Первая помощь при микроинсульте в домашних условиях

Нетрадиционные методы оказания первой помощи при инсульте

При инсульте происходит поражение сосудов головного мозга, что может стать причиной:

  • паралича;
  • утраты зрения;
  • нарушения речи.

Одна треть людей заканчивают жизнь летальным исходом после перенесения инсульта. Восстановить головной мозг полностью после этого заболевания невозможно.

При своевременном обращении за медицинской помощью работу сосудов головного мозга можно восстановить и избежать осложнений в будущем.Однако помощь должна быть оказана не позднее 3-6 часов после проявления первых симптомов.

Спровоцировать приступ могут:

  • лишний вес;
  • употребление острой и жирной пищи;
  • алкоголь и курение;
  • тяжелая физическая активность;
  • операции на сердце;
  • резкое изменение климатических условий;
  • атеросклероз.

Люди, которые страдают сахарным диабетом, апноэ и имеют злокачественные новообразования, наиболее подвержены микроинсультам. Кроме этого частой причиной заболевания является постоянное повышение артериальное давление.

Первые признаки и симптомы микроинсульта варьируют в широком диапазоне, который зависит от диаметра и локализации пораженного артериального сосуда, а также от механизма развития нарушения (тромб, эмбол, спазм, сдавление, срыв ауторегуляции мозгового кровообращения и пр.). В некоторых случаях человек может даже не подозревать, что у него случился микроинсульт, например, обычное головокружение, головная боль, онемение и покалывание в руке на протяжении нескольких секунд, расплывчатость зрения, мышечная слабость могут быть признаками транзиторной ишемической атаки.

В остальных же случаях нарушения развиваются очень быстро и не остаются без внимания, так как имеют выраженный характер и похожи на симптомы настоящего инсульта.

Тревожные признаки микроинсульта у женщин и мужчин:

  • резкое затерпание какого-либо участка тела или конечности, ощущение “ползания мурашек”;
  • резкая мышечная слабость в руке или ноге;
  • потеря чувствительности определенного участка кожи;
  • резкая головная боль и повышение артериального давления, головокружение;
  • внезапное нарушение зрения;
  • паралич ноги или руки;
  • опущение уголка рта, невозможность улыбнуться;
  • нарушение речи;
  • судороги, рвота, тошнота, спутанное сознание.

Характерной особенностью клинической картины микроинсульта является кратковременность присутствия патологических симптомов с дальнейшей их быстрой регрессией. Также признаки ПНМК различаются в зависимости от вида нарушения. Рассмотрим их подробнее.

Данный вид переходящего нарушения мозгового кровообращения встречается чаще всего (2/3 всех пациентов с данным диагнозом). Причиной является гипертоническая болезнь, а в основе патогенеза симптомов находится срыв ауторегуляции мозгового кровообращения. Здесь возможно два варианта. Первый – в результате резкого повышения давления мозговые артерии слишком расширяются, что приводит к гиперперфузии мозговой ткани, венозному полнокровию и отеку мозга.

Признаки неспецифичны. Пациенты жалуются на резкую распирающую или пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, шум и звон в ушах. Как правило, очаговых симптомов не наблюдается, но могут проявляться судороги, легкое нарушение сознания, синдром менингизма. При измерении давления оно повышено до высоких цифр.

В клинической картине ТИА преобладают очаговые неврологические симптомы. Можно наблюдать онемение отдельных участков тела, параличи и мышечную слабость одной из конечностей, нарушение зрения, слуха, речи, асимметрию лица, судороги, потерю чувствительности отдельных участков кожи. В некоторых случаях наблюдаются и общемозговые симптомы.

При ТИА указанные признаки быстро исчезают, в отличие от инсульта, при котором они могут даже прогрессировать.

Данное ПНМК имеет такой же механизм развития, что и первый вариант гипертонического церебрального криза, но отличается от него по длительности и степени патологических изменений в мозговой ткани. Если вовремя не устранить высокое артериальное давление, то нарушение кровообращения в головном мозге прогрессирует, что приводит к выходу жидкой части крови из переполненных сосудов в нервную ткань с развитием отека головного мозга, который является опасным для жизни состоянием. Симптомы аналогичные мозговому гипертоническому кризу, но имеют более выраженный характер.

Если вовремя не оказать пациенту помощь (быстрое и дозированное снижение артериального давления), то острая гипертоническая энцефалопатия может привести к летальному исходу.

При микроинсульте очень важно вовремя оказать медикаментозную медицинскую помощь. Терапия может быть эффективной только в первые 3 часа после начала характерных симптомов, поэтому, чем раньше будет доставлен человек в лечебное учреждение, чем быстрее ему окажут помощь, тем больше шансов у пациента на полное восстановление. Если же после микроинсульта прошло более 6 часов, любая терапия будет малоэффективна.

Для восстановления кровотока в пораженном участке головного мозга применяют следующие препараты:

  • Антикоагулянты. Прямые (Гепарин). Низкомолекулярные гепарины, надропарин (фраксипарин), эноксипарин (клексан), далтепарин (фрагмин). Непрямые — варфарин, синкумар, неодикумарин.
  • Дезагреганты. Ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио, ТромбоАСС, аспилат). При ее непереносимости – клопидогрель, дипиридомол, тиклопидин.
  • Вазоактивные препараты. Пентоксифиллин, винпоцетин, трентал, курантил.
  • Низкомолекулярные декстраны. Реополиглюкин, реомакродекс.
  • Тромболитики – эта группа препаратов бьет в самое сердце тромбам – растворяет кровяной сгусток и восстанавливает кровоток в сосуде (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза и другие). Но эффект от тромболитической терапии можно получить лишь в течение 72 часов от начала тромбоза, а вот при геморрагических инсультах подобные лекарства убьют пациента. Важно четко знать, с каким видом инсульта приходится бороться.
  • Гипотензивные. Применяют при АД {amp}gt; 180/105 мм.рт.ст. Ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл). Блокаторы кальциевых каналов (никардипин).
  • Нейропротекторы. При невысоком уровне доказательности эффектов, применяются в практической неврологии.
    1. Антагонисты глутамата (препараты магния).
    2. Ингибиторы глутамата (глицин, семакс).
    3. Ноотропы (церебролизин, пирацетам).
    4. Антиоксиданты (витамин Е, милдронат).
  • В восстановительном периоде пациенту показан — массаж, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, диета, физиопроцедуры.

Очень интересные исследования, проведенные американскими учеными, доказали, что применение сосновых шишек от инсульта, значительно сокращают последствия разрушения клеток мозга. Поэтому всем, кто находится в группе риска по микроинсульту, инсульту, да просто всем, кто следит за своим здоровьем, особенно людям после 40 лет, в профилактических целях можно проводить курсы такой терапии, употребляя настой или настойку из сосновых шишек.

Восстановление больного после микроинсульта лучше проводить в домашних условиях. Реабилитационная комплексная немедикаментозная программа-minimum состоит из:

  • устранения стрессовых ситуаций;
  • отказа от курения и употребления алкоголя;
  • диетотерапии, коррекции питания, борьбы с ожирением;
  • фитотерапии;
  • лечебной физкультуры и массажа, регулярной физической нагрузки;
  • физиотерапевтических процедур, водо- и теплолечения, климатотерапии;
  • других нетрадиционных методов лечения и реабилитации (иглорефлексотерапии, йоги, гирудотерапии и др.).

После перенесенного микроинсульта, больным категорически запрещается употреблять соленую, жирную, острую пищу, которая будит лишь усугублять общее течение болезни. Питание больных должно быть высококалорийным, содержащим большое количество витаминов (калий и магний), нужных для нормализации работы сердечно — сосудистой системы.

Прогнозы на восстановление после микроинсульта зависят от его причин:

  • Если она на поверхности (лишний вес, стрессы), то устранение провокаторов станет лучшей профилактикой рецидивов и осложнений;
  • Если причиной было конкретное заболевание, разрабатывается схема для его лечения.

Часто микроинсульт развивается после чрезмерных физических или психологических нагрузок. Спазм или тромбоз мелких сосудов головного мозга обычно происходит на фоне следующих заболеваний:

  • церебральный атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • аритмия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • диабетическая ангиопатия.

Риск развития микроинсульта повышается у лиц, зависимых от метеорологических факторов, злоупотребляющих спиртными напитками и употребляющих наркотические вещества. Вероятность нарушения мозгового кровообращения возрастает у людей, которые курят.

Первая помощь при микроинсульте в домашних условиях

Микроинсульт проявляется невыраженными неврологическими симптомами, которые могут сохраняться от нескольких часов до суток и проходят самостоятельно. Часто первыми признаками нарушения мозгового кровообращения является сильная головная боль, тошнота и рвота. Пациенты жалуются на нарушение чувствительности половины туловища и лица, расстройство зрения. Их речь становится невнятной.

  1. Вызов «Скорой помощи».
  2. Больного нужно уложить: продолжая находиться в вертикальном положении, он может упасть при появлении головокружения. Продолжение же выполнения начатой работы вообще вредно: на это расходуются силы, нужные для восстановления мозга.
  3. Больной должен находиться на твердой поверхности, с приподнятым на 30° головным концом (под голову положить подушку или сложенную простынь). Так больше шансов, что жидкость меньше будет скапливаться в полости черепа, вызывая отек мозга. Голова больного – повернута набок во избежание попадания в дыхательные пути рвотных масс, если разовьется рвота.
  4. Нужно расстегнуть пояс и воротник, снять с человека ту одежду, которая может его сдавливать.
  5. При остановке дыхания и сердцебиения нужно начинать реанимационные мероприятия до приезда «Скорой». Основное действие при отсутствии сердцебиения – давить на грудину скрещенными ладонями с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Первые 2-3 минуты можно не делать искусственного дыхания: небольшой объем воздуха попадет в легкие при надавливаниях на грудину.
  6. Если это возможно, нужно измерить артериальное давление. Если оно выше 160/100 мм рт.ст., и человек в сознании, можно дать ему выпить ту таблетку, которую он постоянно принимает. Препарат типа «Каптоприл» или «Анаприлин» можно положить под язык: так действие наступит быстрее.

Факторы риска и симптомы

Каковы действия при микроинсульте? Обычно пациенты после того, как симптомы заболевания проходят, не считают нужным пройти обследование. Но это неверный подход, поскольку очень сложно предугадать, каким образом микроинсульт отразится на дальнейшем здоровье. В некоторых случаях мозговое кровообращение полностью восстанавливается через несколько дней после приступа и все нарушенные функции нормализуются. У многих пациентов в результате микроинсульта ухудшаются способности к абстрактному мышлению, концентрации внимания, вычислениям в уме.

Не стоит забывать, что микроинсульт всегда является предвестником более тяжёлого инсульта или повторного микроинсульта. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, результаты которого позволяют выявить изменения, которые привели к спазму или тромбозу мозговых сосудов и назначают лечение, направленное на восстановление равновесия внутренней среды организма.

При таких патологиях вероятность микроинсульта существенно повышается:

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт.

Распознать микроинсульт можно по таким симптомам:

  • онемение конечностей и лица;
  • головокружение;
  • скачок АД;
  • нарушение двигательной координации;
  • повышенная чувствительность к яркому свету, громкому звуку;
  • слабость;
  • кратковременная потеря сознания (далеко не всегда);
  • речевые нарушения.

Независимо от того, развивались ли у человека те признаки, которые перечислены выше, далее микроинсульт развивается по одному из следующих сценариев. Комплекс симптомов будет зависеть от того, в какую артерию попал тромб.

Симптомы наблюдаются не более суток, это – микроинсульт. Если они продолжаются дольше, значит, развился инсульт.

Если тромб попал в те артерии, которые питают ствол мозга и затылочные доли коры, наблюдается сочетание нескольких симптомов из нижеперечисленных:

  • один из признаков со стороны зрения – на обоих глазах: выпадение участков поля зрения, двоение в глазах, «мушки», вспышки или пелена перед глазами;
  • головокружение;
  • головные боли, локализованные, в основном, в области затылка;
  • глазные яблоки сами по себе двигаются влево-вправо;
  • промахивание при попытке попасть пальцем в нос с закрытыми глазами;
  • шум, звон в ушах;
  • побледнение кожи;
  • повышение потоотделения;
  • тошнота;
  • иногда – невозможность глотания.

После исчезновения симптомов (обычно это происходит в течение нескольких часов) память на происходившее не сохраняется.

  • полное или частичное исчезновение зрения на одном глазу;
  • общая слабость;
  • слабость и ухудшение чувствительности в руке и ноге с другой стороны, чем плохо видящий или утративший зрение глаз;
  • слабость мышц в нижней половине лица;
  • нечеткость речи;
  • невозможность совершить действие, которое требует мелкой моторики (застегивание пуговицы, вдевание нитки в иголку).
  • полная амнезия на короткое время: человек заметно растерян, перестает ориентироваться в пространстве, с тревогой задает один вопрос, но не слышит ответа. Потом это все забывается;
  • нарушение речи: человек путает слова, произносит невнятные звуки, не может сформулировать мысль;
  • нарушение двигательной сферы: ощущение, что нога или нога и рука отказали, плохо слушаются, как будто «сделаны из ваты». Иногда половину тела резко парализует, в результате человек падает, но не теряет сознания;
  • «заслонка», которая закрыла один глаз на время.

Микроинсульт (лечение и восстановление организма после криза следует проводить в соответствии с причиной, спровоцировавшей патологию) – это нарушение кровообращения в головном мозге. Данной патологии подвержены как мужчины, так и женщины.

Мужчины Женщины
Шаткость походки. Внезапный синкопальный криз.
Потеря чувствительности в конечностях. Проблемы и нарушения в вербальной коммуникации.
Нарушение устойчивости и равновесия. Раскоординированность выразительных движений мышц лица.
Дистальный и проксимальный недостаток сил. Временное забывание информации.
Нарушение чувствительности в половине туловища. Снижение чувствительности на разных участках тела.
Затруднение в рассматривании предметов обоими глазами. Неправильное восприятие внутренних ощущений и объективной реальности.
Утрата способности к внятной речи.
Приступ кратковременной синкопе неэпилептической природы.
Острое поражение лицевых мышц. Сложность в рассматривании предметов.
При подъеме верхних конечностей одна рука не удерживается. Ощущение, предшествующее рвоте.
Временная утрата памяти. Повышенная работа потовых желез.
При попытке улыбнуться лицо остается неподвижным. Болезненное ощущение холода.
Мелкая гусиная сыпь по всему телу без ощущения холода. Непереносимость яркого света.
Непонимание происходящего вокруг. Эмоциональный дискомфорт.
Желание уснуть.

Для того чтобы быстро диагностировать инсульт и уже предпринимать реанимационные меры, необходимо знать основные симптомы инсульта.

  1. Транзиторная ишемическая атака или микроинсульт. Это кратковременное нарушение снабжения головного мозга кислородом. В данном случае тканям мозга не страшны необратимые изменения. Симптомы микроинсульта проявляются не более суток, затем наступает полная ремиссия. Хотя это состояние и проходит довольно быстро, оно является тревожным сигналом, предшествующим полноценному инсульту со всеми вытекающими тяжелыми последствиями.
  2. Ослабление мышц лица и конечностей является одним из показательных предвестников скорого инсульта. Так, за несколько часов до пика этого недуга человек чувствует, как у него немеют конечности (как верхние, так и нижние), половина лица. Создается такое ощущение, что ноги и руки стают «ватными».
  3. Нарушение речи и внимания. Человеку стает затруднительно произносить слова (возникает такое ощущение, что язык заплетается). Очень сложно концентрировать внимание. Взгляд становится отстраненным.
  4. Одним из признаков приближающегося инсульта является резкое ухудшение зрения. Возможна потеря зрения одним или обоими глазами. Человек ощущает как бы туман в глазах. Так происходит потому, что при инсульте блокируется отдел мозга, отвечающий за сбор и анализ информации от органов зрения вследствие поражения сосуда. Появляется ощущение двоения в глазах, человек перестает видеть с одной стороны.
  5. Предвестником инсульта может быть затуманенное сознание. Человек не совсем адекватно осознает все происходящее. Он дезориентируется в пространстве, путается в датах и названиях. Нарушается работа кратковременной и долгосрочной памяти. Возможны два противоположных состояния: чрезмерная взволнованность или же, наоборот, абсолютная апатия ко всему происходящему.
  6. Дискоординация движений является одним из признаков приближающегося инсульта. Человеку затруднительно элементарно сесть, он может спотыкаться при ходьбе, не может поднять обе руки на одинаковую высоту.
  7. Одним из основных симптомов инсульта являются резкие головные боли, для которых характерна динамика на усиление. Человек ощущает, будто на голову очень сильно что-то давит. Иногда болезненны даже легкие прикосновения к голове и шее.

Причины микроинсульта

Причина Чем вызвана ТИА
Атеросклероз сосуда головного мозга Одной из причин:
• если оторвался кусочек атеросклеротической бляшки и закупорил — не полностью, а на 55-75% — узкую часть сосуда, находящегося ближе к ткани мозга, а потом рассосался силами организма;
• если на атеросклеротическую бляшку наслоился тромб и уменьшил (не перекрыл) просвет сосуда, после чего через время растворился;
• если стенка сосуда, в которой отложилась атеросклеротическая бляшка, стала более толстой, из-за чего диаметр сосуда уменьшился.
Тромбоз нижних конечностей, в том числе произошедший вследствие приема противозачаточных средств, варикозного расширения вен. Выше риск в том случае, если кроме расширенных вен, тромбофлебита или приема контрацептивов человек страдает аритмией Происходит отрыв тромба и «путешествие» его по кровотоку, в результате чего он останавливается в одном из сосудов мозга, нарушая питание нейронов, а затем тромб растворяется
Курение или прием веществ, вызывающих спазм сосудов Сосуды сильно сжимаются, в одном из участков (обычно это наиболее пораженный воспалением, сахарным диабетом или другой патологией сосуд) кровь почти перестает поступать к мозгу, но потом спазм проходит
Операции на костях (особенно крупных), ожоги, ушибы подкожной клетчатки Попадание суспензии, содержащей молекулы жира, в кровоток с последующей недолговременной закупоркой одного из мозговых сосудов
Синдром подключичного обкрадывания При этом имеется сужение подключичной артерии еще до того, как от нее отходит позвоночная артерия, питающая ствол мозга. Когда человек с такой болезнью активно работает руками, большая часть крови идет к рукам, а участки мозга недополучают питания
Анемия (слишком низкий гемоглобин) Недостаточно кислорода поступает в мозг из-за того, что мало молекул, его транспортирующих (гемоглобина)
Отравление угарным газом Гемоглобин заблокирован молекулой угарного газа и не может перенести кислород
Повышенная вязкость крови: при большом количестве эритроцитов (полицитемии), хронических болезнях сердца или бронхов, постоянного приема небольшого количества жидкости Периодически кровь не может «протиснуться» по некоторым мелким сосудам

Признаки микроинсульта возникают, в основном, у людей, чьи сосуды уже пострадали от какого-то патологического процесса. Это бывает при:

  • атеросклерозе;
  • врожденных изменениях строения сосудов;
  • сахарном диабете, который приводит к изменению строения сосудистой стенки;
  • повышенном вследствие различных причин артериальном давлении;
  • болезнях сердца: инфаркте миокарда, аритмиях, эндокардите, пороках сердца. При этом повышается риск тромбообразования;
  • после операций на сердце (связано с образованием тромба и его попаданием в систему мозговых артерий);
  • приеме таблетированных противозачаточных средств, повышающих риск тромбоза;
  • курении или частом приеме алкоголя, приводящих к спазму сосудов;
  • мигрени, при которой нарушается регуляция тонуса сосудов;
  • воспалении сосудов мозга (васкулите), которое может иметь инфекционную или аутоиммунную природу;
  • сдавлении артерий, питающих мозг, в полости черепа или в области шеи при: остеохондрозе или спондилезе шейного отдела позвоночника, внутричерепной или находящейся на шее опухоли;
  • аневризмах артерий мозга, когда в них появляются расширенные участки, в которых могут появляться тромбы;
  • вегето-сосудистой дистонии, одном из ее вариантов, когда нарушается слаженное командование тонусом сосудов со стороны двух отделов вегетативной нервной системы;
  • варикозной болезни венозного русла ног: расширенные сосуды с малой скоростью кровотока являются излюбленным местом, в котором образуются тромбы;
  • избыточном весе: жировая ткань, особенно в области живота, сама по себе является железой внутренней секреции. Она вырабатывает эстрогены, избыток которых повышает риск образования тромбов;
  • постоянных больших физических нагрузках, которые влияют на тонус сосудов;
  • хронических стрессах, действующих на гипоталамус – эндокринный орган в полости черепа, командующий, в том числе и вегетативной нервной системой;
  • заболеваниях свертывающей системы крови, когда увеличивается склонность к тромбообразованию;
  • болезни Фабри – наследственном заболевании, при котором в клетках сосудов откладываются особые молекулы – сфинголипиды. Это уменьшает диаметр артерий.

Чем больше факторов риска у одного человека, тем выше шанс развития у него сосудистой катастрофы.

Увеличивается риск развития микроинсульта (и инсульта) после 30 лет; с 60 он возрастает вдвое. Это связано с замедлением обменных процессов в том числе и в сосудистой стенке. В результате диаметр артерий (в том числе и мозговых) обычно уменьшается. Кроме того, сосуды начинают хуже реагировать на команды расшириться и сузиться, поступающие от нервной системы.

  1. Спазм сосудов. Такая картина чаще всего наблюдается у людей с постоянно повышенным артериальным давлением – артериальной гипертонией. Однако инсульт может произойти и у совершенно здорового человека с постоянно нормальным давлением на фоне стресса, приема определенных препаратов, обезвоживания, шока и так далее. Резкий скачок давления у таких пациентов может стать причиной как микроинсульта, так и других разновидностей нарушений мозгового кровообращения.
  2. Закупорка сосудов. Нарушение просвета сосуда затрудняет ток крови – возникает кислородное голодание тканей. Закупорка сосуда может произойти атеросклеротической или холестериновой бляшкой, тромбом, пузырьком газа, реже – бактериальным отсевом, метастазом или инородным телом.
  3. Разрыв питающего сосуда. Инсульты, образовавшиеся таким способом, носят название геморрагические. Кровь, излившаяся из сосуда, не только не доходит до «места назначения», но и пропитывает окружающие ткани, усугубляя поражение. Причиной разрыва сосуда может стать скачок давления, атеросклероз сосудов, травма головы, нарушение венозного оттока от головы – например, попытка удушения.

Современная медицина четко выделила пациентов, чье состояние здоровья и образ жизни достоверно повышают риск развития нарушений мозгового кровообращения:

  1. Прием комбинированных оральных контрацептивов женщинами.
  2. Период менопаузы у женщин, особенно на фоне тяжелого климактерического синдрома.
  3. Инсульты и инфаркты в прошлом.
  4. Наследственная предрасположенность и семейная история.
  5. Люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно с нарушениями ритма сердца и артериальной гипертонией.
  6. Атеросклероз сосудов – отложение солей холестерина на внутренней выстилке сосудов – образование бляшек.
  7. Наследственные и приобретенные нарушения свертывания крови – антифосфолипидный синдром, полицитемия, дефект фактора Лейдена и так далее.
  8. Ожирение и употребление большого количества жирной и сладкой пищи.
  9. Сахарный диабет.
  10. Курение и прием алкоголя в больших дозах.
  11. Малоподвижный образ жизни – особенно лежачие больные.
  12. Хроническая усталость, стрессы, эмоциональные переживания.

У нарушения мозгового кровообращения всегда есть причины, а так же обстоятельства, повышающие вероятность развития болезни. Чтобы вовремя предотвратить патологические изменения в ЦНС следует знать факторы риска, к которым необходимо отнести:

  • лишний вес;
  • хроническую недостаточность гормона поджелудочной железы;
  • генетическую предрасположенность;
  • сердечнососудистые патологии;
  • стойкое повышение кровяного давления;
  • возрастные изменения в теле;
  • состояние атмосферы;
  • календарное время года;
  • повышенное напряжение организма как защитную реакцию на неблагоприятные факторы;
  • эмоциональную нестабильность;
  • неблагоприятные метеорологические условия;
  • чрезмерное употребление вредных продуктов;
  • алкоголизм;
  • малоподвижный образ жизни;
  • никотиновую зависимость;
  • нарушение метаболизма липидов. Микроинсульт. Лечение и восстановление, последствия. Первая помощь, лекарства, народные средства

Причины микроинсульта:

  • острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места образования и попавшего в циркулирующую кровь;
  • несоответствие сократительной способности миокарда метаболическим потребностям организма;
  • нарушение кровообращения сердечной мышцы вследствие поражения коронарных артерий;
  • артропластика;
  • пониженное содержание красных кровяных телец;
  • интоксикация монооксидом углерода;
  • загустение жидкой соединительной ткани;
  • патологии внутренних складок миокарда;
  • перебои в сердечных сокращениях;
  • патологическое накопление холестерола на стенках аортальных сосудов;
  • изменения внутрисердечной гемодинамики;
  • разрыв местного расширения просвета артерии головного мозга.

Первые признаки

Приближающееся нарушение кровообращения в главном органе центральной нервной системе, как правило, имеет ряд предшественников, к которым следует отнести:

  • нарастающие болезненные ощущения в области черепа;

    Микроинсульт. Лечение и восстановление, последствия. Первая помощь, лекарства, народные средства
    Чем раньше оказать помощь при микроинсульте, тем проще будет лечение и восстановление!

  • состояние, при котором утрачивается чувство равновесия и все представляется кружащимся и колеблющимся;
  • потеря чувствительности на разных участках тела;
  • расплывчатое и туманное зрение;
  • резкий упадок сил;
  • тягостное ощущение в подложечной области, предшествующее рвоте;
  • некоординированность движений;
  • невозможность сконцентрироваться на разговоре;
  • цветные мушки в поле зрения;
  • частое судорожное сокращение мышц.
  • головная боль, которая нарастает;
  • головокружение;
  • онемение руки, ноги или части лица;
  • расплывчатость зрения;
  • резкая слабость;
  • тошнота;
  • резкая потеря координации;
  • потеря нити повествования – человек умолкает на полуслове или начинает неадекватно реагировать на слова;
  • черные точки или вспышки перед глазами;
  • ощущение «мурашек» на коже.

Эти признаки появляются не у всех больных.

С чего начнется лечение больного в стационаре

Обязательными и срочными являются следующие диагностические мероприятия:

  • доплерография, результаты которой помогают оценить скорость движения крови по сосудам и степень сужения сосудов (стеноза)
  • электрокардиограмма, показывающая сердечный ритм и наличие или отсутствие повреждений сердца, степень кислородного голодания и электролитного дисбаланса
  • общий анализ крови, который покажет количество тромбоцитов
  • биохимический анализ крови, который покажет уровень мочевины и креатинина
  • необходимо проверить уровень глюкозы в крови, сделать рентген грудной клетки
  • в некоторых случаях назначается ангиография, которая поможет выявить размер гематомы и ее расположение

Пребывая в стационаре, больной проходит следующее лечение:

  • проводится кислородотерапия
  • проводятся мероприятия по стабилизации давления
  • восстанавливается кровоснабжение и защита поврежденных нейронов, расположенных вокруг очага поражения
  • медикаментозно больному разжижается кровь (в основном, при ишемическом инсульте)
  • строго контролируется объем мочеиспускания и каловых масс

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «микроинсульт» нужно, чтобы данные исследований, которые визуализируют мозг, не показали некроза (отмирания) участка мозга, как это бывает при инсульте. Мозг проверяют томографическими (то есть когда осмотр ведется слой за слоем) методами:

  1. компьютерным (визуализацию осуществляет рентген);
  2. магнитно-резонансным: в этом случае мозг позволяет визуализировать большой магнит. Он лучше позволяет рассмотреть именно структуры мозга;
  3. позитронно-эмиссионным. Это еще более точный метод. Он может даже «увидеть» участок ишемии, если его провести до окончания транзиторной ишемической атаки.

Кроме томографического исследования важно осмотреть сосуды мозга на предмет атеросклеротических бляшек и тромбов. Если они найдены, можно выполнить операцию, и это будет максимально возможная мера профилактики инсульта.

Первая помощь при микроинсульте в домашних условиях

В перечень обязательных исследований при микроинсульте входят также исследования вен нижних конечностей (дуплексное или триплексное сканирование) и сердца (УЗИ сердца, ЭКГ в 12 отведениях), анализы крови. Они нужны для того, чтобы можно было предпринять соответствующие меры по нормализации показателей. Тогда шанс, что микроинсульт повторится или «перерастет» в инсульт, уменьшается.

Последствия микроинсульта

Запомните! Несколько микроинсультов могут быть причиной возникновения необратимых последствий в деятельности мозга. Не исключено также снижение интеллектуальных возможностей, вплоть до деменции.

Часто после преходящих нарушений кровообращения мозга последствий может и не быть. Однако у них могут быть такие нарушения:

  • ухудшение памяти;
  • снижение способности концентрировать внимание;
  • рассеянность;
  • раздражительность;
  • депрессивное состояние;
  • иногда – агрессивность.
Важно! В ряде случаев, через несколько дней после микроинсульта у пациента возможен геморрагический или ишемический инсульт. Более, чем в половины случаев параллельно развивается ишемическая атака. Ее последствия намного тяжелее.

Микроинсульт часто проходит незаметно для человека. Его симптомы нередко списывают на усталость, перегрузки на работе, депрессию. Однако, к сожалению, далеко не всегда последствия микроинсульта столь безобидны. У некоторых людей после перенесения заболевания могут возникнуть проблемы с памятью, нарушения концентрации внимания, рассеянность.

Также случается, что в течение трех дней после микроинсульта у человека может случиться инсульт. Также в 60% случаев после микроинсульта у пациентов возникает ишемическая атака мозга. А уж последствия этих заболеваний куда тяжелее, чем последствия микроинсульта.

Патологические изменения тканей в главном органе центральной нервной системы, возникшие из-за нарушения кровообращения, имеют ряд последствий:

  • ухудшение памяти;
  • недостаток физических сил;
  • понижение умственной деятельности;
  • становится несносным характер;
  • нарушение вербальной коммуникации;
  • перекос мышц лица;
  • падение зрительного потенциала;
  • цефалгия;
  • невозможность совершить глоток;
  • снижение скорости реакций;
  • угнетение психического состояния.
  • в течение первых 2 суток после того, как симптомы поражения нервной системы исчезли, инсульт развивается у каждого десятого человека;
  • еще 10% переносят его в течение 3 месяцев;
  • каждый пятый, перенесший ТИА, попадает в больницу с инсультом в течение года;
  • тех, кого в первый год опасность миновала, мозговой удар может «подкосить» в течение 5 лет с вероятностью в 10-12%.

Кроме ишемического инсульта, который развивается у 50-52% людей после транзиторной ишемической атаки, микроинсульт грозит такими последствиями:

  • снижение интеллекта вплоть до деменции
  • ухудшение памяти;
  • рассеянность;
  • повторные микроинсульта;
  • нарушения психоэмоционального состояния: депрессии, раздражительность, агрессия.

Последствия

Одним из последствий нарушения циркуляции жидкой соединительной ткани в головном мозге является утрата способности к произвольным осознанным движениям, а так же проксимальная и дистальная слабость.

1. занятия на медицинских тренажерах:

  • отрабатывают навыки ходьбы по лестнице; Микроинсульт. Лечение и восстановление, последствия. Первая помощь, лекарства, народные средства
  • тренируют силу нижних конечностей;
  • придают уверенности шагам;
  • разрабатывают проводимость мышц рук;
  • восстанавливают утраченную способность мелкой моторики верхних конечностей;
  • тренируют кисти;
  • развивают координацию движений;
  • способствуют выработке устойчивости;

2. растирание тела с лечебной целью:

  • способствует улучшению кровообращения в тканях;
  • нормализует нарушенный мышечный тонус;
  • восстанавливает чувствительность и движения;

Первая помощь при микроинсульте в домашних условиях

3. краниосакральная терапия:

  • расслабляет спазмированные мышцы;
  • оказывает влияние на симпатический тонус тела;

4. лечебная физическая нагрузка:

  • корректирует двигательные расстройства; Микроинсульт. Лечение и восстановление, последствия. Первая помощь, лекарства, народные средства
  • устраняет мускульную скованность;
  • способствует восстановлению неврологического дефицита;

5. оккупационная терапия:

  • восстанавливает простые бытовые двигательные навыки;
  • улучшает домашнюю активность.

Нарушения в работе головного мозга сопровождаются изменениями в работе органа зрения. Обычно патологический процесс затрагивает нецентральные точки способности видеть, а так же нарушение аккомодации.

К особенностям восстановления зрительной функции после микроинсульта следует отнести:

  • лекарственную терапию, которая направлена на улучшение микроциркуляции в органе зрения;
  • введение в рацион питания повышенного количества органического активного вещества ретиналь;
  • систематические тренировки для сенсорного органа.

В результате поражения центральной нервной системы после микроинсульта, как правило, нарушается способность воспроизводить мысли словами. Патология возникает из-за поражения нервов отвечающих за процесс говорения.

Основные методы восстановления речи включают:

  • активное воздействие на речевой аппарат. Массаж активирует точки, расслабляющие артикуляционные мышцы. Так же метод оказывает влияние на полость глотки и гортани; Микроинсульт. Лечение и восстановление, последствия. Первая помощь, лекарства, народные средства
  • применение фармакологических препаратов. Способствует повышению выносливости нейронов и нейроглий к кислородной недостаточности;
  • тренировки мелкой моторики, которые оказывают влияние на развитие нормального функционирования артикуляционного аппарата;
  • упражнения для восстановления нарушений звукопроизношения. Занятия способствуют улучшению работы кожно-мышечных складок вокруг ротовой полости, щечной области и языка.

Хорошие результаты в восстановительной терапии постинсультного состояния дает пребывание в лечебно-профилактическом учреждении.

Особенностью лечения в санатории является:

  • использование природных факторов;
  • лечебная нагрузка под контролем инструктора ЛФК;
  • терапия с применением различных физических средств;
  • рациональное питание, разработанное для конкретного пациента, учитывая особенности организма и течения болезни;
  • соблюдение фармакологической терапии с дозированными упражнениями и отдыхом.

Первая помощь при микроинсульте в домашних условиях

Следует помнить, что для лечения нарушений кровообращения головного мозга нельзя выбирать санатории, находящиеся в незнакомом для больного климате – это может спровоцировать обострение патологического процесса.

В профилактических учреждениях врачи-реабилитологи и невропатологи назначают ряд процедур, способствующих быстрейшей реабилитации пациента:

  • растирание тела с лечебной целью;
  • лечение иглоукалыванием, основанное на раздражении нервных окончаний и узелков;
  • использование жидкости с разнообразными лекарственными добавками;
  • массаж, выполняемый водным потоком. Микроинсульт. Лечение и восстановление, последствия. Первая помощь, лекарства, народные средства

Длительность реабилитационных процедур в условиях санаторно-курортного лечения зависят от состояния больного и нарушений после микроинсульта, а так же от возраста.

Необходимо отметить, что наибольшую эффективность от восстановительной терапии в профилактическом учреждении следует ожидать впервые 2-3 месяца после сосудистого криза.

Восстановление после криза в головном мозге нужно продолжать в домашних условиях, но по рекомендациям и под строгим контролем врача-невропатолога, которые включают:

  • длительное применение фармакологических препаратов улучшающих состояние и обменные процессы в клетках головного мозга и сосудистой системы;
  • терапия основной патологии, спровоцировавшей микроинсульт;
  • применение физических домашних средств, снимающих мускульное напряжение – парафиновая терапия, тепловые водные процедуры;
  • восстановление эмоционального состояния посредством положительных эмоций от общения с родными и близкими людьми.

Лечение после выписки подразумевает реабилитацию, профилактику, которая должна проходить для предотвращения рецидива, дальнейшей гибели нервных клеток и развития очагов микроинсульта.

Обычно проводится лечение на протяжении месяца-двух под присмотром врача.

В этот период важно отказаться от курения и алкоголя, снизить уровень стресса и физических нагрузок, заниматься гимнастикой, посещать бассейн и массажиста, принимать лекарства, приходить на ежемесячные осмотры, сесть на диету и лечить первопричины.

После рвоты нужно очистить ротовую полость от остатков рвотных масс. До приезда скорой помощи следует измерить артериальное давление. Если оно высокое, можно дать выпить лекарственный препарат, который пациент обычно принимает для лечения артериальной гипертензии.

Человека следует поддержать морально и убедить в необходимости госпитализации. При поступлении пациентов в Юсуповскую больницу в течение 3-4 часов от дебюта заболевания шансы на полное восстановление возрастают многократно. В клинике неврологии врачи применяют инновационные методы нейровизуализации (компьютерную и магнитно-резонансную томографию), выполняют ультразвуковую допплерографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника. Для лабораторных исследований используют качественные реагенты. Пациентов консультирует кардиолог, офтальмолог и эндокринолог.

После этого врачи назначают лекарственные средства для восстановления кровотока по церебральным сосудам и защиты клеток мозга от повреждения. При наличии артериальной гипертензии кардиологи индивидуально подбирают препараты, позволяющие контролировать артериальное давление и избегать гипертонических кризов. Эндокринолог назначает лекарства, необходимые для нормализации уровня глюкозы в крови. При наличии показаний пациентов консультирует сосудистый хирург с целью решения вопроса о необходимости малоинвазивного оперативного вмешательства.

Пациентам рекомендуют избегать стрессов и усталости. Им следует бросить курить и прекратить употреблять алкоголь. Иногда можно выпить бокал красного сухого вина. Состояние сосудов улучшается после дозированных физических нагрузок. В Юсуповской больнице есть механические и роботизированные тренажёры, позволяющие контролировать показатели работы сердца непосредственно во время занятий.

При наличии первых симптомов микроинсульта звоните по телефону. Врачи Юсуповской больницы проводят лечение и профилактику нарушений мозгового кровообращения наиболее эффективными препаратами. Реабилитологи используют инновационные методики восстановления нарушенных функций. Вы можете воспользоваться комплексной программой реабилитации после инсульта и пройти все необходимые процедуры, сэкономив деньги.

Профилактика

Перенесенное нарушение кровообращения мозга в первую очередь является поводом изменения образа жизни. Необходимо:

  • покончить с вредными привычками;
  • откорректировать режим труда и отдыха;
  • проходить регулярную диспансеризацию;
  • соблюдать диету;
  • лечить ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию, а также сахарный диабет;
  • постоянно контролировать артериальное давление.

Микроинсульт – серьезное заболевание нервной системы. Скорейшее начало его лечения и адекватная профилактика рецидивов способствует нормальному функционированию нервной системы и недопущению развития апоплексического удара.

  1. Бросить курить и употреблять алкоголь.
  2. Не употреблять жирные (особенно жареные) продукты.
  3. Вовремя лечить состояния, сопровождающиеся головными болями и головокружениями.
  4. Поддерживать уровень сахара в пределах нормы.
  5. Следить за артериальным давлением. При его повышении в состоянии покоя выше 140/95 мм рт.ст. чаще, чем 1 раз, нужно обращаться к терапевту для выяснения причин этого состояния и лечения.
  6. Избегать гиподинамии.
  7. Ежегодно обследовать состояние сердца, а при необходимости – лечить его.

Лучший способ защиты – это нападение. Чтобы снизить риск заболевания этим страшным недугом, необходимо своевременно проводить ряд профилактических мероприятий:

  • Необходимо регулярно измерять АД. Также желательно вести специальный дневник, в котором отмечать ежедневно свои утренние и вечерние показатели давления.
  • Изменить рацион и удалить из него жирную, соленую и копченую еду. Именно бессолевая диета способствует снижению артериального давления. Кроме этого нужно наполнить свой рацион свежими овощами и фруктами, бобами и рыбой.
  • Позабыть про сигареты. Доказано, что при и частом курении в крови удваивается риск инсульта.
  • Необходимо научиться правильно соблюдать режим работы и отдыха, а также развивать стрессоустойчивость. Здесь вам помогут регулярные занятия спортом и зарядка каждый день.
  • Следует постоянно следить за состоянием здоровья и во время посещать врачей.

Микроинсульт – заболевание современное. Это точечное поражение сосудов головного мозга не имеет на сегодняшний день четкого возрастного ценза. Оно в равной степени может возникнуть у молодых людей, склонных к вредным привычкам, у диабетиков, тех, кто страдает ожирением и просто людей, имеющих в своем послужном списке такой диагноз, как гипертония.

Несмотря на то, что микроинсульт переносится легче, чем инсульт обычный, лечить его необходимо своевременно, не допуская промедления и только после госпитализации в специализированное медицинское заведение. Домашние методы в случае с поражением сосудов мозга могут быть не только неэффективными, но и губительными.

Таким образом, чтобы обезопасить себя следует просто-напросто придерживаться правильного образа жизни. Особенно это важно для людей, перешагнувших сорокалетний возраст, ведь все-таки с наступлением зрелости риск перенести микроинсульт растет еще и в силу изношенности сосудов.

Последствия и прогноз

Микроинсульт чаще всего подразумевает полное восстановление здоровья и качества жизни больных, однако значительно повышает риск повторения эпизода нарушения кровообращения в будущем. По статистике, примерно в 60% случаев после микроинсульта в течение года наступает повторная ишемическая атака.

Именно поэтому залог здоровья и качества жизни – жесткие меры профилактики болезни, поскольку каждый последующий эпизод протекает все тяжелее и тяжелее.

Если не отказываться от лечения, профилактики и реабилитации, то полное восстановление происходит в 80% случаев даже в возрасте 60 лет. При этом рецидив и множественные микроинсульты ведут к снижению показателя до 60%. Что касается смертности, то она случается редко, лишь в 5% случаев,и зачастую при развитии приступа в полноценный инсульт.

Медикаментозное лечение

Группа препаратов Особенности действия
Лекарственные средства, снижающие тонус гладкой мускулатуры кровеносных сосудов
  • способствуют нормализации тонуса поврежденных артериальных и венозных сосудов;
  • разжижают жидкую соединительную ткань;
  • улучшают обменные процессы в ткани мозга;
  • влияют на кислородное насыщение организма;
  • устраняют кальцификацию артерий;
  • замедляют образование свободных радикалов.
Регуляторы обменных процессов
  • улучшают кислородно-транспортную функцию крови;
  • поддерживают энергетический баланс в тканях;
  • восстанавливают метаболические нарушения в организме;
  • улучшают утилизацию кислорода ишемизированным участком мозга;
  • способствуют глюкозному обмену.
Корректоры микроциркуляции
  • снимают тонус скелетной мускулатуры;
  • расширяют сосуды;
  • улучшают движение жидкой соединительной ткани по капиллярам и артериолам;
  • устраняют отек;
  • способствуют улучшению метаболических процессов.
Противотромбозные средства
  • нарушают процесс слипания тромбоцитов;
  • не дают образовываться бляшкам на сосудистой стенке;
  • улучшают свойства жидкой соединительной ткани.
Нейрометаболические стимуляторы
  • способствуют процессу запоминания информации;
  • стимулируют умственную и физическую деятельность;
  • улучшают обменные процессы в нервной ткани;
  • оказывают положительное воздействие на тканевое дыхание;
  • влияют на скорость аденозитрифосфата;
  • способствуют утилизации декстрозы клетками мозга;
  • улучшают кровообращение в главном органе центральной нервной системы.

Нормализация психологического состояния

Восстановительные методы после микроинсульта состоят не только из медикаментозного лечения, но и включают работу с психологом. Следствием мозгового сосудистого криза является чувство подавленности больного из-за ограничений в жизнедеятельности.

Чтобы преодолеть сложный этап восстановления организма необходимо помочь человеку вернуть прежнее настроение и желание жить, что будет способствовать борьбе с патологией.

Первая помощь при микроинсульте в домашних условиях

Психологическая реабилитация состоит из следующих мероприятий:

  • консультаций со специалистом, который занимается изучением душевной жизни и поведения человека;
  • общения с окружающими, близкими и родными людьми;
  • увлечения, которым больной будет с удовольствием заниматься;
  • разработки универсальной, синтетической и всеобъемлющей формы художественного моделирования перед публикой;
  • постоянной моральной одобряющей и терпеливой поддержки со стороны близких людей;
  • стимулирования больного к независимой жизни.

Диета

Диетическое питание после перенесенного микроинсульта должно основываться на первопричине патологического процесса. К основным провоцирующим факторам болезни следует отнести повышенное кровяное давление, сердечнососудистые патологии, а так же сахарный диабет.

В восстановительный период врач-диетолог на основании обследования разработает тактику диетотерапии, которая, как правило, включает:

  • ограничение в употреблении соли и сахарозы;
  • использование дробного питания; Микроинсульт. Лечение и восстановление, последствия. Первая помощь, лекарства, народные средства
  • приготовление пищи на пару.
Разрешенные Запрещенные
Натуральное растительное масло первого отжима. Острые и соленые блюда.
Овощные культуры в любом виде. Рафинированный жир.
Хлебные изделия из муки грубого помола. Консервированные продукты.
Морская рыба. Любые приправы.
Нежирное мясо птицы. Алкоголь.
Крупяные изделия. Любое жирное мясо.
Овощные супы без добавления мяса. Кофеиновые напитки.
Зеленый чай. Изделия из белой муки.
Компот и кисель.

Режим и вредные привычки

Полноценное восстановление после сосудистой катастрофы невозможно без пересмотра образа жизни, к которому следует отнести режим дня:

  1. Утренний туалет включает измерение температуры тела и давления.
  2. Обязательно следует проветривать помещение несколько раз в день. Микроинсульт. Лечение и восстановление, последствия. Первая помощь, лекарства, народные средства
  3. Легкий завтрак с применением лекарств, назначенных врачом-невропатологом.
  4. После утреннего приема пищи больному следует отдохнуть.
  5. Время перекуса включает употребление фрукта и выполнение физических нагрузок, рекомендованных реабилитологом.
  6. Отдых с приятным общением, возможна прогулка.
  7. Время обеденной еды.
  8. Обязательный сон после употребления пищи.
  9. После пробуждения контрольный замер температуры тела и кровяного давления.
  10. Вечерний прием пищи и лекарственных препаратов.
  11. Подготовительные мероприятия ко сну.
  12. Ночной отдых.

Распорядок дня в первое время после стационарного лечения микроинсульта должен быть максимально щадящим. В дальнейшем, в соответствии с состоянием больного, ежедневный режим следует постепенно разнообразить.

Чтобы не спровоцировать повторный криз и ускорить процесс восстановления организма необходимо отказаться от вредных привычек:

  • несбалансированного питания, способствующего нарушению обмена веществ и накоплению лишнего веса;
  • гиподинамии;
  • никотина, который нарушает работу сосудов;
  • алкогольных напитков, способствующих накоплению липидов в кровяном русле.

Фитотерапия

Микроинсульт (лечение и восстановление после криза должно быть комплексным) – патология, терапия которой заключается в применении лекарственных растений. Траволечение является безопасным и эффективным дополнительным методом в восстановительном периоде сосудистой патологии.

Лечение растениями включает:

  • наружное применение травяных жидкостей, для снятия мышечного напряжения;
  • использование для отдыха подушек с наполнителем из лекарственных растений;
  • употребление комплексных травяных отваров.

Народные средства в процессе реабилитации

Терапия микроинсультов заключается в лечении первопричин, спровоцировавших патологический процесс. Применение лекарственных растений поможет нормализовать давление, улучшить сосудистый тонус. Травяные настои хорошо борются с холестериновыми отложениями в кровяном русле, которые часто являются причиной микроинсультов.

Первая помощь при микроинсульте в домашних условиях

Народные средства:

  1. Хвойный отвар. Необходимо взять 0,5 л листоподобных органов голосеменных растений. Высыпать в емкость, залить 1:6 горячей водой. Кипятить в течение 20 мин. Остудить. Употреблять отвар вместо чая. Микроинсульт. Лечение и восстановление, последствия. Первая помощь, лекарства, народные средства
  2. Баранник горный. Следует поместить 100 г лекарственного растения в термос. Залить 1 л кипящей водой. Закрыть крышкой. Через пару часов настой можно употреблять. Пить напиток необходимо по полстакана утром и вечером.
  3. Средство для растирания. Нужно взять 0,5 л винного спирта и такое же количество лавандового масла. Тщательно смешать. Натирать обездвиженные части тела.
  4. Сальвия. Следует заваривать щепотку лекарственного растения кипятком. Настоять. Пить состав нужно вместо чая несколько раз в день.
  5. Раскадистый желтушник. Взять 5 г травы. Залить кипящей водой. Остудить до комнатной температуры. Пить по 1 ст. л. утром и вечером.

Чтобы избежать повторных сосудистых кризов, необходимо уделить особое внимание лечению микроинсульта, которое назначит врач-невропатолог и серьезно отнестись к восстановительным мероприятиям, порекомендованным реабилитологом.

Оформление статьи: Мила Фридан

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.