Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии

Пусковой механизм реноваскулярной гипертензии

Почечное кровообращение нарушается по разным причинам. Результат всегда один – уменьшение объема поступающей в них крови и кислородное голодание или ишемия почечной ткани.

Организм, спасая себя от гибели в результате развивающейся почечной недостаточности, включает компенсаторный механизм. Для увеличения кровотока запускается выработка фермента ренина. В результате нескольких биохимических превращений образуется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС).

https://www.youtube.com/watch?v=schDkPSozJc

РААС влияет на деятельность сердца и сосудов и участвует в регуляции артериального давления. Ангиотензин II в ее составе оказывает сосудосуживающее действие, высвобождает катехоламины (норадреналин), увеличивает сопротивление периферических сосудов, способствует задержке жидкости в организме. Все это вызывает реноваскулярную артериальную гипертензию. Почки – парный орган, поэтому поражение сосудов может быть односторонним или двусторонним.

Реноваскулярная гипертензия образуется вследствие сужения сосудов в почках. Из-за этого кровоток нарушается, а пораженный орган для компенсации начинается производить большое количество ренина. При чрезмерном выделении этого компонента активизируется ангиотензин 2, который провоцирует сосудистый спазм.

Также вследствие этого надпочечники усиленно вырабатывает альдостерон, который замедляет выведение натрия из организма. Работа почек из-за таких последствий нарушается, состояние органов ухудшается, у пациента возникают отеки, а показатель кровяного давления увеличивается.

Схематическое изображение механизма возникновения реноваскулярной гипертензии

Схематическое изображение механизма возникновения реноваскулярной гипертензии

Почему гипертензию называют реноваскулярной? Объяснение простое: слово это имеет латинское происхождение, первый корень (-рен-) означает почка, а второй (-вас-) – это сосуд. Следовательно, сам термин имеет отношение к сосудам, проходящим через почки.

Реноваскулярная гипертензия – характерный симптом почечной гипертонии, вторичного заболевания на фоне патологических нарушений в области почек. Появление такого симптома говорит о нарушении кровоснабжения в этих важных органах.

Симптоматическая гипертония встречается не так уж и часто, по сравнению с эссенциальной (первичной). На долю вторичного заболевания приходится примерно десятая часть всех случаев. Почечная форма гипертонической болезни занимает большую часть из них.

Реноваскулярная гипертензия возникает в результате сужения просвета артерии в почках. Отчего повышается давление?

  1. Факт сужения сосуда провоцирует ухудшение кровяного снабжения почек. Ответной реакцией организма становится усиленная выработка специального гормона – ренина. Его задачей является компенсация сниженного кровотока.
  2. Под действием ренина периферийные сосуды сужаются, чтобы усилить ток крови в крупных артериях. Но компенсации не происходит, наладить местное кровообращение не представляется возможным по причине узкого прохода в магистральной артерии. Так как необходимый результат не достигнут, а продуцирование ренина продолжается, мелкие сосуды сужаются все больше и больше.
  3. Избыточное присутствие ренина в крови вызывает повышенную активность ангиотензина, который спазмирует системные артерии, увеличивая давление крови на периферии. Кроме того, ангиотензин влияет на выброс гормона альдостерона надпочечниками.
  4. Альдостерон задерживает натрий в кровяных клетках здоровой почки, он, в свою очередь, мешает жидкости выделяться из организма, поэтому моча полностью не выводится. Результат – ухудшение работы почек, появление отеков, что также провоцирует повышение сопротивления кровяному потоку в периферийных сосудах.

Все эти процессы заставляют давление удерживаться на высоком уровне длительное время.

Стадии развития

Атеросклероз почечных артерий

Атеросклероз почечных артерий

Vas- (ваз-) — это сосуд на латыни, ren- (рен-) — почка в переводе с латинского. Становится понятным происхождение словосочетания вазоренальная гипертензия. Синонимом является реноваскулярная гипертензия. Другими словами, это гипертония, возникшая из-за поражения сосудов почек, развития кислородной недостаточности или ишемии и, как следствие, нарушения продукции в них ренина и активации РААС. Всё это приводит к повышению давления.

Чаще всего почечные артерии поражаются при следующих заболеваниях:

  • Атеросклероз почечных артерий. Он составляет около 75% всех случаев стенозов артерий почек. Чаще страдают мужчины 40-50 лет. Как правило, у них выявляется атеросклероз других локализаций тоже: коронарных, мозговых артерий.
  • Фибромускулярная дисплазия — это утолщение всех слоёв артерий почек. Почему развивается эта патология неизвестно. Она поражает молодых женщин и детей.
  • Болезнь Такаясу — воспаление аорты и её основных ветвей, в частности почечной артерии. Болеют преимущественно женщины. Заболевание редкое.
  • Тромбозы, аневризмы почечных артерий.

Реноваскулярную гипертензию диагностируют у каждого пятого пациента с повышенным артериальным давлением. Патологические изменения могут происходить в одной или обеих почечных артериях.

Важно! При появлении патологии быстро развивается почечная недостаточность.

Причины реноваскулярной симптоматической артериальной гипертензии:

  • у пожилых мужчин патологические изменения сосудов провоцируют холестериновые бляшки, которые скапливаются в месте соединения сосуда с почкой;
  • у детей и пациентов среднего возраста встречается фибромускулярная дисплазия – заболевание чаще поражает женщин и носит врожденный характер;
  • болезнь Такаясу (отсутствие пульса) – патологические изменения происходят во всех сосудах, заболевание имеет аутоиммунное происхождение, диагностируется у людей в возрасте 10–20 лет;
  • при кисте, обширной гематоме, тромбоэмболии, аневризме развивается компрессия почечных сосудов;
  • врожденное сужение артерий, пороки развития почек, нефроптоз.

Патогенез реноваскулярной гипертензии до конца не изучен. Основная причина возникновения и развития заболевания – недостаточность депрессионной функции почек. Код заболевания по МКБ – 10.

Реноваскулярная гипертония (второе название – вазоренальная) развивается чаще у мужчин в 40-50 летнем возрасте. Иногда наблюдается у детей и совсем молодых людей. На нее приходится не более 5% случаев заболевания гипертонией. Поскольку основной причиной сужения почечных артерий является атеросклероз, женщины подвержены этой форме гипертензии только после 60 лет. Кроме атеросклероза причинами нарушения почечного кровотока являются:

  • новообразования в почках, сдавливающие кровеносные сосуды (кисты, гематомы, опухоли);
  • фиброзно-мышечная дисплазия сосудов почек;
  • неспецифический аортоартериит Такаясу;
  • воспаление всех слоев почечной артерии или ее ответвлений, вызывающее сужение ее просвета;
  • закупорка почечной артерии тромбом или эмболом;
  • врожденные аномалии развития почек, в частности опущение почки (нефроптоз).

Аортоартериит Такаясу или болезнь отсутствия пульса характерна для детского и юношеского возраста. Она носит аутоиммунный характер. Врожденные аномалии могут вызывать перегибы артерий с резким сужением сосудистого русла.

Фиброзно-мышечная (фибромускулярная) дисплазия – это врожденный дефект, последствия которого в виде гипертензии проявляются в основном в детском, молодом и среднем возрасте. Патология характеризуется чередованием аневризм и фиброзных утолщений стенок артерий, отчего она приобретает вид четок.

Стеноз почечных сосудов носит механический характер. Поэтому выработка биологически активных веществ в виде РААС не в состоянии восстановить нормальное кровоснабжение путем подъема артериального давления. Реакции на производство ренина не происходит — кровеносные сосуды остаются суженными и плохо пропускают кровь. Ишемизация почечной ткани продолжается, что заставляет ее постоянно вырабатывать ренин, поэтому кровяное давление остается стабильно высоким.

Развитие реноваскулярной гипертензии протекает в несколько степеней, которые отличаются друг от друга выраженностью симптоматики, значительностью патологических изменений. Выделяют всего три стадии патологии:

  • Легкая. При этой степени клиническая картина проявляется несильно, кровяное давление повышается до небольших отметок, сосуды поражены незначительно.
  • Средняя. На второй стадии заболевание уже проявляет себя более выражено. У пациента возникает боль в области поясницы, головная боль.
  • Тяжелая. Эта степень считается уже злокачественной. Артериальное давление повышается до критических отметок, симптоматика усиливается, работа почек существенно нарушается.

При обследовании пациента стадия гипертензии обязательно определяется доктором, так как лечение и прогноз во многом зависят от степени развития данного заболевания.

На приеме у врача обязательно сообщите о всех симптомах - это позволит диагностировать стадию развития недуга

На приеме у врача обязательно сообщите о всех симптомах – это позволит диагностировать стадию развития недуга

Реноваскулярная артериальная гипертензия развивается, когда нарушается функционирование сосудов в почках, а именно – происходит сужение сосудистого просвета. Причиной этому может стать следующее:

  1. Врожденные аномалии развития почек.
  2. Врожденный стеноз почечных сосудов.
  3. Эмболия почечной артерии.
  4. Тромбообразование.
  5. Атеросклеротическая болезнь.
  6. Фибромускулярная дисплазия.
  7. Аортоартериит.
  8. Сахарный диабет.
  9. Новообразования в почках доброкачественного или злокачественного характера.
  10. Туберкулез почек.
Отложение холестерина в форме бляшки на внутренней стенке артерий при атеросклерозе

Отложение холестерина в форме бляшки на внутренней стенке артерий при атеросклерозе

Из всех указанных выше причин наиболее частой является атеросклероз сосудов. При этом заболевании на сосудистых стенках откладываются холестериновые бляшки. Вследствие этого просвет сосуда сужается, кровообращение нарушается. Все это способствует повышению артериального давления.

Реноваскулярная гипертония может быть следствием поражения как одной, так и сразу обеих почек. Перманентное повышение давления характеризуется как доброкачественный или злокачественный процесс.

О доброкачественной реноваскулярной гипертензии говорят, когда патология развивается постепенно, плавно, без ярко выраженных симптомов. Показатели тонометра в этом случае будут изменяться следующим образом: систолический уровень повышен до умеренных пределов (130-140), в то время как диастолический достигает значительных высоких отметок (до 110 включительно). Дополняют клиническую картину одышка, общая слабость, хроническая усталость.

Если речь идет о злокачественной реноваскулярной гипертензии, то в этом случае можно отметить резкое ухудшение самочувствия больного. Оно проявляется такими симптомами: мучительная головная боль с приступами тошноты и даже рвоты, сильные головокружения, снижение зрения. Нижнее давление при этом поднимается до 120.

Можно отметить три основных этапа развития почечной гипертонии:

  • Этап полного компенсирования патологических нарушений в сосудах.
  • Этап частичной компенсации, когда появляются признаки реноваскулярной гипертензии, плохо поддающейся терапевтическому вмешательству; поврежденный орган начинает сморщиваться до маленьких размеров, уменьшается количество выводимой мочи.
  • Этап отсутствия результативной компенсации, давление держится постоянно на высоком уровне, лечение не дает никакого эффекта, появляется значительная отечность в тканях органа, почка еще больше уменьшается в объеме и почти не функционирует.

Реноваскулярная гипертензия, характерная для последнего этапа, нуждается в принятии экстренных мер по ее устранению. В обратном случае последствия могут быть самыми печальными, вплоть до смертельного исхода.

Природа симптоматической гипертонии, развивающейся на фоне почечных заболеваний, может быть двух типов: паренхиматозного и вазоренального.

Первый тип отмечается при поражении паренхимы почек. Паренхимой органа называют ткань, которая его заполняет. Клетки почечной ткани представлены мозговым и корковым веществом, расположенными в капсуле, со всех сторон они окружены переплетенными между собой капиллярами. Паренхима отвечает за выполнение главной функции – выведение мочи из организма, а также очищает кровь от токсичных веществ.

При возникновении воспаления почечной ткани, диагностируют такие заболевания как хронический пиелонефрит, камни в почках, туберкулез, образование почечных кист, гидронефроз, дистрофические изменения, вызванные травмой органа. Развитие гипертензии отмечается на этапе уже сформированного хронического процесса – почечной недостаточности.

Вазоренальная гипертензия – результат повреждения стенок почечных сосудов, которые сужаются и уменьшают проход для кровяного потока. Происходит это по разным причинам, наиболее частые из них – это возникновение тромбов или атеросклеротических бляшек, закупоривающих просвет в артерии.

Общие сведения о заболевании

Гипертония бывает первичная и вторичная (ложная). Истинная первичная (эссенциальная) гипертензия развивается на фоне регулярных спазмов сосудов, при которых происходит выброс адреналина. Диагноз ставят при показателях давления выше 140/90. При первичной гипертензии ухудшается циркуляция крови, возрастает нагрузка на стенки сосудов.

По мере развития заболевания сужение сосудов приобретает устойчивый характер, развивается атеросклероз.

Реноваскулярная гипертензия

Если повышенное давление спровоцировано нарушениями в работе некоторых органов – развивается вторичная симптоматическая гипертензия. Наиболее распространенный ее вид – реноваскулярная.

Оба вида патологии проявляются одинаковыми признаками:

  • частые головные боли;
  • тошнота;
  • давящие ощущения в области грудины;
  • отечность;
  • шум в ушах;
  • кровотечения из носа.
Пиелонефрит

Пиелонефрит

Если почки заболевают, нарушается их функция, изменяется структура, нарушается работа РААС — развивается гипертензия. Почечные болезни можно разделить на заболевания сосудов (тромбозы, атеросклероз, эмболии) и почечной ткани или паренхимы (гломеруло-, пиелонефриты, системные поражения ткани почек, гидронефроз, туберкулёз).

При реноваскулярной гипертензии у пациента проявляются следующие симптомы:

  • Устойчивое увеличение кровяного давления до высоких отметок. При этом снизить показатель не удается обычными гипотензивными средствами, поэтому требуется госпитализация больного в стационар.
  • Болевой синдром в области поясничного отдела.
  • Шум ушах.
  • Двоение в глазах.
  • Нарушение зрительной функции.
  • Появление мушек перед глазами.
  • Одышка, которая проявляется даже при отсутствии физической нагрузки.
  • Головная боль.
  • Приступы головокружения.
  • Нарушение пространственной ориентации.
  • Общая слабость.
  • Сонливость.
  • Ухудшение работоспособности.
Повышенное давление, которое не сбивается гипотензивными средствами - один из наиболее явных симптомов болезни

Повышенное давление, которое не сбивается гипотензивными средствами – один из наиболее явных симптомов болезни

Гипертензия почечных сосудов может быть доброкачественной и злокачественной. В зависимости от имеющейся формы патологии клиническая картина может разниться.

При доброкачественном виде болезни артериальное давление повышается не слишком критично – примерно до 160/100 мм.рт.ст. Развивается патологический процесс медленно, до перехода в злокачественную форму может пройти несколько лет.

При недоброкачественном типе гипертензии кровяное давление увеличивается до критических отметок – примерно до 200 мм.рт.ст. Симптоматика при нем проявляется выражено, пациент ощущает сильнейшую головную боль, у него ухудшается зрение. В этом случае требуется срочная медицинская помощь.

Осложнения вазоренальной гипертензии

Видимые клинические проявления служат лишь толчком к дальнейшему углубленному обследованию пациента. Оно заключается в применении разных видов инструментальных исследований и проведении биохимических анализов. Для установления реноваскулярной гипертонии используют:

  • радиоизотопное рентгенографическое исследование почечных сосудов;
  • ультразвуковое исследование почек и забрюшинной области;
  • компьютерную и магниторезонансную томографию;
  • избирательную ангиографию сосудов почек.

Выбор наиболее информативных методов обследования производится индивидуально и зависит от состояния больного. Обычно применяется не более 1-2 способов. МРТ и рентгенографические методы диагностики используют для определения степени и места поражения сосудов, а также для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Лечим реноваскулярную гипертензию быстро

Для проведения биохимического анализа на ренин кровь берется непосредственно из почечного сосуда со стороны поражения. Однако катетеризация почечной вены сопряжена с высоким риском для больного, поэтому используется только в крайне тяжелых случаях реноваскулярной артериальной гипертонии. Кроме того, проводится:

  • исследование крови на уровень креатинина, мочевины и электролитов (калия, натрия и других);
  • анализ мочи;
  • проба Реберга.

Проба Реберга представляет собой одновременный анализ крови и мочи на показатели, свидетельствующие о наличии или отсутствии ухудшения работы почек. Для проведения анализа собирается суточная моча, а на следующий день натощак забирается кровь из вены для биохимического анализа.

Реноваскулярная гипертензия требует дифференциальной диагностики с эссенциальной гипертонией. Также ее дифференцируют с другими видами вторичной почечной гипертонии, вызванной хронической болезнью почек. В особо сложных случаях используется метод пункционной биопсии почечной ткани.

Вазоренальная гипертензия – опасное состояние, особенно злокачественная форма патологии. Длительное повышение давления влечет за собой необратимые изменения в главных органах, при остром течении необходимо принимать срочные меры по оказанию помощи больному. Иногда счет идет на минуты. Несвоевременность неотложной терапии может стоить человеку жизни или привести его к инвалидности.

К тяжелым последствиям устойчивого подъема давления относят следующие:

  • поражение зрительных органов, ведущих к потере зрения (кровоизлияние в область сетчатки, отслоение сетчатки);
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт области миокарда;
  • кровоизлияние в мозг, отек и гипоксия мозговых тканей, ведущие к инсульту;
  • почечная недостаточность.

Для предотвращения опасных состояний необходима своевременная диагностика заболевания, которое служит платформой развития реноваскулярной гипертензии.

Диагностика и лечение

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии

Для проведения достоверной диагностики надо иметь представление о клинических проявлениях болезни: имеются ли у пациента признаки острого течения сердечной недостаточности, проявления нарушения кровотока в головном мозге, бывают ли у него частые гипертонические кризы.

Далее врач обращается к лабораторным исследованиям крови (проводят анализ на холестерин, определяют уровень ренина, калия, альдостерона, креатинина) и мочи (выявляют наличие белка и кровяных клеток).

Среди инструментальных исследований применимы такие методы:

  • электрокардиограмма;
  • ультразвуковое исследование;
  • доплерография;
  • рентгенография радиоизотопным методом;
  • компьютерная томография почек;
  • радионуклидная урография;
  • ангиографический метод исследования артерий в области почек.

Главные направления всех проводимых исследований – выявить изначальные причины вазоренальной гипертензии и оценить качество работы почек.

Своевременная диагностика позволяет выявить реноваскулярную гипертензию на ранней стадии, что позволяет устранить причины развития патологии, предотвратить прогрессирование заболевания.

Почечная гипертензия

При селективной ангиографии почечных артерий определяют основные факторы, которые привели к развитию патологии. В ходе исследования видно месторасположение и степень поражения сосудов. Этот метод диагностики наиболее достоверный.

Исследование плазмы крови на ренин – забор материала производят из почечного сосуда со стороны поврежденного органа. Высокое содержание ренина свидетельствует о наличии патологии сосудов.

Другие методы исследования:

  • УЗИ, МРТ, биопсия почек;
  • обзорное рентгенологическое исследование;
  • экскреторная урография;
  • радиоизотопная ренография.

Реноваскулярная гипертензия (или другое название – почечная, вазоренальная) представляет собой постоянный подъем АД, вследствие патологии поступления крови к почкам из-за окклюзии артерии. Почечная гипертензия бывает в 2% случаев и часто является осложнением атипичной гипертонии и хронического недуга почек.

Популярные причины, вызывающие появление РВГ:

  1. Сдавливание артерий почек. Происходит вследствие опухоли, гематомы, кисты, расположенных рядом с артерией либо при аномалиях развития почек;
  2. Атеросклеротическое поражение артерии. Развиваться недуг начинает у мужчин, старше 40-43 лет;
  3. Панартериит аорты. Встречается у девушек с 13 лет, в тяжелых случаях возможна недостаточность работы почек;
  4. Болезнь Такаясу (иное название – заболевание отсутствия пульса). Аутоиммунное заболевание с развитием воспаления аллергического характера, доводящее до некроза соединительной ткани, облитерации сосудистого просвета, гиперплазии артериальных стенок. Поражаются почти все сосуды организма;
  5. Фибромускулярная дисплазия. Развивается из-за стеноза артерий. Встречается у лиц старше 35 лет, женщины более подвержены; чаще является врожденным.

Почечная артериальная гипертензия формируется не только вследствие почечных нарушений. Достаточную угрозу ее появления представляют:

  • генетическая предрасположенность;
  • избыток жировых масс;
  • сигареты, спиртное, наркотики;
  • рацион с повышенным количеством соли;
  • сниженная физическая активность;
  • увеличенная нервная возбудимость, стресс.

Симптомы

Симптомы вазоренальной гипертензии находятся в зависимости от причин их вызвавших.

Болезнь может развиться в 20 лет, со стойким подъемом АД, а может и после 50 лет, вследствие повреждения сосудов атеросклерозом.

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии

Основные симптомы: устойчивое увеличение АД, головная боль, тахикардия, «мушки» перед глазами, слабость, жажда, боли в пояснице, увеличенная утомляемость, проявление асимметрии показателей давления на разных руках.

Клиническая симптоматика РВГ:

  1. Отличительная черта недуга – подъем диастолического (нижнего) АД в соответствии с систолическим (верхним) показателем. Например, 140 на 120, 130 на 110, 170 на 150;
  2. При наличии генерализованного повреждения сосудов (панартериит), гипертензия классифицируется как реноваскулярная;
  3. Эффект от гипотензивных препаратов катастрофически мал. Лишь современные комбинированные формы препаратов помогут уменьшить давление;
  4. Каждый второй пациент при аускультации (прослушивании) почечных артерий обладает систолическим шумом. Его место дислокации — возле пупка с двух сторон. Турбулентный поток крови вызывает шум, проходя стенозированный участок сосуда;
  5. Анализ мочи не обнаруживает присутствие цилиндров, белка, эритроцитов (как при симптоматической АГ), мочевой синдром отсутствует. Исключением являются лишь сверхтяжелые формы вазоренального процесса, с присутствием белка в моче.

Для выявления РВГ используют следующие диагностические методы:

  • УЗИ, МРТ, допплер;
  • селективная ангиография;
  • обширное рентгенологическое обследование;
  • урография экскреторная;
  • биопсия;
  • сцинтиграфия (ренография радиоизотопная).

Наиболее достоверным способом диагностики вазоренальной артериальной гипертензии считается селективная артериальная ангиография почек, которая поможет определить причину, способствующую формированию процесса, дислокацию и величину сужения.

Также при диагностике почечного повышения АД используют лабораторные методы исследования. К примеру, обследование на ренин. Большой его показатель укажет на ренальную артериальную гипертензию.

Присутствует связь между значительной активностью ренина и сроком давности процесса, чем выше показатель, тем больше срок течения болезни.

Ренин увеличен в венозной крови, забранной из сосуда больной почки.

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика: альдостереонизм (первичный), феохромоцитома, синдром Кушинга, сужение аорты, недуги паренхимы почек. Иногда встречаются редкие причины: васкулиты, деструктивные поражения почек, объемные новообразования, способствующие компрессии сосудов почек (проводится с помощью лучевой диагностической проверки).

Почечные артериальные гипертензии различают по видам:

  1. Реноваскулярная. Развивается при сдавливании просвета артерий почек из-за аневризмы (локального расширения), тромбоза, атеросклероза, пороков стенок сосудов;
  2. Ренопаренхиматозная. Появляется при нарушениях в тканях почек (парехимы) – почечный поликистоз, нефрит, туберкулез, диабет, нефропатия беременных, системные недуги соединительной ткани. Людей с подобными недугами относят к группе риска появления почечной гипертонии;
  3. Смешанная нефрогенная. Ее рассматривают как последствие сочетания измененных артерий с паренхиматозными почечными повреждениями – кисты, опухоли, врожденные аномалии каналов артерий, опущение почек (нефроптоз).

Практически все (90-95%) диагностируемые почечные гипертонии касаются реноваскулярного вида.

Реноваскулярная артериальная гипертензия классифицируется по видам:

  1. Фибромускулярная дисплазия – клеточное разрастание, содействующее коарктации артериальных каналов, и провоцирующее развитие РВГ. Сталкиваются с ней, как правило, женщины до 41-44 лет. Возможно подтверждение диагноза у детей, страдающих гипертонией;
  2. Атеросклеротическая реноваскулярная гипертония — выделяется неким налетом на почечной артерии, с нарушением кровотока. Мужчины старше 41-44 года сталкиваются с ней чаще. Зачастую данный вид повреждает каналы в 2-ух почках сразу.

По клинической картине почечная АГ бывает 2-х видов: доброкачественная и злокачественная.

Строение почки человека

При доброкачественной РВГ симптомы в основном незаметны, присутствуют лишь головокружения, слабость и подъем показателей АД, особенно нижних.

Злокачественная форма гипертензии, характеризуется быстрым развитием и острым ухудшением здоровья. Достаточно часто она бывает при увеличении АД из-за повреждения артерий почек. Подобное течение недуга проявляется у каждого 3-го пациента при повреждении 1-й артерии, и у каждого 2-го – при патологии 2-х артерий.

При сравнении почечной гипертензии с гипертонической болезнью, в последней, злокачественное проявление появляется у 1-го больного из 100.

Злокачественное течение характеризуется стойким и значительным увеличением показателей АД, что, несомненно, приведет к повреждениям сосудов сетчатки (кровоизлияние в глазном дне), мозга (инсульт), сердца (инфаркт). Кризовым течением злокачественная гипертензия не отличается.

По течению болезни РВГ подразделяется на 3 стадии:

  1. компенсированная – незначительный подъем давления, работа почек стабильна;
  2. субкомпенсированная – давление увеличено, в норму не приходит, размер почек уменьшается, функция выведения мочи нарушается;
  3. декомпенсированная – функционирование почек нарушено, гипертензия имеет патологическую форму.

Лечение

Основная цель лечения – убрать причину сужения сосудов, восстановить в почке кровообращение, устранить риск осложнений, оптимизировать АД. Чем раньше диагностируется заболевание, и начнется лечение, тем лучше ожидается результативность лечения.

При диагностике патологии на ранних сроках удается излечить 75% больных.

Сегодня возможно подобрать гипотензивные средства и достичь неплохого результата от медикаментозной терапии. Особенно важна терапия медикаментами в случаях, когда хирургическое воздействие невозможно. К примеру, при панартериите аорты, сосудов почек.

Неадекватная терапия может привести к отрицательным последствиям для здоровья, ведь повышенное давление, способствует необратимым течениям в организме:

  • появление почечной недостаточности;
  • кровоизлияние в глазной сетчатке;
  • ухудшение биохимических показателей крови;
  • расстройство липидного обмена;
  • деструкция кровеносных сосудов.

Излечение с применением народных средств недопустимо, поскольку увеличивает возможность летального исхода из-за отказа почек. Их допускается использовать, как вспомогательное средство, и с рекомендации врача.

Эффективным способом лечения РВГ является хирургия, направленная на устранение патологии почечных артерий (стеноза), и приведение кровотока почек в норму. К наиболее действенным методам относят:

  • баллонную ангиопластику, при которой в участок суженной артерии помещают катетер с минипротезом и особым расширяющим его участком. Расширяя постепенно баллон, просвет в сосудах увеличивают, а протез, оставленный в зоне расширения, не позволяет сосуду сузиться;
  • нефректомию, которая долгий срок была единственным хирургическим лечением РВГ. Сегодня ее используют при повреждении почечных сосудов, и мощном сбое функционирования органа. Операция рекомендуется при терминальном почечном повреждении, одностороннем процессе. Удаление почки используют при абсолютной атрофии и необратимых изменениях;
  • удаление гематомы, кисты, опухоли, т. е. причинных факторов сужения артерий почек.
МРТ почек

МРТ почек

  1. Общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови. В ОАМ может наблюдаться белок, лейкоциты или эритроциты. В биохимии — повышенный уровень холестерина, снижение уровня калия, повышение содержания ренина и креатинина.
  2. УЗИ с допплеровским исследованием кровотока в артериях почек. Метод, позволяющий увидеть структуру почек, размеры, диаметр артерий и кровоток в них.
  3. Обзорная рентгенография, экскреторная внутривенная ренография, ангиография. Рентгенологические методы, позволяющие определить, есть ли снижение выделительной функции
  4. МРТ-исследование. Высокоинформативный метод исследования в оценке структуры почек и прилежащих к ним тканей, почечных артерий.

Профилактика

Для предотвращения развития реноваскулярной гипертензии доктора советуют следующее:

  • Своевременно лечить патологии почек.
  • Вести активный образ жизни.
  • Соблюдать правила здорового питания.
  • Избегать стрессов, депрессий, переживаний.
  • Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  • Проходить профилактические обследования почек и сосудов.

Реноваскулярная гипертензия – патологическое состояние, которое может угрожать жизни человека. Поэтому при подозрении на нарушение в работе почек и сосудов следует обратиться к врачу и пройти обследование.

После окончания лечения необходимо придерживаться специальной диеты с минимальным количеством соли, регулярно принимать препараты для нормализации артериального давления, избегать переохлаждений.

Люди с патологией почечной артерии должны вести здоровый образ жизни – полностью отказаться от вредных привычек, выполнять умеренные физические нагрузки, регулярно закаляться.

При естественном течении реноваскулярной артериальной гипертензии прогноз заболевания неблагоприятный. На его фоне развиваются необратимые патологии в сосудах и сердце. Современные методы традиционного лечения радикально воздействуют на развитие болезни. Но все зависит от правильной и своевременной диагностики.

Реноваскулярная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Реноваскулярная артериальная гипертензия (РГ)  является распространенной формой артериальной гипертензии, в которой повышенное давление – это лишь симптом основного заболевания. Гипертензия – это стойкое повышение давления, которое проявляется достаточно часто. Слово «реноваскулярный»  имеет два латинских корня, обозначающих «сосуд, сосудистый» и «почки, почечный».

Общее описание

Причинами реноваскулярной артериальной гипертензии, как правило, являются отклонения в строении почечных сосудов, при которых сужается их диаметр. Что может послужить причиной такой патологии? Считается, что к реноваскулярной гипертензии могут привести следующие заболевания:

  1. Атеросклероз артерий почек (чаще служит фактором заболевания в зрелом возрасте).
  2. Сдавливание почечной артерии находящимися вблизи новообразованиями.
  3. Тромбоз почечной артерии.
  4. Аортоартериит.
  5. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий (часто является причиной возникновения заболевания в молодом возрасте).
  6. Врожденные патологии развития почек и их сосудов.

Самый распространенный фактор развития заболевания – это атеросклероз. Заболевание может возникнуть, даже если сосуд сузился всего наполовину. При этом интенсивность кровотока существенно замедляется, и почки в качестве ответной реакции на это выделяют специальное вещество (ренин, ангиотензин-II).

Именно совокупное воздействие этих гормонов способствует тому, что организм реагирует на стеноз сосудов, как на кровопотерю. Происходит защитная реакция в виде артериального сужения. Вследствие их комплексного влияния на организм артериальное давление начинает повышаться, провоцируя возникновение системной гипертонии. Тогда возникают первые симптомы болезни.

Гипертензия – это термин, обозначающий  повышенное давление, симптом многих заболеваний.  Гипертензия бывает эссенциальная и реноваскулярная.

Эссенциальная форма болезни подразумевает гипертонию с бессимптомным течением, по сути, это первичная гипертония.

В этом смысле реноваскулярная (или вазоренальная) гипертензия  является вторичной, так как является симптомом основного заболевания.

В свою очередь, реноваскулярную артериальную гипертензию подразделяют на доброкачественную и злокачественную. Злокачественная имеет более стремительное течение, выраженные симптомы и неблагоприятный прогноз. Такая форма сопровождается следующими симптомами: ухудшение зрения, головная боль в области затылка, рвота, тошнота, увеличение значения нижнего артериального давления до 120 мм рт. ст.

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии совмещают в себе признаки патологии почек, мочевыводящей системы и клиническую картину стойкой гипертонической болезни, которая не может быть леченной стандартными средствами от гипертонии. Симптомы во многом определяются факторами, которые повлияли на развитие заболевания, и возрастом пациента. По каким признакам и симптомам можно предположить наличие у пациента реноваскулярной артериальной гипертензии?

  1. Гипертония (высокие показатели артериального давления), которая не проходит даже при применении лекарственных средств.
  2. Увеличенное диастолическое артериальное давление, при этом систолическое давление находится в норме.
  3. Возникновение сильных и резких болей в пояснице.
  4. При прослушивании почечных артерий врач может услышать шум.
  5. Обостряющаяся почечная недостаточность.

Особенное беспокойство должны вызывать резкие скачки артериального давления и устойчивая гипертония в молодом возрасте. Также следует обратить внимание на такой симптом: гипертония возникает у человека, чьи ближайшие родственники никогда не страдали гипертонией (так как это заболевание часто передается по наследству).

Реноваскулярная артериальная гипертензия может возникнуть в любом возрасте. В случае отсутствия должного лечения при появлении первых симптомов эта патология может повлечь за собой серьезные осложнения, представляющие опасность для жизни и здоровья пациента.

Медицинская терапия

На начальных стадиях реноваскулярной артериальной гипертензии возможно консервативное лечение. Поэтому очень важно вовремя обращать внимание на недомогания и симптомы болезни. Однако чаще всего болезнь уже успевает развиться до такой степени, что врачи вынуждены прибегать к хирургическим методам лечения. Остановимся подробнее на каждом из них.

В каком случае пациент может рассчитывать на консервативное лечение реноваскулярной артериальной гипертензии? Как правило, без операции лечат заболевания на самых начальных стадиях либо патологии, когда фактором возникновения болезни стал панартериит аорты. В случае панартериита аорты и ее ветвей заболевание является системным и влияет на другие сосуды, поэтому хирургическое лечение невозможно. Что включает в себя консервативное лечение:

  1. Соблюдение специальной диеты с ограниченным потреблением соли.
  2. Комплексное лечение медицинскими препаратами.
  3. Контроль заболевания у специалиста, регулярные осмотры и сдача необходимых анализов.

Медицинские препараты, назначаемые при реноваскулярной артериальной гипертензии, включают в себя ингибиторы АПФ, диуретики, адреноблокаторы, блокаторы ангиотензивных рецепторов, блокаторы кальциевых каналов. Из перечня препаратов выбирают несколько, выяснив, на какие из них реакция организма будет наиболее эффективной.

Чаще всего применяются ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензивных рецепторов, так как они действуют не на симптомы, а непосредственно на факторы, повлекшие за собой развитие заболевания. На ранних стадиях РГ они оказывают хороший лечебный эффект. Однако на поздних стадиях РГ они могут оказаться уже неэффективными.

Во время применения указанных препаратов важно контролировать биохимические показатели крови, такие как креатинин и калий. Сдавать указанные анализы следует не реже чем 1 раз в месяц.

Однако единственным действенным методом лечения реноваскулярной гипертензии является оперативное вмешательство. Основных методов при хирургической тактике два. Назовем их:

  1. Чрескожная баллонная ангиопластика.
  2. Открытая операция.

В первом случае стенозированный участок поврежденного сосуда расплавляется с помощью специального баллона, прикрепленного к катетеру. Катетер обычно вводится через крупные артерии, например бедренные.

Отсутствует необходимость в полостной операции, что является несомненным преимуществом такого метода.

Однако существует опасность развития осложнений, связанных с повреждением кровеносных сосудов, но, согласно статистике, это случается редко.

Чрескожная ангиопластика противопоказана в том случае, если стенозированнный сосуд расположен в области устья почечной артерии. Также этот метод не подходит в случае полного закрытия просвета сосуда.

При открытой ангиопластике производится реконструкция сосуда (стенозированный участок удаляется, иногда применяются протезы или используются собственные сосуды пациента).

Преимущества этого метода заключаются в том, что врач имеет больше возможностей для проведения операции и доступа к реконструкции кровеносного сосуда.

Но, как и любая открытая операция, она связана с риском развития осложнений, особенно у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Народные методы

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)

Народные методы лечения реноваскулярной гипертензии можно применять только в комплексе с медицинской терапией, так как это довольно серьезное заболевание для самолечения. Благодаря народным рецептам можно добиться снижения артериального давления, помочь кровеносным сосудам справиться с холестериновыми бляшками, нормализовать кровоток.

Врачи рекомендуют применять в качестве профилактики и дополнительного лечения отвар шиповника. Растение не только богато витаминами, поддерживает иммунитет, но и обладает хорошим диуретическим эффектом, что важно при почечном давлении. Одну столовую ложку плодов шиповника необходимо залить стаканом кипящей воды и дать настояться на водяной бане. Пить отвар можно два раза в день вместо чая.

Очень полезен для кровеносных сосудов свекольный сок. Компоненты, входящие в состав сока, помогут сосудам очиститься от бляшек и небольших тромбов. Рекомендуется принимать ежедневно по 100 мл сока, разбавленного небольшим количеством воды.

Таким образом, при реноваскулярной артериальной гипертензии возникает вторичная гипертония, развивающая вследствие патологии сосудов почек. У пациента возникают довольно специфические симптомы, свойственные именно для этой болезни.

Если вовремя обратить на них внимание и начать лечение, то можно обойтись приемом медицинских препаратов. В более сложных случаях необходимо прибегать к хирургическому лечению.

При своевременном обращении к специалистам и ранней диагностике прогноз благоприятный

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.