Перикардит симптомы лечение — экссудативный хронический

Патогенез заболевания

Попадание инфекции в полость перикарда происходит двумя путями:

  1. Лимфогенным, по нему чаще всего распространяются различные инфекции поддиафрагмального пространства, легкого и плевры, средостения;
  2. Гематогенным, по нему происходит поражение вирусной инфекцией или заболеваниями септического характера.

При развитии таких заболеваний, как инфаркт миокарда, гнойный плеврит, абсцессы и опухоли средостения и легкого, воспалительный процесс распространяется непосредственно на перикард. Развиваются следующие формы перикардита:

  • Фибринозный, который характеризуется волосатым видом висцеральных листков из-за отложений на них фибринозных нитей, а также незначительным образованием жидкости.
  • Серозно-фибринозный, при котором к фибринозным нитям добавляется небольшое количество относительно плотного белкового экссудата.
  • Серозный, с образование серозного экссудата белкового происхождения высокой плотности, имеющего способность к полному рассасыванию. Для перикардита этого вида характерно разрастание грануляций при рассасывании экссудата и формирование рубцовой ткани. В результате происходит спаивание висцеральных листков, в отдельных случаях полости перикарда зарастают полностью. Вокруг сердца образуется непроницаемая оболочка, состоящая из солей кальция. Такая патология называется «панцирное сердце». Иногда спайки образуются и с внешней стороны, когда перикард срастается с диафрагмой, средостением, или плеврой.
  • При геморрагических диатезах, туберкулезе, воспалительных процессах, возникающих при различных травмах в области грудной клетки (например, послеоперационных), развивается гемморагический перикардит, сопровождающийся резким повышением числа эритроцитов.
  • Серозно-гемморагический, с образованием серозного гнойного содержимого и повышением числа эритроцитов в составе крови.
  • Гнойный, сопровождающийся мутным выпотом с содержанием повышенного количества фибрина и нейтрофилов.
  • Гнилостный, развивающийся вследствие анаэробной инфекции.

Причины возникновения

Как уже отмечалось выше, перикардит представляет собой воспаление наружной оболочки сердца. Данный процесс редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего перикардит возникает как осложнение или проявление других патологических процессов в организме. Из-за анатомических и физиологических особенностей этой зоны воспалительный процесс может развиться при самых разных нарушениях – от

до аутоиммунных процессов. Вследствие этого перикардит относят к полиэтиологическим заболеваниям (

Однозначно определить происхождение воспалительного процесса бывает сложно. Однако, только установив причину можно назначить правильное лечение. В противном случае снятие воспалительного процесса будет временной мерой и риск рецидива (

) останется очень высоким.

Все причины возникновения перикардитов можно разделить на две большие группы – инфекционные и неинфекционные. К первому типу будут относиться все болезни, вызываемые различными микроорганизмами. Второй тип также называют асептическим, поскольку при нем в воспалительном процессе микробы не участвуют.

) воспалительный процесс сохраняется еще длительное время, и симптомы болезни не проходят.

  • вирусные перикардиты;
  • бактериальные перикардиты;
  • туберкулезный перикардит;
  • другие инфекционные перикардиты;
  • перикардиты при аутоиммунных заболеваниях;
  • перикардиты при заболеваниях сердца и смежных органов;
  • перикардиты при метаболических нарушениях;
  • травматический перикардит;
  • опухолевые поражения перикарда;
  • лучевой перикардит;
  • идиопатический перикардит.

При вирусном перикардите воспалительный процесс вызван попаданием

на серозную оболочку. Обычно возбудитель болезни заносится в область сердца с током крови в период вирусемии (

). Эта стадия наблюдается почти при всех вирусных инфекциях. Таким образом, вирусный перикардит может быть вызван целым рядом различных типов вирусов.

Перикардит симптомы лечение - экссудативный хронический

По различным данным доля вирусных перикардитов в общей структуре этого заболевания составляет от 35 до 45%. Проблема состоит в том, что при вышеперечисленных инфекциях перикардит является осложнением, которое не всегда диагностируют. Воспаление серозной оболочки сердца почти никогда не бывает ведущим проявлением вирусного заболевания, поэтому врачи уделяют основное внимание лечению первичного очага. Более выражена сердечная симптоматика при одновременном поражении сердечной мышцы (

). Тогда болезнь принимает вид миоперикардита. Такое сочетанное поражение сразу нескольких оболочек сердца нередко встречается именно при вирусных инфекциях.

Попадая в полость перикарда, вирусы обычно не размножаются. Однако они задерживаются здесь на некоторое время и выделяют экзотоксины (

). В случае смерти и разрушения вирусных частиц к экзотоксинам присоединяются и эндотоксины (

). Обычно вирусные эндокардиты являются серозными, серозно-фибринозными или геморрагическими (

). Симптоматика перикардита при различных вирусных инфекциях весьма схожа, поэтому точное определение возбудителя, как правило, не проводят. Перикардит обычно проходит самостоятельно. Длительность заболевания зависит от жизненного цикла вирусов и интенсивности лечения. Обычно она составляет от 1 до 4 недель. В редких случаях вирусные перикардиты являются единственным проявлением инфекции. Хроническое же течение возможно только при образовании

между листками перикарда, что поддерживает воспалительный процесс.

Бактериальными называются перикардиты, при которых воспалительный процесс вызван

. Такие перикардиты обычно протекают тяжелее, чем вирусные, требуют более точной диагностики и могут длиться долгие месяцы, приобретая хроническое течение. Преимуществом является то, что при правильном определении возбудителя болезни бактериальные перикардиты лучше поддаются лечению. Бактерии могут попасть в полость перикарда различными путями.

  • Гематогенный путь. Данный путь аналогичен таковому при вирусных инфекциях. Бактерии распространяются с током крови в период бактериемии (циркуляции микробов в крови). Этот период встречается не при всех бактериальных инфекциях.
  • Лимфогенный путь. Лимфогенный путь напоминает гематогенный, но бактерии распространяются не с током крови, а с током лимфы по лимфатическим сосудам. Учитывая строение лимфатической системы, в случае перикардитов этот путь встречается наиболее редко.
  • Прямой контакт. Попадание бактерий в полость перикарда путем прямого контакта может иметь место при травмах грудной клетки. Инфекция проникает в повреждения на коже. Разрыв перикарда нередко имеет место при переломе ребер слева. Тогда инфекция размножается и через несколько дней после травмы вызывает бактериальный перикардит. Несколько реже наблюдается распространение инфекции с соседних анатомических областей. Обычно это левое легкое, переднее средостение или плевральная полость (полость, образованная листками серозной оболочки вокруг легких). Особенно часто таким образом происходит распространение гноеродных микроорганизмов и туберкулеза на перикард. Эти бактерии способны вызывать разрушение тканей, что открывает доступ к соседним анатомическим областям.

Как и в случае вирусных перикардитов, бактериальные обычно представляют собой осложнения болезни. Первичный очаг (

) расположено не в самом перикарде. Тем не менее, бактериальные перикардиты диагностируют чаще, поскольку симптоматика у таких пациентов более выражена. В структуре заболевания на долю бактериальных перикардитов приходится от 10 до 15% случаев. Поэтому можно считать, что они являются достаточно распространенной причиной развития данной патологии.

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Neisseria meningitidis;
  • Neisseria gonorrhoeae;
  • Haemophilus;
  • Treponema pallidum;
  • Borrelia;
  • Rickettsiae;
  • Chlamydia;
  • другие бактерии (реже).

В зависимости от особенностей возбудителя бактериальные инфекции могут вызывать различные типы воспалений серозной оболочки — серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный. Наиболее опасной в данном случае будет гнойная форма, которая характерна только для бактериальных перикардитов. При ней смертность может достигать 20 – 25% даже на фоне интенсивного лечения (

). Кроме того, гноеродные микробы могут разрушать окружающие ткани и собственно перикардиальные листки, образуя фистулы (

  • Наличие крови или выпота в перикарде. Наличие жидкости в полости перикарда может быть обусловлено заболеваниями крови, изменениями давления, предшествующей травмой. Бактерии же легче размножаются в полости с биологическими жидкостями. В них содержатся питательные вещества, необходимые для размножения микробов.
  • Иммуносупрессивная терапия. Такая терапия предполагает длительный прием глюкокортикостероидных препаратов. Они относятся к гормональным противовоспалительным средствам, угнетающим иммунную систему. В результате этого инфекции легче размножаются.
  • Алкоголизм, употребление наркотиков. Регулярное употребление токсинов также влечет за собой ослабление иммунной системы. Бактерии легче проникают в кровоток и разносятся из первичного очага по организму. Это повышает вероятность развития бактериального перикардита.
  • Открытые травмы грудной клетки и операции на сердце. В обоих случаях имеет место вскрытие грудной клетки. Это создает условия для проникновения бактерий прямо на серозную оболочку перикарда. Вероятность развития болезни повышается, даже учитывая стерильность, которую стараются соблюдать в операционных.

Туберкулезный перикардит имеет ряд особенностей и отличается от других бактериальных перикардитов, поэтому его нередко рассматривают отдельно. Возбудителем туберкулеза является бактерия Mycobacterium tuberculosis. Почти в 90% случаев первичный очаг при туберкулезе расположен в легких. Однако данный микроорганизм потенциально может поражать практически любые ткани человеческого тела.

), то бактерии могут проникнуть и в плевральную полость. Плевра граничит с перикардом, поэтому происходит инфицирование последнего. Крайне редко микобактерии попадают в сердечную сумку с током крови. Обычный лимфогенный путь распространения в данном случае не характерен. Микобактерии могут попасть на перикард вследствие распада лимфатических узлов средостения.

Чаще всего туберкулезный перикардит выявляют у больных СПИДом. Иммунная система таких пациентов не способна противостоять распространению агрессивной инфекции, поэтому при комбинации этих двух заболеваний прогноз неблагоприятный (

). Однако туберкулезный перикардит может развиваться и без иммунодефицита. В обоих случаях могут наблюдаться различные формы воспаления, но исходом обычно становится констриктивный перикардит (

Развитие туберкулезной инфекции в перикарде происходит медленно, поэтому и симптомы нарастают постепенно. Исключение составляют редкие случаи, когда одновременно с перикардом поражается и миокард. Тогда прогноз существенно ухудшается, а симптомы болезни возникают внезапно.

Классификация

С точки зрения медицины все воспалительные процессы протекают по схожим законам. Как уже упоминалось выше, при перикардитах разного происхождения могут наблюдаться и различные виды воспаления. Классификация перикардитов по этому критерию не менее важна, чем их классификация по причинам. Дело в том, что именно вид воспалительного процесса предопределяет симптомы и жалобы больного. В зависимости от вида назначается и соответствующее лечение.

  • сухой перикардит;
  • экссудативный перикардит;
  • слипчивый перикардит;
  • констриктивный перикардит.

Сухой перикардит

Сухой перикардит нередко называют также фибринозным. В норме перикард состоит из двух листков – внутреннего, покрывающего непосредственно сердце, и наружного, представляющего собой собственно сердечную сумку. Между этими листками имеется некоторый зазор. Кроме того, соприкасающиеся поверхности увлажняются жидкостью, выделяемой клетками перикарда.

В таких условиях сердце нормально сокращается, а стенки сердечной сумки при этом остаются практически неподвижными. При фибринозном перикардите нарушается выработка физиологической смачивающей жидкости. Скольжение внутреннего и наружного листков перикарда при сердцебиении затруднено из-за усиленного трения. Более того, на поверхности листков откладывается специфический белок – фибрин.

Сухой перикардит не сопровождается скоплением жидкости в полости перикарда или глубокими поражениями стенок. Происходит утолщение обоих листков за счет фибринозного слоя. Иногда это утолщение может остаться после выздоровления на всю жизнь, свидетельствуя о перенесенной болезни.

В большинстве случаев при фибринозном перикардите сердечные симптомы будут умеренными. Нередко болезнь остается незамеченной, и пациент даже не подозревает, что был болен. Основным вариантом разрешения болезни является спонтанное выздоровление. Оно имеет место при вирусном поражении перикарда, при метаболических нарушениях или посттравматическом перикардите.

Ключевой особенностью в течение экссудативного перикардита является скопление жидкости в сердечной сумке (

). Причиной ее скопления является дисбаланс между поступлением и всасыванием жидкости. В номе перикард содержит до 25 – 30 мл смазочного вещества, улучшающего скольжение. Излишек всасывается самими перикардиальными листками и удаляется с лимфой. Если воспален только какой-то определенный участок листка (

), верхняя часть будет впитывать больше жидкости, и экссудат не будет накапливаться. При данном же типе перикардитов имеет место воспалительное поражение всей поверхности листков. Из-за этого излишек жидкости не удаляется. Более того, расширенные капилляры в воспаленной области теряют жидкость. Их стенки более проницаемы, нежели в здоровом состоянии. Из-за этого в полость сердечной сумки поступает больше жидкости, чем необходимо, и развивается экссудативный перикардит.

Обычно выпотной перикардит проходит стадию сухого перикардита и является его следствием. Однако в некоторых случаях выпот появляется сразу, или даже предшествует выраженному воспалительному процессу.

  • Туберкулезное поражение. Бактерии туберкулеза не всегда ведут к образованию фибрина, и болезнь может дебютировать с выпота в сердечную сумку.
  • Аллергическое или токсическое воспаление. В данном случае первичным является поражение капилляров, их расширение и увеличение проницаемости их стенок. Таким образом, стадия фибринозного воспаления отсутствует.
  • Опухолевый перикардит. В процессе роста опухоли могут повреждаться мелкие кровеносные сосуды, что приведет к накоплению жидкости (крови, лимфы) в полости перикарда. В то же время отчетливых признаков воспалительного процесса на первых этапах нет.

Теоретически жидкость может накапливаться с первых дней заболевания практически при любом виде перикардитов. Просто при вышеперечисленных видах это происходит значительно чаще.

Большинство симптомов экссудативного перикардита начинает появляться по мере накопления в сердечной сумке большого количества жидкости. Если накопление идет постепенно в течение нескольких дней или даже недель, то наружный листок перикарда растягивается без острых болей или других проявлений. В результате этого в сердечной сумке может скопиться до нескольких литров жидкости.

Симптомы и проявления данного вида перикардита во многом определяются именно объемом скопившейся жидкости. В первую очередь от этого страдает сердце. Оно не может полноценно расслабиться и наполниться кровью, так как жидкость сдавливает его со всех сторон. Это становится причиной отдышки, тяжести в груди, чувства распирания в груди. При скоплении большого количества выпота могут оказаться сдавленными и соседние анатомические структуры (

), что приведет к появлению новых симптомов.

Слипчивый перикардит практически всегда проходит обе предыдущие стадии воспалительного процесса. Для его развития необходимо отложение фибрина на стенках сердечной сумки. Отличительным признаком данного вида перикардита является появление спаек между листками перикарда. Поскольку процесс их образования занимает довольно много времени, поначалу листки просто начинают слипаться при сердечных сокращениях. Отсюда пошло и название перикардита.

Данная патология может возникнуть практически при любой из возможных причин болезни – от инфекционного поражения до аутоиммунных заболеваний. При своевременном начале лечения развития слипчивого перикардита можно избежать.

В отношении симптоматики слипчивый перикардит похож на констриктивный, с тем лишь отличием, что симптомы менее выражены. Однако независимо от проявлений основной болезни при слипчивом перикардите симптомы со стороны сердца уже достаточно заметны, поэтому пациенты сами обращаются к врачу.

Констриктивный перикардит – наиболее тяжелая форма данного заболевания. Его отличительной особенностью являются сформировавшиеся плотные спайки между листками перикарда. Если на стадии слипчивого перикардита образование этих спаек только начинается, то здесь имеет место окончание процесса. Констриктивный перикардит всегда проходит одну или несколько предыдущих стадий воспаления.

Поскольку сформировавшиеся спайки практически не растяжимы, сердце не может нормально сокращаться. Этим объясняется большинство симптомов, характерных для данного вида перикардита. У 50% пациентов болезнь не заканчивается на этой стадии. Без своевременного лечения в спайках начинает откладываться кальций.

  • туберкулезный перикардит;
  • рассасывание гноя в полости перикарда (после гнойного перикардита);
  • опухолевый перикардит;
  • аутоиммунные воспалительные процессы.

При перикардитах, вызванных другими причинами, образование плотных спаек наблюдается значительно реже. Тем не менее, установление данной тяжелой формы болезни зависит в большей степени от того, насколько быстро и правильно было начато лечение.

Симптомы констриктивного перикардита обусловлены сильным сдавливанием сердца. Оно не может полноценно наполниться кровью из-за внешнего давления. В результате этого происходит застой крови. В основном это касается большого круга кровообращения, который заканчивается в правом предсердии. У правых отделов сердца более тонкий мышечный слой, поэтому они не могут компенсировать сдавливание извне. Кровообращение в легких нарушается в меньшей степени.

Констриктивный перикардит плохо поддается медикаментозному лечению и чаще всего требует хирургического вмешательства. При панцирном сердце хирургическое удаление перикарда является вопросом жизни и смерти.

  • Гнойный перикардит. Гнойный перикардит всегда вызван бактериальными инфекциями. Он является наиболее тяжелой и опасной формой данного заболевания, так как может быстро привести к тяжелым осложнениям и смерти пациента. Гной в полости перикарда скапливается из-за чрезмерного размножения микробов, разрушения клеток и воспалительного выпота. У таких больных наблюдаются признаки тяжелой интоксикации — высокая температура, учащение дыхания (более 20 в минуту) и частоты сердечных сокращений (более 100 в минуту). Гнойный перикардит встречается редко, но требует быстрой диагностики и срочного начала квалифицированного лечения.
  • Геморрагический перикардит. Геморрагический перикардит возникает в случае, когда выпот в полость сердечной сумки содержит большое количество эритроцитов (красных кровяных клеток). Он может встречаться после перенесенного инфаркта миокарда, при опухолевом перикардите или из-за нарушений свертываемости крови. Во всех этих случаях в сердечной сумке скапливается некоторое количество крови. При этом симптомы будут аналогичными с обычным экссудативным перикардитом, но могут прибавиться признаки кровопотери. В случае, когда перикардит ведет к повреждению сосудов или сердечной стенки, между внутренним и наружным листками начинает накапливаться кровь. Такое состояние называют тампонадой сердца. Она является одним из наиболее опасных осложнений перикардита.
  1. Воспалительные заболевания сорочки сердца – перикардит.
  2. Накопление в околосердечной сумке экссудата не воспалительного происхождения.
  3. Инородные тела или ранения перикарда.
  4. Опухоли его.
  5. Пороки в развитии околосердечной сумки.
  6. Паразитарные болезни околосердечной сумки.

Протекает не более полугода.

Фибринозный (сухой):

  • При данной форме в результате увеличения кровенаполнения оболочки сердца выпот в виде фибрина наблюдается в небольшом количестве.

Экссудативный (выпотный):

  • Накопление и выделение жидкости меду листами перикарда. Накопленный выпотный экссудат бывает: серозно – фиброзным, геморрагическим, гнойный.

Перикардиты хронические развиваются медленно, по времени больше полугода.

Подразделяются также на фиброзный и экссудативный. Дополнительно еще имеет несколько фаз развития.

Остаточные явления перикардитов с образованием грануляционной, затем рубцовой ткани. При данной форме развития листки перикарда слипаются, образуя спайки между собой и соседними органами (плевра, диафрагма, грудина).

Первичные:

  • Возникают доброкачественные опухоли в перикарде (фибромы, ангиомы, тератомы).
  • Или злокачественные (мезотелиомы, саркомы).

Уже поражение перикарда распространенными метастазами из ближайших органов (легких, рядом молочных желез, а ткже пищевода).

Поражается перикард действием злокачественной опухоли на весь организм.

Могут быть – перикадиальные, цепомические. Это редкая патология. Могут быть врожденными или приобретенными. По объему могут быть постоянными или прогрессирующими.

  • Еще можно выделить подострую форму до шести недель.
  • Возвратная форма.
  1. Ревматоидный артрит.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Уремия.
  4. Ревматизм сердца (дополнительно поражается миокард и эндокард).
  5. Туберкулез легких (иногда заражение происходит посредством миграции инфекции по крови, лимфатическим узлам).
  6. Травмы (лучевая, операционная).
  7. Опухоли.
  8. Системная красная волчанка.
  9. Дефицит витаминов В 1 и С.
  10. Аллергических проявлениях (на лекарства, сывороточная болезнь).
  11. Пороки развития самого перикарда.

Неинфекционная причина:

  1. Новообразования (опухоли).
  2. Нарушения обмена веществ (микседема, хроническая недостаточность почек илиподагра).
  3. Травмы, лучевые поражения.
  4. Интервенционные вмешательства.

Носит характер формирования аллергический, инфекционный, аутоиммунный, ревматический либо постинфарктный.

Течение болезни и симптомы перикардита проявляют себя в зависимости от основного заболевания (что явилось причиной). В перикарде накапливается жидкость. Течение болезни еще зависит и от типа жидкости, ее объема, скорости накапливания.

Причины и основные признаки экссудативного перикардита

Причины, в результате которых воспаляется перикардит, могут быть разнообразными. Заболевание часто провоцируют такие факторы:

  • Инфекционно-воспалительные болезни, которые возникают в результате бактерий, вирусов, грибков
  • Ревматизм
  • Туберкулез
  • Аутоиммунные заболевания
  • Аллергия
  • Травмы перикарда
  • Сердечно-сосудистые патологии
  • Системные заболевания
  • Злокачественные образования
  • Нарушенный обменный процесс
  • Лучевая болезнь

Основным признаком перикардита считается болезненность с левой стороны грудины и покалывания за грудной клеткой. Такая боль возникает резко, она может проявляться постоянно, бывает различной интенсивности и характера. Кроме того, болевой синдром обычно отдает в руку, шею, челюсть слева. Для него характерно усиление при вдыхании, глотании и движениях.

Симптоматика во многом зависит от таких параметров, как:

  • скорость накопления жидкости;
  • степень сдавливания сердечной мышцы;
  • выраженность воспалительного процесса в перикарде;

Наиболее ранний симптом — чувство тяжести и боли ноющего характера в груди. Постепенно жидкость накапливается, потому появляются другие симптомы вроде одышки, дисфагии, кашля, осиплости. Перикардит приобретает симптомы, схожие с сердечной недостаточностью, например, появляются отечности в области лица, шеи. При определённом положении может прослушиваться шум трения перикарда.

В зависимости от причины перикардита наблюдаются и другие симптомы вроде:

  1. озноба;
  2. лихорадки;
  3. потливости;
  4. снижения аппетита;
  5. ортопноэ;
  6. набухания вен шеи;

Каких-либо специфических симптомов нет, поэтому важно вовремя обратиться ко врачу за диагностикой экссудативного перикардита.

Симптомы

Симптомы и проявления перикардита обычно связаны с нарушением работы сердца. Их количество и выраженность может быть различным в зависимости от формы воспалительного процесса. Другие симптомы (

) обычно связаны не с перикардитом, а с патологиями, которые привели к воспалению сердечной сумки. Многие из этих болезней являются системными и затрагивают самые разные органы.

  • острый перикардит;
  • подострый перикардит;
  • хронический перикардит;
  • рецидивирующий перикардит.

Острый перикардит

Острый перикардит диагностируется в случае, если заболевание длилось менее 6 недель. Такое относительно быстрое выздоровление может наблюдаться при вирусных и бактериальных перикардитах, после травмы или отравлений. Преобладающие формы воспаления – фибринозное, экссудативное и (

) гнойное. Во всех этих случаях при своевременном лечении воспалительный процесс удается остановить до того, как произойдут необратимые структурные изменения. Таким образом, у пациента не будет наблюдаться каких-либо остаточных явлений. При вирусных перикардитах выздоровление может быть и спонтанным (

Симптомы при острых перикардитах обычно обусловлены интенсивным воспалительным процессом. Могут наблюдаться высокая температура,

, чувство тяжести. Диагностировать такой перикардит легче всего, так как все патологические процессы протекают остро и их можно быстро обнаружить. Также при остром течении может наблюдаться ряд серьезных осложнений — тампонада сердца, образование фистул при гнойном перикардите.

Подострый перикардит диагностируют, если заболевание длилось от 6 недель до 6 месяцев и закончилось полным выздоровлением. Воспалительный процесс может приобретать любую форму (

). При констриктивном перикардите подострое течение наблюдается только тогда, когда была успешно проведена операция по удалению перикарда.

Данная клиническая форма может быть вызвана туберкулезной, грибковой или паразитарной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями. Именно в этих случаях воспаление умеренное, без выраженных проявлений. Диагностировать перикардит при подостром течении трудно, потому что симптомы приходится дифференцировать с другими болезнями.

Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце.

Рецидивирующий перикардит протекает с периодами обострения и ремиссии (

). Симптомы сдавливания сердца при нем появляются лишь при накоплении выпота в сердечной сумке во время обострений. Температура также не держится постоянно. Нередко пациентов признают здоровыми и выписывают из больницы, однако болезнь возвращается через некоторое время.

Причиной рецидивирующего перикардита являются нарушения обмена веществ, системные аутоиммунные заболевания или хронические инфекции. Для полного выздоровления необходимо устранить основную патологию.

  • Интермиттирующий. Этот вариант течения предполагает, что воспалительный процесс обостряется и затихает самостоятельно, вне зависимости от лечения. Таким образом, пациент принимает лекарства не постоянно, а лишь по необходимости.
  • Непрерывный. При непрерывном перикардите обострения наступают одно за другим, и чтобы добиться ремиссии приходится постоянно принимать противовоспалительные препараты. Такое течение встречает при перикардите на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.

Важнейшим пунктом, отличающим рецидивирующий перикардит от хронического, является отсутствие серьезных структурных изменений и постоянных симптомов. С образованием спаек начинается констриктивный перикардит, который будет классифицирован как хроническая форма болезни.

Независимо от того, какое течение приобретает перикардит, при нем обнаруживается относительно скудная симптоматика. В данном случае речь идет о тех признаках, которые может заметить сам пациент. Проявления болезни при проведении различных диагностических анализов более разнообразны, нежели внешние симптомы. Они будут рассмотрены в соответствующем разделе.

Наиболее распространенные симптомы при перикардите

Симптом болезни Механизм возникновения симптома Особенности при перикардите
(в отличие от других патологий)
Боли в груди Боль в груди является основным симптомом при сухом и констриктивном перикардите. При экссудативном воспалении она может отсутствовать. Боль возникает из-за трения листков перикарда друг о друга или растяжения образовавшихся спаек. При гнойном перикардите боль возникает из-за расплавления тканей и прямого воздействия на нервные окончания. При перикардите боли в груди обычно ослабевают в положении стоя. Когда пациент ложится на спину, боли, наоборот, усиливаются, из-за того что сердце плотнее прилегает к задней стенке перикарда. Усиление также происходит при глубоком вдохе или кашле. Боли могут носить как постоянный, так и периодический характер. Они локализуются за грудиной и могут распространяться в левое плечо или в шею. Главным отличием от боли при инфаркте миокарда является то, что при перикардите боль не отступает после приема нитроглицерина.
Повышение температуры тела Повышение температуры тела наблюдается в основном при инфекционных перикардитах (вирусный, бактериальный). Наиболее высоких показателей (38 – 39 градусов) достигает температура при гнойном перикардите. Реже температура повышается вследствие асептического воспаления (без участия микробов). Причиной ее повышения является активация специфических веществ – пирогенов. Они являются конечным продуктом в сложной цепочке биохимических превращений. Запускает эту цепочку собственно воспалительный процесс. Температура обычно хорошо поддается лечению жаропонижающими препаратами. Высокие показатели сохраняются только при гнойном процессе. Тогда для эффективной борьбы с симптомом необходимо удалить гной из перикарда. При аутоиммунных воспалительных процессах температура обычно субфебрильная (37 – 37,5 градусов) и носит постоянный характер (утренние и вечерние показатели не сильно различаются).
Одышка Одышка не характерна для сухого перикардита, но может быть очень выраженной при констриктивном и особенно экссудативном перикардите. Она возникает из-за сдавливания сердца выпотом или спаечным процессом. Сердце не может наполниться кровью, которая поступает из легких. Вследствие этого начинается застой крови в легких и нарушается процесс обмена газов, что и объясняет одышку. Одышка при экссудативном перикардите стабильная, обычно не исчезает, пока не будет проведено хирургическое удаление жидкости из перикарда. Одышка возникает резко, если жидкость в перикарде накапливается быстро. Если же речь идет о спаечном процессе или медленном накоплении выпота, то поначалу одышка будет появляться при умеренной физической нагрузке (например, при подъеме по лестнице).
Набухание яремных вен (вен на боковой поверхности шеи) Как уже упоминалось выше, в процессе накопления жидкости в перикарде сильнее сдавливается правое предсердие, у которого мышечная оболочка слабее. В правое предсердие впадают нижняя и верхняя полая вена. Набухание шейных вен происходит из-за застоя крови в верхней полой вене. Из-за поверхностного расположения этих сосудов их не так уж сложно различить при осмотре и легко нащупать. Набухание вен характерно для экссудативного перикардита с большим объемом выпота, или для запущенного констриктивного перикардита. Данный симптом может встречаться и при других хронических патологиях сердца или легких. Он не специфичен исключительно для перикардита.
Сердечная аритмия Сердечная аритмия – это разнообразные нарушения частоты сердечных сокращений. Чаще всего интервалы между сокращениями различной длины, то есть, стабильного ритма нет. Нарушения связаны с параллельным поражением проводящих волокон миокарда (при сопутствующем миокардите). Электрический импульс распространяется по воспаленным тканям с различной скоростью, что и ведет к изменениям в ритме сокращений. Аритмия при перикардитах является нечастым симптомом. Она появляется эпизодически и может сопровождаться болевыми ощущениями или одышкой. Отличительные особенности аритмии при перикардите от других сердечных аритмий можно распознать при проведении ЭКГ (электрокардиографии).
Дисфагия (нарушения глотания) Нарушения глотания наблюдаются только при экссудативном перикардите с обильным выпотом и редко — при гнойном перикардите. В первом случае глотание будет затруднено из-за сдавливания пищевода сбоку сердечной сумкой. Симптом появляется только при скоплении в перикарде не менее 1 л жидкости. При гнойном перикардите может произойти расплавление наружного листка перикарда с повреждением пищевода или образованием фистулы (канала, соединяющего пищевод и сердечную сумку). Глотание в таких случаях сопряжено с сильными болями за грудиной. Кроме того, из-за боли гладкие мышцы пищевода плохо сокращаются и не проталкивают пищевой комок в желудок. Дисфагия является редким симптомом. Она проявляется чувством давления за грудиной во время приема пищи или появлением острых болей. Отрыжка или рвота в первые полчаса после еды не характерны, так как просвет пищевода не перекрывается полностью. Сопутствующие боли в желудке не характерны.
Кашель Кашель при перикардите является редким симптомом и может быть вызван двумя различными механизмами. Во-первых, сухой кашель с одновременным напряжением шейных вен может появляться при застое крови в легких. Это характерно для экссудативного или констриктивного перикардита, когда сердце сильно сдавливается и не может нормально перекачивать кровь. Второй причиной кашля может быть раздражение плевры (серозных листков вокруг легких). При гнойном перикардите или при опухолях перикарда плевра левого легкого, прилежащая к сердечной сумке, также поражается. Это ведет к появлению умеренных болей и кашля. Кашель при перикардите не сопровождается выделением мокроты или хрипами. Застой в легких не настолько значителен, чтобы вызвать скопление жидкости в альвеолах. Обычно кашель появляется вслед за одышкой. Появление мокроты и резкое повышение температуры обычно говорит о развитии пневмонии. Дело в том, что застой крови в легких предрасполагает к присоединению вторичной инфекции. Кроме того, кашель наблюдается у всех больных с туберкулезным перикардитом, потому что в сердце возбудитель туберкулеза попадает именно из очагов в легких.
Увеличение печени Механизм увеличения печени при экссудативном перикардите схож с механизмом набухания яремных вен шеи. Из-за застоя крови в нижней полой вене замедляется кровоток в печени. В запущенных случаях может наблюдаться также увеличение селезенки или асцит (скопление жидкость в брюшной полости). Печень при пальпации (прощупывании) равномерно плотная, прощупывается под реберной дугой. Резкой болезненности, как при инфекционных заболеваниях, обычно не наблюдают.
Похудание, повышенная утомляемость, головные боли Симптомы общего недомогания при перикардите могут быть вызваны длительным воспалительным процессом или температурой. Выраженная потеря веса обычно говорит об опухолевом или туберкулезном происхождении воспалительного процесса. Многие симптомы объясняются плохим кровоснабжением тканей из-за сдавливания сердца. Общие симптомы при перикардите нередко сопровождаются бледностью кожи и губ. Кончики пальцев рук и ног холодные. Эти проявления также связаны с плохим кровоснабжением тканей. Данные симптомы могут появляться и при других болезнях сердца или легких.
  • При остром перикардите до стихания симптомов обязателен постельный режим.
  • При хронической форме болезни назначается диета без соли, дробным, полноценным питанием.
  • Ограничение физической нагрузки.

Диагностика

В диагностике перикардита используются различные методы получения информации. В первую очередь врачи прибегают к объективному осмотру и лишь затем – к инструментальному обследованию и лабораторным анализам. Перикардит может быть обнаружен как при обращении пациента с характерными жалобами, так и во время осмотра у врача по поводу другой патологии.

Основной задачей в диагностике перикардита является распознавание не только самого факта воспаления, но и определения его первопричины. Кроме того, важно выявить характер воспалительного процесса. Эти данные предопределят тактику лечения того или иного пациента и позволит избежать хронической формы перикардита.

 Все диагностические методы для обнаружения перикардита делятся на 3 основные категории:

  • данные объективного обследования;
  • инструментальная диагностика;
  • лабораторные анализы.

Данные объективного обследования – это информация, полученная врачом при осмотре пациента. Порой она не менее важна, чем результаты инструментальных и лабораторных исследований. Именно с объективного обследования начинается процесс диагностики любого заболевания.

  • Визуальный осмотр. У пациентов с запущенным перикардитом можно заметить бледность или посинение кожных покровов из-за нехватки кислорода в тканях. Обычно это указывает на констриктивный перикардит. Кроме того, возможно напряжение и выбухание яремных вен, одышка. При осмотре грудной клетки типичных изменений не наблюдается. В случае экссудативного перикардита с большим количеством жидкости, в редких случаях кожа между ребрами слева выбухает (из-за повышения давления в грудной клетке). При болевом синдроме может быть также отмечено брюшное дыхание (в процессе дыхания участвует также живот, а амплитуда движений грудной клетки снижена).
  • Перкуссия. В процессе перкуссии врач как бы простукивает грудную клетку. Метод основывается на том, что разные ткани организма имеют различную плотность. Это позволяет приблизительно установить границы сердца и оценить его размеры. Над сердцем звук при постукивании будет приглушенным. При экссудативных перикардитах границы сердца могут быть сильно расширены, что легко определяется в ходе перкуссии.
  • Пальпация. Пальпация – это прощупывание тканей с помощью рук. При перикардитах данный метод объективного обследования не выявляет каких-либо специфических изменений. Следует, однако, отметить, что он необходим во время диагностики посттравматических перикардитов, когда в ходе пальпации можно обнаружить переломы ребер. Кроме того, имеет большое значение прощупывание лимфатических узлов в области ключицы и в подмышечных впадинах. Они могут быть увеличены при туберкулезных, гнойных и опухолевых перикардитах.
  • Аускультация. Аускультация – это прослушивание работы сердца с помощью стетофонендоскопа. Типичным признаком перикардита является шум трения листков плевры друг о друга. Он выявляется очень четко при фибринозных перикардитах, но может полностью отсутствовать при экссудативных. Кроме того, при наличии жидкости в перикарде шумы сердца будут приглушенными. В ходе аускультации можно также достоверно измерить частоту сердечных сокращений и их ритмичность.

Инструментальная диагностика предполагает обследование пациента с помощью специальной медицинской аппаратуры. Это позволяет различными способами визуализировать строение сердца, перикарда, окружающих тканей и оценить степень их повреждения.

Компьютерная томография (

) — это метод диагностики, основанный на послойном исследовании тканей и органов организма с помощью рентгеновского излучения. В современной медицине используют многоспиральные компьютерные томографы, обладающие высоким разрешением и предлагающие результаты исследования в кратчайшие сроки. Многоспиральные компьютерные томографы дают возможность подробно исследовать сердце, коронарные артерии, а также аорту, легочную артерию и периферические артерии и вены.

У метода компьютерной томографии есть одно немаловажное преимущество перед другими рентгеновскими методами — отсутствие абсолютных противопоказаний. Процедура может быть проведена при острой необходимости практически любому пациенту.

  • Общее тяжелое состояние больного, когда он не может сохранять неподвижность во время исследования или задержать дыхание на 15 – 30 секунд.
  • Беременность.
  • Избыточный вес больного, который превышает предельно допустимую нагрузку на стол для данной конкретной модели томографа (обычно лимит составляет 150 – 200 кг).
  • Противопоказания к использованию йодсодержащих контрастных препаратов (аллергия на йод, почечная недостаточность и другие).
  • Частые нарушения сердечного ритма.
  • Полное повреждение коронарных артерий из-за известкового отложения в стенках сосудов.
  • Клаустрофобия (боязнь закрытого пространства) у больного.

При наличии какого-либо относительного противопоказания компьютерной томографии решение о целесообразности его проведения принимает лечащий врач или врач, проводящий исследование.

  • Уточнение возможных противопоказаний к проведению исследования.
  • Инструктаж больного. Следует уведомить больного о необходимости задержать дыхание и сохранять неподвижность по команде врача.
  • Введение контрастного вещества в вены кисти или локтевую вену (реже в подключичную вену).

Для проведения компьютерной томографии сердца и коронарных сосудов используется томограф с 16 – 64 детекторами (

). Больной после подготовки ложится на специальный стол томографа, который движется по направлению к раме. Далее по команде врача, больной задерживает дыхание и остается неподвижным до сигнала врача о завершении исследования.

Полученные результаты можно будет получить уже на следующий день. Они включают снимок на пленке, подробное описание структурных изменений и окончательное заключение врача.

При перикардитах КТ назначается для точного выявления изменений в сердечной сумке. Это имеет значение для определения тяжести и типа воспалительного процесса. Кроме того, с помощью данного исследования врач может оценить состояние соседних анатомических областей (

). Это является крайне важным при травматическом, опухолевом или гнойном перикардите, когда прилежащие к сердцу органы требуют отдельного лечения.

Магнитно-резонансная томография или МРТ сердца – это безболезненный и безопасный метод исследования. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, непрерывно движущаяся по сосудам. В сильном магнитном поле во время процедуры регистрируется положение ионов в клетках крови, за счет чего и получается картинка.

  • наличие имплантатов или металлических протезов, которые могут сместиться в сильном электромагнитном поле;
  • аллергия на контрастные препараты, используемые при МРТ;
  • эпилепсия;
  • клаустрофобия;
  • тяжелое состояние больных (так как МРТ занимает больше времени, чем компьютерная томография, и требует неподвижности и повторных задержек дыхания).

Для проведения МРТ пациенты проходят своеобразный инструктаж. Перед процедурой необходимо снять с себя все предметы, содержащие металл (

). Больной ложится на стол, который помещается в туннель магнита. Важно во время исследования по команде врача задерживать дыхание и сохранять неподвижность. Вся процедура занимает 15 – 35 минут. Данные МРТ читаются прямо во время исследования, но окончательное описание исследования и заключение врача требуют больше времени. По этой причине обычно больной получает результаты на следующий день после проведения исследования.

Как и КТ, МРТ при перикардитах служит для получения информации о повреждениях тканей сердца и прилежащих анатомических структур. Особенностью является то, что на МРТ практически невозможно оценить состояние легких, так как в них содержится большое количество воздуха, неразличимое при данном обследовании. Плюсом является возможность обнаружить даже точечные участки воспалительного процесса, спайки или небольшое количество жидкости.

Одним из основных методов диагностики перикардита на сегодняшний день является ультразвуковое исследование сердца или ЭхоКГ (

). Данный метод позволяет исследовать сердце и магистральные сосуды. Картинку получают при помощи ультразвука, вырабатываемого датчиком, без какого-либо внедрения в организм и опасности для пациента.

  • трансторакальное (через переднюю стенку грудной клетки);
  • чреспищеводное (датчик вводят в пищевод);
  • нагрузочное (стресс-ЭхоКГ).

Трансторакальная ЭхоКГ является наиболее распространенным, быстрым и доступным методом. Пациент принимает горизонтальное положение лицом вверх и на его груди устанавливают ультразвуковой датчик. Если трудно зарегистрировать отдельные структуры сердца, пациента просят перевернуться на бок. Особой подготовки данная процедура не требует.

Она является неинвазивной и безболезненной. Расположение датчика ограничивается лишь зоной сердца. Для создания безвоздушного пространства между датчиком и грудной клеткой пациента используют вспомогательные вещества, такие как вазелиновое масло, глицерин. Регистрацию данных проводят при свободном и спокойном дыхании исследуемого. Результат процедуры пациент получает в виде изображения на специальной бумаге, к которому обязательно добавляется заключение врача.

Лечение

Способы лечения перикардита и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.

Специфической диеты или режима питания при перикардитах не существует. В зависимости от симптомов лечащим врачом могут быть даны некоторые рекомендации для более быстрого выздоровления и профилактики осложнений. Однако диета не играет значительной роли в лечении перикардитов.Общие рекомендации в отношении питания при перикардитах сводятся к следующим принципам:

  • питание должно быть богато белками и витаминами;
  • следует ограничить употребление жирных продуктов (особенно животных жиров);
  • следует ограничить употребление алкоголя, так как он влияет на работу сердечно-сосудистой системы и может мешать лечебному действию некоторых препаратов;
  • при экссудативных перикардитах может быть рекомендовано ограничение употребления жидкости и соли (соль способствует задержке жидкости в организме).

Основную же роль в лечении перикардитов отводят классическим методам лечения. Задачей врачей является ликвидация воспалительного процесса в кратчайшие сроки и борьба с основным заболеванием, которое привело к развитию перикардита.

  • медикаментозное лечение
  • хирургическое лечение;
  • лечение народными средствами.

Медикаментозное лечение при перикардите делится на несколько направлений. Существует базовая терапия – несколько групп препаратов, которые назначаются практически всем больным с воспалением перикарда. Она направлена на устранение некоторых общих симптомов и обычно быстро улучшает состояние пациента.

Базовое лечение перикардитов подразумевает использование противовоспалительных и

. Последние применяются лишь в тех случаях, когда присутствует болевой синдром. Нередко боль бывает вызвана именно воспалительным процессом, поэтому после назначения противовоспалительных средств обезболивающие уже не требуются. Препараты, применяемые для базовой терапии, являются симптоматическим лечением, так как они не устраняют первопричину перикардита. Однако в случае, когда причина перикардита неизвестна (

), именно эти лекарственные средства становятся основой лечения.

Препараты, применяемы при базовой терапии перикардитов

Название препарата Групповая принадлежность Лечебный эффект Доза и режим приема Особые указания
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2 (фермент, участвующий в развитии воспалительного процесса) Сильный противовоспалительный и умеренный обезболивающий эффект. 500 мг 6 – 8 раз в сутки не более 2 – 3 недель. Воздействует на тромбоциты, понижая свертываемость крови, что может способствовать увеличению выпота.
Диклофенак 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки, не дольше 3 недель. Все препараты данной группы принимаются после еды, поскольку создают угрозу развития гастрита и язвы желудка.
Ибупрофен 400 мг 4 раза в сутки.
Индометацин 25 – 50 мг 4 раза в сутки.
Лорноксикам внутрь (таблетки) НПВС. Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2. Также обладают противовоспалительным эффектом, однако он менее выражен, чем у неизбирательных ингибиторов. 8 мг 2 раза в сутки, не более 3 недель. Данная группа препаратов меньше воздействует на слизистую оболочку желудка. Эти средства назначают больным с гастритом или язвенной болезнью.
Лорноксикам внутримышечно (в уколах) 8 мг 2 раза в сутки.
Мелоксикам 7,5 мг 2 раза в сутки, не более 2 недель.
Целекоксиб 100 – 200 мг 1 раз в сутки.
Трамадол внутрь Анальгетическое (обезболивающее) опиоидное средство. Обладают мощным обезболивающим эффектом, однако уступают по эффективности морфину. 50 мг 2 раза в сутки, при необходимости можно увеличить до 150 – 200 мг 2 раза в сутки. Курс лечения не более 2 недель. Назначается только при сильных болях, которые не удается снять другими препаратами. Могут вызвать привыкание. Нередко назначаются при опухолевых или травматических перикардитах, а также в послеоперационном периоде.
Трамадол внутримышечно 50 – 100 мг 2 раза в сутки.
Пентазоцин внутрь 25 – 100 мг 6 – 8 раз в сутки после еды.
Пентазоцин внутримышечно 30 – 60 мг 6 – 8 раз в сутки, суммарная доза не более 360 мг в сутки.
Морфин Обладает более выраженным эффектом, нежели вышеуказанные препараты. В высоких дозах угнетает дыхание, вызывает привыкание. 2 – 15 мг не более 2 раз в сутки. Применяется внутримышечно или внутривенно. Дозу подбирают в зависимости от интенсивности болей.

В случае экссудативного перикардита тактика медикаментозного лечения зависит от количества жидкости в сердечной сумке и скорости ее накопления. При умеренном выпоте и отсутствии признаков тампонады сердца рекомендуется назначение фуросемида (

). Это мочегонное средство (

) с сильным, но кратковременным действием. Целью назначения является более интенсивное выделение жидкости из организма естественным путем, что приведет к обратному всасыванию выпота из сердечной сумки.

Кроме диуретиков при скоплении жидкости необходимо быстро устранить само воспаление. Для этого прибегают к гормональным противовоспалительным средствам (

). Стандартная схема предполагает назначение преднизолона (

). Курс лечения длится неделю, после чего дозу постепенно снижают до полной отмены препарата (

). В случае появления признаков тампонады сердца, когда жидкость накапливается слишком быстро, показана пункция перикарда. После ее проведения возможно введение глюкокортикостероидных препаратов непосредственно внутрь сердечной сумки через катетер.

Лечение инфекционных перикардитов должно проходить в условиях стационара, так как большинство антибиотиков и

вводится внутривенно для достижения лучшего эффекта. Кроме того, антибиотики могут вызывать различные побочные эффекты или аллергические реакции, поэтому пациенты должны постоянно находиться под наблюдением врачей.

  • Ванкомицин внутривенно по 1 г два раза в сутки. Назначается при перикардитах, вызванных золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Курс лечения составляет 2 – 3 недели.
  • Бензилпенициллин внутривенно по 2 — 3 млн. единиц 6 раз в сутки. Назначается при перикардитах, вызванных стрептококком (Streptococcus pneumoniae).
  • Амоксиклав (амоксициллин с клавулановой кислотой) внутривенно по 1,2 – 2,4 г 3 – 4 раза в сутки. Курс лечения длится не менее 2 недель.
  • Другие противомикробные средства назначаются по результатам проведенной антибиотикограммы, когда возбудитель болезни и его чувствительность к различным препаратам уже известны.
  • Флуцитозин внутривенно, в виде капельницы. Рекомендуемая доза – 100 – 150 мг на 1 кг массы тела в сутки. Доза вводится в течение 4 – 6 часов в 3 – 4 приема, а общий курс лечения длится до полутора месяцев.
  • Амфотерицин В внутривенно, в виде капельницы, доза составляет 0,3 – 0,7 мг на 1 кг массы тела в сутки (но общая доза, введенная за весь курс лечения не менее 1 г). Курс лечения длится не менее 6 недель.

Следует отметить, что в ряде случаев грибковые перикардиты могут проходить спонтанно, без специального лечения. Чаще всего это происходит при перикардитах, вызванных гистоплазмой.

Лечение туберкулезного перикардита во многом зависит от формы и тяжести течения легочного туберкулеза. Больных рекомендуется изолировать до выздоровления в специальных стационарах. Общий курс лечения может длиться несколько месяцев.

  • Изониазид внутрь по 300 мг 1 – 2 раза в сутки.
  • Пиразинамид внутрь по 20 – 30 мг на 1 кг массы тела в сутки, в 2 – 3 приема.
  • Рифампицин внутривенно 500 – 600 мг в сутки в 1 – 2 введения.

При выявлении устойчивости к этим противотуберкулезным препаратам лечение проводят альтернативными средствами. Препараты и их дозировку в таких случаях назначает врач-фтизиатр (

При вирусных перикардитах чаще всего делают упор на базовое лечение, чтобы исключить развитие осложнений. Специфического лечения, направленного на уничтожение вирусов, при этом не существует. Однако при определенных возбудителях возможно применение ряда лекарств, стимулирующих организм на борьбу с болезнью.

  • Цитомегаловирус. Назначается гипериммуноглобулин внутривенно. Его вводят на 1, 4 и 8 сутки от начала базовой терапии в дозе 4 мл на 1 кг массы тела. Затем на 12 и 16 сутки лечения можно ввести еще по 2 мл/кг.
  • Аденовирус или парвовирус В19. Назначается иммуноглобулин внутривенно, в виде капельницы по 10 г в течение 6 – 8 часов на 1 и 3 сутки проведения базовой терапии.
  • Вирус Коксаки В. Посредством пункции в полость перикарда вводится интерферон альфа или бета. Дозировку при этом рассчитывает лечащий врач в зависимости от особенностей болезни у данного пациента.

Медикаментозная и народная терапия

Выбор методики лечения осуществляется с учетом степени тяжести болезни, а также индивидуальных особенностей организма. В первую очередь терапия направлена на устранение основной причины болезни. 

Обычно применяются следующие медикаментозные средства:

  • Противовоспалительные нестероидные препараты, например, Ибупрофен, Индометацин или Диклофенак.
  • Глюкокортикостероиды (чаще всего используется Преднизолон).
  • Цитостатики.
  • Антибактериальные лекарства (при бактериальных возбудителях).
  • Противовирусные средства (если причина в вирусной инфекции).
  • Антигистаминные препараты (когда перикардит вызван аллергическими заболеваниями).
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Также может понадобиться введение плазмы, солевых или коллоидных растворов. Это метод необходим при потере жидкости в сосудах.
  • Устранить боль в сердце помогут такие препараты, как Коразол, Кордиамин. При одышке и затрудненном дыхании применяются Дионин, Кодеин или Пирамидон.

После лечения пациенту рекомендуется ограничение психоэмоциональных и физических нагрузок, специальная диета и индивидуальная схема реабилитации.

Они должны быть одобрены специалистом, поскольку являются всего лишь вспомогательными методами.

К таким лекарствам относятся:

  1. Внутреннее употребление сбора из аниса, валерианы, тысячелистника и мелиссы
  2. Отвар для приема внутрь на основе боярышника, ромашки, топяной сушеницы и пустырника.
  3. Чай из зверобоя, боярышника, земляники и шиповника.

Важно помнить, что при острой форме заболевания или при наличии тампонады такие методы неприемлемы.

Оперативное вмешательство назначается в том случае, когда возникновение перикардита провоцируют травмы грудины или операционные осложнения.

Если экссудата в полости перикарда очень много, то делают пункцию. Для этого иглу вводят в полость мышцы. Лишнюю жидкость откачивают. Такое вмешательство является безопасным.

Кроме того, к хирургическому методу относятся рассечение грудины (торакотомия), после чего делают резекцию перикарда, не затрагивая нервные участки. Летальные исходы в таком при этой операции зафиксированы до десяти процентов случаев.

Лечение перикардита заключается в проведении симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии.

  • Патогенетическая терапия проводится при перикардитах инфекционной этологии. Она включает использование противоэкссудативных и противовоспалительных медикаментозных препаратов, таких как индометацин, ацетилсалициловая кислота, напроксин, вольтарен, изопрофен (бруфен, реумафен, солпафлекс), реопирин, анальгин, диклофенак и др. Антимикробные лекарственные средства назначаются пациенту в зависимости от чувствительности к ним возбудителя заболевания.
  • 468648В лечении сухих и экссудативных перикардитов с коллагенозной и ревматоидной этиологией используются кортикостероидные гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, траймоцинолон, берликорт, кенакорт). Продолжительность курса гормональной терапии — от одного до полутора месяцев. Прием гормонов не только уменьшит количество экссудата, но и защитит от перехода в слипчивый перикардит и образования спаек.
  • При нарастающем выпоте с возникновением тампонады сердца, сопровождающейся ухудшением состояния больного, проводится пункция (прокол) стенки перикарда и медленное механическое удаление части гнойного содержимого. Иногда эту процедуру приходится делать неоднократно.
  • Констриктивный перикардит, с ярко выраженной сердечной недостаточностью, наиболее трудно поддается лечению. Это связано с тем, что большинство сердечных гликозидов не дает должного эффекта из-за отсутствия диастолического расслабления сердца. На начальном этапе пациента надо избавить от массивных отеков. Поэтому ему назначаются мочегонные средства в небольших дозировках, так как лечение ими проводится в течение длительного времени. В качестве мочегонных рекомендуется использовать этакриновую кислоту или фурасемид в комплексе с антагонистами альдостерона (амилорид, верошпирон и др.). Если у больного отмечаются трофическое нарушения или дистрофия ему назначаются анаболические стероиды. Показано диетическое питание. В рационе должны быть продукты с большим содержанием белков, солей калия и витаминов группы В. Употребление поваренной соли должно быть снижено до 4 г в сутки.
  • При рецидивирующих выпотах экссудата, констриктивном перикардите и угрозе тампонады сердца наиболее эффективным является перикардэктомия — хирургическое лечение со вскрытием перикарда и выполнением процедуры дренирования.

Народные средства и перикардит

Исключение составляет настой из молодых хвойный иголок, который обладает одновременно седативными, противовоспалительными и противомикробными свойствами. Его можно использовать в качестве дополнения к основному лечению. Для приготовления потребуется:

  • Молодая хвоя можжевельника, пихты, сосны или ели — 5 ст. ложек;
  • Вода — 0,5 л.

Хвою измельчить, залить кипятком, в течение 10 минут варить на очень слабом огне. Настаивать ночь. Выпить в течение дня (по половине стакана на один прием).

Осложнения и их профилактика

В целом перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться некоторые осложнения перикардита. Иногда они становятся поводом для получения группы инвалидности.

  • утолщение или слипание листков перикарда;
  • тампонада сердца;
  • образование фистул;
  • нарушение проводимости сердца.

Утолщение и слипание листков перикарда обычно является следствием фибринозного воспаления. Плотный налет из фибрина не рассасывается со временем, поэтому некоторые симптомы перикардита могут оставаться еще долгое время после стихания самого воспалительного процесса. Прежде всего, это шум трения перикарда, который будет выслушиваться у большинства таких пациентов до конца жизни.

Кроме того, могут наблюдаться умеренные боли за грудиной после тяжелых физических нагрузок. Сердце при этом несколько увеличивается в объеме, что компенсировать высокое потребление кислорода мышцами. Из-за этого утолщенные листки перикарда еще плотнее прилегают друг к другу. Чаще всего специфическое лечение данного осложнения не требуется.

Тампонада сердца

Тампонада сердца – это патологическое состояние, которое характеризуется быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с серьезным нарушением работы сердца. Данное осложнение является наиболее опасным последствием перикардита. Такое быстрое наполнение сердечной сумки кровью наблюдается обычно после травмы, при опухолях перикарда или разрыве мышечной оболочки сердца.

Образование фистул возможно только при гнойном перикардите и относится к редким осложнениям перикардита. Гноеродные микроорганизмы способны разрушать ткани организма. Из-за этого в стенке перикарда порой образовываются отверстия. Через них происходит сообщение двух естественных полостей организма – сердечной сумки с одной стороны и плевральной полостью или пищеводом – с другой.

При данном осложнении наблюдается ряд характерных симптомов, первым из которых является выраженный болевой синдром. Дефект листка перикарда не исчезает после излечения гнойного процесса. Это может предрасполагать к перикардитам в будущем и нарушать работу сердца. Данное осложнение требует хирургического лечения, которое заключается в закрытии полости перикарда.

Нарушения проводимости сердца могут наблюдаться длительное время после перенесенных перикардитов. Они проявляются периодическими приступами аритмии (

). Причиной таких нарушений является поражение мышечной оболочки сердца. Дело в том, что клетки в миокарде равномерно проводят электрический импульс, заставляя сердце сокращаться. При воспалительном поражении электропроводимость тканей меняется, из-за чего импульс распространяется неравномерно. Специфического хирургического лечения таких осложнений не существует.

Учитывая то, что перикардиты обычно диагностируются довольно поздно, они могут стать в будущем причиной инвалидности. По статистике запущенные перикардиты составляют 0,05 – 0,5% от всех случаев инвалидности из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Нетрудоспособность определяется сердечно-сосудистой недостаточностью. Она наблюдается в основном при констриктивных и рецидивирующих перикардитах.

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • результаты микробиологического и цитологического исследования перикардиального выпота (если проводилась пункция);
  • результаты ЭКГ на различных стадиях лечения;
  • результаты ЭхоКГ;
  • рентгенограммы грудной клетки;
  • исследование крови на клетки системной красной волчанки (LE-клетки).

В зависимости от тяжести структурных и функциональных изменений пациенту по окончании лечения может быть присвоена I, II или III группа инвалидности. Критерии, по которым распределяются группы, различны для каждой страны. К первой группе обычно относятся больные с констриктивным перикардитом или панцирным сердцем, которым по различным причинам не было проведено хирургическое лечение (

При сохранении пациентом трудоспособности, ему следует обратить внимание на некоторые ограничения, которых стоит придерживаться. Они касаются организации процесса труда. Больным следует избегать работы в помещениях с большими перепадами температуры, влажности или давления. Эти факторы окружающей среды сказываются на гемодинамике (

), а способность сердца адаптироваться к изменениям среды после перикардита ограничена. Кроме того, влиять на давление и, следовательно, работу сердца может чрезмерная нервная или психическая нагрузка. Противопоказана и работа, требующая длительного вынужденного положения тела, так как статические нагрузки могут вызвать серьезные нарушения гемодинамики.

Наиболее частым осложнением экссудативного перикардита считается тампонада органа. В таком случае возможен смертельный исход. Кроме того, могут проявляться и другие опасные последствия:

  1. Суправентрикулярная тахикардия.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Мерцательная аритмия.

Также заболевание может перерастать в констриктивный перикардит, при котором образовываются спайки, препятствующие нормальным сердечным сокращениям. Кроме того, возможен переход патологии в хроническую форму.

Прогноз патологии благоприятный, если при экссудативном перикардите тампонада сердца отсутствует, а лечение проводилось своевременно.

Особенно опасным считается туберкулёзный перикардит, при котором смерть наступает в 80 процентах случаев. Основная причина такого плачевного последствия – остановка сердца.

Чтобы предотвратить развитие экссудативного перикардита, необходимо придерживаться таких профилактических рекомендаций:

  1. Не допускать травмирования грудины.
  2. Лечить последствия инфаркта миокарда.
  3. Вовремя лечить вирусные инфекции, болезни соединительной ткани и осложнения после них.
  4. При риске лучевого поражения необходима радиационная защита.
  5. Правильно и сбалансировано питаться.
  6. Полноценно высыпаться.
  7. Отказаться от вредных привычек.

Соблюдение этих правил позволит сократить риск развития заболевания в несколько раз.

Самыми серьёзными осложнениями экссудативного перикардита являются:

  • мерцательная аритмия (30% всех случаев);
  • суправентрикулярная тахикардия;
  • тампонада сердца;
  • переход заболевания в другие формы (сухой перикардит или констриктивный).

При скоплении жидкости между листками перикарда повышается риск летального исхода.

Это, с одной стороны, подвергает риску течение самого заболевания, а с другой – может стать причиной кислородного голодания плода и последующей хронической гипоксии. Поэтому во время беременности женщина с перикардитом должна находиться под постоянным наблюдением врача!

Беременным женщинам можно дать следующие рекомендации по предупреждению осложнений:

  • не пренебрегать посещениями акушер-гинеколога и обследованиями плода;
  • встать на учёт до 12-й недели беременности;
  • быть внимательной к своему здоровью и своевременно лечить инфекционно-обусловленные заболевания.

Для общей профилактики перикардита необходимо, прежде всего, вести профилактику тех заболеваний, которые приводят к его появлению.

Наиболее частое осложнение перикардита (более 40%) — тампонада сердца. В этом случае скапливается жидкость между листками перикардита, что мешает нормальной работе сердечной мышцы. Примерно в 30% случаев перикардит осложняется пароксизмальной мерцательной аритмией или суправентрикулярной тахикардией, но только в том случае, если воспаление переходит на миокард.

Иногда перикардит меняет вид, что тоже является осложнением. Часто заболевание переходит в хроническую и констриктивную форму.

Рецидивирующий, идиопатический, адгезивный, экссудативный и другие типы перикардита имеют свой прогноз, а также влияют на продолжительность жизни человека. Об этом мы и поговорим в завершение

Осложнения и их профилактика

Основное профилактическое средство, предупреждающее перикардит — грамотное лечение вирусных болезней и/или их осложнений. Также важно:

  1. своевременно лечить болезни соединительных тканей;
  2. лечить осложнения инфаркта миокарда;
  3. по курсу, предписанному врачом, лечить раковые заболевания;
  4. максимально избегать травматизации грудной клетки;
  5. использовать радиационную защиту, если возникает опасность лучевого поражения тела;

Общие рекомендации сводятся к соблюдению здорового образа жизни и мерам, способствующим поднятию иммунитета. Так, важно соблюдать умеренные физические нагрузки, особенно кардиоупражнения, а также следить за питанием и весом, принимать витамины по курсу.

Прогноз

При своевременном обнаружении и лечении, динамика заболевания положительная. Отсутствие тампонады сердца значительно повышает шансы на выздоровление без значительных последствий для организма.

Также существует ряд тяжёлых осложнений, характер которых обусловлен этиологией экссудативного перикардита.

Прогноз во многом зависит от причины появления заболевания и лечения. Обычно, он оценивается как благоприятный, поскольку более 70% пациентов выживают в течение 5 лет. С другой стороны, если развивается тампонада, то вероятность летального исхода высока (более 50%).

Прогноз перикардита составляется на основе его клинической картины, которая зависит от фазы воспалительного процесса, степени сенсибилизации тканей серозной сердечной оболочки, общей реактивности организма и характера воспалительного процесса.

Самый высокий процент летального исхода наблюдается при развитии гнойного, гемморагического и гнилостного перикардита. Опасения за жизнь больного нередко возникают и при констриктивном перикардите, с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Но современные методики хирургического лечения позволяют во многих случаях спасти жизнь пациентов даже с очень тяжелыми формами заболевания.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.