Первая помощь при легочном кровотечении

18.9.1. Определение понятия и клинические проявления шоковых состояний

В данном разделе рассматриваются вопросы
этиологии, патогенеза, клиники и лечения
шоковых состояний.

• нормальная нагнетательная функция
сердца, обеспечивающая объем кровотока,
отвечающий потребностям организма, как
в состоянии покоя, так и в экстремальных
условиях;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

• артериальная и венозная сосудистая
сеть, способная менять свою емкость,
благодаря чему регулируется приток
крови к различным органам и системам;

• должный объем циркулирующей крови
при достаточном насыщении гемоглобина
кислородом.

Любое значительное нарушение даже
одного из указанных компонентов
кровообращения будет сопровождаться
неадекватной перфузией и недостаточным
поступлением кислорода в ткани, что
в конечном итоге может вызвать развитие
шока.

Шок (от англ. shock — удар, сотрясение)
представляет собой условное понятие,
обозначающее целый ряд синдромно сходных
клинических состояний, характеризующихся
гипотензией, критическим снижением
кровотока в тканях (гипоперфузия),
развитием гипоксии тканей и гипотермией.

Примечание. Для облегчения запоминания:
шок — мнемонически это правило четырех
буквГ: Гипотензия,Гипоперфузия,Гипоксия (тканей) иГипотермия.

Учитывая бесспорное первостепенное
значение системы кровообращения в
патогенезе любого шока, всю систему
макроциркуляции можно условно разделить
на три составные части: сердце, сосуды,
кровь — и рассмотреть отдельно каждую
из этих составляющих (рис. 18-6).

Рис. 18-6. Схема системы
макроциркуляции

Причины

Кровотечения случаются по нескольким причинам, основные из которых:

  • воспаления, грибковые поражения, разрушающие ткани легких и стенки бронхов;
  • сердечно-сосудистые болезни — инфаркт миокарда, порок митрального сердечного клапана, аневризма аорты;
  • новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
  • операционное вмешательство на легком, биопсия.

article1124.jpg

Перелом ребер, травмы грудной клетки также способны вызвать кровохарканье.

Истечение крови при откашливании бывает из-за травм, нарушивших целостность сосудов. Это:

  • перелом ребер, обломки которых травмируют ткань соседних органов;
  • повреждения грудной клетки — огнестрельное ранение, сильный удар ножом или тупым предметом;
  • наличие инородного тела в тканях бронхов или легкого.

Провоцирует кровохарканье вдыхание токсинов и дыма в значительном количестве, даже единожды.

При подобных повреждениях источником кровотечения становятся вены и легочные артерии.

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям — бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др. Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:

  1. Травматическое повреждение (разрыв, ушиб, колотая и резаная раны легкого; спонтанный пневмоторакс у людей с дисплазией соединительной ткани; перелом ребер с повреждением легочной ткани).
  2. Туберкулез легких.
  3. Бронхоэктатическая болезнь.
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
  5. Профессиональные заболевания – пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикатоз, бериллиоз, алюминоз и пр.).
  6. Злокачественные новообразования (различные типы рака легкого).
  7. Лимфомы.
  8. Доброкачественные новообразования.
  9. Воспалительные заболевания – пневмония, микозы, паразитарная инфекция, абсцесс, гангрена.
  10. Дефекты свертывающей системы (ДВС-синдром, гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и пр.).
  11. Аневризмы (расширения стенки) легочных сосудов.
  12. Попадание инородных предметов в дыхательные пути.
  13. Эндометриоидные очаги в легочной ткани.
  14. Пороки митрального клапана выраженной степени тяжести.

Первая помощь при легочном кровотечении

Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:

  1. Биопсия ткани легкого, бронха.
  2. Пункция полости плевры.
  3. Установка плеврального дренажа.
  4. Период после операции на легких.
  5. Бронхоскопия.

Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.

Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:

  1. Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
  2. Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.

Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).

Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.

Причин, провоцирующих возникновение легочного кровотечения, а также основных его источников, на самом деле, может быть множество – в частности все зависит от структуры, присущей конкретным легочным заболеваниям, а также от совершенствования методик, применяемых в их лечении.

Можно сказать, недавно (порядка 40-50 лет назад), легочные кровотечения в основном отмечались у больных туберкулезом (деструктивными его формами), гангреной, абсцессом легкого, а также распадающимся его раком. Помимо этого в качестве источников кровотечения выделяли, как правило, сосуды, соответствующие малому кругу кровообращения.

В нынешнее время преимущественно легочное кровотечение возникает за счет сосудов, соответствующих большому кругу кровообращения, актуальность этого проявления отмечается при наличии хронических неспецифических заболеваний, поражающих легкие (например, хронический бронхит). Больные туберкулезом преимущественно сталкиваются с легочным кровотечением в качестве осложнения его инфильтративных форм, а также фиброзно-кавернозного туберкулеза и казеозной пневмонии.

В некоторых случаях отмечается появление легочного кровотечения при диагнозе цирротический туберкулез либо при посттуберкулезном пневмофиброзе. В числе других причин, провоцирующих легочные кровотечения, выделяют паразитарные и грибковые легочные поражения, аспергиллему в ее остаточной форме и воздушную кисту.

I. Сердце

Его производительность определяют
следующие факторы: состояние сердечной
мышцы, клапанов, число сердечных
сокращений (ЧСС) и ритм, состояние
перикарда и величина венозного возврата,
а также периферическое сосудистое
сопротивление (ПСС) для правого и левого
желудочков. Благоприятное сочетание
данных факторов определяет нормальную
производительность сердца, в основе
которой лежит УДАРНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА
(УОС = 50-80 мл) и производная от него
величина -МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА [МОС,
синоним -СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС (СВ)] (МОС
= УОЧЧСС, норма 3-6 л).

Важным показателем,
определяющим адекватность работы
сердца, является конечное диастолическое
давление в левом желудочке (синоним-
ДАВЛЕНИЕ НАПОЛНЕНИЯ СЕРДЦА (ДНС) —
давление крови в момент окончания
диастолического наполнения полостей
сердца. При патологических состояниях
любой из вышеперечисленных факторов,
определяющих работу сердца, может
меняться как в отдельности, так и в
совокупности, что в конечном итоге ведет
к нарушению его нормальной производительности.

Заболевания, приводящие к кровотечению

Чаще всего встречается кровотечение при туберкулезе, это почти 90% всех случаев. Далее следуют бронхит, бронхоэктазия, хроническая пневмония, гангрена или абсцесс легкого, рак.

Первая помощь при легочном кровотечении

Кровотечение часто происходит из-за травмы сосудов, входящих в большой круг кровообращения. Подобное вызывают заболевания легких, хронический бронхит. Некоторые системные болезни (диатез, васкулит, ревматизм и др.) провоцируют кровотечение.

Обычно оно бывает из бронхиальных артерий (излишне развитых), а в области хронического воспаления, к тому же, происходят их аневризматические изменения.

II. Сосуды

• Сосуды системы кровообращения условно
можно подразделить на пять видов.
Сосуды-буферы, или артерии. Их функция
преимущественно пассивная и заключается
в транспортировке крови от сердца к
системе микроциркуляции.

Следует подчеркнуть, что артерии
практически не меняют своего просвета
при любых, даже экстремальных ситуациях
в организме.

• Сосуды-емкости, или вены. Они
выполняют транспортную функцию возврата
крови к сердцу с периферии. Это более
активная, чем артерии, система
кровообращения, способная при различных
условиях изменять свой объем во много
раз.

• Сосуды распределения (сопротивления)
— это артериолы и венулы. Они регулируют
кровоток через КАПИЛЛЯРОН (структурная
единица системы микроциркуляции) и
являются главным физиологическим
средством распределения сердечного
выброса по органам и тканям.

легочное кровотечение

• Сосуды обмена — капилляры. Они
производят присоединение системы
кровообращения непосредственно к
органам и тканям.

• Сосуды-шунты. Это артериовенозные
анастомозы, регулирующие периферическое
сопротивление при спазме артериол
сокращением кровотока через капилляры.

Три первых функциональных части
кровообращения (сердце, сосуды-буферы
и сосуды-емкости) образуют систему
МАКРОЦИРКУЛЯЦИИ — хорошо видимую и
поэтому кажущуюся самой главной в
кровообращении. Задача данной системы
— обеспечить транспорт крови. На самом
же деле в клинико-физиологическом
аспекте гораздо важнее знать о состоянии
системы микроциркуляции, состоящей из
сосудов распределения (артериолы и
венулы), сосудов обмена и сосудов-шунтов.

Нормальные величины давления в легочной артерии (pap)

Пиковое давление (PAPs) — 25-30 мм рт.ст.
Диастолическое давление (PAPd) — 10-15 мм
рт.ст. Среднее давление (PAPm) — 17-23 мм рт.ст.
Система микроциркуляции

Общая протяженность капиллярного русла
у взрослого человека превышает 100 000 км.
Функциональная задача системы
микроциркуляции — регуляция распределения
сердечного выброса соответственно
потребностям органов и присоединение
сосудистой циркуляции к общему
водно-электролитному обращению.
Структурной единицей системы
микроциркуляции является КАПИЛЛЯРОН,
состоящий из артериолы, венулы,
капилляров и артерио-венозного анастомоза.

Органный капиллярный кровоток зависит
от уровня изгоняющего давления, просвета
артериол (в свою очередь зависящего от
сосудистого тонуса как сопротивления
органному кровотоку) и реологических
свойств крови.

легкие

Кроме этого, существует два физиологических
механизма, регулирующих кровоток через
капиллярон: изменение тонуса сосудов
и проницаемости капиллярной стенки.

Гипоксия, респираторный и метаболический
ацидоз могут влиять на эти механизмы
непосредственно или через определенные
вещества. Накопление кислых продуктов
вызывает вазодилатацию с увеличением
кровотока через капиллярон, благодаря
чему ацидоз снижается, так как избыток
кислых продуктов удаляется.

Специфическим сосудорасширяющим
действием обладают некоторые вещества,
образующиеся непосредственно в тканях:
брадикинин, гистамин, лактат, пируват,
адениловая и инозиновая кислоты, ферритин
и др.

Говоря о системе микроциркуляции, нужно
помнить о так называемой вазомоции —
физиологическом, периодическом
прекращении и возобновлении тока крови
в капиллярах. Одновременно в организме
в условиях покоя «работает» 10% всех
капилляров.

Признаки легочного кровотечения

Для того, чтобы определить наличие легочного кровотечения, следует ориентироваться на такие признаки, как:

  • Начинается оно практически всегда с кровохаркания.

  • Во время откашливания сгустки имеют алый или насыщенный темно-алый цвет.

  • Кровь может дополнительно выделяться через нос. В данном случае она имеет вид пены, сгустков в ней не бывает.

  • Человек испытывает приступообразный кашель, по характеру он чаще всего в начале сухой, впоследствии к нему присоединятся кровавые выделения.

  • В горле ощущается щекотание, при обильных выделениях можно услышать характерное бульканье.

  • С пораженной стороны человек ощущает жжение или жар.

  • Лицо приобретает бледный цвет.

  • Артериальное давление падает.

  • Человек покрывается холодным и липким потом.

  • Сердцебиение учащается, нередко наблюдается тахикардия.

  • При обильной кровопотере наблюдается головокружение, может присутствовать шум в ушах, судороги, рвота и одышка.

  • Также при потере большого объема крови наблюдается амавроз. Он выражается в потере зрения.

  • Иногда может произойти асфиксия.

  • Если кровотечение продолжается более 2 суток у человека может развиться аспирационная пневмония.

Кровянистые выделения обычно заметны при откашливании и имеют разный характер:

  • слабые вкрапления в слизи;
  • ярко выраженное кровотечение.

Из дыхательной системы выделяется кровь жидкая, без сгустков, почти всегда пенистая, она не свертывается. При обильном ее истечении у пациентов прослушиваются влажные хрипы в нижней части легких.

Перед приступом больные отмечают такие симптомы:

  • слабость, ощущение дискомфорта, одышку;
  • бледную кожу, излишнюю потливость;
  • учащенный сердечный ритм, снижение артериального давления;
  • головокружение, звон в ушах.

Даже после прекращения кровотечения еще несколько дней больной откашливается мокротой с кровяной примесью. Это не самостоятельное заболевание, а признак отдельных патологий:

  1. При остром или хроническом бронхите происходит отхождение мокроты с кровянистыми вкраплениями, при сильном кашле возрастает вероятность разрыва трахеи.
  2. Бронхоэктазия характеризуется «сухими» бронхоэктазами в легких. Кровотечение возникает при осложненной степени, чаще всего по утрам, общее состояние пациента ухудшается, в легких появляются хрипы, болевые ощущения.
  3. При туберкулезе кровохарканье возможно на любой стадии. Кроме кровянистых прожилок, при откашливании видны гнойные выделения.
  4. При пневмонии кровь при откашливании появляется, если заболевание вызвано заражением стафилококками.
  5. Онкологические заболевания легких часто сопровождаются кровохарканьем, так как пораженные ткани при разрушении приводят к разрыву сосудов.
  6. Стеноз митрального клапана. Из-за застоя в системе кровообращения случается кровохарканье при одновременном расширении сосудистых сердечных стенок, аритмии, одышке.
  7. Аневризма аорты характеризуется обильным истечением крови.

перелом ребер

Патология возникает внезапно и может случиться у любого человека. Но специалисты выделяют отдельные категории лиц, относящихся к группе риска. Это пожилые люди, пациенты с хронической степенью туберкулеза, пневмонии, беременные женщины, граждане, ведущие асоциальный образ жизни.

Методы контроля системы микроциркуляции

При возникновении симптомов, указывающих на кровотечение из легких, следует посетить врача–пульмонолога, который изначально его дифференцирует как истинное или ложное.

Для адекватного лечения важно правильно определиться с анамнезом, верно оценить жалобы больного, уточнить все нюансы. Диагностика включает необходимые обследования у разных специалистов, которые подтвердят или исключат наличие патологии. Затем медики дадут клинические рекомендации.

Пациенту назначаются:

  • общий анализ крови, определение ее свертываемости;
  • исследование мокроты на бактерии и цитологию;
  • рентген и томография грудной клетки, причем последняя необходима, даже если рентгенография показала отрицательный результат;
  • эхокардиография.

Если откашливание из легких имеет рецидивирующий характер, показана бронхоскопия для исключения онкологических патологий. В последнюю очередь, если не помогли иные методы установления окончательного диагноза, проводят биопсию легких.

Состояние системы микроциркуляции
характеризуют множество параметров, с
которыми можно ознакомиться в специальной
литературе. Приводим один из важнейших:
Индекс общего периферического
сопротивления сосудов [ИОПСС, синоним:
периферическое сосудистое сопротивление
(ПСС)]. Этот показатель характеризует
общее сопротивление всей сосудистой
системы выбрасываемому сердцем потоку
крови (Р. Marino, 1998).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

ИОПСС [дин × с/(см5Хм2)] = (САД
— ЦВД)/СИ × 80

САД — среднее АД, мм рт.ст.

ЦВД — центральное венозное давление.

мокрота с кровью

СИ [л/(мин × м 2)] = СВ/площадь
поверхности тела, где СВ — сердечный
выброс (МОС) в л/мин.

Коэффициент 80 переводит давление и
объем в дин×с/см 5.

Примечание. Данный показатель
(ИОПСС) рассчитывается на основании
информации, полученной при помощи
катетера, введенного в легочную артерию,
или при помощи неинвазивных функциональных
методов исследования, например,
тетраполярной грудной реовазографии.

Симптом белого пятна. Показателем,
отражающим состояние системы
микроциркуляции, является время
капиллярного наполнения, которое в
норме составляет, не более 2 с. Для его
определения необходимо произвести
пальцевое нажатие на кожу в области
грудины или лба в течение 5 с, затем
прекратить надавливание и зафиксировать
время, за которое кожные покровы
восстановят свой первоначальный цвет.

Этот показатель называют также симптомом
бледного пятна, и хотя он не является
ни специфическим, ни чувствительным
критерием шока, в совокупности с данными
ЧСС и уровня АД он позволяет диагностировать
шок и определить его стадию. При
декомпенсированном шоке время капиллярного
наполнения может составлять 6-8 с.
Повторное определение данного показателя
во время терапии шока позволяет судить
о ее эффективности или о потребности в
дополнительной коррекции.

Особенности кровотечения

Первоначально кровотечение проявляется несильными откашливаниями, покраснение слизи незначительное, что свидетельствует о небольшом повреждении тканей.

Постепенно кашель становится все сильнее, возникает чаще, выделяется большое количество пенистой кровавой мокроты. В дальнейшем он может стать интенсивным, практически безостановочным, усугубляя положение больного.

Легочное кровотечение подразделяют на виды по нескольким критериям:

  1. По уровню кровопотери в течение суток: малое (не более 100 мл), среднее (до 500 мл), большое или профузное (свыше 500 мл). Наиболее опасным является последний вариант, так как его развитие происходит стремительно и часто заканчивается летальным исходом.
  2. По виду откашливания: одномоментное, с паузами, постоянное.
  3. По локализации: наружное, внутреннее, смешанное. Легочное кровотечение является наружным.

Одной из форм патологии является кровохарканье, характеризующееся множественными кровянистыми вкраплениями в мокроте, слюне. Оно может проявляться как результат разных заболеваний, и его нужно дифференцировать от откашливания, при котором выделяется кровь не из дыхательной системы.

От легочного кровотечения оно отличается количеством выделяемой крови, легче поддается терапии и не считается опасным для жизни.

Важна своевременная дифференциальная диагностика, исключающая или подтверждающая желудочные патологии, при которых кровь окрашена в более темный цвет, имеет сгустки.

Общие сведения

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза. Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии.

Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных. В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Легочное кровотечение

Легочное кровотечение

В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата). С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.

При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.

Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).

Возникшее у человека легочное кровотечение требует неотложной помощи, так как угрожает жизни. Поэтому, если подобное состояние наблюдается у находящегося рядом человека, то, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь.

До её приезда нужно руководствоваться следующим алгоритмом действий:

  1. Человека следует посадить таким образом, чтобы его тело было несколько наклонено вперед, а голова не запрокинута. Это позволит избежать асфиксии и не даст ему захлебнуться кровью.

  2. Если нет возможности больного усадить, то его выкладывают на ту сторону, с которой повреждено легкое. Это важно сделать для того, чтобы сдавить его в груди, тем самым уменьшить потерю крови. К тому же такой способ выкладывания не даст крови перетекать в здоровое легкое. Важно, чтобы голова была всегда повернута на бок.

  3. На грудь необходимо положить грелку или пузырь со льдом. Если таковой нет в наличии, то можно заменить любым другим аналогичным предметом, например, бутылкой с холодной водой. Это мероприятие позволит спазмировать мелкие сосуды и несколько снизить потерю крови. Накладывать холод следует на 15 минут, с перерывом в 2 минуты.

  4. Больного нужно успокоить, не стоит давать ему разговаривать. В таком состоянии человек нуждается в абсолютном физическом покое.

  5. Не стоит поить человека с легочным кровотечением.

Что касается лекарственных средств, то они могут быть использованы лишь после консультации с врачом. Однако, не всегда есть возможность её получить, поэтому в крайних случаях можно самостоятельно использовать такой препарат, как Викасол. Он вводится внутримышечно и помогает остановить кровотечение. С этой же целью используется Дицион, но это средство требует разведения с физраствором и внутривенного введения. При судорогах вводится Седуксен, либо Диазепам, а для облегчения боли Промедол или Фентанил.

• прекращение действия термического
агента;

• охлаждение обожженных поверхностей;

• купирование болевого синдрома;

• обработка раневой поверхности;

• обильное питье (теплый чай, щелочная
вода и др.) при отсутствии тошноты и
рвоты.

• нейролептики;

• антигистаминные препараты;

• обработка раневой поверхности, если
она не была произведена до приезда
бригады СП.

• ингаляция кислорода;

• анестезия наркотическими аналгетиками;

• прием щелочно-солевых растворов при
отсутствии тошноты и рвоты;

• в/в введение коллоидов и/или
кристаллоидов;

• кардиотоники.

Квалифицированная врачебная помощь в
условиях стационара (главная первоначальная
цель — купировать ожоговый шок).
Специализированная медицинская помощь.

• немедленное прекращение воздействия
внешних повреждающих факторов и удаление
пострадавшего из неблагоприятных
условий, в которые он попал;

• оказание неотложной помощи пострадавшему
в зависимости от характера и вида травмы;

• организация скорейшей доставки
(транспортировки) пострадавшего в
лечебное (желательно специализированное)
учреждение.

Удаление пострадавшего из опасной
зоны и прекращение действия термического
агента. Эти мероприятия осуществляется
всеми возможными способами. Необходимо
прекратить действие поражающих факторов
(горячей воды, дыма, химических веществ)
на организм. Вынести пострадавшего (при
пожаре) из помещения на воздух.

При
необходимости восстановить и поддерживать
проходимость дыхательных путей. Для
прекращение действия термического
агента можно использовать воду, снег,
песок и другие подручные средства.
Использовать подручные тканевые изделия
следует в последнюю очередь, так как
они создают условия для более длительного
воздействия высоких температур на
пострадавшего.

Охлаждение обожженных поверхностей
часто является практически единственным
действенным методом местного воздействия
при оказании первой помощи. Даже спустя
30 мин и более имеет смысл охлаждать
ткани, так как это снижает выраженность
отека и ранних воспалительных явлений.
Оно может быть осуществлено с помощью
длительного промывания холодной водой
(если это ожоги I-II степени), прикладыванием
криопакетов, полиэтиленовых пакетов
или резиновых пузырей со льдом, снегом,
холодной водой и др.

Охлаждение должно
проводиться не менее 10-15 мин, не задерживая
транспортировки пострадавшего. Оно
препятствует прогреванию глубжележащих
тканей (тем самым способствуя ограничению
глубины термического повреждения),
уменьшает боль и степень развития отека.
При отсутствии возможности применения
охлаждающих агентов обожженные
поверхности следует оставить открытыми
с целью их охлаждения воздухом.

Купирование болевого синдрома. Болевой
синдром в первые часы после ожога
является результатом температурного
воздействия на ткани и расположенные
в них нервные рецепторы. Хотя выраженность
болевого синдрома трудно оценить
объективно, известно, что при поверхностных
ожогах его интенсивность существенно
выше, чем при глубоких поражениях, при
которых погибают не только нервные
рецепторы, но и поверхностные нервы.

Поэтому патогенетически оправдано,
кроме охлаждения, применение аналгетиков.
Препараты НЛА на этом этапе из-за
кратковременности эффекта, как правило,
не применяются. Также не применяются
морфиноподобные аналгетики из-за их
побочных эффектов. Допустимо применение
препаратов ряда нестероидных
противовоспалительных средств (НПВС)
— аналгина, баралгина, диклофенака,
кеторола в общепринятых дозах.

кровь в легких

Обработка раневой поверхности на
месте происшествия. Категорически
запрещается убирать с пораженной
поверхности части обгоревшей одежды,
вскрывать ожоговые пузыри. Части
обгоревшей одежды следует оставлять в
ране, отрезав их ножницами от целой
ткани. Пораженную поверхность следует
закрыть стерильной повязкой, обильно
смоченной раствором любого антисептика
(например, фурацилина).

Допустимо
закрывать рану сухой стерильной повязкой,
но это не оптимальный вариант, так как
происходит ее быстрое прилипание
(присыхание) к ожоговой поверхности, в
результате чего возможно травмирование
раны при последующем снятии повязки.
Не рекомендуется на этапе оказания
первой помощи использовать препараты
на жировой основе (мази, жиры), так как
они создают условия, препятствующие
образованию сухого струпа, обладают
«термостатическими» свойствами,
способствуя тем самым быстрому размножению
микроорганизмов. В крайнем случае
обожженный участок можно на несколько
часов (этап транспортировки) оставить
без повязки.

Легочное кровотечение у новорожденных

Легочное кровотечение у новорожденных – явление не слишком редкое. Оно встречается у 1 ребенка из тысячи и может быть связано с такими причинами, как: тяжелая родовая деятельность с асфиксией новорожденного, недоношенная беременность, гипотермия, конгенитальные сердечные заболевания, расстройства коагуляции, геморрагический отек легких. Тем не менее, современная реанимация новорожденных отличается тем, что в большинстве случаев ребенку удается помочь и вывести его из опасного состояния.

В последнее время легочные кровотечения встречаются все реже и благодаря более тщательному контролю за новорожденными. Ведь чаще всего подобному состоянию, предшествует угнетение дыхательной функции, гипогликемия, склередема.

Для того, чтобы предотвратить легочное кровотечение, врачами предпринимается ряд действий, которые включают в себя следующие мероприятия:

  • Реанимация коллапаса, с восполнением белков плазмы.

  • Снятие отека легких с помощью Фруземида и, в некоторых случаях, Морфина.

  • Профилактика и коррекция возможной свертываемости крови.

  • При необходимости, искусственная вентиляция легких на высоких частотах.

  • Заместительная терапия сурфактаном, который помогает ребенку нормализовать функцию дыхания.

Отдельного внимания заслуживают сильно недоношенные дети. У них риск возникновения легочного кровотечения повышается. Обусловлен он такими факторами, как: отек легких, удушье с выраженным недостатком кислорода, внутриутробная или приобретенная инфекция, нарушения свертываемости крови, открытый артериальный проток.

Чаще всего легочное кровотечение у недоношенных новорожденных детей открывается на 3 день жизни. Тяжесть бывает различная, она варьируется от незначительных примесей крови в выделяемой слизи, собирающейся в трахее, до массивной кровопотери. Чем интенсивнее кровотечение, тем быстрее ухудшается общее состояние ребенка и функциональные возможности его легких.

Легочное кровотечение – угрожающее жизни состояние. Оно опасно как для новорожденных, так и для взрослых людей, поэтому требует грамотного оказания первой помощи и срочной госпитализации.

Автор статьи:Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт

О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.

Другие врачи

8 фактов о пользе петрушки

Пластиковые контейнеры для еды: факты и мифы!

Достаточно часто патология встречается даже у новорожденных: один случай на 1000 детей, обычно возникает на 3 сутки. Основные причины этого:

  • сложные роды, вызвавшие асфиксию;
  • внутриутробные инфекции;
  • геморрагический отек легкого;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

В группе риска находятся младенцы, родившиеся до срока, у которых риск патологии повышается из-за возможного отека легких. Терапию проводят в стационаре, помещая малыша в отдельный бокс.

В последнее время, благодаря контролю над протеканием беременности, подобных случаев становится все меньше, этому же способствуют высокотехнологичные реанимационные мероприятия.

Доврачебная помощь

При проявлении легочного кровотечения следует немедленно вызвать скорую. Остановить его самостоятельно невозможно, но реально грамотно оказать доврачебную помощь, ожидая бригаду врачей.

Минимальные необходимые действия описаны далее. Нужен следующий алгоритм неотложной помощи:

  • вызвать бригаду медиков, обеспечить больному полный покой;
  • удалить вещи, препятствующие дыханию, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • придать пострадавшему сидячее или полулежачее положение, наклонив на больную сторону, что предотвратит попадание крови ко второму легкому;
  • наложить жгуты на конечности;
  • запретить больному разговаривать.

При оказании доврачебной помощи разрешается приложить холодный компресс на грудную клетку. Если у больного непрерывные приступы кашля, а ранее были прописаны препараты от него, то можно дать их ему при сохранении способности глотать.

Если подобное произошло вне дома, то оказать помощь можно, усадив больного и прислонив его к любой поверхности (стене, дереву), под спину желательно подложить валик из одежды.

Первая медицинская помощь до приезда в стационар включает:

  • внутримышечную инъекцию глюконата кальция (10%) от 5 до 10 мл;
  • введение внутримышечно 2 мл сульфокамфокаина.

Порой больного необходимо доставить в клинику самостоятельно. В этом случае он транспортируется в положении сидя либо полулежа, с опущенными вниз ногами.

Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону.

К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.

К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.

Как останавливают кровотечение

Алгоритм действий при медицинской помощи включает в себя:

  • снижение частоты кашля;
  • ликвидацию боли в грудной клетке;
  • купирование кровотечения.

При первой помощи, если нет противопоказаний, вводят инъекции хлорида кальция для сужения сосудов. Облегчить положение пациента помогают гипотензивные, гемостатические, противокашлевые, обезболивающие средства.

Если остановить кровотечение медикаментами не получилось, применяют эндоскопические методы:

  • диатермокоагуляцию, при которой сосуды прижигаются с помощью импульсов тока;
  • фотокоагуляцию – лазерную закупорку сосудов;
  • окклюзию – запаивание пораженного бронха, которое применяется при обильном кровотечении.

Когда консервативные способы не оказали должного воздействия, необходимо хирургическое вмешательство. В данной ситуации для остановки кровотечения используют перевязку сосудов, резекцию легкого.

Возможные последствия и выживаемость

Кровотечение из легких, появившееся даже однократно и самостоятельно прекратившееся, представляет потенциальный риск из-за возможности возобновления. Если оно обильное, это особенно опасно для жизни больного.

Чаще всего летальный исход при данной патологии возникает по причине асфиксии, а не из-за кровопотери. Подобное происходит, если отсутствует возможность обеспечить проходимость дыхательных путей, которые закупориваются кровяными сгустками.

Прогноз выживаемости зависит от тяжести патологии, возраста пациента, своевременности оказания необходимой помощи. Пациенты, перенесшие кровотечение в легких, должны быть под наблюдением лечащего врача.

В качестве профилактической меры необходимо своевременно лечить болезни дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы.

Реактивный период

Любая форма холодовой травмы начинается
со «скрытого периода». Для него характерно
появление первичных симптомов холодового
поражения в виде ощущения онемения,
зуда, «одеревенения». Ходьба становится
невозможной, или больной жалуется, что
он не чувствует движений стоп и
прикосновений к почве. Иногда возникают
сильные, ломящие боли в стопах и икрах.

Обычны жалобы на «холодные ноги». В этой
стадии кожа пятнистая (мраморная) или
слегка цианотично-серая. Ощущения при
отморожении, о которых рассказывают
больные, сводятся к различным формам
нарушения чувствительности. Первоначальное
ощущение холода вскоре сменяется
покалыванием, жжением, извращением
ощущений и анестезией.

В отмороженной
конечности появляется чувство тяжести,
ощущение мурашек, при ходьбе нет чувства
грунта. При обнаружении пострадавший
заторможен, двигательная активность
затруднена. Кожные покровы бледносинюшного
цвета, холодные на ощупь. Тактильная и
болевая чувствительность отсутствует
или резко снижена.

Таблица 18-11. Соотношение
болевого синдрома и стадии отморожения

Интенсивность болей после согревания
зависит от глубины и распространения
патологического процесса.

При отморожениях I степени пострадавшие
испытывают колющие и жгучие боли в
местах поражения, ломоту в суставах,
иногда нестерпимый зуд, заставляющий
больных расчесывать кожу; чувство отека
кожи, различного рода парастезии.Объективно при осмотре пораженного
участка отмечается отек кожи и изменение
ее окраски.

Цвет кожи чаще всего бывает
темно-синим, багрово-красным; иногда
вся кожа имеет мраморный вид из-за
сочетания белого, синего и красного
цветов на различных участках. Изменения
внешнего вида кожи обычно равномерно
захватывают всю стопу, кисть, или большую
их часть. В этом заключается одно из
отличий отморожений I степени от остальных
степеней, при которых тяжесть объективных
изменений возрастает по направлению к
периферии тела (Т.Я. Арьев, 1966).

При отморожениях II степени болевые
ощущения те же, что и при отморожениях
I степени, но более интенсивны, появляются
в промежуток времени, предшествующий
развитию «скрытого» периода, исчезают
в скрытом периоде и, как правило, возникают
вновь при развитии отека. Обычно боли
держатся 2-3 дня, но в некоторых случаях
и дольше.

классификация кровотечения из легких

Неодинаковой является и
интенсивность болей. Чаще всего они
незначительны или даже отсутствуют
вовсе, но у некоторых больных они бывают
очень сильными.Объективную картину
при отморожении II степени определяют
пузыри, которые появляются обычно в
течение первых двух дней, но могут
возникать и позже, до 7-8-го дня включительно.

Содержимое пузырей обычно прозрачное,
по консистенции оно иногда желеобразное.
Дно пузыря розового цвета, обычно покрыто
фибринозным налетом. В результате
отморожения II степени, при котором
практически отсутствуют явления некроза,
структура кожи существенно не меняется,
грануляций и рубцов не возникает.

При отморожении III степени субъективные
ощущения в общем аналогичны ощущениям
при отморожении II степени, но более
интенсивны и продолжительны.Объективную
картину определяет некроз кожи и
подлежащих слоев мягких тканей. Развитие
патологического процесса проходит три
стадии: 1) стадию омертвения и пузырей;
2) стадию отторжения некротических
тканей и развития грануляций; 3) стадию
рубцевания и эпителизации.

Отморожения IV степени. Объективные
признаки тотального омертвения при
отморожении до согревания не имеют
особенностей. Интенсивность болевого
синдрома зависит от объема и глубины
поражения тканей. Отчетливая демаркационная
линия образуется, в среднем, на 12-й день.

Неотложная помощь. Неотложная помощь
заключается в восстановлении температуры
тканей, борьбе с шоком, нормализации
кровообращения, ликвидации тканевой
гипоксии.

Восстановление температуры тканей.
Пострадавшего необходимо внести в
теплое помещение, раздеть. Пораженную
конечность обрабатывают спиртом или
любым другим антисептиком, вытирают
насухо и на нее накладывают теплоизолирующую
повязку: слой марли, толстый слой ваты,
вновь слой марли и далее прорезиненной
тканью закрывают всю конечность.

новорожденный ребенок

В
домашних условиях можно использовать
любой теплоизолирующий материал
(например, пальто, одеяло и др.).В
условиях клиники можно применить
метод активного, но не форсированного
согревания в ванне со слабым раствором
перманганата калия. Пораженную конечность
предварительно осторожно растирают
сухой, желательно, шерстяной тканью.

Согревание начинают с температуры воды
в 18 °С, поднимая ее до 35 °С в течение
10-15 мин. Возникновение болевого синдрома
и быстрое его окончание во время
проведения данной процедуры является
хорошим прогностическим признаком и
указывает на наличие отморожения I,
максимум, II степени. После купирования
болевого синдрома и окончания согревания
накладывают повязку с вазелином, мазью
Вишневского.

Вопрос о госпитализации
решается в индивидуальном порядке после
консультации хирурга. Если при растирании
и согревании конечности болевой синдром
возникает, но не проходит, а пораженная
конечность остается бледной и холодной,
то это указывает на глубокое отморожение
III-IV степени и является бесспорным
показанием для госпитализации
пострадавшего.

Сразу после холодовой агрессии
энергетические потребности организма
оказываются значительно увеличенными
и удовлетворяются за счет повышенного
катаболизма. Это дает основание
использовать больным с отморожением
алкоголь. Он действует как снотворное,
анальгезирующее, питательное и
энергетическое средство. Для купирования
болевого синдрома используются наркотики
в общепринятых дозах.

Борьба с шоком, нормализация кровообращения,
ликвидация тканевой гипоксии производится
по принципам, изложенным в разделе
«Неотложная помощь при шоке».

При обсуждении методик лечения отморожений
на этапе доврачебной и первой врачебной
помощи необходимо акцентировать внимание
медицинских работников на двух вопросах:
растирание пораженной конечности снегом
и дача алкоголя.

Растирание пораженной конечности
снегом. Широко распространенное в
быту мнение, что пораженную конечность
на этапе оказания первой помощи необходимо
растирать снегом, следует признать
неправомочным, так как это не способствует
согреванию пораженной конечности и
восстановлению микроциркуляции крови.
Кроме того, кристаллы снега вызывают
микротравмы пораженной кожи, что в
последующем чревато осложнениями
(инфицирование кожи).

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Дача алкоголя в умеренной дозе (50-100
мл 40% спирта) вызывает расширение сосудов
в системе микроциркуляции, благодаря
чему органный кровоток увеличивается
и, как следствие этого, возникает ощущение
тепла в зоне отморожения, что обусловлено
усиленной теплоотдачей. Таким образом,
применение алкоголя при отморожениях
должно быть строго дифференцированным.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.