Артериальная гипертензия симптоматическая — диагностика и лечение

Эндокринные артериальные гипертензии: симптоматика, патогенез и этиология

В большинстве случаев гипертензий точную причину установить не удается (этиологию). Такую гипертензию называют эссенциальной. Если, с другой стороны, можно идентифицировать основное заболевание, гипертензия считается вторичной. Важно провести правильную дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Существует ряд причин временного повышения АД, которые многие авторы классифицируют как вторичную гипертензию. В данном случае гипертензия обратима при устранении причинно-следственных факторов. Эти причины включают заболевания центральной нервной системы (воспаление, повышение внутричерепного давления, отравление), эффекты лекарств (ингибиторы овуляции, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты), лакрицы и действие психотропных веществ (кокаин, амфетамины).

Феохромоцитома

Феохромоцитома встречается крайне редко у пациентов с гипертонией. Около 0,1 пациентов с гипертонией страдают от феохромоцитомы. Болезнь провоцирует чрезмерное выделение катехоламинов. Клинически это проявляется в половине случаев внезапной сильной головной болью, бледностью, сердцебиением и потоотделением с резким повышением АД.

Для диагностики определяются свободные метанефрины в плазме с помощью 24-часового анализа мочи. Отрицательный результат практически исключает феохромоцитому. Если скрининг положительный, поиск опухоли осуществляется путем визуализации. Для этого применяется КТ или МРТ брюшной полости. Кроме того, если результаты все еще неясны, может быть выполнена сцинтиграфия или ПЭТ-КТ. Генные нарушения являются основной причиной болезни, поэтому генетическое консультирование должно проводиться с пациентами в первую очередь.

В качестве терапии применяется оперативное удаление феохромоцитомы. На начальном этапе лечения назначают альфа-адреноблокаторы. Пациент должен принимать лекарства в течение как минимум 10 дней, чтобы избежать интраоперационных гипертензивных или послеоперационных гипотензивных кризов.

Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм (синоним: синдром Конна) является наиболее распространенным вариантом вторичной гипертензии. В некоторых небольших исследованиях синдром Конна был обнаружен у 20% пациентов с артериальной гипертензией. Причинами гиперальдостеронизма в 40% случаев является односторонняя автономная альдостерон-продуцирующая аденома коры надпочечников, а в 60% случаев – двусторонняя идиопатическая гиперплазия надпочечников.

Классический синдром определяется гипертонической триадой: гипертонией, метаболическим алкалозом и гипокалиемией. Теперь известно, что гипокалиемия возникает только во многих случаях через несколько лет. По оценкам, более 90% пациентов с первичным гиперальдостеронизмом не страдает от снижения концентрации калия в крови.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) регулирует концентрацию воды, электролитов через альдостерон и ренин. Чтобы диагностировать расстройство этой системы, можно определить коэффициент ренин/альдостерон. Все препараты, влияющие на РАСС, требуется отменить до проведения анализа. Во время тестирования антагонисты альдостерона следует прекратить принимать, по крайней мере, за 4 недели.

vysokoe davlenie

Кроме того, чтобы избежать ложноположительных результатов, бета-блокаторы не должны приниматься в течение 2-3 дней. Наименьшее влияние на результат оказывают антагонисты кальциевых каналов (например, верапамил) и альфа-блокаторы. Характерным лабораторным показателем синдрома Конна является подавление активности ренина в плазме с повышенным уровнем альдостерона в сыворотке.

Положительный скрининг должен сопровождаться подтверждающим тестом. Применяется, например, солевой тест. Два литра раствора NaCl вводят в течение четырех часов. Концентрация альдостерона в сыворотке в начале и через четыре часа будет существенно ниже при гиперальдостеронизме. Не каждый пациент должен быть допущен к этой процедуре. Особая осторожность требуется, среди прочего, пациентам с сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью.

После положительного подтверждающего теста выполняется МРТ или КТ для исключения альдостерон-продуцирующей карциномы. Золотым стандартом для диагностики односторонней альдостеронопроизводящей аденомы является селективное определение адренокортикального гормона крови с помощью введения катетера.

При синдроме Кушинга повышается выработка кортизола в человеческом организме. В 80% случаев болезнь вызывается аденомой гипофиза, а в 20% – аденомой надпочечников. В медицине также выделяют ятрогенный синдром Кушинга у пациентов, получающих лечение кортизоном.

Диагноз обычно ставится на основании клинических признаков. Типичные изменения включают в ожирение в области живота, атрофию мышц и кожи, а также бороздку растяжек на животе. Кроме того, часто происходит расстройство углеводного обмена и абсорбция кальция.

В качестве первого теста для обнаружения или исключения наличия синдрома следует использовать тест на ингибирование дексаметазона или определение экскреции кортизола. Тест на ингибирование дексаметазона вводят перорально в 23:00, а концентрацию кортизола в сыворотке определяют в 8:00 часов на следующий день.

Артериальная гипертензия симптоматическая - диагностика и лечение

Физиологически у здоровых людей отрицательная обратная связь при введении дексаметазона приводит к подавлению производства АКТГ и, следовательно, к снижению концентрации кортизола в сыворотке. Если концентрация кортизола увеличивается, тогда необходимо установить диагноз, чтобы провести различие между центральными, надпочечниковыми и паранеопластическими причинами. Диагностика и лечение должны проводиться в специализированных центрах.

Причины

Первичная и вторичная гипертензии схожи, основное отличие вторичной – это наличие болезни, которая провоцирует увеличение АД. Поэтому к причинам появления СГ относят:

  1. Недуги почек, мочевыводящих путей, артерий почек: дистопия, патология подвижной почки, атеросклероз, интерстициальный нефрит, злокачественные опухоли, пиелонефрит, поликистозпочек, гломерулоскероз диабетический, аномалии артерий почек;
  2. Недуги аорты, крупных сосудов, сердца (кардиоваскулярные недуги): обретенные либо врожденные сердечные пороки и аортальные поражения, застойная недостаточность функционирования сердечной мышцы, стенозирующие поражения позвоночных, либо сонных артерий;
  3. Болезни эндокринной системы: феохро-бластома, акромегалия, альдостерома, токсический диффузный зоб, феохромоцитома, кортикостерома;
  4. Заболевания ЦНС: ишемические очаговые поражения, энцефалит, опухоли мозга.

В отдельных случаях причиной болезни может послужить прием амфетаминов, антидепрессантов (трициклических), гормональных контрацептивов (эстрогенов). Также ее могут спровоцировать: злоупотребление спиртным, гиперкальцемия, нервно-психические потрясения, аллергия, синдром апноэ, гестоз при беременности, гормональный сбой, вертеброгенная цервикокраниалгия, и синдромы, инициирующие подъем давления (Бьорка, Лиддла, Барре-Массона, Гордона).

В зоне повышенного риска находятся лица, имеющие: генетическую предрасположенность, вредные привычки, атеросклероз, онкологию, беременность, сахарный диабет, дефицит витаминов, психологический стресс, избыток натрия, гиподинамию.

В зависимости от наличия заболевания, вызывающего рост давления, причины симптоматической гипертонии следующие:

  • Болезни почек – нарушение кровообращения в почках, скопление жидкости в организме, сужение артерий. При воспалительных процессах и нарушениях кровообращения происходит повышенная выработка ренина, что ведет к росту АД.
  • Эндокринные заболевания – нарушение работы надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. При этих заболеваниях увеличивается выработка гормонов, что вызывает гипертонию.
  • Заболевания ЦНС – травмы, повышенное внутричерепное давление, опухоли головного мозга, энцефалит. Недостаточное кровоснабжение увеличивает рост АД, что способствует возникновению симптоматической гипертонии.
  • Недуги сердечно-сосудистой системы – сердечная недостаточность, приобретенные и врожденные пороки, поражения аорты. Нарушение работы сердца и сосудов приводит к повышению давления.
  • Бесконтрольный прием лекарственных средств – антидепрессантов, глюкокортикоидов, оральных контрацептивов, содержащих эстрогены.

Нередко вторичной гипертонией страдают люди, склонные к регулярному употреблению алкогольных напитков. Хронический алкоголизм – это одна из причин симптоматической гипертонии.

Отличия от первичной гипертонии

Выделяются несколько признаков, по которым можно отличить первичную и вторичную гипертензию. Вторичная гипертония характеризуется постоянным повышенным диастолическим давлением.

  1. Резкий характер развития гипертонии с постоянно повышенным давлением свидетельствует о вторичной природе заболевания.
  2. Частые панические атаки.
  3. Быстрое развитие клинических симптомов.
  4. Вторичный тип патологии развивается в основном у молодых людей, первичный чаще отмечается у пожилых.
  5. Лекарственные препараты не помогают снизить артериальное давление.

Клиническая картина детской вторичной гипертонии

Для умеренной гипертензии характерно отсутствие клинических проявлений, поэтому родители и ребенок могут не подозревать о возникновении заболевания. Жалобы на утомляемость, головную боль и раздражительность списываются обычно на возрастные особенности ребенка и большую учебную нагрузку. При тщательном обследовании обнаруживаются вегетативные дисфункции, аномалии строения почек или сердца.

Злокачественный вид симптоматической артериальной гипертонии и уход за больным ребенком требует особого внимания родителей. Давление может принимать высокие значения, а проводимые лечебные мероприятия иметь небольшую эффективность. В этом случае наблюдается высокий летальный исход. Для гипертонического криза характерны следующие осложнения:

  • Острая гипертоническая энцефалопатия, сопровождающаяся расстройством зрения, головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, нарушением сознания.
  • Левожелудочковая недостаточность с болями в сердце, одышкой, отеком легких.
  • Почечная недостаточность с выделением большого количества белка, появлением в моче крови, уменьшением количества отделяемой урины.

Артериальная гипертензия симптоматическая - диагностика и лечение

Симптоматическую гипертонию у детей необходимо диагностировать на ранних стадиях, чтобы избежать необратимых последствий.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

Гипертонию вторичного характера разделяют на 4 вида в зависимости от природы происхождения.

Нефрогенная

Почечный вид симптоматической гипертонии встречается в 4 из 5 случаев. Патология развивается под влиянием врожденных или приобретенных поражений органов мочевыведения или артерий, отвечающих за питание органов этой системы.

Характер вторичной артериальной гипертензии зависит от течения основного заболевания. На первых стадиях жалобы на повышенное давление у пациента отсутствуют.

Основная болезнь почек, провоцирующая возникновение артериальной гипертонии, — пиелонефрит (инфекционное поражение лоханок почки). Гипертензия возникает также при воспалительной патологии почек — гломерулонефрите.

Патология распространена среди молодых людей, высока вероятность перетекания заболевания в хроническую недостаточность почек. Увеличивается риск возникновения новообразования злокачественного характера (около 12%).

Эндокринная

Одна из форм симптоматической артериальной гипертензии — эндокринная. Характеризуется развитием первичного заболевания желез внутренних органов пациента.

Например, патология щитовидной железы, тиреотоксикоз. Происходит выделение в избыточных количествах тироксина в кровеносные сосуды, отмечается повышение артериального давления.

Появление новообразований в надпочечниках также характеризуется развитием гипертонии. Давление может быть повышено постоянно или изменяться приступообразно. Патология развивается при альдостероне, характеризующемся избыточной выработкой одноименного гормона. Задерживается вывод натрия из организма, что провоцирует возникновение нарушений в кровообращении.

В 4 из 5 случаев эндокринная вторичная гипертензия связана со специфическими изменениями в организме, например, лицо изменяет форму, тело полнеет, верхние и нижние конечности в этой ситуации не изменяются.

Половая дисфункция, вызванная климаксом, также является провоцирующим фактором для симптоматической гипертензии.

Нейрогенная

Возникновение такой симптоматической гипертензии обуславливается изменениями в центральной нервной системе, возникшими из-за травм, новообразований или ишемических приступов. Среди клинических признаков, кроме повышенного давления, отмечаются сильное головокружение, повышенная потливость, сыпь на кожном покрове, резкие болезненные ощущения, тахикардия. Методика лечения нейрогенной формы вторичной гипертонии сосредоточена на устранении поражений мозгового отдела.

Гемодинамическая

Гемодинамическая разновидность вторичной гипертензии обуславливается патологиями сердечно-сосудистой системы или поражением крупных артериальных каналов. Специалисты относят к этой категории атеросклероз, характеризующийся сужением аорты, ишемические приступы на фоне сердечной недостаточности. В таких ситуациях повышается давление на артерии.

Врачи отмечают возможность возникновения совмещенного типа синдрома, например, при хроническом инфекционном поражении почечных лоханок и атеросклеротическом повреждении аорты.

Симптоматическая артериальная гипертензия причины симптоматика классификация и методы терапии

Гипертония симптоматического характера развивается из-за отравления таллием или кадмием. Специалисты выделяют лекарственную форму синдрома, развивающуюся после прием эфедрина, некоторых глюкокортикоидов и средств контрацепции.

Ввиду многообразия различных форм болезни все их принято делить на четыре основные группы:

  1. Нефрогенные (почечные):
  • паренхиматозные, интерстициальные: хронический пиелонефрит, гидронефроз, амилоидоз, гломерулонефрит, нефросклероз, поликистоз, системная красная волчанка;
  • реноваскулярные: тромбозы, васкулиты, дисплазии почечных сосудов, атеросклероз, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды;
  • смешанные: врожденные аномалии сосудов и почек, нефроптоз;
  • ренопринные: состояние после ампутации почки.
  1. Эндокринные:
  • паратиреоидные и тиреоидные: тиреотоксикоз, гипотиреоз;
  • надпочечниковые: синдром Конна, феохромоцитома, гиперплазия коры надпочечников;
  • гипофизарные: акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга;
  • климактерическая.
  1. Нейрогенные (сопровождающие болезни и поражения ЦНС):
  • центральные: инсульт, менингит, энцефалит, опухоли мозга, травмы головы и пр.;
  • периферические: полиневропатии.
  1. Гемодинамические (поражающие сердце и магистральные сосуды):
  • коарктация аорты;
  • аортосклероз;
  • недостаточность клапанов аорты;
  • стеноз сонных и вертебробазилярных артерий.
  1. Лекарственная – дополнительная форма, к ней приводит прием «Индометацина», минерало- и глюкокортикоидов, контрацептивов, содержащих эстроген и прогестерон, лакричного порошка, солей тяжелых металлов, «Левотироксина» и т. д.
Тип САГ Величина АД Стойкость АД Изменения глазного дна Гипертрофия левого желудочка
Транзиторная Не очень высокое Малая Нет Не определяется
Стабильная Высокое Стойкое Выраженные (ангиоретинопатия 1, 2 степени) Увеличение миокарда
Лабильная В меру высокое Нестойкое, самостоятельно не снижается Сосуды сетчатки сужены Слабо выражена
Злокачественная Повышается резкими скачками Стабильное, возникает внезапно, развивается с высокой скоростью Ощутимые, критические Опасность тяжелых сосудистых осложнений

При определении тяжести течения вторичной гипертензии учитывают:

  • изменения в миокарде (наличие признаков гипертрофии);
  • величину подъема АД;
  • поражение глазных сосудов.

В зависимости от этих параметров выделяют 4 степени симптоматической гипертонической болезни:

  • Транзиторная. Стойкого увеличения АД нет, но у больного периодически незначительный или умеренный подъем давления. Признаков левожелудочковой гипертрофии миокарда и патологических изменений в глазных сосудах не отмечается. Гипертонические приступы могут самопроизвольно купироваться. На начальной стадии больные редко обращаются к врачу, предпочитая самостоятельно купировать непродолжительные гипертонические приступы приемом быстродействующих гипотензивных средств.
  • Лабильная. Отмечается умеренная гипертензия, которая самостоятельно не проходит. На ЭГК выявляется изменение в левом желудочке, незначительно сужаются сосуды глаз. Большинство пациентов на этой стадии из-за устойчивого повышения АД вынуждены обратиться в медицинское учреждение.
  • Стабильная. При контроле АД отмечается устойчивая гипертония, имеются выраженные сосудистые изменения в органе зрения, а при рентгенографии и электрокардиограмме видно увеличение миокарда левого желудочка.
  • Злокачественная. Характеризуется частыми кризами и утяжелением течения заболевания. При злокачественной форме отмечаются сосудистые нарушения в глазах, головном мозге, а сердечная стенка значительно увеличивается в размерах. Без проведения лекарственной терапии при злокачественной форме в тяжелых случаях смерть наступает от инсульта или острой сердечной недостаточности.

Построенная на степени поражения артерий и вида течения классификация симптоматической гипертонии, позволяет определить тяжесть заболевания и риск сосудистых осложнений. Например, для транзиторной риск минимален, а злокачественная требует немедленного медикаментозного лечения в стационарных условиях.

Артериальная гипертензия симптоматическая - диагностика и лечение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1999 году представила классификацию артериальной гипертензии. Диагноз гипертензии должен скорее учитывать общий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Риск у пациентов линейно возрастает при высоком систолическом и диастолическом артериальном давлении, однако он также зависит от других факторов риска: возраст, курение, повышенный уровень холестерина, ожирение, семейная предрасположенность. Также риск у пациентов зависит от перенесенного диабета, инсульта, болезни сердца, почек и сосудов. Следовательно, при наличии таких факторов может потребоваться лечение даже нормального АД.

В Соединенных Штатах Американская кардиологическая ассоциация (АКА) и Американский колледж кардиологии (АКК) пересмотрели целевое артериальное давление в ноябре 2017 года. Руководящие принципы классифицируют систолические и диастолические значения выше 130/80 как гипертоническую болезнь 1 степени. Ранее гипертонией считали АД выше 139/89 мм рт.ст.

ВОЗ не изменила классификацию гипертензии по клиническому течению: степени повреждения сосудов, глаз, сердца, почек и других органов. Гипертензия без повреждения конечного органа называется I степенью. Умеренное повреждение наблюдается при II степени гипертензии. III степень включает тяжелое повреждение органов с явными сердечно-сосудистыми осложнениями: стенокардией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, неврологическими симптомами (ТИА, инсультом), диссекцией аорты и почечной недостаточностью.

В МКБ-10 (по состоянию на 2008 год) производится разделение на доброкачественную и злокачественную гипертензию. Стоит отметить, что на данный момент такая классификация гипертензии признана устаревшей.

Существуют следующие классификации СГ:

  1. Систолическая гипертензия, наблюдаются при брадикардии, аортальной недостаточности и атеросклерозе, а также при нейроциркуляторной дистонии, гипертиреозе.
  2. Систолодиастолическая гипертензия:
  • эндокринная: синдром Конна, феохромоцитома, синдром Кушинга;
  • ренальная: паренхиматозная, а также реноваскулярная;
  • при введении медикаментов: противозачаточные средства, глюкокордикоиды;
  • при заболеваниях ЦНС: воспаления, сотрясения, опухоли мозга, диэнцефальный синдром, различные воспалительные болезни мозга;
  • при иных заболеваниях: эритремия, сужение аорты.

Формы вторичной артериальной гипертензии классифицируются в зависимости от факторов появления:

  1. Почечная (реноваскулярная) гипертензия. В случаях, когда почки получают меньше крови (к примеру, при сужении почечной артерии), начинается выработка элементов, увеличивающих АД. Сжатие почечной артерии может возникнуть вследствие тромба, атеросклероза брюшной аорты, воспалений, гематом, опухолей, травм, давящих на ее стенку. Недуг возможен при врожденной дисплазии артерий, когда они уменьшены с рождения. Также к почечной гипертензии приводят болезни – пиелонефрит, амилоидоз почек, гломерулонефрит, при которых прогресс болезни, напрямую зависит от течения болезни почек. Диагностика проходит при изучении артерий контрастным веществом (ангиография);
  2. Механическая гипертензия (гемодинамическая). Считается симптомом следующих заболеваний: недостаточность работы аортального клапана и сердца в целом, сужение просвета аорты (коарктация). Диагностика проходит при изучении аорты контрастным веществом;
  3. Токсическая гипертензия (спиртная). Появляется, как признак отравления организма токсическими элементами (спиртным);
  4. Эндокринная гипертензия. Являет собой симптом болезней эндокринной системы: тиреотоксикоз, феохромоцитома, гиперпаратиреоз, синдром Конна (первичный гиперальдестерониз), гипертиреоз, синдром Кушинга. Эндокринную артериальную гипертензию диагностируют с помощью УЗИ, МРТ, ангиографии;
  5. Нейрогенная гипертензия. Является симптомом болезней ЦНС, опухоли головного мозга, подъема внутричерепного давления, инсульта, тромбоза, травм головы;
  6. Лекарственная гипертензия (ятрогенная). Появляется после употребления не связанных с давлением медикаментов: стимуляторов работы нервной системы, контрацептивов, отдельных противовоспалительных лекарств (нестероидных, стероидных), эфедрина.

Степени тяжести

Классификация по степени тяжести

  • Транзиторная – незначительное увеличение давления. Его провоцируют: стресс, малоподвижный образ жизни, лишний вес, излишки употребления соли, вредные привычки. В этом случае нет увеличения левого желудочка и изменений глазного дна. При своевременном лечении проблема исчезает.
  • Лабильная – периодическое увеличение давления. Для снижения используют медицинские препараты. Возможна гипертрофия левого желудочка и небольшое сужение сосудов внутренней поверхности глазного яблока. Могут происходить резкие скачки давления.
  • Стабильная – постоянно повышенное давление. Возникает при патологиях сосудов глазного дна и увеличении миокарда левого желудочка.
  • Злокачественная – устойчиво высокое давление, плохо снижается лекарственными средствами. Имеется большой риск инсультов и инфарктов, а также осложнений, связанных с глазным дном.

Такая классификация симптоматической гипертонии не является полной. К гипертензии может привести не одно заболевание, а их сочетания, например, атеросклероз аорты и опухоль почки. Кроме этого, в классификации не участвуют хронические легочные заболевания, при которых происходит повышение давления.

Что провоцирует гипертонию?

Патологий, вызывающих синдром артериальной гипертензии, много и для удобства диагностики в медицине принято разделения на группы по характеру заболеваний-провокаторов:

  • нефрогенные;
  • эндокринные;
  • нейрогенные;
  • гемодинамический.

Существует немало патологий, которые вызывают ее. Для удобства диагностирования патологии принята классификация симптоматической артериальной гипертонии по заболеваниям, которые ее провоцируют:

  • Почечная – возникает при сужении почечной артерии. Этому способствуют следующие состояния: возникновение тромба, воспаление, гематомы, опухоли, травмы, врожденная дисплазия артерии, пиелонефрит, гломерулонефрит.
  • Нейрогенная – развивается вследствие нарушения работы головного мозга, вызванного травмой, инсультом или появлением новообразования.
  • Эндокринная – появляется из-за болезней эндокринной системы: гипертиреоз, феохромоцитома, тиреотоксикоз.
  • Токсическая – этот вид симптоматической гипертонии возникает при отравлении организма токсическими веществами: алкоголем, тирамином, свинцом, таллием.
  • Гемодинамическая – начинается при возникновении патологий сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, порок клапанов сердца, сердечная недостаточность.
  • Лекарственная – формируется при приеме некоторых медикаментов: контрацептивов, стимуляторов нервной системы, нестероидных препаратов.
  • Стрессовая – начинается после сильных психоэмоциональных потрясений, вызванных ожоговыми поражениями, масштабными хирургическими операциями.

Для оказания полноценной помощи перед назначением курса лечения устанавливают причину повышенного давления. Для устранения вторичной гипертонии недостаточно применения гипотензивных препаратов, необходима терапия основного заболевания.

Гипертония у детей

При артериальной гипертензии повышение АД у детей может быть стойким или проявляться в виде кризов. Дети первых лет жизни редко страдают этим недугом. Чаще он развивается у подростков как вторичный признак другого заболевания, во время полового созревания. Это объясняется перестройкой организма, проходящей с гормональными и вегетативными сбоями.

  • У грудничков – сужения и тромбы в почечных артериях, врожденные дефекты строения почек, легких, пороки сердца.
  • У дошкольников – воспалительные процессы в тканях почек, сужение аорты и почечных сосудов, злокачественная опухоль Вильмса.
  • У школьников в возрасте до 10 лет – воспаление почек, структурные почечные заболевания.
  • У детей старше десятилетнего возраста – первичная артериальная гипертензия, воспаления паренхимы почек.

Встречаются и другие аномалии, вызывающие повышение давления:

  • эндокринные заболевания;
  • системные васкулиты;
  • патологии головного мозга;
  • болезни соединительной ткани;
  • бесконтрольный прием лекарств.

При отсутствии вышеперечисленных причин ставится диагноз первичная гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония – в противном случае. Причинами первичной гипертензии у ребенка могут быть:

  • повышенный вес;
  • наследственность;
  • постоянное эмоциональное напряжение;
  • темперамент;
  • избыточное употребление соли.

Признаки, отличающие симптоматическую от самостоятельной гипертензии

Для определения правильного курса терапии следует предварительно определить вид гипертонии. При имеющихся проблемах у пациента с почками, неврологическими нарушениями, эндокринными сбоями или болезнями, связанными с сердечно-сосудистой системой, можно сделать предположение, что давление повышается из-за развития симптоматической артериальной гипертонии.

  • неожиданно и стабильно повышенное АД;
  • большая или, наоборот, маленькая разница между показателями диастолического и систолического давления;
  • быстрое прогрессирование признаков гипертонии;
  • злокачественное течение заболевания;
  • возраст пациента – симптоматическая гипертония развивается у молодых или людей старше пятидесятилетнего возраста;
  • отсутствует эффект от приема гипотензивных средств;
  • возникновение панических кризов.

По этим признакам можно только предположить наличие вторичной гипертензии. Для уточнения вида необходимо проводить диагностику заболевания.

Симптоматическая или первичная

Основное клиническое проявление симптоматической артериальной гипертонии — повышенное давление. Признаки зависят от характера течения и методик лечения основной патологии, ставшей провоцирующим фактором.

Симптоматическая артериальная гипертензия имеет множество проявлений, определяющихся первичным заболеванием и его симптоматикой. Повышенное давление провоцирует возникновение головных болей, пациент испытывает головокружение, возникает шум в ушах и болезненные ощущения в области сердца.

Клиническая картина симптоматической гипертонии не всегда яркая. Специалисты отмечают, что заболевание может не иметь каких-либо проявлений.

Гемодинамическая

САГ, сопровождаемая каким-либо конкретным заболеванием, имеет свои отличительные признаки, обусловленные характером его течения, формой, степенью и особенностью развития. Например, почечная патология запущена ишемией почки, а основным механизмом, повышающим артериальное давление, является повышенная активность прессорных и снижение деятельности депрессорных почечных агентов.

Повышение уровня АД при болезнях эндокринной системы главным образом происходит из-за ускоренного синтеза какого-либо гормона. Характер эндокринной патологии определяет вид гиперпродуцируемых гормонов: глюкокортикоидов, альдостерона, АКТГ, катехоламинов, СТГ или других.

Органические изменения, а не функциональные, как при гипертонии, провоцируют ишемию и сбои в центрах регуляции артериального давления, что приводит к органическим поражениям центральной нервной системы.

Гемодинамическая САГ возникает по причине поражений сердца и крупных артерий, тогда повышение артериального давления не является единым механизмом, его определяет характер поражений, среди которых могут быть:

  • ухудшение эластичности дуги аорты при ее атеросклерозе, нарушение функционирования депрессорных зон;
  • застойная сердечная недостаточность с повышением вязкости крови, увеличение объема циркулирующей крови, уменьшение сердечного выброса вместе с сужением сосудов, вторичный гиперальдостеронизм;
  • избыток крови в сосудах, расположенных выше места сужения аорты, сопровождающийся почечной репрессорной ишемией;
  • недостаточность клапана аорты, когда увеличивающийся приток крови к сердцу ускоряет ее выброс в аорту; полная атриовентрикулярная блокада, увеличивающая продолжительность диастолы.

Если у пациента имеются патологии почек, эндокринные сбои, неврологические нарушения или болезни сердечно-сосудистой системы, то можно предположить вторичное развитие гипертонической болезни.

Но основное заболевания не всегда протекает с выраженной симптоматикой, иногда патологический процесс протекает скрыто или имеет слабо выраженные признаки. В этом случае предположить вторичную гипертензию можно по следующим признакам:

  • внезапное и устойчивое повышение АД;
  • несоответствие подъема систолического и диастолического показателя (разница между верхней и нижней цифрой слишком большая и, наоборот, маленькая);
  • быстрое нарастание признаков гипертонии;
  • склонность к злокачественному течению;
  • возраст больного (чаще развивается у молодых или у пожилых пациентов);
  • слабый эффект от приема гипотензивных средств;
  • симпатоадреналовые кризы (панические атаки).

Для уточнения вида гипертонии проводят дифференциальную диагностику:

  • внешний осмотр пациента (определяют наличие отеков на лице и конечностях, признаки гипертериоза и др.);
  • подробный опрос (грамотно построенная беседа с больным позволяет выявить незначительные признаки заболевания, которые игнорировались больным);
  • исследования мочи (по составу урины можно определить нарушения водно-электролитного баланса и изменения клубочковой фильтрации);
  • проверка крови (определение состава плазмы и уровня гормонов помогут выявить эндокринные или гемодинамические расстройства);
  • ЭКГ (электрокардиограмма не является способом дифференциальной диагностики, она лишь укажет на наличие патологических изменений в сердечной мышце);
  • КТ (томография позволит определить состояние сосудов, поможет диагностировать опухолевые процессы и признаки гиперплазии тканей);
  • доплерография (эта разновидность УЗИ необходима для оценки характера сосудистого кровотока);
  • внутривенная урография (проводится при подозрении на почечную патологию и позволяет оценить работу органа);
  • ангиография (дает общее представление о строении сосудов и указывает на области затруднения кровотока из-за сужений, тромбов или атеросклеротических бляшек).

В сомнительных случаях, для проведения диагностических процедур и непрерывного врачебного наблюдения больного помещают для обследования в стационар.

Гиперальдостеронизм

Артериальная гипертензия – это повышенное давление, которое в последнее время встречается все чаще среди населения. Как правило, при артериальной гипертонии давление человека превышает нормальные показатели, которые составляют 140 на 90 мм рт. ст. Для нормализации показателей давления в первую очередь необходимо изменить свой образ жизни и рацион.

Такие действия уже дадут положительные результаты, а в комплексе с применением медикаментов можно совсем забыть об этом недуге. При несвоевременном лечении такой недуг способен спровоцировать осложнение и привести к инфаркту либо инсульту.

Симптоматическая, или вторичная артериальная гипертензия(АГ) – это следствие первичной артериальной гипертензии, в процессе которой возникают осложнения сердечной мышцы и кровеносной системы. Симптоматическая АГ встречается у 7-10% от общей численности у пациентов гипертоников.

В сравнении с первичной, вторичная дает множество осложнений, и параллельно могут протекать до 50 иных болезней. В основную группу риска попадают пациенты у которых:

  • возраст до 20 либо после 60 лет;
  • резкое развитие артериальной гипертензии с высокими постоянными показателями АД;
  • заболевание прогрессирует быстро и может перейти на злокачественную стадию;
  • развивается симпатоадреналовый кризис;
  • присутствуют сопутствующие этиологические заболевания;
  • завышенные показатели диастолического давления при почечной гипертензии.

Почечная артериальная гипертензия возникает при:

  • воспаления и дистрофия почек и у беременных женщин при нефропатии;
  • при пиелонефрите и других инфекционных воспалениях;
  • при нарушении кровообращения обеих или одной почки возникает вазоренальная гипертензия вследствие врожденных сужений органа, гипоплазии, аневризма, тромбоза, кальценоза, гематом или опухолей;
  • при заболеваниях мочеполовой системы в независимости от того, врожденный они имеют характер либо приобретенный.

Ренопривная АГ появляется при отсутствии обеих почек у человека (как правило, после операционного вмешательства).

Эндокринопатическая гипертензия проявляется:

  • при образовании корковых веществ в области надпочечников (как правило, возникает во время синдрома Кушинга и Конна), при активных наростах гормонального характера, а также во время продолжительного курса лечения гормонами кортикостероидного вида;
  • у женщин при климаксе во время дискринии.

Ангиогенная гипертензия – этот вид болезни напрямую связан с повреждением аорты и больших кровеносных сосудов:

  • при частичном травмировании депрессорной части аорты и сонной артерии;
  • при деформации таких артерий как сонная, вербальная и базилярная.

Неврогенная АГ:

  • при повреждениях периферической нервной системы;
  • при поражении головного мозга (травмы черепа, опухоль различной степени, энцефалит).

Застойная гипертензия – образуется при пороках сердца.

Гемодинамическая – склерозы, атеросклерозы недостаточности аортального клапана – все это провоцирует развитие гемодинамической АГ.

Лекарственная – возникает вследствие длительного применения определенной группы препаратов используемых при высоком артериальном давлении.

Признаки недуга

К сожалению, артериальная гипертония может проявиться уже после 20 лет и вторичная стадия не исключение. Эта фаза заболевания возникает внезапно с резким повышением давления. Помимо высокого АД у пациента могут проявляются и такие симптомы:

  • головная боль в различных участках головы пульсирующего характера, как правило, при этом пациент может потерять ориентир того, где он находится и что с ним происходит;
  • частые головокружения;
  • болевые ощущения в области сердечной мышцы;
  • боль в области поясницы;
  • отечность верхних и нижних конечностей;
  • постоянное чувство усталости при этом возникает страх и нервозность;
  • учащается артериальный пульс;
  • кожа пациента становится бледной, в некоторых случаях даже голубоватым оттенком;
  • высокая температура, возможны судороги всего тела;
  • частые рвотные позывы и тошнота.

Лечение симптоматической артериальной гипертензии подразумевает разные методы, в зависимости от причины его возникновения, поэтому дифференциальная диагностика должна проводиться с максимальной точностью не допуская погрешностей и оплошностей.

Первичная диагностика вторичной гипертензии проводится в поликлинике на приеме у врача.

В первую очередь терапевт должен измерить показания давления и провести дифференциальный поиск для возможного выявления симптоматической гипертонии.

Практически в 70% случаев встречается второстепенная гипертензия, это приводит к тому, что диагностика может затянуться на длительное время. Основные исследовательские процедуры состоят из:

  • сдачи урины на выявление уровня белка, эритроцитов и лейкоцитов;
  • сдача крови для определения показателей креатинина;
  • кардиограмма;
  • проведение исследования сердечно-сосудистой системы.

Нефрогенная форма заболевания диагностируется в 3 этапа.

  1. После обращения к терапевту проводятся такие процедуры:
  • осмотр больного, в процессе которого пациент должен оповестить обо всех недугах и измерить давление на верхних и нижних конечностях;
  • сдать общие и специфические анализы мочи, которые помогут определить работоспособность органов;
  • анализ крови делается на установление уровня креатинина, а также мочевины и электролитов;
  • осмотр глазного яблока;
  • сдаются каптоприловые пробы;
  • используются такие методы диагностирования как УЗИ, нефросцинтиграфия и урография.
  1. На втором этапе проводится ангиография, во время которого проверяться почечные сосуды.
  2. Конечный этап, радиоиммунологические исследования, подразумевают проверку центральной геодинамики для определения состояния системы кровообращения. В этом случае исследуется кровь на ренин. Кровь берется из нижней полой и почечной вены.

Диф. диагностика гипертонической болезни и симптоматической гипертонии

Наличие стабильной АГ подразумевает полное обследование пациента сразу после постановки диагноза, чтобы исключить симптоматические гипертензии. Если диагностика симптоматических артериальных гипертензий подтверждает подозрения, необходимо определить стадию АГ, степень риска и форму основного заболевания. Обследование проходит в два этапа.

На первом этапе пациент проходит обязательные исследования, включающие оценку степени поражения органов, методы исключения вторичных АГ, диагностику сопровождающих клинических проявлений и возможных сердечно-сосудистых осложнений.

  1. Сбор анамнеза – тщательный опрос больного, у кого впервые выявлена АГ, и анализ всех сведений о ранее перенесенных заболеваниях и имеющихся патологиях, а именно:
  • продолжительность течения артериальной гипертензии в анамнезе и предельные значения давления, результаты прошлой терапии, наличие гипертонических кризов в анамнезе;
  • информация о присутствии признаков ИБС (ишемической болезни сердца), подагры, поражений ЦНС, сердечной недостаточности, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, поражений периферических сосудов, бронхобструктивных и почечных заболеваний;
  • данные о лекарственных препаратах, принимаемых для лечения имеющихся болезней, особенно если они могут провоцировать повышение артериального давления;
  • поиск специфической симптоматики, свойственной именно для вторичной гипертензии (молодость, потливость, тремор, повышенный креатинин, ретинопатия, спонтанная гипокалемия);
  • гинекологический анамнез пациенток: увеличение АД как следствие менопаузы, беременности, гормональной контрацепции или гормонозаменительной терапии;
  • анализ образа жизни больного, сюда входит оценка физической активности, количественная оценка табакокурения, употребления алкоголя, жирной и соленой пищи, сбор данных о колебаниях веса за все время жизни;
  • особенности личности и психики, уровень образования, обстановка в семье и на работе и прочие внешние факторы, которые нельзя исключать при выявлении причин гипертонической болезни;
  • семейный анамнез АГ, ИБС, инсульта, почечной болезни, нарушений липидного обмена, сахарного диабета.
  1. Объективное исследование состоит из нескольких ступеней:
  • вычисление индекса массы тела, для чего потребуется значение веса и роста пациента;
  • оценка размеров сердца, общего состояния сердечно-сосудистой системы, присутствия шумов, признаков коарктации аорты или сердечной недостаточности (отеки внутренних органов, увеличение печени, хрипы в легких), прощупывание пульса на периферических артериях;
  • пальпация почек, выявление шумов в артериях и поиск объемных образований.
  1. Лабораторные и аппаратные исследования при диагностике симптоматической артериальной гипертензии:
  • общий анализ мочи и крови;
  • исследование крови на содержание холестерина, глюкозы, калия, креатинина;
  • рентгеновский снимок грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • осмотр глазного дна.

Что касается второго этапа, то здесь конкретизируется форма симптоматической артериальной гипертензии.

  1. Специальные обследования для установки вторичной АГ.
  2. Дополнительные методы, оценивающие степень и факторы риска, а также поражения определенных органов. Их используют в случае, если в результате риск уменьшится:
  • УЗИ периферических сосудов;
  • ЭхоКГ – максимально точно выявляет гипертрофию левого желудочка, причем применяется метод только при несостоятельности рентгеновского исследования и ЭКГ;
  • определение уровня триглицеридов и липидного спектра.

Заболевание проявляется соответственными симптомами:

  • пульсацией в районе висков и затылка;
  • носовым кровотечением;
  • затруднением пространственной ориентации;
  • понижением концентрация внимания;
  • головокружением;
  • повышенной утомляемостью;
  • болью в груди;
  • шумом в ушах;
  • ухудшением зрения;
  • головной болью.

Клиническое проявление СГ выражается симптоматикой основного заболевания. Существуют некоторые основные признаки, по которым можно установить вторичную, а не первичную гипертензию:

  • лица старше 60 лет и младше 20 лет наиболее подвержены заболеванию;
  • начало болезни тяжелое, стремительное;
  • устойчивое повышение АД, особенно диастолического;
  • отсутствие реакции на стандартное медикаментозное лечение  гипертонии;
  • наличие у пациента 1-го или нескольких заболеваний аорты, почек, сердца, ЦНС, сосудов, эндокринных нарушений.

Диагностика требует огромного спектра лабораторно-инструментальных обследований, ввиду широкого диапазона перечня возможных заболеваний, приводящих к СГ. Кровь, сданная в лаборатории (биохимический, клинический анализ) поможет выявить воспаления в организме пациента, и нарушения работы органов. Анализ мочи проконтролирует работу почек, и выявит вещества, нахождение которых является дисфункцией организма.

Инструментальная диагностика предполагает использование ЭКГ (укажет отклонения в работе сердца), УЗИ органов-мишеней, МРТ и КТ (даст подробную информацию о функционировании внутренних органов, выявит их патологию), а также внутривенная урография, ангиография и контрастная рентгенография сосудов.

Какие недуги вызывают симптоматические гипертонии, виды гипертензий, их диагностика и лечение – об этом подробно изложено в данном материале.

Симптоматические артериальные гипертензии отличаются сообразно тому, какой приоритетный недуг их спровоцировал. Как правило, симптоматическая гипертония сопровождает болезни органов, принимающих участие в регуляции АД. Данное состояние выступает в качестве симптома в 10–15 % случаев. Дифференцировать вторичное состояние от самостоятельного недуга возможно по нескольким признакам:

  • Возрастные особенности: повышение давления наблюдается до 20 или после 60 лет.
  • Внезапность появления гипертонии.
  • Нечувствительность к обычным способам купирования.
  • Гипертонические кризы по симпатоадреналовому типу (панические атаки).
  • Слишком быстрый прогресс патологии (злокачественный тип).
  • Наличие в анамнезе характерных недугов, вызывающих подобный симптом.
  • Имеющиеся почечные патологии.

Таким образом, диагностируется симптоматическая артериальная гипертония, учитывая вышеуказанные особенности, на основании результатов разнообразных методов исследования и жалоб пациентов. В основном она не лечится как самостоятельное заболевание – терапия, речь о которой пойдет ниже, зиждется на диагностике и лечении основного недуга, вызвавшего патологическое состояние.

Симптомы повышения артериального давления варьируются в зависимости от локализации и тяжести основного заболевания, но в целом они следующие:

  • Мигрени различной степени интенсивности, с давящим оттенком, увеличивающиеся при движении, громком разговоре.
  • Ощущение звона в ушах.
  • Различные нарушения зрения, воображаемые «мушки», пролетающие перед пациентом, навязчивое головокружение.
  • Тошнота (не всегда).

Безусловно, симптоматика будет дополняться в зависимости от основного заболевания, о чем пойдет речь далее.

Симптомы болезни зависят от ее локализации

Виды симптоматических артериальных гипертензий зависят от основной болезни. Очень часто (примерно в 50 % отмеченных случаев) наличие гипертонической болезни вызывается почечными патологиями. Нарушения регуляции в тканях почки или работе ее аорты выступают причинным фактором, провоцируя появление гипертонии.

Наличие симптоматической артериальной гипертензии наблюдается при следующих заболеваниях почек: стеноз артерий почки, поликистоз, нефроптоз, системная красная волчанка, амилоидоз, опухолевые новообразования в паренхиме, гломеруло- и пиелонефрит в острой/хронической фазе. Иногда стойким повышением АД страдает пациент, перенесший нефрэктомию.

  • Гипертония, вызванная эндокринными патологиями.

Гормональные сбои также выступают частой причиной повышенного давления. В частности, это такие заболевания, как тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга и Кона, феохромоцитома (опухоль надпочечника), акромегалия, климактерический период. Кстати, последний вид ученые выделяют в отдельную группу заболеваний, сопровождающихся патологическим симптомом.

  • Нейрогенная артериальная гипертензия.

В этом случае гипертензия связана с нарушением деятельности сосудов головного мозга или травмами, повреждениями указанной области. Примерами заболеваний выступают инсульт, энцефалит, менингит, различные опухоли.

  • Сердечно-сосудистая гипертония.

Эту группу иначе называют гемодинамической. В основном гипертонию этой группы провоцируют пороки сердца различной этиологии, атеросклероз, инсульты, стеноз сонных артерий, аортальная недостаточность.

При транзиторнаой степени не наблюдается стабпльного повышения артериального давления

Говоря о классификации симптоматических артериальных гипертензий, выделяют также лекарственные формы.

Лечение артериальной гипертензии (симптоматической) зависит не только от основного заболевания, но и тяжести течения непосредственно самой гипертонии. Выделяют четыре степени тяжести, измеряющихся с точки зрения происходящих в организме изменений и уровня повышения давления:

  1. Транзиторная. Данный вид наиболее легкий. Пока не наблюдается изменений ни в состоянии сердечной мышцы, ни во внешнем виде глазного дна. Также нет стойкого увеличения АД.
  2. Лабильная. Здесь давление периодически повышается до средних показателей, не снижаясь самостоятельно. Отмечается незначительное увеличение сердечного желудочка и небольшое сужение сосудистой сетки глазного дна.
  3. Стабильная. В подобном случае изменения ярко выражены, наблюдаясь как в сердце, так и состоянии глазного дна. Кроме того, повышение давления носит стабильный и устойчивый характер.
  4. Злокачественная. Развитие такого недуга стремительное, а давление (диастолическое) повышается до 130 мм рт. ст. Зачастую влечет за собой серьезные осложнения, прежде всего, со стороны указанных органов, например, появление инфарктов, инсультов.
  • Беседа с больным – для сбора анамнеза врач выслушивает жалобы, выявляет сведения о перенесенных ранее заболеваниях, наследственной предрасположенности, травмах.
  • Осмотр – определяется наличие отечности конечностей и лица, пальпируется щитовидная железа.
  • Производится измерение АД. Больному рекомендуется вести дневник, где он будет фиксировать показания измерений давления.
  • Назначается общий анализ урины – определяется нарушение водно-электролитного баланса, наличие воспалительного процесса.
  • Общий и биохимический анализ крови – помогает обнаружить различные заболевания внутренних органов.
  • Анализ крови на гормоны – показывает уровень гормонов для определения эндокринных и гемодинамических расстройств.
  • КТ – проводится для выявления состояния сосудов, опухолей, различных изменений в органах.
  • ЭКГ – поможет определить изменения в работе сердечной мышцы.
  • Допплерография – используется для оценки сосудистого кровотока.
  • Ангиография – дает возможность выявить сужение сосудов, появление тромбов и атеросклеротических бляшек.

Методика лечения

Артериальная гипертензия нефрогенной формы склонна к злокачественному характеру течения. Методика лечения зависит от основной патологии и концентрируется на устранении первичного заболевания.

Если возникновение вторичной болезни спровоцировано хроническим инфекционным поражением почечных лоханок или воспалительным процессом в почках, методика лечения направлена на устранение инфекции и восстановление процесса мочеиспускания. Назначаются медикаментозные средства антибактериального и противовоспалительного характера. Выбор лекарства зависит от типа инфекции. Также назначаются препараты, стимулирующие кровообращение.

Вторичная гипертензия, вызванная подагрической нефропатией, лечится диетическим методом. В рацион питания требуется внести изменения. Для нормализации уровня артериального давления используются ингибиторы. Лекарственные средства иммуномодулирующего характера назначаются при воспалительных процессах аутоиммунного типа.

Консервативные методики лечения при реноваскулярной форме патологии малоэффективны. Требуется оперативное вмешательство, осуществляется стентирование и реконструкция пораженного артериального сосуда.

Артериальная гипертензия ввиду своей симптоматической направленности предполагает  не только терапию, направленную на стабилизацию АД, а еще и параллельное лечение заболевания, спровоцировавшего данную проблему.

  1. Этиологическое лечение – устранение причины АГ. Операция показана при наличии коарктации аорты, патологии почечных сосудов, гормонально-активной аденомы надпочечников. Если конкретно, то это распространяется на такие диагнозы, как феохромоцитома, кортикостерома, аденокарцинома надпочечника, гипернефроидный рак почки, альдостеронпродуцирующая аденома. Аденома гипофиза требует активного вмешательства посредством лазерного лечения, радио- и рентгенотерапии, иногда показаны операции. Медикаментозная терапия, направленная на устранение основной болезни (эритремии, инфекции мочевыводящих путей, узелкового периартериита, застойной сердечной недостаточности и пр.), как правило, показывает благоприятный прогноз и в отношении АГ.
  2. Гипотензивная лекарственная терапия – в совокупности с устранением этиологии должно проводиться лечение гипотензивными препаратами. Стойкая АГ в сочетании с поражениями почек лечится мочегонными препаратами («Фуросемидом, «Гипотиазидом», «Триампуром Композитумом», «Триамтереном») попутно с ингибиторами АПФ. Недостаточный гипотензивный эффект, способный компенсировать периферические вазодилататоры и p-адреноблокаторы. Комбинированное лечение, сочетающее в себе несколько лекарственных групп, может быть применимо только при стабильной АГ любого происхождения. Пожилым людям противопоказано резкое снижение давления при продолжительной артериальной гипертензии по причине возможного ухудшения почечного, церебрального и коронарного кровообращений. Нормализовать тонус сосудов мозга и улучшить регуляцию нервных процессов можно при помощи кофеина и кордиамина, особенно утром, когда АД еще не слишком повысилось.

Сложность лечения СГ заключается в первоочередном излечении от недуга, вызвавшего подъем давления. Лечение, направленное лишь на снижение АД, не принесет необходимого результата. Как правило, терапия комплексная, продолжительная, направленная одновременно на основной недуг и на повышенное АД.

Некоторых пациентов ожидает отказ от курения, снижение веса, и даже гимнастика мышц языка и глотки. Терапия подбирается в каждом клиническом случае персонально, с основной целью – стойкое понижение давления. Прогноз лечения напрямую зависит от тяжести главного недуга.

Лечение может быть хирургическим и медикаментозным. Хирургическое вмешательство используют при лечении опухолей почек, мозга, желез внутренней секреции, при пороках сердца. Если нарушение нельзя ликвидировать с помощью хирургии, то больному, как и в не хирургических случаях, назначают лечение медикаментами.

Если недуг связан с почками – проводят противовоспалительную, антибактериальную терапию. Щитовидная железа требует коррекции таблетками гормонального фона. Как правило, при гормональных нарушениях требуется пожизненное лечение особыми препаратами (антагонисты гормонов, которых в избытке).

Вместе с лечением главного недуга проводят антигипертензивную терапию, которая включает в себя схему препаратов, применяемую также и при эссенциальной гипертензии:

  • ингибиторы АПФ (инворил, периндоприл, эналаприл, каптоприл);
  • мочегонные средства (верошпирон, гипотиазид, идапамид, фуросемид, урегит);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (конвериум, микардис, апровель, лосартан);
  • бета-блокаторы (бисопролол, небикард, атенолол, дилатренд);
  • кальциевые антагонисты (леркармен, дилтиазем, нифеделин, амлодипин);
  • седативные препараты (валерьяна, корвалол, пустырник, диазепам);
  • периферические вазодилататоры (гидралазин, нитропруссид, молсидомин, диазоксид).

После лечения следует соблюдать профилактические мероприятия. Профилактика должна включать в себя меры для устранения факторов риска появления рецидива болезни, вызывающей подъем АД, и регулярный медицинский осмотр. Не лишним будет изменить образ жизни, снизить вес, избегать психоэмоциональных ситуаций, сократить употребление соли.

Если высокое артериальное давление возникает на фоне заболеваний сердца, сосудов, почек, эндокринных нарушений, патологий нервной регуляции, то такую гипертензию называют вторичной.

Известно более 50 болезней, при которых повышается системное давление. Подобные состояния отличаются тяжелым течением и слабым эффектом от традиционной гипотензивной терапии, ранним развитием осложнений.

Для лечения необходимо воздействие на причину гипертензии.

На долю вторичной гипертонии приходится около 10% всех выявленных повышений давления крови. К наиболее распространенным причинам этой патологии относятся:

  • болезни нервной системы – сотрясение мозга, нейропатия, опухоль, менингоэнцефалит, инсульт;
  • поражение почек – аномалии строения, сужение или компрессия сосудов, пиело- или гломерулонефрит, нефросклероз, поликистоз; высокое давление провоцируют отложение амилоида в тканях, воспаление сосудов, в том числе и аутоиммунного происхождения, опущение почек или их удаление;
  • нарушение гормонального фона при климаксе, патологии щитовидных и паращитовидных желез, гипофиза или надпочечников;
  • гемодинамические изменения при атеросклерозе, коарктации или недостаточности клапанов аорты, сужении артерий, питающих мозг;
  • прием лекарственных препаратов – кортикостероиды, противозачаточные таблетки, Тироксин, Индометацин, антидепрессанты.

Лечение симптоматической гипертонии заключается в устранении причины, которая способствует повышению артериального давления. Во всех случаях проводится комплексная продолжительная терапия, сконцентрированная на основной болезни и мерах по снижению давления. Лечение осуществляется двумя методами. При атеросклерозе почечных артерий самым результативным методом лечения является оперативное вмешательство.

Часто для этого используют стентирование или баллонную ангиопластику. А также хирургическим путем решается вопрос по устранению пороков митрального клапана сердца. Радикальные операции при симптоматических гипертониях незаменимы при различных новообразованиях в почках, железах внутренних секреций, мозге.

При медикаментозном лечении пациенту потребуется:

  • Подбор лекарственных средств, учитывая этиологию основного заболевания. В каждом конкретном случае их назначает врач с учетом всех особенностей организма.
  • Антигипертензивная терапия. Для этого используют ингибиторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы, гипотензивные средства, ингибиторы АПФ.
  • Коррекция питания. Больным рекомендуется употреблять больше растительной и молочной пищи, ввести в рацион каши. Отказаться от копченых, соленых, консервированных и жирных продуктов. Правильное питание поможет уменьшить тяжесть и частоту скачков АД.
  • Изменение образа жизни. Для стабилизации давления и предупреждения опасных осложнений врачи советуют снизить вес, увеличить время на активный отдых, отказаться от вредных привычек. Все эти мероприятия способствуют улучшению кислородного обмена в тканях и укреплению сосудистой системы, а значит, и нормализации давления.

Правильно подобранное лечение при определенном виде симптоматической артериальной гипертонии и уход за больным, особенно в пожилом возрасте, значительно снижает или полностью устраняет гипертензию и облегчает течение основного заболевания. При выборе терапии врач учитывает конкретную болезнь, которая вызвала повышение давления, тяжесть проявления симптомов гипертонии, индивидуальные особенности пациента и его возраст.

Вторичная артериальная гипертензия — классификация, проявления, методы терапии и профилактика

Основные принципы лечения для обоих видов гипертонической болезни одинаковы:

  • Подбор гипотензивных средств с учетом этиологии первичного заболевания. Пациенту могут быть назначены: Октадин, Альфа-метилдофа, Раувольфин и другие медикаментозные средства. Для устранения отечности при сердечной или почечной патологии показано назначение мочегонных препаратов.
  • Коррекция питания. Человеку необходимо уменьшить количество употребляемой соли и отказаться от употребления пряных, копченых, жирных и консервированных продуктов. Для снижения тяжести заболевания рекомендуется меню, богатое растительной и молочной пищей. Правильное питание снизит частоту и тяжесть гипертонических кризов.
  • Изменение образа жизни. Этот пункт многим пациентам, привыкшим отдыхать перед телевизором или за экраном компьютера, покажется самым сложным, но он необходим. Для улучшения состояния здоровья и предотвращения опасных осложнений человеку необходимо снизить вес (при ожирении), отказаться от вредных привычек и уделить время физической активности (прогулки, лечебная гимнастика). Здоровый образ жизни способствует нормализации сосудистого тонуса и улучшению кислородного обмена в тканях.

Помимо терапии, направленной на стабилизацию АД, больным показано дополнительное лечение основного заболевания.

Прием медикаментов показан при следующих патологиях:

  • Сердечная недостаточность. Лекарства нормализуют сердечный ритм и увеличат разовый объем сердечного выброса.
  • Почечные инфекции. Применение антибиотиков при обострении хронического пиелонефрита или гламерулонефрита поможет снизить воспалительный процесс и улучшить работу органа.
  • Эндокринные расстройства. Прием специфических препаратов поможет скорректировать гормональные сбои.

При обнаружении злокачественных опухолей, в зависимости от характера онкологического процесса, новообразование удаляют или проводят консервативное лечение с помощью химио или радиооблучения. Доброкачественные кисты и опухоли эндокринных органов или почек лечатся оперативным способом.

Клапанные недостаточности сердца корректируются только при помощи хирургического вмешательства. Проводится либо протезирование (установка имплантата), либо ушивание клапанных связок. Методика для предотвращения регургитации (обратного заброса крови из аорты в желудочковую камеру) подбирается индивидуально, с учетом механизма развития патологии.

При выборе лечебной методики учитывают:

  • причину гипертензии;
  • тяжесть проявления гипертонических симптомов;
  • противопоказаний и показаний для проведения терапии;
  • возраст пациента.

Грамотно подобранная терапия помогает снизить или полностью устранить гипертензивные проявления и облегчить течение основного заболевания.

Резистентной гипертонией принято называть гипертензию, которая не поддается лечению современными медикаментозными средствами. Около 20-30% гипертоников имеют устойчивость к терапии, особенно в пожилом возрасте или при избыточном весе. Резистентность к терапии часто обусловлено наличием основного заболевания.

Наиболее частой причиной вторичной гипертензией, как говорилось выше, является гиперальдостеронизм, другие причины – обструктивный синдром апноэ во сне, хроническая почечная болезнь, стеноз артерии или феохромоцитома. Таким образом, у всех пациентов с резистентной гипертензией требуется исключить эндокринные заболевания перед началом лечения.

Добавление низких доз спиронолактона (25 мг/сут) в стандартную терапию гипертензии может привести к дальнейшему снижению АД, независимо от концентрации альдостерона или ренина в плазме крови. Самым неприятным побочным эффектом спиронолактона является гинекомастия, которая наблюдается примерно у 10% мужчин.

Коарктация аорты — врожденное заболевание, при котором сужается просвет аорты. Заболевание чаще манифестирует в детском или юношеском возрасте, встречается преимущественно у мужчин, нежели женщин (4:1). Гемодинамическую артериальную гипертензию лечат с помощью хирургических методов и стандартных лекарственных препаратов (например, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента).

Если гипертензия не может быть скорректирована с помощью медикаментов, интервенционная почечная симпатическая денервация, также известная как почечная денервация, может применяться в качестве терапевтической процедуры. При этом методе выборочно удаляют афферентные симпатические нервные волокна в почечных артериях с использованием минимально инвазивных методов (абляции).

Во втором случае речь идет об устойчивом повышении артериального давления на фоне основного заболевания, протекающего в организме в хронической форме.

Симптоматическая артериальная гипертензия склонна к систематическим рецидивам, а среди опасных осложнений со здоровьем врачи не исключают даже летальный исход клинического больного.

Указанная патология возникает нечасто, может быть приобретенным или врожденным заболеванием.

Патологический процесс сопровождается повышенным артериальным давлением, имеет место при повреждениях внутренних органов и систем – хронических заболеваниях.

Симптоматическая гипертензия сопровождается ощутимыми скачками диастолического, систолического артериального давления. Характер и выраженность симптомов полностью зависит от формы вторичной гипертонии, а общие признаки указанного заболевания представлены ниже:

  • острые приступы мигрени;
  • отеки конечностей по утрам;
  • головокружение, реже – приступы рвоты;
  • приступы тахикардии;
  • шум в ушах;
  • мурашки под глазами;
  • тревожность, панические атаки.

Причины

Вторичная гипертензия возникает на фоне приступа основного заболевания, как серьезное осложнение.

Например, при первичной патологии головного мозга преобладает гипертония центрального генеза, которая формируется при обширных травмах головного мозга, кровоизлияниях, нарушениях центральной регуляции, инфаркте миокарда, энцефалопатии.

Длительный прием лекарственных препаратов тоже может стать причиной вторичной гипертонии. Этиология патологического процесса обусловлена формой заболевания, представленной ниже классификацией патологий:

  1. Артериальная почечная гипертония: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные болезни, туберкулез или поликистоз почек.
  2. Эндокринная форма гипертонии: хронические патологии надпочечников и щитовидной железы, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга.
  3. Нейрогенная гипертония: злокачественные опухоли мозга, травмы, инсульты, коарктация аорты, энцефалит, нарушенное внутричерепное давление, процесс сужения аорты.
  4. Сердечно-сосудистая форма гипертонии: сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца.

Классификация

В зависимости от этиологии патологического процесса (первичного фактора) предусмотрена условная классификация артериальной гипертензии вторичной формы.

Это необходимо, чтобы упростить постановку окончательного диагноза, начать своевременное лечение и исключить осложнения, например, смертельный рецидив от злокачественной гипертензии.

Чтобы лишний раз не подвергать свое здоровье риску, требуется своевременно обследоваться.

В такой клинической картине гипертония обусловлена хроническими патологиями почек, которые склонны к рецидивам под воздействием патогенных факторов.

Так, не исключены нарушения в почечных артериях, поликистоз и воспалительные процессы.

Больные с почечной недостаточностью первое время не ощущают выраженных симптомов гипертензии, а больше жалуются на повышенную утомляемость, ухудшение зрения. Виды почечной гипертонии следующие:

  • интерстициальные (связанные с рецидивами хронических болезней почек);
  • ренопринные (вызванные осложнениями после удаления почек);
  • смешанные (обусловленные не только патологиями почек, но и сосудов);
  • ренопаренхиматозные (с поражением паренхиматозных тканей);
  • реноваскулярные гипертензии (вызванные сдавливанием почечных сосудов).

Основная причина скачка АД – наличие эндокринных патологий, дисбаланс гормонов с последующими осложнениями.

Артериальная гипертензия резко прогрессирует при злокачественных опухолях надпочечников, поэтому медлить с диагностикой не рекомендуется.

На всех стадиях патология сопровождается острым болевым синдромом, а для снижения выраженности симптоматики требуется прибегнуть к консервативному лечению. Вот основные виды эндокринной гипертонии:

  • надпочечниковые;
  • тиреоидные;
  • гипофизарные;
  • климактерические.

Повышение артериального давления наблюдается на фоне обширного поражения магистральных сосудов и сердца.

Это происходит при атеросклеротическом приступе, стенозе вертебробазилярных и сонных артерий, недостаточности аортальных клапанов, коарктации аорты.

Не исключены приступы при гипертоническом кризе, который сложно корректировать медикаментозными методами. Скачки давления в таком случае сопровождаются острыми болями миокарда, симптомы сходны с проявлениями других сердечных патологий.

При нейрогенной гипертонии систематические скачки АД обусловлены рецидивами первичного заболевания сосудов головного мозга со вторичным нарушением центральной регуляции.

В данном случае речь идет о прогрессирующем инсульте, энцефалите, обширных поражениях головы.

Характерный недуг не ограничивается опухолями головного мозга, нейрогенная гипертензия провоцирует серьезные нарушения в центральной и периферической нервной системе, которые при своевременном реагировании носят обратимый характер.

Вторичная артериальная гипертензия — классификация, проявления, методы терапии и профилактика

Профилактические меры по предупреждению вторичной артериальной гипертензии включают следующие мероприятия:

  • Выполнять правила здорового питания. Эта мера препятствует появлению лишнего веса и обеспечивает организм полезными веществами. Следует увеличить употребление морепродуктов, цитрусовых, сухофруктов, меда, зелени, сократить жиры животного происхождения, способствующие увеличению уровня холестерина и закупорке сосудов. Мясо для приготовления пищи использовать только нежирных сортов. В рационе увеличить количество продуктов, богатых калием, уменьшить потребление соли.
  • Периодически применять витаминно-минеральные комплексы.
  • Постоянно заниматься физическими упражнениями и спортом. Посильная нагрузка способствует укреплению сосудистой системы.
  • Отказаться от курения.
  • Избегать стрессовых ситуаций. Соблюдать режим дня: спать не менее восьми часов, ежедневно совершать пешие прогулки.

Кроме этих рекомендаций, следует не злоупотреблять спиртными напитками. Людям, имеющим лишний вес, обязательно придерживаться специальной диеты. Для укрепления нервной системы использовать продукты, содержащие витамины группы B: бобовые и любые орехи. При соблюдении рекомендаций предупредить гипертонию не составит труда.

Прогноз

Характер развития гипертензии симптоматического характера зависит от первопричины ее возникновения. При злокачественном течении патологии прогноз неблагоприятен. Развитие заболевания усугубляется при наличии поражений мозга и сердечно-сосудистой системы. Летальный исход врачи прогнозируют в течение 12 месяцев. Прогноз зависит от влияния гипертонии на функциональность почечной системы.

Благоприятный исход врачи отмечают у вторичной гипертензии гемодинамической и климактерической форм.

Чтобы избежать серьезных последствий, необходимо обратиться к специалисту при ухудшении самочувствия и появлении клинических признаков гипертонии. Своевременное лечение увеличит шансы на благоприятный исход.

Если игнорировать признаки повышения давления или, без врачебного обследования, самостоятельно пить гипотензивные лекарства, то прогноз неблагоприятен. Неправильный подбор медикаментов приведет к тому, что относительно безопасная транзиторная форма гипертензии постепенно станет злокачественной. Как описывалось выше, при злокачественной форме болезни происходит множественное поражение сосудов, развиваются нарушения в работе жизненно важных органов и возможен летальный исход.

При своевременно начатом лечении, возможно приостановить прогрессирование симптоматической гипертонической болезни, но прогноз зависит от первопричины гипертонии:

  • Самый благоприятный при гломерулонефрите, пиелонефрите или гипертериозе. Своевременное пролечивание этих заболеваний помогает сохранять трудоспособность человека длительное время.
  • Умеренно благоприятный при атеросклерозах и тромбозах, доброкачественных опухолях, если удалено препятствие на пути кровотока и человек отказался от вредных привычек.
  • Неблагоприятное течение чаще возникает при сердечной недостаточности, злокачественных новообразованиях и нарушениях работы гипофиза.

При прогнозировании исхода болезни также учитывается характер проведенного лечения (оперативное или консервативное) и эффективность применяемых гипотензивных препаратов.

Вторичная и первичная артериальная гипертензия имеют схожие симптомы и одинаково негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Разница между ними заключается в том, что при вторичной форме патологии традиционные гипотензивные средства действуют слабо и не обеспечивают необходимый лечебный эффект. Перед назначением медикаментозной терапии важно определить причину повышения давления.

Содержание

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.