Геморрагический инсульт головного мозга — что это такое. Последствия лево

Суть и этапы геморрагического инсульта

Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.

  1. Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).
  2. Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.
  3. Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.
  4. Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.
  5. Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.
  6. Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.

Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца. 

Кровоизлияние в мозг: последствия

Заболевания, связанные с нарушением мозгового кровообращения, в последнее время встречаются все чаще. Причем подвержены им не только пожилые люди, но и молодежь и даже дети. Примерно пятая часть всех подобных случаев представляет собой геморрагический инсульт головного мозга. Прогноз выздоровления при этой патологии неблагоприятный, так как очень велик риск летального исхода и инвалидности.

Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящее к серьезным последствиям для здоровья. Он может быть ишемическим, когда развивается постепенно из-за закупорки кровеносного сосуда. Немного реже встречается геморрагический инсульт головного мозга, прогноз и последствия после которого более неблагоприятны. Эта патология развивается стремительно вследствие кровоизлияния в мозг из-за разрыва кровеносного сосуда.

Возникает геморрагический инсульт примерно у 30 человек из 100 тысяч. По статистике, в России каждые 1,5-2 минуты у кого-то развивается инсульт. Эта тяжелая неврологическая патология может настигнуть любого, наиболее подвержены ей люди 40-60 лет, но случиться инсульт может даже у молодого человека.

Геморрагический инсульт головного мозга представляет собой ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.

В участке головного мозга вокруг гематомы развивается отек, воспаление, нервные клетки погибают. Далее активируется система свертывания крови, разрушается гемоглобин, активируются вспомогательные клетки нервной системы – нейроглия – и начинают выделять биологически активные вещества. Нарушается естественный барьер между кровью и нервной тканью – гематоэнцефалический барьер. Из-за этого отек мозга еще больше усиливается, нейроны продолжают погибать.

Кровоизлияние в головной мозг – не одномоментный процесс. Повреждения головного мозга продолжаются в течение некоторого времени, и поэтому так важно как можно быстрее начать лечение:

  • Гематома увеличивается в течение 3 часов, но может нарастать до 12 часов.
  • Отек головного мозга достигает пика спустя 5–6 дней и сохраняется до 14 дня после инсульта.
  • Даже если отек изначально очень небольшой, он может сильно увеличиться в первые сутки.

Даже самые легкие формы заболевания бесследно не проходят, требуют длительного восстановления. 85% людей требуют пожизненной медицинской помощи, 25% остаются глубокими инвалидами. Только 10% пациентов возвращается к трудовой деятельности.

Геморрагический инсульт головного мозга - что это такое. Последствия лево

К самым распространенным последствиям инсульта геморрагического вида относятся:

  • частичная, реже полная потеря контроля над своим телом;
  • частичный или полный паралич;
  • проблемы с речью;
  • нарушение глотания.

Локализация нарушений во многом зависит от того в какой стороне головного мозга произошло кровоизлияние. Например, правосторонний паралич свидетельствует о левостороннем поражении, левосторонний – правостороннем.

Степень, тип когнитивных нарушений также зависит от места кровоизлияния. Ведь каждая половина мозга отвечает за различные функции. Поэтому трудности с распознаванием, выражением речи бывают у пациента, пережившего левосторонний инсульт, а неконтролируемые эмоциональные вспышки – после перенесенного правостороннего.

Функции сторон головного мозга.

Правая сторона Левая сторона
  • креативность;
  • интуиция;
  • воображение;
  • распознание лиц;
  • эмоции;
  • музыка;
  • искусство;
  • процесс мышления, связанный с образами.
  • логика;
  • анализ;
  • упорядочивание;
  • языки;
  • математика;
  • критическое мышление;
  • аргументация;
  • процесс мышления, связанный со словами.

Отдаленные последствия связаны с осложнениями, самым страшным считается повторный инсульт. Он развивается у 12,5% пациентов (4). Рецидив чаще всего происходит в первую неделю после первого. Поэтому этот период лечения считается наиболее критичным. Повторный апоплексический удар протекает очень тяжело, чаще всего оканчивается летальным исходом.

Другие осложнения реже приводят к смерти. К ним относятся:

  • судороги;
  • запоры;
  • сахарный диабет;
  • пневмонии, бронхиты;
  • инфекции выделительной системы;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • пролежни;
  • сердечные заболевания;
  • легочная эмболия;
  • депрессия.

Судороги

По различным данным от 10 до 30% пациентов после перенесенного геморрагического инсульта сталкиваются с эпилептическими судорогами. Ранние припадки развиваются через 7 дней после госпитализации. Их наличие объясняют повреждениями клеток головного мозга. Обычно такие судороги со временем проходят.

К поздним припадкам относят все случаи контрактуры мышц, возникшие спустя 7 и более дней. Их развитие провоцируют кисты головного мозга, возникшие как результат кровоизлияния. Если судороги возникают регулярно, врачи говорят о развитии постинсультной эпилепсии. Это заболевание не лечится, приступы контролируются противоэпилептическими лекарствами.

Запоры

схема геморрагический инсульт

Нарушение (8%) опорожнения кишечника развивается из-за:

  • недостаточной физической активности (или ее отсутствия);
  • проблем с иннервацией;
  • недостаточного потребления воды;
  • диеты с низким содержанием пищевых волокон;
  • невозможности опорожнить кишечник при возникновении позывов;
  • побочных эффектов от приема лекарств.

Выбор метода борьбы с запором зависит от состояния здоровья пациента. Если больной может двигаться, ему советуют использовать эту возможность. Во время испражнения можно немного изменять наклон корпуса, подбирая наиболее «результативную» позу. При отсутствии противопоказаний – пить больше воды, употреблять продукты богатые клетчаткой. Хорошо зарекомендовали себя для лечения запоров препараты лактулозы (Дюфалак). Их назначают при неэффективности других мер.

После перенесенного инсульта все пациенты попадают в группу риска образования тромбов. Чаще всего сгусток крови формируется внутри сосудов конечностей. Оторвавшийся тромб током крови заносится в легкие, закупоривает одну из артерий органа – развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

ТЭЛА относится к опасным трудно диагностируемым заболеваниям, поскольку ее симптомы неспецифичны. Закупорка крупного сосуда сопровождается нарушением работы сердца, инфарктом легкого, шоком, возможен летальный исход.

В группе ТЭЛА пациенты, которые не могут самостоятельно передвигаться, много или постоянно лежат. Поэтому очень важно начинать двигаться как можно раньше. Для профилактики тромбоза больным рекомендуется носить компрессионное белье.

Пневмонии, бронхиты

Воспаление легких является причиной смерти значительной части больных в постинсультный период. Патологический процесс развивается из-за нарушения процесса глотания. При дисфагии часть пищи периодически попадает внутрь легких, провоцируя воспаление. Особенно подвержены инфекциям люди старшего возраста, имеющие проблемы с речью, нарушением сознания.

Предупредить осложнение можно:

  • кушая сидя, а не лежа;
  • используя зонды для кормления тяжелых больных с выраженным нарушением глотания;
  • протирая продукты, употребляя их полужидкими, что облегчает проглатывание.

Многие пациенты после инсульта испытывают проблемы с мочеиспусканием. Не все больные могут самостоятельно встать с кровати и помочиться по потребности. Мочевой пузырь может опорожняться не полностью или наоборот все время «подтекать». Чтобы решить эти проблемы устанавливается мочевой катетер, увеличивающий риск развития инфекции выделительной системы. Обычно симптомы патологии появляются на протяжении 2 месяцев. Инфекции подвержен каждый десятый больной.

Для профилактики инфекции рекомендуется:

  • использовать катетер, только когда он необходим;
  • замена катетера проводится после его износа, нарушения проходимости;
  • мужчинам советуют пользоваться наружным катетером.

Восстановление после геморрагического инсульта

Профилактический прием антибиотиков большинством врачей считается нецелесообразным.

Больные, пережившие геморрагический инсульт, особенно те, которым проводили искусственную вентиляцию легких, находятся в группе риска возникновения кровоточащих язв на стенке желудка, двенадцатиперстной кишке (язвы Кушинга).

Причина их образования – повышение кислотности желудочного сока из-за поражения мозга. Чтобы снизить вероятность развития осложнений больным из группы риска выписывают лекарства, снижающие кислотность желудка.

Пролежни

Инсульт приводит к продолжительному постельному режиму. Появление на теле человека участков некроза (пролежней) связано с постоянным сдавливанием тканей собственным весом. На начальных стадиях пораженные области выглядят просто покрасневшими. В дальнейшем, если меры не будут приняты, на их месте появятся язвы.

Пролежни чрезвычайно распространенная проблема среди лежачих больных, которые не могут самостоятельно менять положение тела. Самый простой способ избежать появления патологий – переворачивать пациента каждые два часа. Также рекомендуется изменять угол наклона кровати, кушетки, когда человек лежит на боку: голова должна быть ниже уровня ног.

Нарушение работы сердца наблюдается у 70% пациентов. Чаще всего выявляют различные виды сердечного ритма, реже – сердечную недостаточность. Пережитый инсульт может спровоцировать инфаркт миокарда. Для своевременного выявления предвестников патологии всем пациентам в период восстановления регулярно проводят кардиограмму.

Депрессия

Каждый третий человек после перенесенного инсульта сталкивается с депрессией. Грусть, чувство гнева, разочарования, страха, безнадежности, отчаяния, апатия – типичные признаки наличия патологии. Если депрессию не лечить она, кроме ожидаемого ухудшения качества жизни, усугубит другие последствия: плохой аппетит, боль, хроническую усталость, проблему со сном.

Чтобы предупредить ее развитием важно:

  • больше общаться, не бояться делиться с окружающими своими страхами переживаниями;
  • расспросить своего врача о возможностях реабилитации больных с депрессией. Во многих крупных городах функционируют программы, помогающие решить проблемы психологического характера;
  • научиться справляться со стрессом;
  • оставаться максимально активным;
  • если есть возможность – выбираться в гости или приглашайте гостей к себе;
  • есть (умеренно) черный шоколад, орехи, семена льна, апельсины, молоко, яйца. Они содержат вещества, дающие энергию, улучшающие настроение, общее состояние больного.

Как уже отмечалось, основной причиной геморрагического инсульта является разрыв церебральных кровеносных сосудов.

Причины патологии

Что это такое, знают не все, хотя возникнуть кровоизлияние может у любого человека. Особенно часто патология встречается у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основной причиной геморрагического инсульта головного мозга считается повышенное артериальное давление. Это может быть гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия, развивающаяся на фоне патологий почек или эндокринной системы.

Повышенное давление особенно вредно для сосудов в сочетании с атеросклерозом. Ведь стенки сосудов, истонченные патологическими процессами, могут разорваться при внезапном подъеме давления. При этом кровь изливается в окружающие мозговые ткани. Поэтому гипертония является основной причиной геморрагического инсульта. Почти 80 % кровоизлияний появляются на фоне этой патологии.

Кроме того, спровоцировать развитие геморрагического инсульта могут такие патологии:

  • системная красная волчанка;
  • системные заболевания сосудов — васкулиты, артерииты;
  • врожденная мальформация сосудов;
  • амилоидная ангиопатия;
  • аневризма;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • геморрагический диатез;
  • гемофилия;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • раковые опухоли;
  • сепсис.

На фоне этих заболеваний кровоизлияние образуется под влиянием провоцирующих факторов. Это может быть частое употребление жирной пищи или алкоголя, малоподвижный образ жизни, сильный стресс, резкое физическое перенапряжение, длительное пребывание на солнце.

Но не только у больных людей может возникнуть геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг иногда внезапно развивается на фоне абсолютного здоровья при черепно-мозговых травмах, после передозировки антикоагулянтами или «Амфетамином», при злоупотреблении алкогольными напитками или курении.

При повторном инсульте происходит сокращение продолжительности жизни в три раза.

Геморрагический инсульт головного мозга - что это такое. Последствия лево

После перенесения инсульта существует от 15% до 25% вероятности его повторного появления на первом году, в дальнейшем она увеличивается до 40%.

Связано это с фоновым заболеванием, которое и привело к геморрагическому инсульту. Даже после перенесенного заболевания фоновая болезнь не исчезает. Поэтому при продолжении ведения прежнего образа жизни и не проведении необходимого лечения непременно произойдет рецидив.

Даже после необходимого медикаментозного лечения состояние сосудистой системы пациента остается таким же. Проблема, из-за которой случился инсульт, чаще всего существовала в организме на протяжении нескольких лет и имела прогрессирующее течение.

Поэтому восстановление пациента после инсульта считается условным. Происходит стабилизация и улучшение нервной системы, но не полное выздоровление.

Именно поэтому повторный инфаркт намного сложнее первого и период реабилитации после него более продолжительный. Он приводит к устойчивым неврологическим дефектам, следствием которых является инвалидность.

От чего бывает повторный геморрагический инсульт:

  1. закупорка сосудов тромбом;
  2. множественные участки сужения;
  3. спазм, закупорка, воспалительный процесс мелких артерий мозга;
  4. аномалии строения сосудов;
  5. передозировка антикоагулянтами.

Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва ослабленной стенки сосуда и кровоизлияния в паренхиму (вещество) головного мозга или под его паутинную оболочку. В свою очередь, к разрыву сосуда приводят разные причины.

Артериальная гипертензия– основная причина. По статистике, как минимум, две трети людей, перенесших геморрагический инсульт, страдали от повышенного артериального давления. При артериальной гипертензии нарушается структура стенок мозговых сосудов, на них возникают слабые, истонченные участки – липогиалинозные аневризмы.

Коагулопатии – состояние, при котором нарушается свертываемость крови, в итоге человек страдает повышенной кровоточивостью. Коагулопатии бывают наследственными (дефицит факторов свертываемости крови VII, VIII, IX, X и XIII – веществ, которые необходимы для нормального формирования кровяного сгустка), возникают при нарушении функции печени (так как она синтезирует некоторые факторы свертываемости).

У некоторых людей геморрагический инсульт развивается в результате амилоидоза – состояния, при котором нарушается белковый обмен, и в тканях откладывается патологический нерастворимый белок – амилоид. Амилоиды ответственны за многие болезни, включая сахарный диабет 2 типа, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, атеросклероз, ревматоидный артрит. Считается, что церебральный амилоидоз ответственен за 10% геморрагических инсультов.

Разрывы аневризм – самая распространенная причина не связанных с травмами субарахноидальных кровоизлияний (когда кровь изливается под паутинную оболочку головного мозга). Аневризма* представляет собой истонченный, ослабленный участок стенки сосуда, наподобие «грыжи» на футбольном мяче. В этом месте легко происходит разрыв.

Прием антикоагулянтов (препаратов, которые снижают свертываемость крови). Особенно опасен в этом плане Варфарин для людей, у которых нарушен его метаболизм. Существует ген CYP2C9, который влияет на превращения Варфарина в организме, и этот ген может быть представлен тремя разными вариантами. Вариант №1 – нормальный. Варианты №2 и 3, которые достаточно распространены среди населения, делают метаболизм Варфарина менее эффективным.

Артериовенозные мальформации – неправильные соединения между артериями и венами. Это расстройство носит генетический характер. Любой из сосудов в составе артериовенозных мальформаций может разорваться, и это станет причиной возникновения геморрагического инсульта головного мозга.

Прием кокаина и амфетаминов вызывает кратковременное, но очень сильное повышение давления в мозговых сосудах. Если стенка сосуда не выдерживает, она разрывается, и возникает кровоизлияние.

Гипертония является основной причиной возникновения геморрагического инсульта, присутствует у 60% пациентов (1). Повышение артериального давления может возникать после психического перенапряжения, приводит к формированию крошечных выпячиваний стенки сосуда (аневризм). Их разрыв сопровождается кровотечением внутрь паренхимы мозга. Классическая локализация очагов кровоизлияния – базальные ганглии, таламус, ствол головного мозга.

Менее распространенные причины:

  • Церебральный амилоидоз. Отложение специфичного белка амилоида в сосудах головного мозга провоцирует около 10% внутримозговых кровотечений. Патология чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста. Очень редко может быть наследственной.
  • Коагулопатия. Врожденные/приобретенные нарушения свертываемости крови. Любая микротравма сопровождается обильным кровотечением из-за невозможности сформировать полноценный тромб.
  • Прием варфарина. При наличии генетических дефектов генов это лекарство перестает адекватно перерабатываться организмом. Поэтому у некоторых пациентов, принимающих варфарин, возрастает риск любых видов кровотечений, включая мозговые.
  • Инфаркт миокарда, ишемический инсульт. Введение препаратов, растворяющих тромб, сразу после сердечного или мозгового приступа значительно улучшает прогноз для пациента. Однако проведение тромболитической терапии иногда сопровождается осложнениями, одно из самых страшных – кровоизлияние в мозг.
  • Церебральный васкулит. Воспаление сосудов, головного мозга может сопровождаться кровоизлияниями из-за повышенной ломкости артерий.
  • Артериовенозная мальформация, аневризмы, другие патологии, вызывающие нарушения структуры сосуда.
  • Опухоли головного мозга.

Чаще других от инсульта страдают люди пожилого возраста, больные артериальной гипертонией, пережившие один или несколько приступов,алкоголики и наркоманы.

Механизм развития геморрагического инсульта, как и причины его появления, хорошо изучены, тем не менее, до сих пор это заболевание сложно диагностировать. Чтобы облегчить задачу врачу, а также обезопасить себя от тяжелых последствий, стоит помнить о факторах, способных спровоцировать патологию.

Чаще всего от недуга страдают люди, у которых выявлены:

  • артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь (на них приходится до 85% всех диагнозов);
  • врожденная или приобретенная аневризма сосудов;
  • артерио-венозные мальформации;
  • васкулит, воспалительные и дистрофические изменения стенок сосудов;
  • болезни крови, при которых нарушается процесс ее свертываемости, например, гемофилия;
  • цирроз печени, который влечет за собой снижение уровня эритроцитов;
  • врожденные дефекты сосудов мозга или воспаления их стенок;
  • авитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • опухоли головного мозга;
  • сердечно-сосудистые болезни и болезни спинного мозга;
  • амилоидная ангиопатия, которая проявляется отложением белка на стенках сосудов;
  • интоксикации.

Кроме того, в группе риска люди, которые:

  • злоупотребляют алкоголем;
  • курят;
  • употребляют наркотики;
  • страдают ожирением или нарушениями липидного спектра;
  • злоупотребляют жирной и мясной пищей;
  • постоянно пребывают в состоянии нервного перенапряжения или подвержены частым стрессам;
  • перенесли солнечные или тепловые удары;
  • тяжело работают (имеется в виду физический труд);
  • имеют родственников с такой патологией (в этом случае речь идет о наследственности).

Разновидности

Различают геморрагический инсульт по месту локализации кровоизлияния и степени поражения головного мозга. При разрыве сосуда кровь из него попадает во внутричерепное пространство. Возникает гематома, развивается отек. В результате этого гибнут клетки головного мозга. Обычно это происходит в одном месте, но прогноз и последствия после геморрагического инсульта всегда неблагоприятны.

Чаще всего встречается субарахноидальное кровоизлияние. При этом кровь попадает между оболочками головного мозга. Подвержены этой форме патологии в основном молодые люди и даже дети. Когда же кровоизлияние происходит в мозговую ткань, говорят о паренхиматозном инсульте. При этом кровоизлияние может произойти в одном полушарии мозга — с правой или левой стороны.

Любая разновидность геморрагического инсульта может иметь острое или подострое течение. Чаще всего встречается острый инсульт. При этом неврологические симптомы развиваются за несколько минут или даже секунд. Быстро нарастает отек мозга, что во многих случаях приводит к смерти больного. Подострое течение инсульта более благоприятно, так как развивается постепенно, поэтому больному можно оказать своевременную помощь.

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

  • внутримозговые (паренхиматозные)
  • субарахноидальные
  • вентрикулярные
  • смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Ствол головного мозга отвечает за передачу команд к нервным окончаниям всего тела. Он обеспечивает движение, дыхание, глотание и слух. В стволе головного мозга размещены центры, отвечающие за кровообращение, процесс терморегуляции и сердечный ритм. Именно это объясняет то, что повреждение стволовой части мозга приводит к быстрой гибели человека.

Первичный. Провоцирует его формирование повышение артериального давления до высоких показателей или изменение эластичности сосудистых стенок.

Вторичный. Его возникновение связывают с разрывом аневризмы, гемангиомами и другими патологиями, связанными с сосудами.

В зависимости от длительности течения патологии выделяют следующие стадии болезни:

  1. острую — начинается через 24 часа и длится до 3 недель;
  2. подострую — начиная с 22 суток болезни и до 3 месяцев;
  3. раннюю восстановительную — с 3 до 6 месяцев;
  4. позднюю восстановительную — с 6 месяцев и до года;
  5. стадию отдаленных последствий — начинается через 12 месяцев с момента кровоизлияния.

Внутримозговое кровоизлияние по гемотипу разделяют и в зависимости от участка возникновения, бывает:

  • субарахноидальное — локализуется в области между твердой, мягкой и паутинной мозговой оболочкой;
  • периферическое;
  • вентикулярное — зона поражения боковые желудочки;
  • комбинированное — в патологический процесс вовлекается сразу несколько участков мозга (характерно для обширного кровоизлияния).

Острое внутримозговое кровоизлияние является более опасным, ведь приводит к гематомам и отеку, в результате мозговые ткани отмирают. В зависимости от участка расположения, принято выделять такие разновидности гематомы:

  • лобарную — локализуются в одной части мозга, в патологический процесс не вовлекается кора головного мозга;
  • медийную — в зону поражения попадает таламус;
  • латеральную — в патологический процесс вовлекаются подкорковые ядра, которые локализуются в белом веществе полушарий;
  • обширные (обширные геморрагические инсульты диагностируются чаще всего) — располагаются сразу в нескольких зонах головного мозга.

Микроинсульт — состояние характеризуется повреждением небольших по размеру участков мозговых тканей. Возникает он обычно на фоне спазма сосудов при гипертонии, сахарном диабете. Клиническая картина проявляется изменениями неврологического состояния пациента, однако они исчезают уже через 24 часа. Важно провести своевременное лечение.

По времени, прошедшему с момента развития патологии, выделяют:

  1. Острый период, при котором из-за кровоизлияния повышается давление в полости черепа. В этот момент кровь продолжает накапливаться, воздействуя на нервную ткань и провоцируя появление отека мозга. Максимальный срок, который может длиться острый период – до 7 дней.
  2. Восстановительный этап – характеризуется развитием репаративных процессов, удалением крови и восстановлением тканей. Может длиться до нескольких месяцев, начиная со 2 – 4 недели.
  3. Период остаточных явлений. Он растягивается на всю жизнь. В случае своевременного оказания медицинской квалифицированной помощи, пациенты не только восстанавливают речь и функции тела, но также сохраняют трудоспособность.

В зависимости от места локализации поражения выделяют:

  • Субаранхоидальное кровоизлияние – характеризуется скоплением крови под мозговой оболочкой. Развивается вследствие аневризмы или сосудистых патологий.
  • Паренхиматозное кровоизлияние – самый популярный вид, характеризующийся попаданием крови в вещество головного мозга. Вследствие этого у человека диагностируется гематома – полость с кровью, влекущая за собой гибель окружающих ее клеток и, тем самым, повышающая риск развития летального исхода, или геморрагического пропитывания. Последнее характеризуется попаданием крови в нервную ткань и проявляется при повышении сосудистой проницаемости или приеме антикоагулянтов. Благодаря меньшему воздействию на ткани, чем в случае с гематомой, прогноз его лечения благоприятный.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние – фиксируется при разрыве сосудистых сплетений и часто заканчивается гидроцефалией и отеком мозга. Несмотря на все старания медиков, такие пациенты умирают уже на 2 – 3 сутки после развития геморрагического инсульта.
  • Суб- и эпидуральные кровоизлияния – они носят травматический характер.

Обратите внимание! Существуют также смешанные кровоизлияния, при которых происходят изменения, характерные для разных видов инсульта.

В зависимости от локализации гематом различают субдуральные и внутримозговые. Первые обнаруживаются под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид  инсульта делят на:

  • латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
  • лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
  • медиальный – в зоне таламуса;
  • смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

Симптомы

Признаки и клинические проявления геморрагического инсульта очень разнообразны, зависят от того какая часть мозга поражена, объема кровоизлияния.

Общемозговые симптомы Очаговые нарушения
  • очень сильная головная боль («никогда раньше так голова не болела»);
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • нарушение мышления.
  • слабость или парез одной, половины, всех четырех конечностей;
  • потеря или нарушение зрения на одном или обоих глазах;
  • паралич половины лица;
  • спутанность речи;
  • отсутствие адекватной реакции при обращении (человек не может ответить на вопрос, отвечает спутанно/неуместно);
  • головокружение;
  • нарушение двигательных функций;
  • проблемы с координацией;
  • расстройство глотания;
  • шум в ушах;
  • неподвижный взгляд.

Для субарахноидального кровоизлияния (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками) типичны:

  • внезапная сильная головная боль;
  • боязнь света;
  • болевые ощущения при движении глаз;
  • тошнота;
  • рвота;
  • длительная потеря сознания.

Классическая клиническая картина геморрагического инсульта – внезапный обморок, паралич одной или обеих половин тела. Общемозговые симптомы есть практические всегда, а очаговые могут быть выражены слабо. Обычно никаких предвестников предстоящего удара нет. Однако симптомы не всегда соответствуют классической схеме: обморок может отсутствовать, неврологические признаки будут нарастать постепенно, а не сразу.

Мозговые кровоизлияния часто происходят после эмоциональной или психологической нагрузки.

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

  • сильная боль в глазных яблоках;
  • потеря равновесия;
  • покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
  • затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

  • Головокружения;
  • Изменение чувствительности кожи;
  • Прерывистый пульс;
  • Прилив крови к лицу;
  • Онемение одной и более конечностей;
  • Постоянная головная боль;
  • Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

  • Быстро нарастающая головная боль;
  • Тошнота, рвота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;
  • парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
  • Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

  • Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
  • Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
  • Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
  • Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

  • гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
  • горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

  • Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
  • Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
  • Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
  • Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
  • Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
  • Опущение уголка рта.
  • Сглаженность носогубного треугольника.
  • Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
  • Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

  • проявившееся косоглазие;
  • вялая реакция зрачков на свет;
  • асимметрия лица;
  • изменение ритма и глубины дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • «плавающие» движения глазных яблок;
  • сильное падение артериального давления.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.). 

Причины патологии

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Большую роль в состоянии пациента сразу после кровоизлияния, а также в последующие дни играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией. В случае обширного кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине весьма быстро проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга). При кровоизлиянии в ствол мозга и обширных гематомах мозжечка наблюдается быстрое нарушение витальных функций и сознания. Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов. Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.). К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.

Благоприятный прогноз геморрагического инсульта головного мозга зависит от того, как вовремя больному была оказана помощь. Кровоизлияние может произойти у каждого, и обычно оно развивается внезапно. Поэтому важно знать, как проявляется эта опасная патология. Иногда у некоторых больных появляются так называемые предвестники.

Прежде всего характеризуется инсульт резкой и сильной головной болью. Больные ее характеризуют как удар. При этом может произойти потеря сознания, но не всегда. Кроме того, можно заметить другие симтопмы геморрагического инсульта головного мозга:

  • сильная тошнота, рвота;
  • психомоторное возбуждение;
  • тахикардия;
  • повышенное потоотделение;
  • повышение давления;
  • затрудненное дыхание;
  • судороги по типу эпилептического припадка.

Эти симптомы могут проявляться не все сразу, иногда явно выраженная симптоматика отсутствует. Но при подозрении на инсульт, если больной в сознании, можно попросить его выполнить несколько действий. При кровоизлиянии возникают проблемы с произнесением связных фраз, больной не может улыбнуться, при поднятии рук одна не поднимается, наблюдается нарушение равновесия и искажение лица.

Кроме того, при поражении одного из полушарий мозга появляются другие, так называемые, очаговые симптомы. Геморрагический инсульт правой или левой стороны проявляется разными признаками. Кровоизлияние в левое полушарие встречается чаще. При этом появляются речевые проблемы. Больной не только не может внятно произносить слова или оформлять мысли, но не понимает того, что ему говорят.

Взгляд у него отсутствующий. Кроме того, наблюдается паралич в правой половине тела. Кровоизлияние в правое полушарие распознать сложнее, так как оно не проявляется такими явными признаками. Возможен паралич левой половины тела, частичная потеря памяти, появляется нарушение ориентации в пространстве, координации движений и апатия.

Признаки кровоизлияния в мозг достаточно разнообразны, именно это затрудняет его диагностику. Не всякий врач сможет поставить верный диагноз сразу, под силу это только квалифицированному неврологу. Развитие патологического процесса может произойти в любой момент и в любом месте. В такой ситуации важно чтобы вокруг были взрослые люди, которые смогут вызвать бригаду скорой помощи.

Первые симптомы геморрагического инсульта, прежде всего, будут зависеть от того, где локализуется зона поражения, и какие структуры головного мозга поражены. Обычно при повреждении полушарий головного мозга нарушается больше всего двигательная активность и чувствительность. При кровоизлиянии в области ствола головного мозга страдает дыхательный и сосудистый центр. В подобной ситуации присутствует риск наступления быстрой смерти.

Симптомами, которые указывают на приближение геморрагического инсульта, могут быть:

  • болевые ощущения в глазных яблоках;
  • нарушение равновесия;
  • онемение верхних, нижних конечностей или определенных частей тела;
  • невнятная речь.

Перечисленные признаки могут указывать и на инсульт ишемического характера. Высокий уровень вероятности того, что развивается инсульт именно по геморрагическому типу, если присутствует такая симптоматика как:

  • головокружение;
  • нарушение чувствительности кожного покрова;
  • гиперемия лица;
  • онемение одной конечности;
  • аритмия;
  • постоянное чувство головной боли;

Если человек находится в сознании, основными симптомами будут: головная боль, интенсивность которой возрастает; ощущение тошноты; рвота; тахикардия; мелькание мушек перед глазами;светобоязнь; парезы и параличи верхних, нижних конечностей и лица.

Оглушение. Больной не понимает, что с ним происходит, он практически не реагирует на окружающих.

Сомноленция. Состояние напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремляется в одну точку.

Сопор. Состояние можно сравнить с глубоким сном, наблюдается слабая реакция зрачков, роговица реагирует на легкое прикосновение, глотательный рефлекс сохранен.

Кома — характеризуется отсутствием каких-либо реакций.

Треть случаев геморрагического инсульта происходит днем, тогда когда двигательная активность человека находится на максимуме. Наблюдается внезапная потеря сознания, больной может только успеть внезапно, громко крикнуть, спровоцировано это нестерпимой головной болью.

Большая часть кровоизлияний в головной мозг приводит к прорыву крови в мозговые желудочки. В такой ситуации состояние больного резко ухудшается, наблюдается развитие комы.

Гемиплегия — сопровождается одновременным беспокойством парализованной конечности (движения кажутся сознательными), больные пытаются, как бы спрятаться под одеялом, натягивая его на себя.

Спазмы парализованных мышечных волокон сочетаются с ознобом, появлением холодного пота и повышением показателей температуры тела.

Очаговые признаки будут связаны с расстройствами функционирования определенного отдела нервной системы. В связи с тем, что зачастую наблюдается формирование полушарных кровоизлияний, клиническая картина состоит из появления таких патологических симптомов как:

  • гемиплегия или гемипарез — характеризуется полной или частичной потерей двигательной активности (противоположной очагу поражения) верхней или нижней конечности;
  • атония мышечных волокон и ухудшение сухожильных рефлексов;
  • гемигипестезия — характеризуется расстройствами чувствительности;
  • парез взора — глазные яблоки направлены в сторону, где локализуется поражения;
  • мидриаз — характеризуется расширением зрачка со стороны кровоизлияния;
  • опущение уголков рта;
  • расстройства речи;
  • сглаженность носогубного треугольника.

При отсутствии адекватной помощи, наблюдается формирование отека головного мозга. О патологическом процессе свидетельствует появление таких симптомов как: косоглазие, подавленная реакция зрачков на свет, асимметрия лица, нарушение ритма и глубины дыхания, нарушение сердечного ритма, снижение показателей артериального давления, «плавающие глазные яблоки».

Геморрагический инсульт головного мозга - что это такое. Последствия лево

При кровоизлиянии в левом полушарии головного мозга патологические симптомы будут проявляться с правой стороны. Нарушенной будет также речь, но только у правшей. У левшей нарушение речи будет наблюдаться при поражении правой стороны. Такую особенность связывают со своеобразием локализации речевого центра.

Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется нестерпимой головной болью и другими общемозговыми симптомами. В результате наблюдается развитие комы.

Кровоизлияние в ствол головного мозга является опасным, ведь именно в этой области локализуются жизненно нервные центры и ядра черепных нервов. Наблюдается развитие параличей, нарушение глотания и чувствительности, больной может внезапно потерять сознание. В результате нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем в 80-90% случаев наступает смерть.

Самое тяжелое течение имеют первые 2-3 недели с момента кровоизлияния, ведь наблюдается прогрессирование отека мозга и увеличение интенсивности проявлений патологических симптомов. Клиническая картина заболевания будет изменяться в зависимости от периода прошедшего после кровоизлияния.

Острый период. Доминируют общемозговые симптомы, возникающие как следствие повышения внутричерепного давления. Продолжительность этого периода до 7 суток с момента кровоизлияния. Наблюдается скопление крови в тканях мозга, их повреждение и даже развитие некроза. Самым опасным считается стремительное развитие отека, который приводит к гибели больного.

Восстановительный период начинается с 2-4 недель и длится до нескольких месяцев. Для него характерными являются репаративные процессы, действие которых направлено на удаление крови и регенерацию паренхимы.

Диагностика

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.

Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

  • исследование свертывающей системы крови;
  • определение содержания в крови наркотических веществ;
  • ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
  • люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).

Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно.

Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза). Кроме того, предположить травматическую этиологию расстройства мозгового кровообращения в данном случае позволяет анамнез – указание на черепно-мозговую травму.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Диагностика начинается с общего осмотра пациента. Выявить геморрагический инсульт можно по особенностям клинической картины, времени возникновении удара, некоторых другим показателям.

Показатели Инсульт геморрагический Инсульт ишемический
Возраст Преимущественно средний (до 60 лет) Преимущественно старший, пожилой (более 60 лет)
Артериальное давление Повышенное. Практически у всех пациентов с систолическим давлением более 200 мм рт. ст. диагностируется кровоизлияние Нормальное или пониженное
Сердечные тона Нормальные Глухие, часто выявляется аритмия
Пульс Напряженный, нередко замедленный Слабый

После быстрой оценки общего состояния, пациента направляют на более детальное инструментальное обследование, которое помогает определить локализацию нарушения, его тип. Диагностика может включать:

  • Компьютерную томографию (КТ). Самый часто используемый метод, позволяющий получить множество изображений головного мозга при помощи рентгеновских лучей. Его ценят за высокую информативность, быстроту проведения. Считается золотым стандартом диагностики геморрагической формы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Требует больше времени для проведения, чем КТ. Поэтому ее проводят при отсутствии компьютерного томографа или необходимости исключения других форм инсульта.
  • Ангиография. Способ получения изображения сосудов. Для лучшей визуализации больному внутривенно вводится краситель. Он делает артерии, вены пациента четко видимыми на последующих рентгеновских снимках, результатах КТ, МРТ. Редко проводится сразу из-за больших временных затрат.
  • Общий анализ крови. Дает врачу информацию о количестве клеток крови различных типов. Недостаток тромбоцитов указывает на проблемы со свертываемостью крови, эритроцитов – развитие анемии, лейкоцитов – наличие воспалительного процесса.
  • Биохимический анализ крови необходим для оценки качества работы внутренних органов, уровня гемоглобина.
  • Коагулограмма – специфичный тест, демонстрирующий способность крови сворачиваться. Назначается пациентам, принимавшим антикоагулянты.

Кровоизлияние в мозг: последствия

Тактика ведение больных с острым нарушением мозгового кровообращения зависит от причины, вызвавшей кровотечения, его серьезности, подразумевает:

  • устранение провоцирующего фактора (нормализация давления, хирургическое удаление аневризмы);
  • предупреждение развития отека мозга;
  • отмену всех антикоагулянтов;
  • стабилизацию жизненно важных функций (сердцебиения, дыхания);
  • борьбу с судорогами.

Первая помощь

Умение быстро распознать инсульт, оказать первую помощь очень важно. Чем меньше времени пройдет от момента возникновения кровоизлияния до начала лечения, тем лучше прогноз имеет человек.

Если человек находится в сознании, попросите выполнить простой тест:

  • улыбнуться – он не сможет этого сделать/улыбнется половиной лица;
  • поднять обе руки – одна из них будет ниже /он не сможет выполнить движение;
  • ответить на простой вопрос, например, «Как вас зовут» – нечленораздельная речь/ отсутствие ответа свидетельствуют о возможном инсульте.

До приезда бригады скорой соблюдайте следующие правила:

  • сохраняйте спокойствие;
  • не оставляйте больного одного;
  • посадите пострадавшего в комфортабельное кресло или положите его на бок. При сниженном уровне бодрствования голова должна находиться выше уровня туловища;
  • если удар случился на улице в прохладное время года, укройте человека чем-нибудь теплым;
  • при наличии рвоты, поверните голову, пострадавшего на бок. Иначе он может захлебнуться рвотными массами;
  • при затрудненном дыхании запрокиньте голову больного назад, выдвиньте нижнюю челюсть вперед, приоткройте рот (прием Сафара).
  • ослабьте ремни, расстегните бюстгальтер, воротник, манжеты. Идеальный вариант – снять всю тесную одежду;
  • разговаривайте с человеком;
  • не давайте ему никакой еды, питья, даже воды. Он может захлебнуться;
  • по возможности отмечайте время возникновения каждого из симптомов. Врачам эта информация пригодится.

На данном этапе врач еще не знает, с каким видом недостаточности мозгового кровообращения имеет дело. Поэтому алгоритм действий скорой на догоспитальном этапе одинаков:

  • Восстановление нормального дыхания. Чаще всего причиной затрудненного дыхания является перекрытие просвета гортани корнем языка. Врач устраняет его выполнением приема Сафара или установкой воздуховода. Тяжелые случаи требуют интубации.
  • Снижение артериального давления. Необходимо только если показатели АД превышают 170/100 мм рт. ст. (7). Падение АД должно быть плавным, поэтому применение нифедипина под запретом. Препараты выбора – каптоприл, эналаприл.
  • Восстановление водно-электролитного обмена. Достигается внутривенным введением 0,9% раствора натрия хлорида.
  • Устранение судорог. При любом типе припадка лечение одинаковое – внутривенное введение диазепама.
  • Введение маннитола, предупреждающего развитие отека головного мозга.
  • Использование нейропротекторов, улучшающих функционирование нервной ткани. Отечественные руководства рекомендуют использовать для этих целей глицин, магния сульфат. Западные специалисты отрицают целесообразность назначения каких-либо нейропротективных препаратов.

Во время стационарного лечения все усилия врачей направлены на борьбу с последствиями удара. К сожалению, эффективных лекарств, устраняющих кровотечение или гематому, не существует. Это одна из причин высокой смертности.

Тактика медикаментозного лечения.

Группа препаратов / Механизм действия Представители
Гипотензивные средства / Необходимы для поддержания АД на стабильном уровне, предупреждения роста гематомы, рецидива заболевания Проксодолол, пропранолол, эсмолол, каптоприл, эналаприл, клонидин
Мочегонные препараты / Препятствуют развитию отека мозга Маннитол, диакарб
Антагонисты варфарина, клопидогрела / Блокируют действие антикоагулянтов. Назначаются больным, у которых инсульт спровоцирован их приемом Витамин К, концентрат протромбинового комплекса, препараты рекомбинантного фактора VIIa
Антациды / Лекарства, предназначенные для снижения кислотности желудочного сока, необходимы для предупреждения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишке Кальция карбонат, алмагель
Противосудорожные препараты / Назначают пациентам с ранними судорогами для купирования приступа. Эти же лекарства могут быть использованы для дальнейшего лечения постинсультной эпилепсии. Леветирацетам, ламотриджин, карбамазепин, фенитоин
Нейропротекторы / Улучшают мозговое кровообращение, способствуют восстановлению функций мозга Актовегин, пирацетам, энцефабол, церебролизин
Водно-электролитные растворы / Восстанавливают потери жидкости, электролитов Физиологический раствор, коллоидные растворы (декстран, желатин, человеческий альбумин, гидроксиэтилкрахмал)

Хирургическое лечение при геморрагическом инсульте головного мозга – единственный надежный способ остановки кровотечения, иногда устранения его причины. Однако состояние большинства пациентов во время поступления настолько тяжелое, а доступ к требуемой области сложен, что его проведение не всегда оправдано. Поэтому до сих пор ведутся споры о целесообразности хирургической помощи в острой фазе апоплексического удара.

Операция показана при:

  • внутримозговых полушарных кровоизлияниях объемом более 40 мл;
  • мозжечковых кровоизлияниях;
  • обструктивной гидроцефалии – нарушения оттока спинномозговой жидкости, увеличения размеров желудочков головного мозга;
  • аневризме;
  • артериовенозных мальформациях – врожденных патологических соединений между артериями, венами.

Виды хирургического вмешательства.

Название операции Суть
Удаление гематомы Врач вскрывает черепную коробку, удаляет гематому. Провести такую операцию можно только при удачном расположении патологии. Операция связана с высоким риском развития осложнений.

Открытым способом можно также удалить аневризмы, мальформации. Но с появлением малоинвазивных методов лечения к нему прибегают редко.

Пункция желудочков Проводится при нарушении оттока спинномозговой жидкости. Врач разрезает кожу головы, проделывает в черепе небольшое отверстие и вводит канюлю, через которую отводится избыток жидкости.
Клиппирование Метод лечения аневризм. Для доступа к патологическому участку хирург высверливает в черепе небольшое отверстие. Через него вводится крохотная клипса, которой пережимают стенку кровеносного сосуда. Минусы операции – большое количество пожизненных ограничений, риск рецидива.
Эмболизация аневризмы Малоинвазивный способ лечения аневризм. Через крупный паховый сосуд вводится катетер. Врач, ориентируясь на изображение специального аппарата, перемещает его к месту повреждения. Затем внутрь первого катетера вводится более тонкий. Он доставляет к аневризме скрученную спираль. Помещенная в полость выпячивания проволока расправляется, заполняет все имеющееся пространство. Установка спирали вызывает тромбообразование. Со временем такая аневризма полностью зарастет соединительной тканью.
Эмболизация мальформации Техника проведение операции очень напоминает предыдущую. Только вместо спирали вводится медицинский клей. Он запечатывает просвет патологических сосудов, выключает их из кровотока.
Гамма-нож Передовой метод лечения мальформаций. Аппарат генерирует гамма-волны, которые хирург направляет точно на патологический участок. Излучение вызывает разрушение патологических сосудов, их последующее рассасывание.

Большую часть операций проводят после окончательной стабилизации состояния пациента. Исключение – пункция, дренаж мозговых желудочков, удаление гематомы.

Народные средства

Народные методы могут быть полезны только в поздний период реабилитации, когда состояние пациента нормализуется. Ведь многие растения содержат биологически активные вещества, улучшающие мозговое кровообращения, предупреждающие развитие рецидива за счет устранения факторов риска.

Хорошего результата можно добиться использованием следующих природных лекарств:

  • Черный или зеленый чай содержит флавоноиды, понижающие уровень холестерина, снижающие давление – двух факторов, провоцирующих развитие инсульта. Ученные подсчитали: потребляя 3 чашки чая/день можно снизить вероятность возникновения рецидива (6). Больным сахарным диабетом полезнее пить черный чай, компоненты которого имеют сходное с инсулином действие.
  • Рыбий жир помогает укреплять сосуды, что уменьшает вероятность повторного кровотечения. Он выпускается в виде капсул или микстуры. Первая лекарственная форма имеет важное преимущество: она лишена специфического рыбьего вкуса.
  • Чеснок предупреждает тромбообразование, снижает давление, нормализует показатели жирового обмена. Выраженным эффектом обладает сырой чеснок, его экстракт. Термически обработанная пряность «работает» гораздо слабее.
  • Имбирь используется для лечения гипертонии, способствует похудению, благотворно влияет на сосуды. Из него получается вкусная медовая паста. Смешайте 10 см очищенного, натертого корня имбиря и 250 г меда. Принимайте по 1 ч.л. 2 раза/сутки вместе с чаем или стаканом теплой воды. Готовую пасту необходимо хранить в холодильнике.
  • Сок сельдерея понижает давление, улучшает аппетит, имеет мягкий слабительный эффект. Для получения сока лучше всего использовать соковыжималку. Альтернативный вариант – натереть клубень на мелкой терке и отжать полученную массу через марлю. Рекомендуется ежедневно выпивать по 2 ч.л. сока 3 раза/сутки за 30 минут до еды. Можно смешивать с другими овощными соками, придерживаясь пропорций: морковь, свекла, сельдерей (8:3:5), морковь, капуста, сельдерей (1:4:5).

Запоры

В редких случаях формирования геморрагического инсульта наблюдается при повышении уровня проницаемости сосудистой стенки. Происходит спазм кровеносных сосудов, который сменяется резким их расширением. Сосудистая стенка истончается и через нее в мозговые ткани, и желудочки пропотевают элементы крови и плазма, формируется гематома в голове.

Причины кровоизлияния в мозг это:

  • гипертоническая болезнь;
  • аневризмы сосудов головного мозга;
  • артериовенозная мальформация головного мозга;
  • васкулит;
  • ангиопатия амлоидного характера;
  • геморрагические диатезы;
  • заболевания соединительных тканей, которые носят системный характер;
  • применение антикоагулянтов или фибринолитических медикаментозных препаратов;
  • новообразования головного мозга;
  • каротидно-кавернозная фистула;
  • кровоизлияние в желудочки головного мозга и гипофиз;
  • идиопатические субарахноидальные кровоизлияния;
  • ушибы, повреждение после травмы.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Медикаментозная терапия проводится неврологом. Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее. Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга. Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта. Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния. Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель — удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

Кровоизлияние в мозг: последствия

Запоры

При своевременном оказании медицинской помощи больным геморрагическим инсультом удается сохранить жизнь, однако обычно у них присутствуют неврологические патологические симптомы. Зависят они от локализации зоны кровотечения. Чаще всего это:

  • расстройства двигательной активности, преимущественно одной части тела (конечности остаются в полусогнутом положении);
  • расстройства речи или потеря возможности говорить;
  • повышенный уровень раздражительности;
  • боль в области головы, который присутствует постоянно;
  • расстройства координации движений;
  • потеря возможности самостоятельно передвигаться и даже находиться в сидячем положении;
  • нарушение зрительного восприятия до полной потери зрения;
  • асимметричность лица;
  • провалы в памяти или полная ее потеря.

Последствия инсульта и их проявления будут зависеть от участка локализации зоны поражения и его величины. Наиболее тяжелыми и определяющими считаются первые трое суток заболевания. Значительная часть летальных случаев диагностируется именно в этот период. Пациенты выжившие проходят период реабилитации и восстанавливаются примерно через год.

При локализации кровотечения слева наблюдается нарушение функциональной способности правой половины тела. Нарушается работа не только конечностей, страдает еще и гортань и язык. Больным трудно передвигаться, правая рука напоминает челнок (согнутая в локтевом суставе). Они теряют способность четко и логично излагать мысли, ориентироваться во времени, писать.

Локализация кровоизлияния справа является достаточно опасным, объясняется это тем, что появляется риск повреждения ствола головного мозга. В такой ситуации пациентам выжить удается редко, ведь отдел мозга отвечает за дыхательный центр и работу сердечной мышцы.

Диагностирование правостороннего геморрагического инсульта дело довольно сложное, ведь именно в этой зоне располагаются центры пространственной ориентации и ощущения. У правшей определяются расстройства речи.

Подводя итог, хочется акцентировать внимание на то, что геморрагический инсульт является достаточно серьезным заболеванием. Оно нуждается в квалифицированной и своевременной помощи. В связи с тем, что болезнь приводит к развитию осложнений и даже летальному исходу, рекомендуется принимать все возможные меры, направленные на предупреждение ее возникновения.

Последствия геморрагического удара весьма тяжелы. Если пострадавшему удалось выжить, его ждет длительный восстановительный период и тяжелая инвалидность.

Причиной этого является то, что врачи часто не могут произвести операцию на поврежденном сосуде в силу его глубокого расположении в мозге. Наружные кровоизлияния, расположенные между оболочкой черепа и мозгом оперировать легче. Но такие травмы способны быстро привести к необратимым последствиям еще до хирургического вмешательства.

Последствия инсульта зависят от того, какое полушарие пострадало. При этом поражения затрагиваю противоположную сторону тела. Если удар произошел в левом полушарии – паралич коснется правой стороны, и наоборот.

Удар в левом полушарии мозга встречается в 57% случаев геморрагического инсульта.

Поскольку левое полушарие – это речь и логика, то при левостороннем инсульте всегда возникают проблемы с речью. Пострадавший начинает разговаривать невнятно, часто способен произносить только некоторые обрывки слов или звуков. При этом он плохо воспринимает услышанную информацию.

У пациента теряется способность писать и читать, теряет речевую память. Паралич затрагивает правую сторону лица и конечности.

При правостороннем ударе речевые отклонения отсутствуют. Медики утверждают, что такой инсульт диагностировать сложнее, поскольку он имеет не столь ярко выраженную клиническую картину. При инсульте правой стороны часто бывает упущено драгоценное время, что приводит к безвозвратному отмиранию клеток в мозге. Вследствие данного инсульта парализованными оказываются левая сторона лица и тела.

Другие последствия правостороннего удара:

  • нарушается ощущения и восприятия – часто больному кажется, что у него много неподвижных конечностей. Или же возникает отчуждение тела;
  • проявляются яркие признаки амнезии, человеку не удается вспомнить свои действия;
  • потерпевший неверно оценивает размер предметов, расстояния, плохо ориентируется в пространстве;
  • теряются навыки правильного одевания одежды и обуви;
  • депрессивные состояния, апатия.

Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.

Нарушения функций мозга развиваются под действием:

  • Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
  • Кислородного и энергетического голодания мозга;
  • Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
  • Расширения объема вещества мозга.

Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.

Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник).

Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.

Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы. 

Первая помощь

Прогноз выздоровления после геморрагического инсульта сильно зависит от оказания помощи в первые часы после кровоизлияния. Очень важно, чтобы люди, которые находятся рядом с пострадавшим, вовремя среагировали и вызвали скорую помощь. Но до приезда врача нужно постараться облегчить состояние больного. Важно уложить его, чтобы голова была выше тела, стягивающую одежду снять или расстегнуть.

Нужно также обеспечить достаточное поступление свежего воздуха. Если есть возможность, померить больному артериальное давление, и в случае его повышения дать ему необходимое лекарство. Нельзя давать сосудорасширяющие препараты, а также любую жидкость. Если больной без сознания, уложить его нужно на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Иногда еще рекомендуется приложить холод к голове.

При поступлении больного с подозрением на инсульт в больницу ему сразу делают томографию головного мозга. Потом необходимо провести все мероприятия, чтобы устранить факторы, угрожающие жизни больного. Это может быть массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Необходимо также устранить отек головного мозга и остановить кровоснабжение пораженных участков.

Что делать при инсульте?

При подозрении на кровоизлияние в головной мозг необходимо как можно раньше вызвать врача или бригаду скорой помощи.

Лечение кровоизлияний в мозг должно осуществляться только в условиях специализированных клиник, причем в первую неделю желательно поместить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии под постоянное врачебное наблюдение. В последующем, при благоприятном течении, больной переводится в профильное неврологическое или отделение для больных с сосудистой патологией головного мозга.

Первая помощь при геморрагическом инсульте будет оказана бригадой скорой помощи еще на догоспитальном этапе и по дороге в стационар. Она включает в себя:

  • Транспортировку больного в положении лежа с приподнятым головным концом;
  • Нормализацию артериального давления путем введения гипотензивных препаратов (клофелин, дибазол, эналаприл);
  • Борьбу с отеком мозга при помощи осмотических диуретиков (маннитол);
  • Применение препаратов, направленных на остановку кровотечения (этамзилат);
  • Введение противосудорожных средств при наличии показаний, седативная терапия (реланиум);
  • Поддержание при необходимости функции внешнего дыхания и сердечной деятельности.

Дальнейшее лечение геморрагического инсульта, в условиях стационара, может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии, как правило, в первые трое суток от начала заболевания. Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

При небольших по объему кровоизлияниях возможно лечение консервативными методами. Консервативная терапия применяется и как логическое продолжение лечения после нейрохирургических операций. Цель терапии — устранить повреждения, и предотвратить возможные осложнения геморрагического инсульта. В острейшем периоде инсульта пациент находится в реанимации, где проводятся меры по поддержанию жизнедеятельности организма. Параллельно производятся:

  • Коррекция и стабилизация АД. Геморрагический инсульт чаще всего развивается на фоне первичной или симптоматической артериальной гипертензии. Назначаются препараты из групп бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, спазмолитики.
  • Устранение отека мозга. С этой целью проводится оксигенотерапия путем непосредственного аппаратного введения кислорода в легкие. Гематома устраняется либо хирургическим способом, либо посредством дренирования зоны поражения. Больному обеспечивают максимальный покой, назначают противосудорожные, обезболивающие, сосудоукрепляющие препараты, при наличии показаний – диуретики.
  • Остановка кровотечения, профилактика тромбозов и повторных кровоизлияний. Проблемный сосуд обрабатывается хирургическими методами, больному назначают сосудосуживающие препараты.
  • Седативная терапия. В острейшем и остром периоде геморрагического инсульта пациенту необходимо обеспечить максимальный покой и сон. Больному назначают элениум или фенозепам, снотворные препараты. Внешние раздражители устраняются настолько, насколько это технически возможно.

Конкретные препараты и их сочетания подбираются врачом в зависимости от особенностей конкретного случая, реакции больного на лечение.

Восстановительный период

Восстановление после геморрагического инсульта длительное. Оно зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.

Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:

  • при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
  • при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом;
  • проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
  • при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
  • назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
  • проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
  • занятия на особых тренажерах;
  • цветотерапия – лечение зрительными образами.

Только тогда, когда больной и врач объединяются в борьбе против последствий геморрагического инсульта, его можно победить, максимально восстановив утраченные возможности, в том числе в домашних условиях. 

Прогноз выздоровления

Геморрагический инсульт головного мозга - что это такое. Последствия лево

Среди всех неврологических и сосудистых патологий самой опасной считается геморрагический инсульт. Прогноз выздоровления благоприятен только для 25-30 % людей, перенесших кровоизлияние. Да и среди них больше половины остаются инвалидами. Кроме того, даже при адекватном лечении велик риск повторного кровоизлияния.

Больные могут потерять способность адекватно мыслить, часто развиваются психические нарушения. Многие после инсульта страдают от параличей конечностей, нарушения координации движений, потери речевой функции. Особенно опасно, если больной впадает в кому после геморрагического инсульта. Прогноз в этом случае наиболее неблагоприятный — почти в 90 % таких случаев регистрируется летальный исход.

Неблагоприятен прогноз геморрагического инсульта головного мозга у пожилых людей. Сосуды у них уже слабые, часто имеются различные нарушения кровообращения, замедленные процессы восстановления тканей. У них чаще развиваются такие тяжелые последствия инсульта, как потеря памяти, паралич конечностей, нарушение речи, потеря способности к координации движений. Кроме того, именно в пожилом возрасте кровоизлияние чаще всего заканчивается смертью.

Неблагоприятным может быть даже прогноз геморрагического инсульта головного мозга у молодых людей с наличием серьезных нарушений в состоянии здоровья. Только примерно 10 % больных возвращаются к привычной жизни. Это обычно зависит от места кровоизлияния и степени тяжести. Но обычно при разрыве сосуда быстро образуется гематома.

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния.

Геморрагический инсульт головного мозга - что это такое. Последствия лево

Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами. Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

Как бы то ни было, выживаемость после инсульта плохая. В России показатель смертности от геморрагического инсульта составляет 44,7%, что двукратно превышает аналогичную цифру в Америке, развитых странах Европы.

Точную продолжительность жизни назвать сложно. Половина пациентов, иногда большая часть, живет меньше месяца.

Риск летального исхода уменьшается если:

  • у больного сохранилась хотя бы частичная способность разговаривать, реакция глаз на внешние раздражители, рефлекс отдергивания конечности;
  • возраст пострадавшего менее 80 лет;
  • объем кровотечения менее 30 см3;
  • отсутствует кровоизлияние в полость желудочков;
  • приступ не спровоцирован приемом варфарина.
  • пожилой возраст (более 70 лет);
  • тяжелые сопутствующие заболевания (сердца, легких, внутренних органов);
  • большие размеры кровоизлияния;
  • прорыв крови в желудочки головного мозга;
  • локализация инсульта в мозговом стволе.

Если этих факторов не отмечается, прогнозы на жизнь благоприятные. Раннее начало лечения (в первые 3 часа после наступления инсульта), упорная и продолжительная реабилитация (около года) повышают шансы на максимально полноценное восстановление человека. В возрасте до 45–56 лет при небольших кровоизлияниях в кору головного мозга это возможно.

Народные средства

О лечении народными методами можно говорить только тогда, когда состояние больного стабилизировалось, а его жизни уже ничто не угрожает. Направлены такие средства на устранение последствий инсульта, стимуляцию нервной ткани, на активную восстановительную терапию как для тканей мозга, нервов и мышц, так и для всего организма.

А многие народные средства прекрасно, и при этом безопасно стимулируют регенерацию клеток и восстановление иннервации.

  1. Настойка молодых шишек сосны. Молодые сосновые шишки настаивают на водке в течение месяца. Принимают ее трижды в день по 1 чайной ложке. Такая настойка способствует укреплению сосудистой стенки, нормализует артериальное давление, восстанавливает чувствительность кожи, иннервацию конечностей, укрепляет мышечную ткань.
  2. Сосновая или цветочная пыльца. Пыльца является мощным природным средством для укрепления сосудистой стенки, питает клетки организма и насыщает их антиоксидантами и витаминами. Рекомендуется ежедневное применение в качестве добавки к пище. В день можно употреблять до столовой ложки продукта.
  3. Отвар березовых листьев. Прекрасное тонизирующее средство, которое чистит кровь и сосуды от шлаков, повышает иммунитет. Измельченные листья березы кипятят около 15 минут, а затем настаивают несколько часов в термосе. Отвар можно заменить и настойкой березовых листьев на спирте.
  4. Перегородки грецкого ореха боярышник. Спиртовой настойкой боярышника заливают небольшое количество перегородок молодых орехов и настаивают 2 недели.
  5. Мумие с алоэ. Мумие способствует активному рассасыванию тромба, стимулирует регенерацию клеток. Порошок мумие смешивают с соком алоэ и пьют полученное лекарство в течение 10 дней. Перерыв составляет 4 дня, а затем курс проводят снова.
  6. Эхинопсий. Другое название растения – мордовник. Его спиртовой настой способствует устранению параличей, поскольку стимулирует иннервацию мышечной ткани. Настаивается средство в течение 21 дня, а курс лечения длится несколько недель.
  7. Каштановая настойка. Лекарство готовят из кожуры конского каштана, которую измельчают и настаивают на спирте 3 дня. Каштан успешно снимает отек мозга после инсульта.

Вышеперечисленные народные средства способствуют более быстрому лечению последствий инсульта и восстановлению утраченных способностей.

Восстановление после инсульта

Как уже отмечалось прогноз геморрагического инсульта неблагоприятный, он будет зависеть от локализации и степени поражения. Самым опасным считается геморрагия в стволе головного мозга и желудочках, с их прорывом. В 50-90% случаев заболевание приводит к летальному исходу. Смерть может наступить в первые сутки на фоне судорог и нарушения дыхания.

Благоприятный прогноз для жизни появляется у тех пациентов, у которых не диагностируется смещение мозга, его вклинение, кровоизлияние в желудочки головного мозга. В такой ситуации возможности мозга к компенсации после геморрагического инсульта находятся на высоком уровне.

На 1-2 недели болезни наблюдается присоединение нарушений неврологического характера, связанных с невозможностью больного двигаться и осложнения связанные с обострением хронических заболеваний. Если состояние больного не ухудшается, к концу 2-3 недели наблюдается купирование отека мозга. Становится понятно, какие же последствия кровоизлияния в мозг и есть ли шанс на выздоровление.

Если удалось стабилизировать состояние больного после инсульта и нормализовать кровообращение, это еще не значит, что он выздоровел. Необходима еще реабилитация, часто очень длительная и сложная. Чтобы восстановить способность больного обслуживать себя, ему и его близким может потребоваться длительная и упорная реабилитация.

В самых легких случаях она занимает несколько месяцев, но чаще всего растягивается на годы. Задачами ее становится восстановление утраченных функций речи, письма, ходьбы. Часто также требуется обучать больного навыкам самообслуживания. Занятия должны быть регулярными, при прекращении их хотя бы на время результаты восстановления ухудшаются.

Если удалось достичь полного восстановления здоровья больного, это не значит, что он может вернуться к обычной жизни. У таких людей велик риск повторного инсульта. Поэтому очень важно правильно питаться, избегать стрессов и тяжелой физической работы, отказаться от вредных привычек. Необходимо также постоянно контролировать свое артериальное давление.

Запоры

Реабилитация больных

После перенесенного инсульта, в том числе геморрагического жизнь всех пациентов ограничена в той или иной мере. Задачи реабилитации:

  • стабилизировать состояние больного;
  • предупредить риск развития осложнений;
  • максимально восстановить все утраченные функции;
  • сделать жизнь человека более комфортной.

На распространенный вопрос «когда нужно приступать к реабилитации после инсульта» ответ простой: как можно быстрее. Если состояние человека позволяет, первые шаги в этом направлении делают уже на 2-3 сутки после перенесенного удара. Первое время больному помогают восстанавливаться врачи стационара. Дальнейший процесс может проходить дома под присмотром родственников, приходящего специалиста или в реабилитационных центрах.

Функциональная электростимуляция (ФЭС)

Функциональная электростимуляция (ФЭС)

Классическая схема реабилитации включает четыре компонента:

  • восстановление двигательных функций;
  • восстановление речевых, когнитивных функций;
  • восстановление бытовых навыков;
  • социальная адаптация.
Восстановление двигательных функций
Лечебная физкультура Выполнение специальных упражнений улучшает гибкость, силу мышц, координацию. По мере роста возможностей больного нагрузку увеличивают.
Использование вспомогательных средств Обучение использованию специальных ходунков, тростей, инвалидных колясок.
Терапия «принудительным использованием» Здоровую руку фиксируют (например, надевают рукавицу, привязывают ее к телу). Это вынуждает человека пользоваться как можно больше поврежденной конечностью.
Восстановление мелкой моторики Методики восстановления мелкой моторики во многом напоминает развитие маленьких детей. Пациенты выполняют различные простейшие движения, помогающие восстановить двигательную функцию, координацию. Например, плетут косички из толстых веревок, вставляют колышки в отверстия, закрывают, открывают бутылку.
Восстановление речевых, когнитивных функций
Восстановление навыков речи, чтения, письма Коррекция данных нарушений проходит под присмотром логопедов-афазиологов, нейропсихологов. Вначале занятия непродолжительные – 15-20 минут, затем уроки удлиняют до 30-45 минут. Для лучшего результата пациентам рекомендуется самостоятельно выполнять комплексные упражнения, тренирующие мышцы зева, глотки, лица. Нужно быть готовым к длительной работе: максимального эффекта можно достигнуть за 2-3 года занятий.
Улучшение памяти, интеллекта, внимания Достигается разнообразными тренировками. Их можно выполнять самостоятельно, например, играя в специальные компьютерные игры, решая несложные задачки, или работать вместе со специалистом. Последнее гораздо эффективнее.
Работа с психологом Индивидуальная или групповая психотерапия помогает человеку справиться со своими эмоциями, преодолеть депрессию, пересмотреть жизненные планы. Также во время обучения всех больных обучают методиками борьбы со стрессами, которые будут полезны в повседневной жизни.
Прием медицинских препаратов Антидепрессантов, нейропротекторов.
Бытовая, социальная адаптация
Эрготерапия Терапия направлена на восстановление самостоятельности человека в быту, а также обучения его навыков грамотного планирования дня с учетом работы, отдыха, развлечений. О последних двух компонентах люди нередко забывают.

Выбор методов восстановления зависит от тяжести состояния больного, его возраста и места локализации кровоизлияния. Есть несколько направлений реабилитации:

  • Двигательная. Направлена на восстановление не только навыков ходьбы, но и на способность выполнять привычные действия по обслуживанию себя.
  • Речевая. Необходима для пациентов, у которых наблюдаются нарушения речи, для них проводятся занятия с логопедом.
  • Психотерапевтическая реабилитация очень важна, так как многие больные тяжело переносят постельный режим и изоляцию от общества.
  • Когнитивное направление предполагает восстановление логического мышления, памяти, концентрации внимания.

Кроме лекарственных препаратов, занятий с логопедом и психологом, больному назначают массаж, лечебную физкультуру, физиопроцедуры. Эффективно санаторно-курортное лечение, очень важна правильная диета. При соблюдении всех рекомендаций врача у многих больных есть шанс вернуться к нормальной жизни.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.