Билиарная гипертензия основные признаки и принципы лечения

Механизм развития

Повышенное давление в протоках печени формируется из-за поражения печени или желчного пузыря. Давление внутри желчевыводящих путей возникает по различным причинам, к нему приводят:

  • механическое давление опухолями и новообразованиями, к примеру, вокруг головки поджелудочной железы;
  • обтурация — сдавливание камнями, полипами, гельминтами.

На фоне дополнительного давления билиарные протоки не способны полноценно расшириться для своего физиологического функционирования, формируется внутрипеченочная гипертония.

К подобному расстройству также приводят психоэмоциональные нагрузки. Поэтому сбой в желчеотводящих путях часто диагностируется у чрезмерно эмоциональных людей, усугубляющийся неправильным питанием.

Реже наблюдаются врожденные аномалии ходов печени и желчного пузыря: протоки значительно сужены, или вовсе отсутствуют. Самочувствие малыша ухудшается уже на первых месяцах жизни.

Однако, билиарная гипертензия — это вторичное состояние. Расстройство не является первичным заболеванием. Оно лишь как следствие основной соматической патологии. Выявив повышение давления в желчных протоках, врач рекомендует проведение ряда обследований с целью установления первопричины нарушений в организме, связанных с отведением желчи.

Под влиянием гепатотоксического этиологического фактора в печени развиваются локальные аутоиммунные воспалительные реакции. В результате повреждения большого количества гепатоцитов, а также в ответ на реактивное воспаление, печень начинает вырабатывать вещества, которые стимулируют восстановление печеночной паренхимы, отграничивают воспалительный очаг и замещают некротизированные участки соединительной тканью.

Вследствие образования узлов регенерации и склероза происходит сдавление сосудов печени: движение крови по системе портальной вены затрудняется. Венозный застой усугубляет гипоксию гепатоцитов и нарушает обменные процессы в них. Гепатоциты в условиях гипоксии продолжают погибать, не успевая замещаться новыми клетками. Таким образом, процессы склерозирования паренхимы печени превышают ее восстановление, что еще больше затрудняет кровоток.

По уровню блокировки кровотока различают три вида билиарной гипертензии:

  1. Предпеченочная (нарушается поступление крови по портальной вене в печень).
  2. Внутрипеченочная (блокируется движение крови по венозной системе внутри печени).
  3. Постпеченочная (затрудняется отток крови из печени в печеночную вену).

Причины развития заболевания

Давление в желчной системе печени может повышаться по разным причинам. К основным этиологическим факторам билиарной гипертензии относятся:

  • вирусные гепатиты (B, C, D, G, Ti-Ti);
  • аутоиммунные печеночные патологии печени;
  • токсические поражения печени (алкоголь, наркотики, промышленные яды, тяжелые металлы, афлатоксины);
  • прием некоторых агрессивных лекарственных средств (кортикостероидов, андрогенов, цитостатиков, транквилизаторов, бета-адреноблокаторов, противотуберкулезного препарата ПАСК);
  • обструкция желчных путей (опухоли протоков, паразитарные инвазии, желчнокаменная болезнь);
  • продолжительный застой венозной крови в печени (хроническая правожелудочковая недостаточность);
  • аномалии развития сосудов системы воротной вены;
  • генетические заболевания (дефицит некоторых ферментов, гемохроматоз, геморрагическая телеангиэктазия, гепатоцеребральная дистрофия);
  • массивные ожоги, травмы, ДВС-синдром.

Обычно компенсаторных возможностей организма бывает достаточно, чтобы противостоять возникновению билиарной гипертензии. Но под влиянием провоцирующих факторов риск ее развития повышается во много раз. К таким пусковым механизмам можно отнести общие инфекции, обезвоживание или форсированный диурез, прием больших доз спазмолитиков, оперативные вмешательства, беременность и роды, кровотечения из пищевода и желудка, длительный прием белковой пищи.

Заболевание может развиваться на фоне различных патологий. Чаще всего это происходит из-за желчекаменной болезни или полипов, которые образовываются в просвете желчевыводящих путей. Также билиарная гипертензия (желчная гипертензия) может стать следствием:

  • Опухолевых образований в желчном пузыре;
  • Воспаления поджелудочной железы (панкреатит);
  • Тяжёлых болезней печени, например, цирроза;
  • Камней в желчных протоках.

Кроме этого, болезнь может появиться из-за сильного алкогольного отравления, приёма некоторых лекарственных препаратов, например, гормональных средств, бета-адреноблокаторов или антидепрессантов.

Билиарная гипертензия – патология, вызванная проблемами с желчным пузырем или поджелудочной железой. Иногда ее также может провоцировать печень. Чаще всего предпосылками к данному недугу является малоподвижный образ жизни, избыточный вес, неправильное питание. Избыток жирных, кисломолочных продуктов в рационе, а также жареное приводит к серьезным нарушениям в работе поджелудочной железы. К сожалению, это может приводить к частичному или полному удалению органа.

Этот признак возникает на фоне:

  • опухолевых новообразований в печени, желчном пузыре или поджелудочной железе;
  • полипоза;
  • формирования камней в желчном пузыре.

Новообразования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. По статистике чаще всего гипертензия развивается именно на фоне злокачественных опухолей, которые растут быстрыми темпами. Прорастая, опухоль оказывает давление на окружающие ткани, сосуды, органы, препятствует нормальному оттоку желчи. Чаще провоцирует билиарную гипертензию рак головки поджелудочной, но также причиной может стать и обычная киста.

Причиной может стать и наличие камня в желчном, который попросту закупоривает желчевыводящий проток. Такой же эффект еще дают полипы, прорастающие в просвет протока.

Симптоматика может быть разной. Все зависит от того, поражение какого именно органа стало причиной. Чаще всего недуг имеет такие основные проявления:

  • Слабость, общее недомогание.
  • Появление желтушного окраса кожных покровов. Особенно это заметно на лице, желтеют белки глаз.
  • Тошнота, рвота, отрыжка. Такие неприятные симптомы чаще всего возникают сразу после еды.
  • Боли в районе живота. Болевое ощущение может быть разной интенсивности, характера. Локализуется в области пораженного органа, но ощущаться может в разных частях брюшной полости.
  • Метеоризм, нарушение стула (чаще – диарея, но может возникать и запор).
  • Неприятные ощущения, боль, тяжесть в правом подреберье.

К сожалению, основная симптоматика начинает проявляться уже на поздних стадиях первичного недуга. Если билиарная гипертензия спровоцирована опухолью, то на начальном этапе новообразование не даст о себе знать никак. Симптомы возникают уже на второй и третьей стадиях онкологического заболевания.

Часто «первые звоночки» люди просто игнорируют, считая их несущественными. На самом деле пренебрегать диспепсическими расстройствами (регулярная тошнота, отрыжка, метеоризм), которые возникают в комплексе с общей слабостью, недомоганиями, крайне опасно – необходимо в любом случае как можно быстрее обратиться к врачу для выявления причин недуга.

Наиболее негативный прогноз в том случае, если в комплексе со всеми этими проявлениями у пациента также отмечается резкая потеря веса без причин (он в это время не сидит на жесткой диете). Это явный признак наличия злокачественного новообразования. На это же указывает подъем температуры. Чаще всего повышение не критично (до 37,3-37,5 градусов), но имеет постоянный характер (держится более недели без дополнительных симптомов простудного заболевания или другой выраженной инфекции).

Выделяют несколько главных факторов, приводящих к развитию билиарной гипертензии:

  1. Формирование камней в желчном пузыре. Конкременты нарушают нормальную функцию органа, поскольку вызывают закупорку протоков. Причиной возникновения заболевания могут стать и воспалительные процессы, не сопровождающиеся формированием уролитов, — холецистит.
  2. Паразитарные факторы. Цикл размножения и развития некоторых червей и простейших включает поражение гепатобилиарной системы. Эти организмы вызывают такие заболевания, как описторхоз и лямблиоз.
  3. Возникновение новообразований как непосредственно в печени и желчном пузыре, так и в близлежащих структурах, например, в поджелудочной железе. Онкологические процессы приводят к механическому сдавливанию протоков, нарушают нормальное кровоснабжение пищеварительной системы.
  4. Аномалии внутриутробного развития. В таких случаях признаки гипертонии регистрируются еще в детском возрасте.

Основная причина развития билиарной гипертензии – сдавление сосудов, создающее механическое препятствие току желчи. Чаще всего это происходит из-за злокачественных опухолей, которые прорастая передавливают желчные пути. Такое же воздействие могут оказать и доброкачественные новообразования, а также кисты и полипы, которые увеличиваясь в размерах сдавливают желчевыводящие протоки.

Гипертензия и гипертония – отличия

Гипертензия

Гипертония – это заболевание, которое требует немедленного обращения к доктору и нуждается в регулярном наблюдении. Гипертензия – это один из некоторых клинических проявлений, которое может развиваться у совершенно здорового человека. Чтобы было более наглядно понятно, в чем отличие между этими двум понятиями, ниже предоставлена таблица. Она наглядно поможет разобраться в этом вопросе.

  Гипертония Гипертензия
Основное понятие Заболевание Симптом
Развивается ли у здорового человека Это недуг, который никогда не появится у здорового человека, он свидетельствует о серьезных нарушениях в организме Давление может повыситься у здорового человека, после сильных физических нагрузок или эмоциональных перенапряжениях
Главная первопричина развития патологии Повышенный тонус сосудистой системы Причин достаточно много. К ним относятся и внешние проявления и заболевания внутренних органов
Нуждается ли в терапии Нужно своевременно начать терапию, чтобы избежать серьезных осложнений Не поддается лечению, так как не является причиной развития заболевания

Разновидности билиарной гипертензии

Диагностируя больного, врачи устанавливают конкретную разновидность билиардной гипертензии, характеризующуюся степенью сложности и наличием осложнений. Благодаря этим данным специалист может подобрать наиболее эффективное лечение и сохранить жизнь человека.

Билиарная гипертензия характеризуется распространенностью повышенного давления. Этот фактор содержит в себе 2 возможных варианта протекания болезни: сегментарный или тотальный.

  1. Тотальная гипертензия подразумевает собой поражение полностью всех сосудов портальной системы.
  2. Сегментарная характеризуется нарушением кровотока в селезеночной вене. Однако при таком течении заболевания давление в воротной вене остается нормальным.

Определяющаяся по расположению венозного блока:

  • Внутрипеченочная гипертензия – результат блокировки кровотока внутри печеночной портальной вены.
  • Предпеченочная – появляется вследствие затрудненного венозного кровотока в сосудах, подающих кровь в печень.
  • Постпеченочная – происходит вследствие затруднения движения крови из печени в полую вену (нижнюю).
  • Смешанная. При этом могут наблюдаться несколько видов билиарной гипертензии, усложняющих состояние больного и назначение терапии.

По степени тяжести:

  • Начальная стадия – определяется незначительным нарушением функциональности желчных протоков.
  • Умеренная – при этом сбой и рабочая функциональность желчных протоков компенсируется.
  • Выраженная – при этом появляется скопление жидкости в брюшной полости, что приводит к увеличению размеров данной области.
  • Осложненная – провоцирует возникновение почечной недостаточности или внутреннего кровотечения.

Исследовав все эти факторы, врач принимается за назначение оптимальной терапии, позволяющей облегчить состояние больного и снизить подверженность пациента к появлению осложнений.

Поскольку билиарная гипертензия развивается по причине нескольких обстоятельств, например, от повышенного давления в венах печени, ее условно делят на несколько форм:

  1. По стадии патологического процесса:
  • Начальная: присутствуют исключительно функциональные нарушения, выявляемые специальными лабораторными и инструментальными исследованиями.
  • Умеренная: имеющиеся сбои компенсируются силами организма человека.
  • Выраженная: уже появляются осложнения, к примеру, скопление жидкости внутри брюшной полости, именуемой асцитом;
  • Осложненная: наблюдается нарушение компенсаторных возможностей, что проявляется кровотечениями, выраженной печеночной недостаточностью либо энцефалопатией.
  1. По локализации нарушающего кровоток блока:
  • Предпеченочная: затрудняющий кровоток по внутрипеченочной вене объект располагается вне органа.
  • Внутрипеченочная: блокирование осуществляется по кровотоку внутри портальной вены.
  • Постпеченочная. Чересчур медленное перемещение крови в нижнюю полую вену.
  • Смешанный вариант.

В половине случаев в основе блока, препятствующего адекватному оттоку желчи, лежит злокачественное новообразование, локализация которого различна: в головке поджелудочной железы, желчном пузыре, печеночных структурах.

Патология разделяется на виды по различным критериям. Принято дифференцировать сегментарную проблему, когда кровоток воротной вены не нарушается, а также тотальную, затрагивающую все сосуды печени. По локализации поражения принята следующая классификация:

  1. Внепеченочная форма патологии. Повышение давления связано с аномалиями, расположенными за пределами гепатобилиарной системы. Как правило, имеют место поражения пищеварительного тракта.
  2. Предпеченочная гипертензия сопряжена с более высоким риском развития осложнений. При данном виде расстройства симптомы связаны со значительными нарушениями в кровеносном русле. Патология в большинстве случаев инициирована сбоями работы сердца.
  3. Внутрипеченочная билиарная гипертония — самый распространенный тип заболевания. Он характеризуется классическими клиническими признаками. Развивается на фоне новообразований гепатобилиарной системы, холецистита и камней в желчном пузыре.
  4. Смешанный тип проблемы подразумевает сочетание различных факторов, спровоцировавших формирование заболевания. Проявления при этом значительно варьируют.

Признаки билиарной гипертензии зависят не только от локализации очага поражения, но и от стадии недуга:

  1. На начальном этапе формирования расстройства отмечается лишь нарушение функции желчного пузыря.
  2. Умеренная выраженность поражения сопровождается постепенным усугублением клинической картины. Регистрируются сбои в работе сразу нескольких органах желудочно-кишечного тракта. При этом печень продолжает компенсировать происходящие патологические процессы.
  3. Стадия выраженных нарушений сопряжена с более осторожным прогнозом. Для нее характерно постепенное усугубление состояния пациента, которое связано с развитием декомпенсации. Могут поражаться органы за пределами пищеварительной системы.
  4. Стадия формирования осложнений является самой опасной. Сопровождается печеночными кровотечениями, которые серьезно угрожают жизни пациента.

Принято выделять несколько классических симптомов билиарной гипертензии:

  1. Болевые ощущения в правом подреберье, где располагается печень.
  2. Метеоризм и диспепсические явления, самыми частыми из которых считаются тошнота и рвота. Пациенты жалуются на тяжесть в животе. В дальнейшем повышается риск возникновения запора, поскольку пищеварительная система не справляется со своими задачами.
  3. Отрыжка после еды, которая имеет горький привкус.
  4. На более поздних стадиях развиваются симптомы, характерные для поражения кровеносной системы. Появляется выраженная отечность лица и туловища, зачастую регистрируется асцит — скопление жидкости в брюшной полости, которое сопряжено с неблагоприятным прогнозом.
  5. Характерным признаком заболеваний печени и желчного пузыря является развитие желтухи. При билиарной гипертензии она имеет механическое происхождение, то есть связана с закупоркой соответствующих протоков. Слизистые оболочки, кожа и склера становятся иктеричными. Подобное окрашивание связано с накоплением в организме пигмента билирубина, имеющего желтый цвет.

Портальная гипертензия, которая развивается при тотальном поражении сосудов печени, — опасное состояние, сопровождающееся серьезными последствиями. Этот недуг осложняется варикозным расширением воротной вены, что предрасполагает к дальнейшему возникновению кровотечения. Повышается и риск развития гепаторенального синдрома, когда в патологический процесс вовлекаются почки, страдающие от высокого давления.

При портальной гипертензии увеличивается угроза развития спонтанного бактериального перитонита. Его формирование связано с угнетением дезинтоксикационной функции печени и возникновением асцита на фоне выпота жидкости из кровеносного русла. Распространенным последствием также считается коматозное состояние. Оно провоцируется быстрым прогрессированием энцефалопатии.

Помимо нарушений, поражающих билиарные структуры, данная проблема зачастую развивается на фоне цирроза печени. Он диагностируется в 70% случаев повышения давления в воротной вене. Врожденные и приобретенные аномалии сосудов, например, наличие шунтов, также сопровождаются устойчивой гипертензией. Рассматриваемая проблема чаще встречается у детей.

Стадии заболевания

Часто стадии билиарной гипертензии выделяют в зависимости от степени развития первопричины (к примеру, опухоли, которая сдавливает проток). На самом деле это не совсем правильно, хотя подобная классификация часто является более понятной для врача и поэтому универсальной.

Билиарная гипертензия основные признаки и принципы лечения

В зависимости от степени нарушения функционирования органа выделяют такие стадии заболевания:

  • Начальная. Протекает обычно абсолютно бессимптомно. Нарушения в работе внутренних органов уже имеются.
  • Умеренная. Здесь уже отмечаются боли в животе, диарея, тошнота, слабость. Отток желчи на этом этапе затруднен.
  • Выраженная. Характеризуется скоплением желчи в брюшной полости. Здесь клиническая картина уже более яркая: увеличение вен на животе, потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс, потеря веса.
  • Осложнения. Поджелудочный участок перестает функционировать полностью, развиваются внутренние кровотечения, общая тяжелая интоксикация. Отмечаться может высокая температура, сильные боли в животе, потеря сознания, рвота с примесью крови.

Причины развития билиарной гипертензии

Билиарная гипертензия – заболевание, которое развивается вследствие неправильной функциональности желчных протоков и их сфинктеров. Нарушается отток желчи, провоцируя повышение давления внутри желчевыводящих путей и затрудненный поток крови внутри систем и органов.

Гипертензия желчных протоков представляет собой стабильный синдром, во время которого у человека повышается сосудистое давление внутри желчевыводящих путей до показателей 160/140 мм. рт. столба. Если человек начинает употреблять гипотензивные средства, не назначенные врачом, то эти попытки становятся малоэффективными. Следовательно, больной вынужден обратиться к специалисту для выявления причин затруднения желчного оттока.

Как правило, билиарная гипертензия появляется вследствие возникновения патологических процессов в области желчного пузыря или иных факторов, препятствующих полноценной функциональности желчных протоков.

Заболевание возникает от следующих факторов:

  1. От появления опухолей, локализующихся в желчевыводящих путях, вследствие чего отток желчи нарушается. Аналогичным образом данные отклонения провоцируют новообразования близлежащих органов, передавливающие протоки, осуществляющие вывод желчи.
  2. Вследствие калькулезного холецистита либо желчекаменной болезни. Это образование твердых камней (нерастворимых) в гепатобилиарной системе. В результате появляется желтуха механического происхождения.
  3. При попадании червей-паразитов в желчные протоки. Обустроившись в желчевыводящих путях человека, гельминты начинают отравлять токсинами организм и размножаться. Вследствие этого они закрывают собой просвет сосудов или органов, отвечающих за отток желчи.
  4. При обнаружении биллиарной гипертензии в детском возрасте, нужно исследовать желчевыводящие протоки на наличие аномального развития, характеризующегося сужением венозного просвета или измененной формой.

Симптомы запущенной формы

Билиарная гипертензия вызывает целый ряд признаков. Если идет речь о желтухе, то одним из видимых симптомов является желтый цвет лица и глазных склер больного.

На начальной стадии заболевания можно не обратить внимания на появившуюся симптоматику, ведь она слабо выражена. Однако иногда и на первых этапах болезни могут возникать следующие признаки болезни:

  1. Вздутие живота.
  2. Рвота и тошнота.
  3. Общая слабость.
  4. Регулярные отрыжки.
  5. Снижение аппетита или нежелание принимать пищу.
  6. Неприятный привкус во рту, возможно извращение вкуса (появление горечи во рту).
  7. Боли в эпигастральной области и зоне правостороннего подреберья.
  8. Метеоризм (повышенное газообразование).

Билиарная гипертензия основные признаки и принципы лечения

При выраженной или осложненной форме билиарной гипертензии, к вышеописанным симптомам добавляются:

  1. Видоизменение испражнений. Фекалии становятся подозрительно светлыми или прозрачными, вследствие недостатка желчи.
  2. Моча приобретает темный оттенок.
  3. Метеоризм появляется вследствие ненормального переваривания пищи, связанного недостатком желчи.
  4. Передние брюшные вены становятся расширенными.

Для назначения неотложной терапии потребуется провести тщательную диагностику, при которой специалисты могут обнаружить жидкость в брюшной полости, увеличенные размеры селезенки и остальные факторы, подтверждающие наличие заболевания. В противном случае органы человека могут отказать в функционировании.

При обнаружении билиарной гипертензии на запущенной стадии (с осложнениями), кроме вышеописанной симптоматики могут появиться кровопотеки, появившиеся вследствие повреждения вен пищеварительной системы и прямой кишки, тяжелая недостаточность почек. Очень часто данным отклонениям сопутствует лейкопения, тромбоцитопения и критический недостаток железа в организме. Такая неприятность появляется из-за разрушения кровяных телец, частички которых оседают в селезенке.

Если больной отказывается от лечения или не хочет посещать клинику, то он может навлечь на себя еще большую опасность. При холангите – гнойниковом воспалительном процессе желчевыводящих путей, обнаруживают микробы, вызывающие инфекцию.

Также вследствие нарушенного оттока желчи, печеночные клетки постепенно отмирают, а на их месте появляется фиброзная ткань, провоцирующая билиарный цирроз. Также может появиться абсцесс печени, при котором внутри печени образуется полость, наполненная гноем.

Если человек вовремя обратиться за помощью к врачу, то можно избежать вышеописанных проблем и понести меньшие затраты на лечение. Рекомендуется ежегодно всей семьей проходить обследование организма, чтобы предупредить тяжелые формы множества заболеваний, в том числе и биллиарную гипертензию.

На начальном этапе формирования недуга какой-либо яркой, характерной симптоматики не наблюдается. Функциональные сбои вполне компенсируются собственными силами организма. Человека могут периодически беспокоить повышенное газообразование в кишечнике либо незначительный дискомфорт под ребрами справа. Подобные ухудшения самочувствия списываются им на погрешности в рационе.

На этапе умеренных изменений в желчных протоках к вышеописанным симптомам добавляются гастралгии – боли «под ложечкой», а также чувство раннего насыщения и даже переполненности желудка. Возможно умеренное увеличение селезенки, печеночной капсулы.  Нарастает ощущение слабости, покровные ткани приобретают легкий желтушный оттенок.

При выраженной стадии признаки билиарной гипертензии становятся характерными и специфичными. Поставить диагноз врачу уже не составляет труда, если наблюдаются:

  • неустойчивость стула: опорожнение кишечника учащается, отделяемое приобретает светлый оттенок или даже бесцветность из-за малого количества желчи, поступающей по протокам в петли кишечника;
  • моча, наоборот, становится намного темнее, цвета пива;
  • повышенное газообразованиегазообразование настолько выражено, что доставляет человеку мучение, особенно беспокоит после жирной, тяжелой пищи, ведь недостаток желчи негативно сказывается на процессах пищеварения;
  • диспепсические расстройства: позывы на тошноту постоянно беспокоят больного, иногда они заканчиваются рвотой, которая лишь незначительно облегчает самочувствие;
  • визуально отмечается расширение вен на поверхности брюшной стенки по причине внутреннего повышенного давления;
  • поскольку желчь не способна переместиться в требуемом объеме в кишечник, ее пигменты «заселяют» кожу, провоцируя интенсивный зуд;
  • склеры глаз имеют желтушный оттенок.

Оценивать проявления билиарной гипертензии необходимо в их совокупности. Этим должен заниматься врач–гастроэнтеролог, способный провести адекватную дифференциальную диагностику.

Билиарная гипертензия зачастую выявляется на этапе протекающих осложнений. Так, разрушение кровяных телец, а также задержка их в тканях селезенки приводит к нарастанию симптоматики анемии – упорной слабости, головокружения.

Формируются кровотечения различной локализации и интенсивности из-за повреждений увеличенных вен. К примеру, от этого чаще всего «страдают» прямая кишка, желудок либо пищевод. Характер протекания всегда внезапный и острый. Может возникать непосредственная угроза жизни человека.

Также часто происходит гнойное воспаление желчеотводящих путей  из-за проникновения в застоявшуюся желчь болезнетворных микроорганизмов, использующих ее как отличную питательную среду.

Непосредственно в гепатоцитах также формируются негативные состояния – они гибнут, заменяются фиброзной тканью. Орган не в состоянии полноценно трудиться, возникает билиарный цирроз. Тяжелые случаи происходят из-за массовой гибели гепатоцитов, возможно появление заполненной гноем полости – печеночный абсцесс.

К сожалению, как уже говорилось выше, болезнь не всегда удаётся выявить на ранних сроках, лишь в некоторых случаях при первой стадии может появиться слабая симптоматика в виде расстройства ЖКТ. Далее, по мере развития патологии начинают появляться такие недуги, как:

  • Общая слабость и постоянная усталость;
  • Расстройства кишечника;
  • Метеоризм (чрезмерное газообразование);
  • Болевые ощущения в правом подреберье;
  • Тошнота, рвота, головокружения;
  • Зуд кожных покровов и слизистых оболочек;
  • Ухудшение аппетита;
  • Боли в области желудка и живота.

Моча при БГ, как правило, становится тёмного цвета, кал ближе к светлому, а кожные покровы приобретают желтушный оттенок. При тщательном осмотре пациента можно обнаружить увеличение размера живота, отёчность в области голеностопа, расширенные вены на передней стенке брюшины.

На более поздних стадиях возможно возникновение желудочного кровотечения, сопровождающегося рвотой с примесями крови. Также при тяжёлой форме течения не исключено кровотечение из вен прямой кишки. Первый сигнал такой патологии — кровь в каловых массах.

Гипертензия

Основная опасность при возникновении билиарной гипертензии заключается в том, что в самом начале заболевания практически нети никаких симптомов заболевания. Это связано с тем, что основной причиной развития патологии является злокачественные заболевания брюшной полости, которые во многих случаях развиваются абсолютно бессимптомно.

На начальных этапах отмечается слабость, вялость, беспричинное снижение массы тела. Но все это обычно воспринимается пациентом как временное недомогание. При дальнейшем развитии патологии появляется выраженная желтуха, боли в правом подреберье, тошнота.

Самый четко выраженный симптом БГ – это механическая желтуха. Она также появляется на поздних этапах развития болезни и явно указывает на проблемы с желчным пузырем. С одной стороны, она придает коже и слизистой желчный цвет, с другой – вызывает периодический зуд. Последний вызван раздражением периферических нервов желчной кислотой, которая попадает в кровь и распространяется по всему телу.

Если усердно игнорировать симптомы болезни, она проявляет себя гораздо жестче.

Однозначный признак запущенной стадии БГ:

  • внутренние кровотечения;
  • желудочные спазмы;
  • кровавая рвота;
  • кровяные вкрапления в кале.

Важно то, что внутреннее кровотечение всегда появляется неожиданно и безболезненно. Выбросы крови не ограничены, их тяжело остановить. Таким образом, болезнь является смертельной.

Как было сказано, рассматриваемая патология тяжела в обнаружении на ранних стадиях. Более того, даже врач не может подтвердить диагноз, пока не узнает результаты анализов. Для выявления БГ необходимо проведения обследования различными методами.

Диагностика

Чтобы установить причину, вызывающую билиарную гипертензию или подтвердить диагноз, потребуются инструментальные методы обследования пациента. Наиболее информативными из них являются:

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентгеноконтрастные методики исследования.
  4. Биопсия.
  5. Лапароскопия.

УЗИ желчевыводящих протоков – неинвазивный способ исследования забрюшинного пространства, работающий на основе ультразвукового излучения, безопасного для здоровья больного. При этом определяется уровень блокировки желчевыводящих протоков, расширение внутри- и внепочечных желчных протоков.

При обнаружении заболевания с дистальным уровнем блокировки желчевыводящих протоков, появляется расширение гепатикохоледоха. Если не принимать никаких мер, то со временем протоки, расположенные внутри почек, расширяются, увеличивая диаметр желчного пузыря. Проток, размером свыше 10 мм., появляется вследствие появления опухоли (свыше 50% случаев).

Компьютерная томография также позволяет визуализировать органы, не вмешиваясь в целостность человеческого тела. Результаты исследования позволяют оценить размеры появившихся опухолей и новообразований, их локализацию и разрастание на близлежащие органы и структуры.

Рентгеноконтрастные исследования подразумевают собой введение в организм контрастирующего вещества, просветляющего затемненные участки внутренних органов. Как следствие, на рентгеновском снимке хорошо отображаются поврежденные зоны, давая возможность оценить способность желчных протоков нормально функционировать.

Биопсия – редкий способ исследования. При этом врачам приходится забирать небольшой кусочек патологической ткани из организма. Процедура выполняется под наблюдением специалистов, с использованием УЗИ-оборудования. Результаты исследования полученной ткани позволяют определить добро- или злокачественность новообразования.

Если вышеописанные способы не помогли получить достаточно сведений о причинах возникновения заболевания, то выполняется лапароскопия, представляющая собой оперативное вмешательство. При этом врачи могут рассмотреть поврежденные участки и одновременно провести лечение, взять забор биоматериалов для дальнейшего исследования. Отталкиваясь от выявленного патологического заболевания, выполняются повторное хирургическое лечение.

Гипертензия что это

Помимо тщательного сбора анамнеза, гастроэнтеролог с целью выявления признаков повышения внутрипеченочного давления обязательно назначает к проведению лабораторные и инструментальные обследования:

  • визуализирующий метод – ультразвуковое исследование, позволяющее рассмотреть структурные особенности внутрибрюшных органов, установить присутствие конкрементов, опухолей протоков;
  • современный метод, не столь доступный для широких масс населения – КТ либо МРТ органов, позволяющих получить послойное, более информативное изображение;
  • при подозрении на гипертензию в печеночных структурах популярностью пользуются холангиография или эндоскопическая ретрохолангиопанкреатография – с введением контрастного раствора для детального исследования протоков;
  • с целью установления злокачественности в выявленной опухоли, проводится биопсия – забор биоматериала непосредственно из подозрительного очага;
  • анализ кровиразличные анализы крови — общий, биохимический, на онкомаркеры – также будут способствовать получению дополнительной информации о внутреннем расстройстве.

При невозможности достоверно установить истинную первопричину формирования гипертензии внутри печеночных и желчных протоков выполняется диагностическая лапароскопия.

Процесс билиарной гипертензии имеет тенденцию к прогрессированию, поэтому при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу.

Этиотропное лечение

Устранение причины возникновения портальной гипертензии может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение назначается больным только при отсутствии механических препятствий для печеночного кровообращения. Так, например, вирусные гепатиты лечат с помощью противовирусных средств, аутоиммунные заболевания — цитостатиками, наследственно-обусловленные ферментопатии — ферментными заместительными препаратами.

Полипы или камни протоков могут быть удалены с помощью эндоскопической хирургии. Если причиной патологического состояния больного послужила опухоль печени, желчного пузыря или головки поджелудочной железы, то после предварительного уточнения диагноза пациентам показано оперативное вмешательство в комплексе с химио- или лучевой терапией (по показаниям).

Патогенетическое лечение предусматривает назначение средств, влияющих на различные этапы патологического процесса. Так, для связывания желчных кислот в печени назначается Урсодезоксихолевая кислота. Влиять на развитие реактивного воспаления и склерозирование можно с помощью негормональных иммунодепрессантов и глюкокортикоидов.

Совместно с этиотропным и патогенетическим лечением пациентам назначаются препараты, уменьшающие выраженность имеющейся у них симптоматики. Наиболее часто при портальной гипертензии больные жалуются на сильный кожный зуд, который вызван высоким уровнем желчных кислот в крови. Для его уменьшения назначают абсорбенты (Холестирамин, Билигнин, активированный уголь), антигистаминные средства (Диазолин, Тавегил, Супрастин).

Прогноз при возникновении билиарной гипертензии зависит от своевременности его лечения. Чтобы недопустить развития опасных для жизни осложнений (варикозных кровотечений, перитонита, тромбоза воротной печени, генерализованных инфекций), необходимо при появлении признаков патологии печени обращаться к врачу.

Чаще всего по общим жалобам диагноз поставить невозможно. Для этого необходимо пройти ряд диагностических обследований таких, как:

  • Биохимический анализ мочи и крови;
  • Копрограмма (общий анализ кала);
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • Биопсия (в случае подозрения на опухолевые образования);
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости.

В случае невозможности постановки точного диагноза, могут быть назначены и другие аппаратные диагностические мероприятия. Например, радиоизотропная сцинтиграфия (определения уровня выделения желчи), ангиография (полное исследование сосудистой системы) и прочие специфические процедуры.

При выявлении симптомов билиарной гипертензии необходимо провести ряд исследований, основная задача которых – выявление очага поражения желчевыводящего протока, а также первопричины подобной проблемы. Только после этого могут быть назначены методы борьбы с патологией.

Но надо понимать, что в первую очередь необходимо сдать анализы крови и мочи (отдельно выделяют в лаборатории анализ на печеночный комплекс). Это позволит определить, имеются ли клетки злокачественной опухоли в организме. Обычно кровь всегда показывает онкологическое заболевание.

То есть диагностика имеет две основные задачи:

  • подтверждение предварительно поставленного диагноза (на основании обычных обследований, симптоматики и жалоб пациента);
  • выявление первопричины.

Существует несколько способов определения характера билиарной гипертензии. Чаще всего достаточно двух обследований, чтобы точно выявить причину и локализацию поражения желчевыводящего протока. Но если возникают какие-либо сомнения, тогда доктор вынужден назначать другие, более сложные, но при этом надежные, обследования, которые дадут более полное представление о происходящем в организме.

Компьютерная томография (КТ) – исследование, результаты которого сразу видны на экране. Представляет собой постепенное послойное изучение поврежденной ткани органа.

КТ дает возможность определить:

  • точную локализацию опухоли;
  • характер тканей и клеток, из которых состоит новообразование;
  • размеры.

Таким образом возможно получить не только максимально полную картину об опухоли, но также выявить тенденцию к прорастанию в окружающие ткани и органы.

Если обследование не даст максимально полной картины, тогда потребуется провести дополнительно МРТ, которое считается более точным методом.

То есть, если УЗИ обычно используется для обследования полых органов и определения непосредственно наличия новообразования как такового, то вот КТ помогает получить исчерпывающую информацию о структуре опухоли.

Биопсия

Симптоматическая гипертензия

Биопсия – сложный тип исследования, при котором необходимо взять пробу непосредственно поврежденного органа (его тканей). Иногда удается взять ее при помощи прокола специальной иглой. Если таковой метод не удастся реализовать, тогда нужно проводить непосредственно мини-операцию для иссечения небольшой части ткани.

Инвазивный метод, который является уже крайней мерой, когда ряд других исследований не дает полной клинической картины. Проводится биопсия лишь после иных обследований, когда есть явное подозрение наличия злокачественного новообразования и требуется лишь подтвердить подобное предположение, определить характер раковых клеток и стадию развития патологии.

Когда поврежден один из отделов ЖКТ, под наблюдением УЗИ проводится трепанобиопсия. Далее клетки направляются на дальнейшее исследование.

Крайняя мера, к которой медики прибегают лишь после проведения ряда других исследований. По факту это и есть оперативное вмешательство. В процессе лапароскопии доктор делает несколько небольших надрезов, через которые осуществляется удаление камней, новообразований. Иссечение чаще всего проводится ультразвуком.

Когда у пациента отчаются симптомы билиарной гипертензии, часто назначается эндоскопическая ретрохолангио-панкреатография. В процессе обследования вводятся специальные рентгеноконтрастные жидкости, которые помогают определить наиболее поврежденные участки внутренних органов и труднопроходимые части протоков. Также этот метод позволяет определить четкую локализацию новообразований и место затрудненного прохождения желчи.

Методы лечения

Избавление от билиарной гипертензии выполняется исключительно после полного обследования и установления всех факторов заболевания: локализации и стадии болезни, причин ее появления. Тогда решается вопрос о применении консервативного или хирургического лечения.

Консервативное лечение выполняется в случае стабильно нормального самочувствия человека. Врач назначает медикаменты, способствующие восстановлению кровотока внутри желчных протоков. Также данная лечебная методика применяется для подготовки больного к оперативному вмешательству.

В этом случае применяются:

  1. АПФ ингибиторы.
  2. Нитраты.
  3. Гликозаминогликаны.
  4. Бета-адреноблокаторы.

Чаще всего, при билиарной гипертензии врачи назначают пациентам один или несколько препаратов из этого списка:

  1. «Нитросорбит».
  2. «Эднит».
  3. «Нитроглицерин».
  4. «Анаприлин».
  5. «Сулодексид».
  6. «Атенолол».
  7. «Моноприл».

Данные медикаменты хорошо помогают при выявлении умеренной или начальной стадии заболевания, однако не следует заниматься самолечением, не установив точный диагноз у врача. Неправильно подобранными средствами можно еще больше навредить печени, или полностью вывести ее из строя.

Оперативное вмешательство (хирургическое) требуется для удаления новообразований, передавливающих внутрижелчную вену и провоцирующую билиарную гипертензию. Если источником появления билиарной гипертензии является желчекаменная болезнь, то потребуется хирургическим путем удалить желчный пузырь, вместе с расположенными внутри камнями. В этом случае у больного нет времени на размышления, и операция проводится в течение нескольких дней.

При выявлении злокачественной опухоли, специалисты проводят консервативное лечение, радио- и химиотерапию, а затем приступают к удалению новообразования. Такой подход к лечению позволяет избавиться от метастазирования в крови и уменьшить размер новообразования.

При обнаружении полипы (доброкачественной опухоли), провоцирующей билиарную гипертензию, ее удаляют, отрезают небольшой кусочек и отправляют его на исследование, чтобы оценить возможность перерождения опухоли. Подобные новообразования могут из доброкачественных трансформироваться в злокачественные.

При желтухе, провоцирующей билиарную гипертензию, лечение выполняют в 2 этапа:

  1. Временное восстановление функциональности желчных протоков, применяя чрескожную и эндоскопическую методику.
  2. Проводят операцию, снижающую риск появления осложнений, вызывающих фатальные последствия. Данное мероприятие выполняется тогда, когда все симптомы заболевания прошли.

При обнаружении проблем с билиарной гипертензией (врожденного характера) у ребенка, то выполняется хирургическое вмешательство, с целью установить специальный расширяющий материал в зауженный канал. Это позволяет нормализовать отток желчи и устранить заболевание.

Рекомендуется обращать внимание даже на малейшие боли, дискомфортные ощущения в области брюшной полости, чтобы своевременно вылечить заболевание щадящим путем, ограждая себя от возникновения осложнений.

Гипертензия желчных протоков (билиарная гипертензия) может привести к смерти, поэтому требуется тщательно следить за своим здоровьем: реагировать на поведение организма и обращаться к врачу, правильно питаться (чтобы не перегружать печень), избавиться от вредных привычек и употреблять медикаменты исключительно по назначению врача.

После установления причины ухудшения самочувствия, стадии, на которой находится патологический процесс, его обширности, специалистом принимается решение о консервативном либо оперативном методе лечения билиарной гипертензии.

Легочная гипертензия

Если передавливание протоков, по которым оттекает желчь, происходит по причине обтурации камнем либо опухолью, их требуется удалить. Хирургическое иссечение выполняется лапароскопически (через небольшие отверстия) либо лапаротомически (через разрезание). При подтверждении злокачественности новообразования дополнительно применяются лучевая или химиотерапия.

Этиотропное лечение

Если у пациента выявлены только функциональные расстройства, то чаще всего применяется медикаментозная терапия. Наиболее эффективные группы препаратов в данном случае — это:

  • Нитраты — например, «Нитроглицерин» или «Нитросорбид»;
  • Ингибиторы АПФ — чаще всего применяют «Моноприл», «Рениприл», «Энап»;
  • Бета-адреноблокаторы — «Атенолол», «Обзидан»;
  • Гликозаминогликаны — нередко выписывают «Ангиофлюкс».

При наличии асцита, а также желудочного и/или кишечного кровотечения медикаменты не принесут желаемого результата, поэтому при данных патологиях будет целесообразно хирургическое вмешательство. Основная цель операции — удаление опухолевых новообразований и свободной жидкости.

Определённых профилактических мер как таковых не существует. Если есть предрасположенность к заболеваниям печени и гипертонии желчевыводящих путей, то следует чаще обращаться к врачу на профилактический осмотр для исключения развития каких-либо патологий.

Часто билиарная гипертензия считается не самостоятельной патологией, а лишь симптомом и производной конкретного заболевания. Чтобы справиться с такой проблемой, потребуется изначально направить усилия на борьбу с первопричиной. Иначе лечение симптоматики даст лишь кратковременный результат.

Медикаментозное лечение часто может применяться в качестве вспомогательной терапии при подготовке к операции или в процессе послеоперационного восстановления. К основным группам препаратов, которые назначаются, относятся:

  • анальгетики (Анальгин, Беллалгин), устраняют болевые ощущения;
  • средства, действие которых направлено на улучшение кровотока и работы поджелудочной железы (Панкреатин);
  • препараты для улучшения работы печения, очищения ее от токсинов (Гепабене).

Также отдельно следует рассмотреть те случаи, когда патологию провоцирует онкологическое заболевание. Тогда потребуется еще химиотерапия для закрепления полученного результата.

К хирургическому вмешательству в современной медицине стараются прибегать как можно реже. Связано это в первую очередь с тем, что любое оперативное вмешательство – существенный стресс для организма, которого в идеале избежать. Кроме того, если вмешательство проводится быстро, вполне возможно развитие последующих осложнений, способных значительно ухудшить качество жизни пациента.

Именно поэтому операция – крайняя мера, которая показана лишь при неотложном состоянии больного, когда существует угроза для его жизни, а также при отсутствии положительных результатов консервативного лечения.

Оперативное вмешательство может быть самым различным. Все зависит от того, какова именно причина билиарной гипертензии:

  • Чаще всего злокачественные опухоли поражают одну из частей поджелудочной железы. В этом случае проводится полная или частичная резекция органа. Предварительно необходимо провести целый ряд исследований, чтобы четко выявить границы опухоли, ее локализацию и есть ли метастазы.
  • Может потребоваться удаление желчного пузыря, если он слишком «забит» камнями. Когда есть возможность, то проводят удаление камней, их дробление ультразвуком.
  • Если непосредственно сам желчевыводящий проток оказался закупорен полипом, тогда нужно будет его удалять. Зачастую для этого используется лапароскопия. После полного иссечения полипа его направляют на дальнейшее исследование, чтобы исключить его злокачественность.

Конкретно метод проведения операции определяется лечащим врачом на основании состояния пациента, локализации новообразования или камней, а также клинической картины, быстроты развития недуга и прочих факторов.

После операции крайне важно наблюдать за состоянием пациента, чтобы исключить развитие осложнений. Также потребуется назначение общеукрепляющей комплексной терапии, которая ускорит восстановление. Срок реабилитации зависит напрямую от того, насколько эффективное лечение было назначено.

Потребуется соблюдать диету, так как в случае удаления желчного пузыря или поджелудочной железы организм не сможет нормально справляться с жирной, жареной пищей, потребление которой будет приводить к тяжелой интоксикации или развитию кишечной непроходимости.

Борьба с заболеванием подразумевает устранение причины, его вызвавшей. Оправдана и симптоматическая терапия, поскольку она значительно облегчает состояние пациента. Лечение билиарной гипертензии осуществляется при помощи как медикаментозных средств, так и хирургических техник. Тактика борьбы с недугом зависит от его этиологии и определяется врачом на основании результатов проведенного обследования. В ряде случаев полезно использование народных рецептов. Однако перед их применением требуется проконсультироваться с доктором.

  1. При выявлении инвазии используются специфические препараты для борьбы с паразитами. Для устранения лямблий назначаются средства на основе метронидазола, например, «Трихопол».
  2. Для борьбы с болевым синдромом применяются спазмолитики, такие как «Но-шпа», «Папаверин» и «Дюспаталин». Они значительно облегчают состояние пациента. Данные медикаменты особенно результативны, когда повышение давления связано с нарушением функции желчного пузыря на фоне воспалительных процессов и формирования конкрементов.
  3. Для устранения гемодинамических нарушений используются средства, снижающие давление. Они подбираются индивидуально. Эффективны такие медикаменты, как «Атенолол» и «Моноприл». Важно понимать, что данные вещества используются в качестве симптоматического лечения и не устраняют причину развития патологии.
  4. Желчегонные препараты – «Аллохол» или «Хофитол» – способствуют улучшению состояния пациента за счет нормализации моторики билиарной системы.

Профилактика и прогноз

Из предупреждающих мероприятий необходимо указать на ведение здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, коррекцию рациона, регулярные медицинские осмотры. Здоровье каждого человека зависит от него самого. Если внимательно прислушиваться к «звоночкам», исходящим от  собственного организма, возможно выявить патологический процесс на раннем этапе его формирования, что позволит быстро провести лечебные мероприятия и выздороветь.

Исход недуга зависит от причины его возникновения и стадии течения. При своевременном выявлении заболевание хорошо поддается лечению.

Профилактика билиарной гипертензии сводится к сбалансированному питанию и умеренным физическим нагрузкам. Такой подход предупреждает развитие патологий желчного пузыря. С этой же целью рекомендуется отказ от алкоголя и курения.

Отзывы

Леонид, 35 лет, г. Тверь

Начали беспокоить боли в животе, появилась странная горькая отрыжка. Решил проконсультироваться с врачом. Меня направили на обследование, в результате которого выявили билиарную гипертензию на фоне поражения печени лямблиями. Назначили специфическую терапию против паразитов и спазмолитики для снятия боли. После лечения чувствую себя хорошо, никаких жалоб больше нет.

Полина, 47 лет, г. Калининград

Портальная гипертензия

Периодически беспокоит холецистит. Случился очередной рецидив: боль в животе, тошнота, вздутие. К симптомам добавилось и головокружение. Обратилась к врачу. Диагностировал билиарную гипертензию, которая возникла из-за холецистита. Прописал желчегонные, обезболивающие и препараты для снижения давления. После курса терапии симптомы исчезли.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.