаться и вызвать «Скорую помощь». Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Для того чтобы самостоятельно выявить дополнительные симптомы, можно провести некоторые простые тесты. Попросите больного улыбнуться (рот на пораженной стороне останется опущенным), показать язык (при высовывании он заметно отклонится в сторону), поднять руки (рука на стороне поражения поднимется не так высоко или не поднимется вообще), повторить какую-нибудь фразу (при этом возникнут сложности).

Если вы заметили любые подозрительные проявления – сразу вызывайте врача.

Как лечить геморрагический инсульт головного мозга и симптомы (последствия) внутримозгового кровоизлияния

В нашей клинике вы можете посетить невролога и пройти обследование, узнать о своих рисках инсульта, получить рекомендации по профилактике. Запишитесь на консультацию к доктору по телефону: 7 (495) 230-00-01

Внутримозговое кровоизлияние: последствия

  • Параличи. Могут вовлекаться разные группы мышц, в зависимости от того, в каком сосуде произошла катастрофа, как много нервных клеток погибло. Нередко оказывается полностью парализована половина тела, больной остается прикованным к постели.
  • Нарушение функции мышц рта и горла. Нарушается произношение слов, речь становится невнятной (дизартрия). Возникает дискомфорт, затруднение во время глотания (дисфагия).
  • Нарушение чувствительности, боли. Определенные части тела перестают чувствовать прикосновения, уколы, высокую и низкую температуру. Одновременно могут беспокоить боли, разные неприятные ощущения (онемение, «ползание мурашек» и др.).
  • Недержание мочи и кала. Мозговое кровоизлияние может приводить к утрате контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
  • Нарушения в познавательной сфере. Может развиваться состояние, известное как сосудистая деменция. Возникают проблемы с памятью, мышлением, другими познавательными функциями.
  • Проблемы в психоэмоциональной сфере. Больной человек может впадать в депрессию, становиться замкнутым, капризным, раздражительным, импульсивным.

У некоторых пациентов удается восстановить нарушенные функции хотя бы частично, другие остаются глубокими инвалидами. Это индивидуально. Для того чтобы добиться наилучшей коррекции, нужно как можно раньше обратиться в медицинский центр к врачу и начать реабилитационное лечение. Обычно с такими больными работают разные специалисты: неврологи, логопеды, психологи, врачи лечебной физкультуры.

В большинстве случаев пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, долгое время нуждаются в посторонней помощи. Тяжесть последствий ГИ напрямую зависит от локализации участка кровоизлияния, обширности гематомы. Предупредить возникновение страшных последствий может лишь моментальное врачебное вмешательство.

Даже если было проведено своевременное и масштабное лечение, часто после перенесенного эпизода болезни сохраняются тяжелые последствия. Самые распространенные последствия ГИ:

  • полный или частичный паралич конечностей;
  • ухудшение функции памяти вплоть до ее полной утраты;
  • афатические расстройства – проблемы в речевой деятельности;
  • невозможность координировать движения в полном объеме;
  • неспособность к верной ориентации в пространстве;
  • нарушение способности к концентрации внимания;
  • сенсорные расстройства;

Часто фиксируемое следствие геморрагического инсульта – доминирование в личностном портрете человека негативно окрашенных эмоций. Пострадавший от ОНМК становиться раздражительным. Его отличает гневливый характер. Он враждебно и агрессивно относится к окружающим.

Реабилитационный период после перенесенного ГИ может затянуться на длительное время. Чем тяжелее было кровоизлияние, тем сложнее проходит восстановление функций организма. В восстановительный период используют лечебную физкультуру, массаж, разнообразные физиотерапевтические процедуры.

Диагностика внутримозгового кровоизлияния

Лучшее, что вы можете сделать, если находитесь рядом с человеком, у которого произошел геморрагический инсульт головного мозга – сразу вызвать «Скорую помощь». Счет идет буквально на минуты. От того, насколько быстро начато лечение, может зависеть жизнь человека.

Пока не прибыли медики, рядом с больным должен постоянно кто-то находиться, следить за его состоянием.

  • препараты, снижающие общее кровяное и внутричерепное давление;
  • препараты, устраняющие спазм сосудов;
  • противосудорожные средства.

Если прежде пациент принимал препараты, снижающие свертываемость крови, врач назначает лекарства и переливания крови, чтобы устранить их действие.

После прекращения кровотечения из пораженных сосудов проводят дальнейшую поддерживающую терапию. Если кровоизлияние было большим, может потребоваться хирургическое вмешательство, во время которого врач удаляет кровяные сгустки и устраняет сдавление головного мозга.

Если геморрагический инсульт возник из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (аномалии сосудов, которые приводят к истончению их стенок), может быть проведено хирургическое вмешательство, направленное на устранение этих состояний.

Геморрагический инсульт – опасное состояние. Однако, у многих пациентов его можно было бы предотвратить. Посетите невролога, узнайте о своих рисках и получите рекомендации по профилактике. Записаться к врачу-неврологу можно по телефону 7 (495) 230-00-01

При геморрагическом инсульте головного мозга возникают две группы симптомов, которые связаны с соответствующими нарушениями:

  • Неврологические расстройства, связанные с гибелью нервных клеток в различных областях головного мозга.
  • Общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления.

При подозрении на кровоизлияние в мозговые ткани и оболочки проводится измерение давления и частоты сердцебиения, ЭКГ и неврологический осмотр. Врач-невролог анализирует проявления патологии, проверяет рефлексы и реакцию на раздражители, а после направляет пациента на аппаратные и лабораторные исследования.

Диагностика кровоизлияния в мозг может включать следующие исследования:

  • Компьютерная томография. КТ позволяет диагностировать кровоизлияние в остром периоде, установить локализацию зоны поражения, ее размеры и наличие патологических образований (например, опухолей). Альтернативный метод аппаратной диагностики — магнитно-резонансная томография — является менее чувствительным к скоплению крови и может указать только на обширный отек мозга и наличие аномалий.
  • МР-ангиография. Исследование церебральных сосудов позволяет обнаружить поврежденную аневризму или разрыв в мальформации, исследовать кровоснабжение различных зон мозга.
  • Люмбальная пункция. Пункция спинномозговой жидкости (ликвора) может служить методом первичной диагностики при отсутствии возможности сразу провести томографию. При геморагии часто наблюдается кровянистый оттенок ликвора, тогда как при ишемическом поражении спинномозговая жидкость остается прозрачной. При подозрении на дислокацию (смещение) долей мозга пункция не проводится из-за высокого риска вклинения и смерти пациента.

Врачи скорой помощи введут больному специальный препарат, устраняющий отек мозга, постараются блокировать кровоизлияние, чтобы сосуд перестал кровоточить, восстановят артериальное давление и доставят его в реанимацию. При кровоизлиянии в головной мозг очень важно, чтобы медицинские работники были опытными профессионалами.

Диагностика

Когда больной будет доставлен в медицинское учреждение, врачи проведут тщательную диагностику для точного определения локализации кровоизлияния и его интенсивности. При этом пациент остается в реанимационном отделении даже после принятия всех необходимых мер, т.к. первые недели важно наблюдение для исключения осложнений и внезапного ухудшения самочувствия с последующим летальным исходом.

Врачи применяют несколько методов диагностики поочередно, стараясь получить максимально быстрый результат исследований. Используются следующие методы:

  • Компьютерная и магниторезонансная томографии (КТ, МРТ) – помогают определить место кровоизлияния и размеры гематомы, проникновение крови в желудочки, смещение частей головного мозга, наличие сосудистых мальформаций;
  • Эхоэнцефалография – позволяет обнаружить сгусток крови и смещение срединных структур мозга в сторону, отдаленную от кровоизлияния;
  • Ангиография – показывает наличие аневризма, васкулита, новообразований, а также отображает места без присутствия кровеносных сосудов;
  • Люмбальная пункция – помогает определить наличие кровяных клеток в ликворе;
  • Офтальмоскопия – определяет наличие признаков поражения сетчатки глаза, присутствие в ней крови, сужение или смещение вен.

После проведения всех необходимых исследований лечащий врач принимает решение о дальнейших действиях.

Формирование отека или гематом

Если пострадавшего привезли в больницу с жалобами на не сильные симптомы, напоминающие приближающееся или уже произошедшее кровоизлияние, врач должен провести опрос, проверить рефлексы и назначить незамедлительное проведение ЭКГ и другие методы диагностики. После этого ставится диагноз.

Лечение

Сразу после получения результатов исследований врачу становится понятно, как именно действовать дальше. Все зависит от степени кровоизлияния и наличия каких-либо осложнений. В особых случаях может быть назначена срочная операция.

Из методов визуализации в первую очередь необходима КТ головного мозга (чувствительность почти 100%). Применение КТ в комбинации с контрастным средством иногда позволяет высказать предположение о риске последующих кровоизлияний (экстравазат контрастного средства = spot sign и исследование PREDICT).В диагностике острого внутричерепного кровоизлияния MPT равнозначна КТ головного мозга. Однако МРТ превосходит КТ при выявлении более старых или «хронических» кровоизлияний.

Объем крови является решающим фактором исхода для пациента. Объем (в мл) определяют, измеряя диаметр (в мм) в 3-х пространственных плоскостях по формуле А х В х С/2:

  • Объем кровоизлияния {amp}lt; 10 мл (и {amp}gt;9 по шкале комы Глазго) —{amp}gt; хороший исход (30-дневная летальность {amp}lt;20%),
  • Объем кровоизлияния {amp}gt;60 мл (и {amp}lt;8 -по шкале комы Глазго) —{amp}gt; плохой исход (30-дневная летальность {amp}gt;90%).

Пациентам с атипичными кровоизлияниями или отсутствием факторов риска (например, молодым пациентам без артериальной гипертонии) необходимо своевременно провести исследование сосудов (исключить аневризму, сосудистые мальформации, тромбоз синусов с помощью, например, КТ- или МРТ-ангиографии). При отрицательных результатах КТ- или МРТ-ангиографии через 4-6 недель (или после резорбции гематомы) проводится оценка динамики состояния с помощью цифровой субтракционной ангиографии.

При дифференциальной диагностике внутримозгового кровотечения рассматриваются:

  • Метастазы (например, меланомы часто выглядят гиперденсивными на КТ)
  • Кальцификаты (измерение плотности на КТ: петрификаты{amp}gt; 100 НЕ, кровоизлияния 50-60 НЕ)
  • Жиросодержащие очаги (например, дермоиды, липомы): могут на МРТ давать сигнал, похожий на сигнал при подострых кровоизлияниях, однако, как правило, отсутствует перифокальный отек (→ для дифференцировки выполняют последовательности с подавлением сигнала от жира и/или КТ с типичными значениями плотности).

Для оптимизации или модификации терапии необходимо регулярное кли-нико- неврологическое обследование в ходе заболевания и аппаратный контроль. При клиническом ухудшении всегда рекомендуется своевременно выполнить КТ головного мозга.

Важно обеспечить надлежащий мониторинг внешнего дыхания и оксигенизации (пульсоксиметрию, по показаниям газы крови) и подачу кислорода (2-4 л/мин). Иногда могут потребоваться интубация и ИВЛ при опасности аспирации, гипоксии или гиперкапнии (рСO2{amp}gt;60 мм рт.ст.). Повышенные значения СО2 могут привести к вазодилатации внутримозговых сосудов и тем самым к повышению церебрального объема крови и ВЧД.

Для мониторинга и поддержания адекватных параметров гемодинамки предусматриваются 1-2 венозных доступа (при необходимости устанавливается ЦВК) для оптимизации жидкостного баланса и объема инфузионной терапии. Кроме того, ведется постоянный ЭКГ-мониторинг, а также регулярно измеряется артериальное давление.

Целесообразность снижения давления крови состоит в ограничении роста гематомы, в предупреждении повторного кровоизлияния и уменьшении отечности. Контролируемое снижение давления у пациентов с ВМК выполнимо и безопасно. Однако слишком низкие показатели давления крови (систолическое {amp}lt; 120 мм рт.ст.) тоже ассоциируются с худшим исходом, так что взаимосвязь показателей артериального давления и исхода заболевания выражается, вероятно, U-образной кривой → худший исход при систолическом давлении {amp}lt;120 мм рт.ст. и {amp}gt; 220 мм рт.ст.

В рекомендациях ESO и DGN указывается следующее: снижение давления крови проводится при значениях систолического давления {amp}gt; 180 мм рт. ст. или значениях САД {amp}gt; 130 мм рт.ст.; целевые параметры давления крови: {amp}lt; 160/90 мм рт.ст. Важно, однако, поддерживать достаточный уровень церебральной перфузии. Решающими параметрами являются церебральное перфузионное давление (ЦПД) или церебральный кровоток.

Слишком сильное, а также слишком быстрое снижение давления крови может привести к уменьшению церебральной перфузии с вторичным повреждением мозга. Поэтому снижать давление необходимо медленно и хорошо контролируемыми препаратами. Препаратами выбора являются урапидил, клонидин и кратковременно действующие блокаторы бета-рецепторов (например, эсмолол).

Общие мероприятия

  • Регулирование уровня глюкозы в крови: следует стремиться к нормогликемическим параметрам (100-140 мг/дл), при гипергликемии назначают альтинсулин в зависимости от уровня глюкозы крови, при гипогликемии глюкоза 10% внутривенно.
  • Температура тела: следует стремиться к нормальным показателям температуры тела, своевременно устранить лихорадку, прежде всего, путем устранения возможных провоцирующих факторов.
  • Водно-электролитный баланс.
  • Профилактика тромбоза.
  • Желудочный зонд, катетер зля мочевого пузыря с целью контроля поступления и выведения, а также уменьшения риска аспирации при нарушениях функции глотания.
  • Лечение внутричерепного давления:
    • иногда возвышенное положение верхней части тела (20-30°)
    • уменьшение стресса, седация/анальгезия
    • Препараты: глицеростерил, маннитол, барбитураты, трисбуфер. Положительный эффект профилактической или рутинной терапии маннитолом не обоснован! Эффективность кортикостероидов при ВМК не доказана (скорее опасность побочных действий, повышен процент инфекций)!
    • Наружный вентрикулярный дренаж (НВД): преимущество — возможность целенаправленной, быстрой и эффективной терапии внутричерепного давления путем измерения ВЧД (и тем самым также ЦПД), цель: ВЧД{amp}lt; 15 мм рт. ст., ЦПД {amp}gt; 70 мм рт. ст. Установка НВД целесообразна, прежде всего, коматозным пациентам ({amp}lt; 8 по шкале комы Глазго) ввиду отсутствия возможности клинической оценки состояния (за исключением случаев неблагоприятного прогноза).
    • Гипотермия: при неконтролируемых повышениях ВЧД возможна попытка индуцированной гипотермии (32-34°С) путем поверхностного или эндоваскулярного охлаждения. Внимание: повышен процент нозокомиальных инфекций, нарушений сердечного ритма, артериальной гипотонии, нарушений коагуляции, озноба, гиперкалиемии, гипергликемии, илеуса.

Реабилитация

Реабилитация после геморрагического инсульта проводится в течение всего периода лечения. В острой фазе нарушения больному рекомендуется симптоматическая терапия и полный покой.

После купирования отека начинается восстановление нарушенных когнитивных, речевых и двигательных функций. Реабилитация может включать следующие процедуры:

  • витаминотерапия, поддерживающее медикаментозное лечение;
  • физиотерапия (магнитотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, электростимуляция);
  • ЛФК;
  • занятия с логопедом и нейропсихологом;
  • приобретение навыков самообслуживания.

Помимо восстановления основных функций, пациенту необходима психотерапия.

Больной восстанавливается в течение всей жизни. На позднем этапе реабилитации он самостоятельно продолжает принимать лекарства, заниматься лечебной физкультурой и специальными упражнениями для разработки когнитивных функций. Периодичность неврологических осмотров и поддерживающих курсов физиотерапии определяется лечащим врачом.

Необходимым условием реабилитации является коррекция образа жизни: соблюдение здоровой диеты с пониженным количеством жиров, отказ от вредных привычек, умеренная двигательная активность, коррекция режима сна и отдыха.

Острый период заболевания заканчивается через 2 недели после кровоизлияния. С этого момента начинается раннее восстановление, которое длится полгода. С 6 до 24 месяцев длится поздний восстановительный период. На протяжении всего этого времени больному необходимо постепенно возвращаться к полноценной жизни.

Длительность восстановления основных функций организма зависит от многих факторов. Главное, приложить усилия, чтобы больной чувствовал себя комфортно и хотел вернуться к привычной жизни. Реабилитация включает несколько важных составляющих.

Физиотерапия

Она состоит из нескольких методов реабилитации: электрический, механический, лазерный, магнитный и другие. Цель таких процедур заключается в сохранении работоспособности мышц, восстановлении работоспособности мозга, улучшении кровообращения.

Восстановить речевые функции без помощи логопеда будет очень тяжело. Потребуется очень упорная работа, как врача, так и самого больного. Только при серьезных усилиях удастся достичь результата.

Эрготерапия

Такой вид терапии направлен на повторное обучение элементарным бытовым навыкам, которые потребуются пациенту в повседневной жизни. Уроки часто проходят в игровой форме, что значительно упрощает процесс запоминания. Больных учат пользоваться различными предметами, держать в руках вещи, писать, шить и т.д.

Механотерапия

Восстановление навыков ходьбы и движения руками происходит с помощью механотерапии. Для этого применяются современные тренажеры, разработанные с использованием высоких технологий. Этот вид реабилитации также помогает, как эрготерапия, восстановить мелкую моторику.

Психотерапия

После кровоизлияния больной может чувствовать себя очень плохо не только физически, но и психологически. В такие моменты крайне важна помощь психолога. Человеку придется выполнять специальные упражнения, направленные на скорейшее выздоровление. Мотивацию могут придать также близкие люди, что будет очень полезно.

Что делать с больным

Субарахноидальное кровоизлияние в мозг

При наличии хотя бы 2-3 проявлений патологии необходимо попросить человека поднять руки, улыбнуться и сказать несложное предложение. Для пострадавших от инсульта характерны сложности с речью, неподвижность лицевых мышц со стороны поражения (кривая улыбка) и различие в темпе и высоте подъема рук.

При наличии этих нарушений необходимо как можно быстрее оказать больному первую помощь:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи, коротко описав состояние пострадавшего.
  2. Уложить больного, освободив его от тесной одежды и приподняв верхнюю часть его корпуса на 30°.
  3. При потере сознания и прекращении дыхания проводить сердечно-легочную реанимацию до приезда медицинской бригады.

Методы лечения инсульта делятся на консервативные (медикаментозные) и хирургические. Консервативная терапия применяется при следующих показаниях:

  • небольшие размеры внутримозговой гематомы;
  • геморрагическая пропитка пораженной паренхимы;
  • реабилитация после оперативного лечения.

Медикаментозное лечение состоит из следующих этапов:

  • Снятие отека мозга. Для уменьшения внутричерепного давления применяются гормональные противовоспалительные средства (Преднизолон) и быстродействующие диуретики (Фуросемид).
  • Предотвращение паренхиматозного кровотечения. Для профилактики кровоизлияний используются гемостатики (Троксерутин, Дицинон). При терапии кровеостанавливающими средствами необходим мониторинг свертываемости крови: при повышенном риске тромбообразования возможно развитие ишемического инсульта.
  • Стабилизация артериального давления. Купирование гипертонического криза и поддержка нормального АД позволяет снизить риск развития осложнений кровоизлияния. Гипотензивные лекарства подбираются индивидуально.
  • Уменьшение стресса. Эмоциональное напряжение и посторонние раздражители могут усугубить нарушение кровообращения, поэтому пациентам рекомендуется пребывание в палате реанимации или интенсивной терапии, полный покой и прием транквилизаторов (Феназепам).
  • Стимуляция мозгового кровообращения. Для улучшения кровоснабжения тканей ЦНС применяются Пирацетам, Церебролизин, Милдронат и др.

При коматозном состоянии и нарушении дыхательной функции пациента интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких.

Паренхиматозное кровоизлияние

Хирургическое лечение геморрагического инсульта показано пациентам с крупными скоплениями крови (более 30 мл). Оно проводится с целью удаления гематомы и дренирования желудочков (при вентрикулярном поражении). Это позволяет уменьшить компрессию тканей мозга и зону некроза. Также операция необходима пациентам с аномалиями сосудистого русла и опухолями мозга.

Прогноз после удара головного мозга

Прогноз при внутримозговом кровоизлиянии неблагоприятен. Вероятность летального исхода составляет 70-82% (более 50% в течение года), после хирургического удаления гематом — до 50%.

Шансы выжить зависят от возраста больного, локализации и объема скопления крови, наличия вентрикулярного и стволового кровоизлияния, сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы. При обширном паренхиматозном и смешанном поражении риск смерти пациента возрастает. Поражение вегетативной системы также ухудшает прогноз.

Несмотря на тяжесть патологии, которые пациенты живут после перенесенного кровоизлияния более 10 лет. У большинства взрослых пострадавших наблюдаются последствия после геморрагического инсульта: снижение двигательной активности, частичные и полные параличи, затруднение речи, ухудшение памяти и мышления, судорожные припадки, отсутствие или снижение контроля дефекации и мочеиспускания, нарушения психики (депрессия, немотивированная агрессия).

Вывод

Чтобы устранить или хотя бы снизить последствия геморрагического инсульта, необходима грамотная и длительная реабилитация. Пострадавшему потребуется специальная медикаментозная терапия, лечебная физкультура, смена питания, отказ от вредных привычек, и конечно большое желание на выздоровление.

Немаловажной является помощь родственников. Только при комплексном и тщательном лечении можно избежать тяжелых последствий и развития повторных кровоизлияний, а также по максимуму продлить жизнь перенесшего инсульт.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.