Признаки воздушной эмболии и методы ее лечения

Почему развивается патология

Причинами воздушной эмболии являются:

  • Травмирования грудной клетки. Воздушные пузырьки устремляются по градиенту давления в сосуд. Кровоток оказывается перекрытым. Развитие воздушной эмболии опасно кровотечение из повреждённых вен грудной клетки: давление во время вдоха снижается, что приводит к засасыванию воздуха.
  • Переливание крови. Воздушный пузырёк, пройдя через правую часть сердца, эмболирует лёгочную артерию.
  • Неправильная техника внутривенных инъекций. Воздушные пузырьки вместе с лекарственным препаратом вводятся в кровь.
  • Операционные травмы на грудной клетке, голове.
  • Неправильное родовспоможение, аборты. Венозные разрывы плаценты.
  • Газовая эмболия дайверов. В случае неполного выдыхания воздуха при подъёме из глубины происходит расширение воздуха в лёгких. Лёгкие раздуваются, в кровотоке остаются пузырьки газа.
  • При попадании газовых эмболов в артерии головного мозга, происходит блокировка кровообращения, что приводит к бессознательному состоянию.

Причины: почему возникает патология?

В здоровом сосуде пузырьков воздуха быть не должно. При повреждении в сосудистое русло попадает эмбол и продвигается с током крови дальше. В результате происходит закупорка полости артерии или вены. Воздушная эмболия может развиться и вследствие обработки перекисью водорода обширных ран, поскольку лекарство в процессе распада образует кислород. Если эмболы достигают сосудов сердца или мозга, возможен летальный исход. В целом патология возникает под воздействием следующих неблагоприятных причин:

  • открытые травмы и огнестрельные ранения;
  • повреждение сосудистого русла во время хирургического вмешательства;
  • нахождение в зоне взрывов;
  • попадание воздуха через овальное окно сердца из вены в артерию;
  • неправильная установка внутривенных систем вливания или инъекций;
  • нарушения во время процедуры гемотрансфузии;
  • несоблюдения правил погружения под воду.

Симптоматика патологии

Признаки патологии по причине воздушной эмболии:

  • слабеют конечности;
  • бледнеют кожные покровы;
  • кружится голова;
  • ощущается перемещающееся покалывание;
  • появляются высыпания на кожных покровах;
  • наблюдается болезненность суставов;
  • посинение лица и конечностей;
  • учащение пульса;
  • нарушение речи;
  • учащение АД;
  • потеря связной речи;
  • появление кашля с кровянистыми выделениями.

Редко фиксируются симптомы:

  • потеря сознания;
  • проявление судорог в конечностях;
  • паралич, если воздушный эмбол закупорил артерию головного мозга;
  • засасывание воздуха через просвет большой вены. Возможно, когда человек вдыхает. При этом прослушивается звук подобный хлюпанью и бульканью.

Даже однократное засасывание воздуха провоцирует опасную патологию – воздушную эмболию.

Малые порции засасываемого воздуха, если только они не повторяются, не в силах спровоцировать серьёзные последствия. Большой объём воздуха или вспененной крови при попадании в вену вызывает опасные симптомы:

  • приступы беспричинного страха;
  • чувство тоски;
  • моторное перевозбуждение.
Приступы страха

Приступы страха

Обморок, судороги, коллапс нередко предшествуют летальному исходу.

Воздушная эмболия проявляется достаточно выраженными признаками:

  • слабость в руках и ногах;
  • головокружение;
  • нарушение координации;
  • галлюцинации( слуховые и зрительные);
  • тошнота или рвота;
  • синюшность кожных покровов;
  • тревожность;
  • сильная утомляемость;
  • гипотония;
  • онемение отдельных частей тела, покалывание;
  • темнота в глазах;
  • потеря координации;
  • кожные высыпания, иногда зуд;
  • аритмия;
  • суставная или мышечная боль;
  • пена в уголках губ;
  • тремор;
  • судороги;
  • обмороки.

Воздушная эмболия

Системная газовая эмболия способна вызвать паралич.

Оказание неотложной помощи

Воздушная эмболия требует безотлагательной медицинской помощи, промедление угрожает жизни пострадавшего.

Больного экстренно отправляют в лечебное заведение для оказания помощи. При правильных реанимационных мероприятиях происходит растворение пузырьков воздуха, патология исчезает.

В кратчайшие сроки нужно вызвать больному бригаду реаниматологов.

  1. Обеспечить пациенту полный покой.
  2. Снять все сдавливающие вены или артерии аксессуары (ремни, браслеты, часы).
  3. Уложить на левый бок в положении Дюранта (голова немного опущена).
  4. Ноги немного приподнять.
  5. Вызвать реанимационную бригаду.
  6. Доставить в медучреждение.

Лечебные мероприятия при воздушной эмболии

Для профилактики газовой эмболии при проведении оперативного вмешательства в опасных областях хирургический стол приводят в наклонное положение, повысив давление в аппарате для наркоза. Это повышает давление в венах верхней части тела и шее, препятствуя проникновению воздуха в сердце. Существуют определенные профилактические меры и в анестезиологии. Если хирургические манипуляции осуществляют не под интратрахеальной анестезией, пациенту закрывают нос и рот.

Признаки воздушной эмболии и методы ее лечения

Для предотвращения развития эмболии пациентам из группы риска по развитию тромбоза следует принимать антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил), своевременно проводить антиаритмическую терапию и лечить венозные патологии нижних конечностей. Во избежание развития воздушной эмболии медработники обязаны соблюдать технику выполнения внутривенных инъекций и правильно обрабатывать раны с повреждением магистральных вен.

Массивная системная воздушная эмболия таит для организма серьезную опасность. Наполнившись воздухом, «правое» сердце способно вспенить кровь. Последствия патологии зависят от своевременности проведения диагностики и лечения. Случается, что развиваются осложнения – парезы, патологии легких; высока вероятность летального исхода. Но если помощь была оказана вовремя, шансы на выздоровление высоки – попавшие в кровь газы медленно, но верно растворятся.

Пострадавшего укладывают на левый бок, голова слегка опускается. Транспортировка в карете скорой помощи осуществляется при помощи носилок в положении лёжа на животе. Ноги слегка приподнимаются для снижения вероятности попадания воздуха в сердце и мозг.

Если нарушается целостность вены, и воздух поступает в образовавшийся просвет, врач концом левого указательного пальца закрывает его. Искусственное дыхание осуществляется при помощи наркозного аппарата.

При этом проводится венозное и артериальное переливание крови. Область повреждения вены ограничивают лигатурами. В вену устанавливают катетер, который соединяют со шприцем Жанэ. Шприц даёт возможность извлечь около 150 мг крови с находящимися в ней пузырьками воздуха. Дальнейшие действия должны быть направлены на исключение поступления воздуха.

Операционный стол наклоняется влево при опущении конца, где находится голова. При этом воздух оказывается запертым в правом предсердии.

Необходимо начать аспирацию воздуха из центральной вены при помощи катетера. Если воздушный пузырёк мигрировал в головной мозг, применяют ГБО.

Катетер в вене

Катетер в вене

Пациент должен занять положение Гренделенбурга, характеризующееся наклонным положением туловища при опущенной голове. В таком положении легче захватить воздушный эмбол в верхней части желудочка в случае достижения ним сердца.

И также при этом замедлится скорость перемещаемого пузырька воздуха, который не сможет достичь сердца. В случае достижения воздушным пузырём сердца, срочно необходима сердечно-лёгочная реанимация.

Действенным способом избавления от опасной патологии является барокамера, в которую помещают пострадавшего. В герметически закрытой камере давление повышают, что приводит воздушные пузырьки к растворению.

Организм избавляется от болезни. После этого давление медленно понижается, газовая смесь, насыщенная кислородом, спокойно вдыхается пациентом. Из организма газ выходит медленно, повторное формирование воздушных пузырьков не происходит.

Диагностические методы

Признаки воздушной эмболии и методы ее лечения

Определить воздушную эмболию сможет сосудистый хирург. Врач измеряет давление, пульс, осматривает вены. При отклонениях от нормы устанавливается предварительный диагноз. Подтвердить патологию можно с помощью следующих методов диагностики:

  • электрокардиограмма;
  • капнография на уровень углекислого газа при выдохе;
  • исследование на насыщение крови газами;
  • эхокардиография;
  • КТ или МРТ спинного мозга;
  • допплерометрия;
  • рентгенография грудной области.

Признаки ВЭ нередко отмечаются при многих других патологиях. Чтобы точно диагностировать воздушную эмболию нужно выявить причину, которая ее спровоцировала. Для этого проводится полный сбор анамнеза состояния.

К примеру, если пациент недавно занимался подводными погружениями или перенес операцию, то такие сведения могут помочь оперативно установить диагноз.

Исследование Описание
Аускультация сердца При скоплении воздуха в сердечной полости стетофонендоскоп позволяет выявлять шумы, напоминающие звуки вращения «мельничного колеса».
Рентген грудной клетки Помогает обнаружить свободные эмболы воздуха в области легких.
УЗДГ Ультразвуковой метод, проводится для оценки гемостаза, а также выявления воздушных эмбол в сердце и мозговых сосудах.
Чреспищеводная эхокардиография Метод УЗИ сердца, подтверждающий наличие воздушных шариков в сердечной полости.
КТ и МРТ (томография) Эффективные методы для обнаружения пузырьков воздуха в ЦНС.
Капнография Проверка на снижение уровня СО2 (углекислый газ) в конце выдоха.
ЭКГ (электрокардиограмма) Обследование позволяет выявить нарушения работы сердца. При ВЭ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца (изменения зубца Р, депрессия сегмента S).

При летальном исходе для регистрации ВЭ проводят пробу Сунцова:

  • в течение первых суток (после заключения о смерти пациента) проводят вскрытие тела;
  • затем сердце погружают в сосуд с водой и делают прокол с левой стороны.

Появление пузырьков на поверхности подтверждает смерть от воздушной эмболии.

Прогноз

Прогноз при возникновении воздушной эмболии напрямую связан с причиной, которая спровоцировала заболевание. Не менее важно учитывать и то как быстро и правильно была оказана экстренная помощь.

При образовании эмбол маленького размера риск для здоровья и жизни минимален, так как они не смогут перекрыть кровоток в сосудах. Обычно, не больше чем через пару часов газ рассасывается самостоятельно.

Образование крупных эмбол может привести к следующим тяжелым последствиям:

  • может произойти ишемический инсульт;
  • возможен отек мозга (или других органов);
  • нередко отмечаются инфаркты разных органов;
  • в тяжелых случаях (или при неоказании своевременной помощи) смертельный исход.

В качестве примера можно рассмотреть следующие случаи:

  • при точном и быстром диагностировании, а также правильности лечебных мероприятий возникновение ВЭ у аквалангистов в большинстве случаев (до 85%) заканчивается полным выздоровлением;
  • проникновение воздушных эмбол в сосуды при катетеризации имеет неутешительный прогноз — в 30% случаев регистрируется летальный исход;
  • тяжелые травмы легких, вследствие которых образуется ВЭ, в 50-80% случаев заканчиваются трагически.

Исход патологии во многом зависит от своевременной диагностики эмболического процесса. При поступлении воздуха в небольшом количестве, воздушные пузырьки, минуя сердце и лёгочный ствол, остановятся в мелких сосудах. Они быстро растворятся, проявления болезни исчезнут. Два часа понадобится для их полной ликвидации.

Такое состояние нередко вызывает газовую эмболию головного мозга.

При лёгком течении патология проявится симптомами нестойкого характера. Тяжёлые случаи могут привести к судорогам, смертельному исходу.

Рассмотренные патологические процессы затрагивают не только профессиональную деятельность врачей, иногда инъекции проводятся дома. В домашних условиях можно получить опасную травму.

Оказание первой помощи пострадавшему, экстренный вызов кареты скорой помощи – это шанс спасти человеческую жизнь.

Последствия эмболии зависят от локализации эмболов. Основное осложнение тромбоэмболии – инфаркт легкого, парадоксальная эмболия сосудов большого круга, хроническое повышение давления в сосудах легких. К возможным последствиям жировой эмболии относят пневмонию, острую легочную недостаточность.

Последствиями газовой эмболии становятся кессонная болезнь, тяжелые нарушения в кровообращении и головном мозге. Последствиями и осложнениями эмболии околоплодными водами могут стать гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде, острые нарушения мозгового кровообращения, острая почечная недостаточность, гибель матери и плода.

Прогноз полностью зависит от своевременного выявления и правильного лечения эмболии. Он неблагоприятен при наличии больших сгустков, при закупорке крупных кровеносных сосудов. Если же состояние было немедленно диагностировано и проведена адекватная терапия, высока вероятность полного выздоровления.

Как проводится лечение воздушной эмболии?

Терапия воздушной эмболии осуществляется только в условиях стационара. Реаниматологом проводятся следующие манипуляции:

  • Снизить давление в сосудистых трубках.
  • Провести искусственную вентиляцию легких кислородом.
  • Если артериальное давление падает, следует ввести «Норэпинефрин», «Допамин», «Эпинефрин».
  • В тяжелых случаях рекомендуется лечение в барокамере.

Лечение воздушной эмболии должно проводиться в условиях клиники квалифицированными врачами. В экстренной ситуации необходимо срочно вызвать бригаду скорой.

До ее приезда необходимо провести действия, от которых часто зависит жизнь пострадавшего.

Признаки воздушной эмболии и методы ее лечения

Оказание первой помощи:

  1. Проверьте признаки ВЭ (как происходит засасывание воздуха в рану).
  2. Уложите человека на левый бок, опустив голову вниз.
  3. На рану наложите воздухонепроницаемый материал, а затем перебинтуйте.
  4. Обеспечьте пострадавшему состояние полного покоя.

Транспортировка пациента производится на носилках в положении животом вниз, при переноске ноги должны быть выше. Это необходимо для предотвращения попадания пузырьков воздуха в мозг.

У дайверов

Если развитие воздушной или газовой эмболии произошло на фоне резкого всплытия водолаза с больших глубин, то наиболее эффективным методом является помещение пациента в барокамеру.

Рекомпрессионная терапия направлена на немедленную подачу в камеру гипербарической оксигенации 100%-го чистого кислорода.

Пациент укладывается в барокамеру в горизонтальном положении и проводит в ней пару часов, пока идет процесс рекомпрессии.

Повышенное давление используется для восстановления кровообращения, насыщения тканей кислородом и минимизации размеров воздушных эмбол в сосудах.

По завершении рекомпрессии давление начинают постепенно уменьшать. Это делают для того, чтобы избыточный объем газов свободно выходил из организма, не образуя воздушные шарики.

Если скопление воздуха произошло вследствие медицинских манипуляций, то больного размещают в определенном положении и проводят действия по устранению эмбол.

Действия и признаки ВЭ Описание
Положение Тренделенбурга Принятие положения лежа на спине, при этом часть тела ниже пояса поднимается выше уровня, на котором находится сердце.
На левом боку Данное положение обеспечивает подачу воздуха в верхний отдел правого желудочка, что предотвращает закупорку эмболой легочной артерии.
Изменение положения операционного стола Для смещения «воздушного замка» и его локализации в правом предсердии (или желудочке) столу придают наклон влево, головной конец при этом опускается.
Спонтанное дыхание Восстанавливается ингаляцией 100% кислородом, при необходимости проводится ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
Возникновение ВЭ при общей анестезии Прекращение подачи динитроген оксида, проведение ИВЛ с FiO221,0.
При нарушении кровообращения Стабилизацию спада давления проводят с помощью инфузионной терапии с использованием вазопрессора.
При миграции пузырька воздуха в мозг Пациента помещают в ГБО (камеру гипербарической оксигенации).
При высоком риске ВЭ Проводят аспирацию (отсасывание) воздуха из центральной артерии или камер сердца через катетер. Установку делают на 1 см ниже места впадения нижней полой вены в правом предсердии.
При закупорке сосуда пузырьками воздуха (остановке кровотока) Проводят сердечно-легочную реанимацию.

Классификация

Что это такое? Эндогенная форма патологии возникает при проникновении в кровь свободного газа (азота, гелия) из тканей организма. Газовая эмболия возможна в случае быстрого понижения или повышения внешнего давления – при нарушении герметизации космического корабля или барокамеры, при игнорировании правил работы на большой глубине (ускоренный подъем водолазов).

Физика явления проста: в области высокого давления концентрация воздуха, растворенного в крови, увеличивается. В ней накапливается много азота. При медленном продвижении из области высокого в область низкого давления газ успевает выйти из организма с выдыхаемым воздухом. Резкая смена давления «вспенивает» азот, вызывая закупорку сосудов.

При экзогенной эмболии воздух обычно проникает в сосуды через поврежденные сосуды. По локализации воздушная эмболия разделяется на несколько видов:

  • легочная;
  • подключичной артерии и ее ветвей;
  • сонной артерии и ее ветвей;
  • висцеральных аортальных ветвей;
  • подвздошной и бедренной артерии;
  • сонной артерии.

Эти виды заболевания могут сочетаться, образуя множественные очаги поражения.

Воздушная (газовая) эмболия классифицируется по нескольким показателям. Характер течения патологии может быть:

  • Молниеносный (сверхострый). Гибель пациента может произойти в течение нескольких часов или минут.
  • Острый. Патология развивается стремительно. Если не предпринять соответствующие меры, пациент может погибнуть в течение 2 недель.
  • Подострый. Симптомы выражены слабо или вовсе могут отсутствовать.

Возможные причины возникновения

Образование постороннего пузырька воздуха в кровотоке не может произойти самопроизвольно.

Причинами развития воздушной эмболии могут выступать:

  • повреждение кровеносных сосудов, спровоцированное травмами шеи, головы или органов грудной полости;
  • технические нарушения при проведении процедуры переливания крови или внутривенной терапии (уколы и т. д.);
  • проведение хирургической операции (в области легких, сердца, шеи, головы или на венах);
  • особым риском закупорки или разрыва сосуда сопровождаются манипуляции при родах (включая кесарево сечение) или абортах.

Самой частой причиной появления воздушной эмболии считается резкое снижение атмосферного давления, воздействующего на тело (кессонная болезнь у ныряльщиков, разгерметизация летательного аппарата на большой высоте).

Ошибки при дайвинге

Резкие перепады атмосферного давления в сосудах часто наблюдаются в определенных видах профессиональной деятельности. Это касается летчиков, космонавтов, но особенно часто встречается у любителей-дайверов.

В данном случае состояние, при котором возникает окклюзия (закрытие) просвета в сосуде, называется газовая эмболия.

Существует два способа возникновения в сосуде свободных эмбол воздуха при нырянии:

  1. Декомпрессионная болезнь (или кессонка) — развивается при высокой скорости всплытия дайвера (или водолаза). При погружении на глубины человек дышит кислородно-азотно-гелиевойсмесью. В теле, находящемся под повышенным давлением, растворяется большее количество газовой смеси. При быстром всплытии, растворенный газ не успевает вывестись назад через легкие, а образуется в виде пузырьков в кровеносном русле. Если говорить простым языком, в этот момент происходит закипание крови.
  2. Баротравма легких — если при скоростном всплытии ныряльщик задерживает дыхание, то может произойти травмирование легочной паренхимы (основной ткани легких).

Это следствие понижения давления с одновременным увеличением количества воздуха внутри легких при быстром подъеме, из-за чего может произойти разрыв альвеол. Через микротрещины воздух попадает в кровоток, провоцируя развитие воздушной эмболии.

Факторы Описание
Установка капельницы Несоблюдение норм вливания лекарственных препаратов через вены. Особенно опасно при катетеризации периферических вен, если место установки выше уровня сердца.
Процедура гемодиализа Назначается при острых заболеваниях почек. Нарушение техники приводит к проникновению воздуха в вены.
Лапароскопия Закачка воздуха в пространство между тканями, кожей или органами.
Гистероскопия Редкое осложнение, возникающее при попадании воздушного потока в систему трубок эндомата.
Операции на мозге, открытом сердце или в шейном отделе Считаются особо опасными, так как нередко сопровождаются повреждением внутренней яремной, верхней полой или подключичной вены.
Биопсия легкого Изъятие частиц ткани для гистологии.
При рентгеноконтрастной ангиографии Когда в качестве контраста используется воздух.
Естественные роды, кесарево сечение, аборт Часто сопровождается попаданием воздушных пузырьков в разорванные венозные синусы плаценты.
Баротравма при ИВЛ Искусственная вентиляция легких может привести к повреждению органа под воздействием повышения давления в дыхательных путях.
Постинъекционные осложнения При выполнении внутривенных или внутримышечных инъекций, когда в момент ввода препарата в шприце присутствует воздух.

Проникновение воздуха в кровоток возможно только при наличии градиента давления.

Например, когда атмосферное давление более низкое, чем в сосудах. Соответственно, в бытовых условиях воздух не имеет возможности самостоятельно попасть в кровоток даже через открытую рану.

Однако в области шейного отдела и головы артериальное давление, наоборот, более низкое чем атмосферное. Поэтому хирургические операции в этих областях часто могут стать причиной появления ятрогенной (медицинской) ВЭ.

Эмболический синдром может возникать в сосудах любого органа. Существует много разновидностей эмболии (воздушная, газовая, масляная, медикаментозная, жировая), разница состоит лишь в веществе, которое вызвало закупорку сосуда.

Разновидности заболевания

Для облегчения диагностики и подбора терапии воздушную эмболию принято классифицировать по форме и месту локализации пузырьков.

Различие по форме патологии:

  • эндогенная — образование свободных эмбол из тканей и сосудов возникает на фоне резкого спада атмосферного давления окружающей среды;
  • экзогенная — появляется на фоне повреждения сосудов, к примеру, при травме грудной клетки отмечается появление отрицательного давления на вдохе, что вызывает всасывание свободного воздуха.

Разделение по месту локализации ВЭ в артериях и венах:

  • подключичная;
  • бедренная или подвздошная;
  • легочная;
  • сонная (или ее ответвления);
  • аортальные висцеральные ветви.

В зависимости от участка локализации воздушных пузырьков в сосудистой системе патологию разделяют на два основных вида — венозная и артериальная.

Венозная

Венозная ВЭ — более легкий вид эмболизации, при котором небольшое количество эмбол, попавших в венозный кровоток, постепенно распространяются по кровеносной системе. Сначала пузырьки проходят через сердце, затем попадают в легкие, где нейтрализуются.

Только при большом скоплении эмбол, особенно в правом отделе сердца, происходит нарушение функций органа, способных создать угрозу жизни человека.

Артериальная

Артериальная эмболизация — более тяжелый вид патологии, провоцирующий затруднение поступления крови к любому внутреннему органу, что приводит к его дисфункции.

К примеру, перекрытие просвета сердечных артерий может спровоцировать инфаркт, а мозговых – инсульт.

Достаточно 2-3 мл свободного воздуха, чтобы привести состояние человека к летальному исходу.

Способы предотвращения патологии

Профилактика воздушной или газовой эмболии в первую очередь относится к случаям, которые связаны с глубоководным погружением. Так как именно они чаще всего сопровождаются возникновением ВЭ.

Профилактические меры, позволяющие предотвратить образование эмбол воздуха:

  1. Ограничение времени и глубины при погружении.
  2. Всплывать нужно медленно, периодически останавливаясь для того, чтобы газы, растворенные в крови, могли свободно и безопасно испаряться.
  3. Нельзя погружаться, если присутствуют признаки простуды или кашля.
  4. При погружении в воду низкой температуры необходимы меры предосторожности (правильно подобранный костюм аквалангиста).
  5. До и непосредственно после погружений необходимо воздерживаться от приема алкоголя.
  6. Между погружениями должно пройти достаточно времени для отдыха организма.

Клинические рекомендации при ятрогенной ВЭ:

  1. Удаление свободного воздуха из шприца или системы для внутривенных вливаний перед проведением процедуры (инъекции, переливание крови, капельницы).
  2. Герметизация катетеров, установленных в периферические вены.
  3. При проведении хирургических операций соблюдать необходимые меры предосторожности для предотвращения ВЭ (контроль, мониторирование).
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.