Артериальная гипертония степени и стадии и риска

Особенности артериальной гипертензии

Нарушение артериального давления провоцирует сбои работы всего организма. Несмотря на то, что от этого заболевания вылечиться полностью нельзя, течение недуга можно сделать менее заметным и проблематичным для пациента.

Артериальная гипертензия – это хронический недуг, который связан с повышенным давлением внутри сосудистых стенок.

https://www.youtube.com/watch?v=jP6-VN-i2Zo

В этом случае очень важно различать редкие ситуации, когда у человека повышается давление, и реальное проявление данного заболевания.

Разовое повышение может возникнуть по разным причинам, и зачастую не повторяется в скором времени. Причиной может стать волнение человека, гормональные сбои или травма.

Задаваясь вопросом, что такое артериальная гипертензия, необходимо разобраться с термином «гипертония». Это временное повышение артериального давления свыше 140/90. А вот гипертензией в медицине принято называть состояние, при котором у человека наблюдаются стабильно высокие показатели. Они редко опускаются ниже указанных цифр самостоятельно.

Негативной стороной данного заболевания является то, что от хронически высокого давления страдает не только сердечно-сосудистая система. В медицине существует такое понятие, как органы-мишени.

Суть проблемы заключается в том, что постоянно повышенное артериальное давление оказывает негативное влияние на ряд органов – сердце, почки, мозг и сетчатку глаза. Заболевание будет негативно сказываться на всем организме, но они страдают в первую очередь.

Даже принцип классификации недуга зависит от того, на какой орган было оказано негативное воздействие.

Стадии заболевания

Заболевание имеет различные формы, которые зависят от того, по какому принципу классифицировать. Они могут зависеть от происхождения, от течения и от уровня артериального давления. Проще всего определяется последняя форма артериальной гипертензии, поскольку узнать свое давление пациенты могут и в домашних условиях.

Как и других недугов, у развития гипертензии есть несколько степеней, которые без необходимого лечения только усугубляются. Существуют нормы, которые помогают определить стадию заболевания.

Нельзя делать выводы после одного или двух измерений давления человека, поскольку такой подход может дать неверные показатели.

Не стоит путать высокое давление, которое находится в пределах нормы, с тем, как проявляется гипертензия артериальная.

Нормальным для человеческого организма считается давление 120/80, но также к норме можно относить давление до 129/84.

Повышенным считается давление до 139/89, но его не классифицируют как степень гипертонической болезни. Гипертонией считается давление, которое превышает 140/90.

Таблица 1. Степени гипертонии и уровень давления

Степень артериальной гипертензии Показатели
Норма От 120/80 до 139/89
1 степень гипертонии От 140/90 до 159/99
2 степень гипертонии От 160/100 до 179/109
3 степень гипертонии От 180/110 и выше

Кроме самого определения «гипертония» и классификации заболевания по степени развития, существует также подразделение на первичную и вторичную гипертензию.

Первичная развивается как самостоятельная патология, и зачастую другие проблемы в организме человека в этом случае не обнаружены.

Артериальная гипертония степени и стадии и риска

Если речь идет о вторичной гипертензии, то она становится результатом уже имеющихся заболеваний в человеческом организме.

Первая степень

Ее принято считать легкой формой заболевания, показатели артериального давления при этом не превышают 160/100, а приступы, в основном, без серьезных последствий.

Артериальная гипертония 1 степени характеризуется скачкообразными нарушениями, которые происходят в работе сердца. Периоды обострения сложно назвать редкими, но из-за незначительного проявления и хронического течения заболевания они переносятся пациентом довольно легко.

Обострение чередуется с нормальными показателями, в этот период пациент не ощущает симптомов болезни.

Чтобы адекватно оценивать ситуацию, необходимо проводить измерения давления с помощью тонометра несколько раз в сутки. Обычно это делается трижды в день при отсутствии эмоциональных всплесков или других причин, которые могут влиять на кратковременное изменение показателей артериального давления.

Артериальная гипертония 1 степени имеет свою симптоматику, которую часто пациенты могут не воспринимать серьезно. Заболевание может проявляться головной болью, учащенным сердцебиением или болями с левой стороны в области грудины. Часто пациентов сбивает то, что гипертония первой степени отличается редко появляющимися симптомами.

Но даже легкая степень гипертонии может иметь свои осложнения, которые чреваты серьезными нарушениями в человеческом организме. Это:

  • микроинфаркты мозга;
  • гипертрофия сердечной мышцы;
  • нефросклероз.

Ошибочно предполагать, что артериальная гипертония 1 степени может пройти бесследно, если лечить ее медикаментами. Можно утверждать, что пациент, страдающий гипертонией первой степени, имеет риск развития осложнений. Статистика указывает примерно 15% такой вероятности.

Когда у пациента диагностировали гипертонию 1 степени, ситуация обстоит следующим образом: высокое давление может быть спровоцировано суженными просветами в сосудах, что приводит к недостаточному питанию тканей организма.

Артериальная гипертония степени и стадии и риска

При отсутствии нормального количества питательных веществ и кислорода в клетках происходит развитие некроза. Изначально этот процесс не заметен, но со временем может происходить омертвление некоторых органов в теле пациента, а не только определенных клеток.

Отсутствие лечения провоцирует ишемический инсульт.

Если у пациента высокое артериальное давление, то даже гипертоническая болезнь 1 степени дает очень большой риск развития проблем с сердцем.

Изменение показателей в большую сторону дает дополнительную нагрузку на сердце, которое, стараясь протолкнуть кровь через узкие просветы сосудов, перенапрягается.

Всем известно, что при дополнительной нагрузке мышцы начинают расти, это происходит и с сердечными тканями. Может показаться, что гипертоническая болезнь 1 степени риск скорее уменьшает, ведь сердце может более эффективно перекачивать кровь, но это не совсем так.

Кардиомиопатия может сдавливать находящиеся в непосредственной близости сосуды, и даже спровоцировать смерть.

Вторая степень

При второй степени артериальной гипертонии у пациента давление будет находиться на уровне до 180/110 мм.рт.ст. В этом случае поводов для беспокойства у пациентов гораздо больше, чем при гипертонической болезни 1 степени, риск осложнения при которой возникает реже.

Вторая степень гипертонической болезни характеризуется тем, что в норму давление приходит крайне редко, оно может понижаться и повышаться, но не доходить до допустимых пределов.

Algoritm1.png

Обычно гипертоническая болезнь 1 степени имеет риск перейти в это же заболевание 2 степени, тогда можно определить появление доброкачественной или злокачественной артериальной гипертензии.

У пациентов к уже привычным симптомам прибавляется сосудистая недостаточность, пульсация в голове, гиперемия, проблемы с четкостью зрения и гипертонические кризы. Проблема последнего в том, что давление может резко изменяться на 59 единиц, что негативно сказывается на организме пациента. При второй степени гипертонической болезни возможны осложнения:

  • тромбоз мозга;
  • аневризма аорты;
  • атеросклероз;
  • стенокардия;
  • энцефалопатия.

Особенность этой степени развития гипертонии в том, происходит поражение органов-мишеней. У пациентов с таким диагнозом возможны кровоизлияния в один из органов.

Это связано с тем, что на более поздней степени артериальной гипертензии сосуды теряют свою прежнюю эластичность и могут гораздо легче разрушаться.

Также возникают серьезные риски образования тромбов на стенках сосудов, просвет в которых и так уменьшен.

Из-за серьезных проблем, которые могут возникнуть при второй степени артериальной гипертензии, пациент может получить инвалидность. Чаще всего дают 3 группу.

Но это не значит, что пациенту достаточно несколько раз измерить свое давление и показать, что оно превышает допустимую норму.

Комиссия учитывает осложнения, которые возникли на фоне этого заболевания, собирает сведения о гипертонических кризах, а также об условиях труда пациента – только после этого можно говорить о получении денежного пособия.

Парадокс ситуации заключается в том, что одни пациенты при первых симптомах стараются получить эту помощь, а другие, наоборот, скрывают свое заболевание.

Чаще всего это делают сотрудники, которых могут уволить из-за условий труда, которые им будут полагаться после этого (больше больничных, увеличение ежегодного отпуска).

Гипертонии 1, 2, 3 и 4 степени

Но нельзя забывать о том, что на второй степени гипертонии дополнительная нагрузка может иметь серьезные последствия, которые будут стремительно усугублять заболевание.

Мужчинам старше 60 лет, женщинам старше 55, а также пациентам, у которых обнаружены необратимые дефекты, дают инвалидность пожизненно.

Это значит, что не будет необходимости ежегодно проходить комиссию для подтверждения статуса.

Третья степень

По давлению человека можно определить степени заболевания. Когда показатели начинают доходить до крайне высоких показателей – от 180/110 мм.рт.ст., пациенту стравят диагноз третьей, тяжелой степени гипертонии.

Осложнения при этом очень серьезные, большинство из них при несвоевременном оказании медицинской помощи могут привести к летальному исходу.

Это может быть инсульт, сердечная астма, инфаркт миокарда, почечная недостаточность и другие заболевания.

Оценивая серьезность этой степени, пациентам присваивают 1 группу инвалидности. Оценивая степень риска развития заболеваний, больной в обязательном порядке должен проходить реабилитацию. Говорить о лечении данной степени не приходится, но такой подход поможет избежать преждевременного летального исхода.

Классификация АГ и стратификация по риску развития
сердечно-сосудистых осложнений

Гипертоническая болезнь, гипертония – это хроническая патология. Так называют поражение сердечно-сосудистой системы, которое развивается вследствие нарушения функций центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса, а также почечной и нейрогуморальной регуляции. Часто эта болезнь сопровождается дисфункциями так называемых органов-мишеней.

Это самые часто задаваемые вопросы о гипертензии:

  1. Что провоцирует гипертоническую болезнь? Причины ее нельзя перечислить списком, можно только говорить о провоцирующих факторах. До сих пор нет единого научного мнения о том, что все-таки запускает болезнь. Ученые всерьез рассматривают версию вирусной природы заболевания, в частности, говорят они о цитомегаловирусе, частота встречаемости которого очень высока. Но однозначно то, что малая подвижность, ожирение, неправильное питание, частые стрессы, вредные привычки будут увеличивать риски развития гипертонии. Как, к сожалению, увеличивают их генетическая составляющая и пожилой возраст.
  2. Почему давление измеряется двумя числами? Есть понятие верхнего/ т.е. систолического давления и нижнего/ т.е. диастолического. Систола – это давление крови на артериальные стенки в миг сокращения сердечной мышцы, диастола – это давление на те же стенки между сокращениями. Измерять артериальное давление принято в миллиметрах ртутного столба.
  3. Каким в идеале считается нормальное давление? Не исключено, что один врач вам скажет, что такого понятия вовсе нет, говорить можно только о рабочем давлении. Другой ответит четко – 120/80 мм рт. ст. А третий скажет, что односложного ответа дать не может. Объединенный нацкомитет по профилактике, оценке, диагностике и лечению АГ установил четкие категории нормы: оптимальное АД – это действительно 120/80 мм рт. ст., прегипертония – это 120-139/80-89 мм рт. ст. Но давление, например, 110/70 мм рт. ст. не всегда можно считать пониженным – важна стойкость показателей, самочувствие пациента при этих значениях и объективное состояние его здоровья.
  4. Какие болезни может повлечь за собой гипертензия? Во-первых, атеросклероз – бляшки и жировые накопления в артериях, опасные «засорения» сосудов. Во-вторых, не исключено развитие почечных патологий, а также сердечные болезни, заболевания глаз, инсульт.
  5. Как понять, что у меня гипертония? Иногда болезнь не имеет четкой симптоматики, но даже в таком контексте больной понимает – с ним что-то не так. Но он может не придавать значения своему недомоганию, слабости, шуму в ушах, покраснению лица, кружению головы. Более чем просто часто гипертензия выявляется на приеме у врача, плановом или относящемся к совсем другой проблеме.

Если болезнь найдена, доктор скажет, какие диагностические мероприятия вам нужно пройти, по их результатам  составит для вас индивидуальную лечебную схему.

Помимо степеней и рисков выделяют врачи также стадии АГ. Их три – первая/легкая, вторая/средняя, третья/тяжелая.

На первой стадии давление поднимается не очень высоко, но уровень его неустойчив. Когда больной ложится отдохнуть, АД само может прийти в норму. Но если заболевание зафиксировано медиками, повышение давления неизбежно повторится вновь. Определенный процент больных не испытывает на этой стадии никаких недомоганий.

Первая стадия почти всегда не отягощена осложнениями, она не затрагивает работу внутренних органов – но уже на этом этапе создаются к тому предпосылки. Давление повышается ненадолго, приходит в норму без лекарств. Болезнь на этом этапе не так сложно контролировать – правильное питание, физкультура, отказ от вредных привычек, позитивное мировоззрение сделают свое дело. Если у вас есть лишний вес, самое время с ним распрощаться. Многим пациентам достаточно сбросить лишнее, чтобы давление пришло в норму.

Давление растет и может доходить до 170-180 мм рт. ст. У таких больных учащаются головные боли, головокружения, они жалуются на сердечные боли. Признаки поражения органов-мишеней уже фиксируются: наблюдаются гипертрофия левого сердечного желудочка, на ЭКГ заметны ишемические проявления. Со стороны ЦНС также отмечают негативные изменения – не исключены мозговые инсульты. На глазном дне офтальмолог обнаружит сдавливание сосудов. Почечный кровоток снижен, хотя анализы мочи могут этого не показывать.

Лечение требуется серьезное – только коррекция образа жизни уже не помогает. Обязательна медикаментозная терапия, которая будет направлена на стабилизацию показателей.

Тяжелая стадия, так как для нее уже характерны сосудистые катастрофы. Зависит это от того, насколько высоко повышается давление и как долго держится этот показатель. АД очень высокое, и стабилизация спонтанная просто невозможна. Сердце, как правило, на этой стадии уже поражено, мозг тоже под большой угрозой.

Это самая тяжелая стадия АГ, ее называют запущенной формой болезни. На данном этапе возможны ситуации, когда давление не поддается нормализации. Больной часто нуждается в госпитализации, терапию он должен получать постоянно.

Степени АГ

Эксперты Европейского общества по АГ сохранили классификацию уровней АД и определение АГ и рекомендуют классифицировать АД как оптимальное, нормальное, высокое нормальное и выделять 1, 2 и 3 степень АГ (класс рекомендаций I, уровень доказательности C) (табл.1).

Таблица 1. Классификация клинического АД

Категория

САД,

мм рт.ст.

ДАД,

мм рт.ст.

Оптимальное

{amp}lt;120

И

{amp}lt;80

Нормальное

120–129

и/или

80–84

Высокое нормальное

130–139

и/или

85–89

АГ 1 степени

140–159

и/или

90–99

АГ 2 степени

160–179

и/или

100–109

АГ 3 степени

≥180

и/или

≥110

Изолированная систолическая АГ

≥140

и

{amp}lt;90

Критерием АГ по данным клинического измерения АД остался уровень 140 мм рт.ст. и выше для систолического (САД) и 90 мм рт.ст. и выше — для диастолического (ДАД). Для домашнего измерения АД в качестве критерия АГ сохранено САД 135 мм рт.ст. и выше и/или ДАД 85 мм рт.ст. и выше. По данным суточного мониторирования АД диагностические отрезные точки составили для среднесуточного АД, соответственно, 130 и 80 мм рт.ст., дневного — 135 и 85 мм рт.ст., ночного — 120 и 70 мм рт.ст.(табл.2).

Таблица 2. Диагностические критерии АГ по данным клинического и амбулаторного измерения

Категория

САД,

мм рт.ст.

ДАД,

мм
рт.ст.

Клиническое АД

≥140

и/или

≥90

СМАД

Дневное
(бодрствование)

≥135

и/или

≥85

Ночное
(сон)

≥120

и/или

≥70

Суточное

≥130

и/или

≥80

Домашнее АД

≥135

и/или

≥85

В Рекомендациях
сохраняется подход к определению общего сердечно-сосудистого риска по SCORE с учетом того, что у пациентов с АГ этот риск
значительно возрастает при наличии поражения органов-мишеней, свяазанного с АГ
(особенно, гипертрофии левого желудочка, ХБП). К числу факторов, влияющих на
сердечно-сосудистый прогноз у пациентов с АГ, добавлен (точнее, возвращен)
уровень мочевой кислоты, добавлены ранняя менопауза, психосоциальные и
экономические факторы, частота сердечных сокращений в покое 80 уд/мин и более.
К бессимптомному поражению органов-мишеней, связанных с АГ, отнесена умеренная
ХБП со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) {amp}lt;60 мл/мин/1,73м

2

,
и тяжелая ХБП с СКФ {amp}lt;30 мл/мин/1,73 м

2

(расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная
ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное
поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному
отношению альбумин/креатинин в моче.

Перечень
установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических
бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

Введен
подход к классификации АГ по стадиям заболевания (гипертонической болезни) с
учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения
органов-мишеней, ассоциированного с АГ, и коморбидных состояний (табл. 3).

Классификация
охватывает диапазон АД от высокого нормального до АГ 3 степени.

Выделено
3 стадии АГ (гипертонической болезни). Стадия АГ не зависит от уровня АД,
определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней.

Стадия
1 (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но поражение
органов-мишеней отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены
пациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а также
пациенты с АГ 2 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории
умеренного-высокого риска относятся пациенты с АГ 2 степени и 1-2 факторами
риска, а также с АГ 1 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории
умеренного риска — пациенты с АГ 1 степени и 1-2 факторами риска, АГ 2 степени
без факторов риска. Низкому-умеренному риску соответствуют пациенты с высоким
нормальным АД и 3 и более факторами риска. Остальные пациенты отнесены к
категории низкого риска.

Стадия
2 (бессимптомная) подразумевает наличие бессимптомного поражения
органов-мишеней, связанного с АГ; ХБП 3 стадии; СД без поражения
органов-мишеней и предполагает отсутствие симптомных сердечно-сосудистых
заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее 2 стадии, при высоком
нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при
повышении АД 1-2 степени — к категории высокого риска, 3 степени — к категории
высокого-очень высокого риска.

Стадия
3 (осложненная) определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых
заболеваний, ХБП 4 стадии и выше, СД с поражением органов-мишеней. Эта стадия,
независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска.

Оценка
органных поражений рекомендуется не только для определения риска, но и для
мониторирования на фоне лечения. Высоким прогностическим значением обладает
изменение на фоне лечения электро- и эхокардиографических признаков гипертрофии
левого желудочка, СКФ; умеренным — динамика альбуминурии и лодыжечно-плечевого
индекса. Не имеет прогностического значения изменение толщины
интимо-медиального слоя сонных артерий. Недостаточно данных для заключения о
прогностическом значении динамики скорости пульсовой волны. Отсутствуют данные
о значении динамики признаков гипертрофии левого желудочка по данным
магнитно-резонансного исследования.

Для
снижения сердечно-сосудистого риска подчеркивается роль статинов, в том числе
для большего снижения риска при достижении контроля АД. Назначение
антитромбоцитарной терапии показано для вторичной профилактики и не
рекомендуется с целью первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний.

В преддверии оглашения Рекомендаций 2018 года
одним из наиболее интригующих был вопрос, поддержат ли европейские эксперты
позицию американских обществ о снижении целевых уровней АД.

Представляя свое отношение к результатам
исследования SPRINT, которые были
приняты во внимание в США при формулировании новых критериев диагностики АГ и
целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что офисное измерение
АД без присутствия медперсонала ранее не использовалось ни в одном из
рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для
принятия решений по лечению АГ. При измерении АД без присутствия медперсонала
нет эффекта белого халата, и по сравнению с обычным измерением уровень САД
может быть ниже на 5-15 мм рт.ст. Предполагается, что уровни САД в исследовании
SPRINT могут соответствовать уровням САД при
обычном измерении 130-140 и 140-150 мм рт.ст. в группах более и менее
интенсивной антигипертензивной терапии.

Эксперты признают существование убедительных
доказательств пользы от снижения САД ниже 140 и даже 130 мм рт.ст. Приводятся
данные крупного мета-анализа рандомизированных клинических исследований (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), показавшего
значимое уменьшение риска развития основных ассоциированных с АГ
сердечно-сосудистых осложнений при снижении САД на каждые 10 мм рт.ст. при
исходном уровне 130-139 мм рт.ст. (то есть при достижении на лечении уровня САД
менее 130 мм рт.ст.): риска ИБС на 12%, инсульта – на 27%, сердечной недостаточности
– на 25%, основных сердечно-сосудистых событий – на 13%, смерти от любой
причины – на 11%. Кроме того, в другом мета-анализе рандомизированных
исследований (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) также было
продемонстрировано снижение риска основных сердечно-сосудистых исходов при
достижении уровня САД менее 130 или ДАД менее 80 мм рт.ст. по сравнению с менее
интенсивным снижением АД (при этом средние уровни АД составили 122,1/72,5 и
135,0/75,6 мм рт.ст.).

Тем не менее, европейские эксперты приводят и
доводы в поддержку консервативного подхода к целевым уровням АД:

  • нарастающая польза от снижения АД уменьшается по мере
    снижения целевых уровней АД;
  • достижение более низких уровней АД на фоне
    антигипертензивной терапии ассоциируется с более высокой частотой серьезных
    нежелательных явлений и прекращением терапии;
  • в настоящее время менее 50% пациентов, получающих
    антигипертензивную терапию, достигают целевого уровня САД {amp}lt;140 мм рт.ст.;
  • доказательства пользы более низких целевых уровней АД
    менее убедительны в нескольких важных субпопуляциях пациентов с АГ: пожилых, с
    СД, ХБП, ИБС.

В итоге, европейские рекомендации 2018 года
обозначают в качестве первичной цели достижение целевого уровня АД менее 140/90
мм рт.ст. у всех пациентов (IA). При условии
хорошей переносимости терапии рекомендуется снижать АД до 130/80 мм рт.ст. или
ниже у большинства пациентов (IA). В качестве
целевого уровня ДАД следует рассматривать уровень ниже 80 мм рт.ст. у всех
пациентов с АГ независимо от уровня риска или коморбидных состояний (IIaB).

Вместе с тем, один и тот же уровень АД не
может быть применим ко всем пациентам с АГ. Различия в целевых уровнях САД
определяются возрастом пациентов и коморбидными состояниями. Предлагаются более
низкие целевые уровни САД — 130 мм рт.ст. или ниже — для пациентов с СД (при
условии тщательного мониторирования нежелательных явлений) и ИБС (табл. 4). У
пациентов с инсультом в анамнезе следует рассмотреть целевой уровень САД 120
({amp}lt;130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП
рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 ({amp}lt;140) мм рт.ст.

Таблица 4. Целевые
уровни САД у некоторых субпопуляций пациентов с АГ

Пациенты с АГ

Целевые уровни САД, мм рт.ст.

Класс рекомендаций, уровень доказательств

Возраст {amp}lt;65 лет

120 до {amp}lt;130

рекомендуется

IA

Возраст ≥65 лет

130 до {amp}lt;140

рекомендуется

IA*

СД

130 или ниже**

рекомендуется

IA

ИБС

130 или ниже

Рекомендуется

IA

ХБП

130 до {amp}lt;140

Рекомендуется

IA

Инсульт в анамнезе/
ТИА

120 до {amp}lt;130

Следует рассмотреть

IIaB

Характеристика гипертензии 2 степени

Степени риска

Обычно при диагностике пациенту указывают степень заболевания и риска. На этот показатель могут влиять возраст, пол, ожирение, вредные привычки и другие факторы.

Различат четыре степени риска. Самой оптимальной считается гипертензия 1 степени риск 1, вероятность развития побочных заболеваний низкая, составляет менее 15%.

Артериальная гипертензия 1 степени (риск 2) – один из наиболее популярных диагнозов. Это связано с тем, что мало пациентов ведут такой образ жизни, который бы никоим образом не осложнял заболевание.

Риск 3 степени составляет 20-30% вероятность развития заболеваний. Его называют высоким. Также существует 4 степень, когда вероятность развития патологий превышает 30%. Все прогнозы степени риска рассчитываются на ближайшие 10 лет при отсутствие изменений в образе жизни пациента.

В зависимости от поражения внутренних органов пациента, врачи указывают стадии и степени гипертонической болезни по показателям. Именно стадия недуга и определяет то, какие органы были повреждены.

Стадии гипертонии

1 стадия заболевания, по сути, не имеет никаких показателей, ведь происходит только повышение давления, а органы человека не повреждаются. При гипертонии 1 стадии у пациента будут оптимистические прогнозы на будущее.

На 2 стадии заболевания обнаруживаются первые признаки сужения сосудов, появляются бляшки, повышается креатинин в плазме крови. Все изменения, происходящие во внутренних органах, обычно не имеют серьезных изменений, и при должном лечении можно предотвратить осложнения.

В отличие от 2 стадии, третья характеризуется конкретными заболеваниями, а не просто частичными изменениями. Это выраженная артериальная гипертензия, а это значит, что у пациентов в разы возрастает риск перенесения инфаркта миокарда, инсульта, появления сердечной и почечной недостаточности и других характерных заболеваний

Особенности недуга

Артериальная гипертензия распространена во всем мире, а наиболее часто встречается она в высокоразвитых странах. В первую очередь, это связано с тем, что активная жизнь подразумевает общение с большим количеством людей, а это влечет за собой разные эмоции, как плохие, так и хорошие, что ведет к постоянным скачкам давления.

Для многих даже не становится сложным ответить на вопрос, что это такое? Распространенность болезни дает возможность называть данную патологию чумой ХХІ века. Существует такое понятие, как синдром артериальной гипертензии, это хроническая сосудистая недостаточность, та же гипертония. Именно нарушения в работе сосудов и провоцируют синдром артериальной гипертонии.

Крайне негативна для женщины гестационная артериальная гипертензия. Появление этой патологии связано с беременностью, женщине в этот период противопоказан прием большинства препаратов.

В то же время, отсутствие лечения может иметь крайне негативные последствия. Статистика показывает, что гестационная артериальная гипертензия – это причина около трети случаев летального исхода матери во время родов, а также она может спровоцировать гибель плода или преждевременные роды.

Факторы риска

Внешние факторы:

  • окружающая среда;
  • чрезмерное употребление калорий, развитие ожирения;
  • увеличенное потребление соли;
  • недостаток калия, кальция, магния;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • повторяющиеся стрессовые ситуации.

Первичная гипертензия является наиболее распространенной гипертонией, примерно в 95% случаев.

Разделяются 3 стадии гипертензии:

  • I стадия – повышенное кровяное давление без изменений органов;
  • II стадия – повышение артериального давления с изменениями органов, но без нарушения их функции (гипертрофия левого желудочка, протеинурия, ангиопатия);
  • III стадия – изменения органов, сопровождающиеся нарушением их функции (левая сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, инсульт, гипертоническая ретинопатия, почечная недостаточность).

Вторичная (симптоматическая) гипертензия – это повышение артериального давления в качестве симптома основного заболевания с идентифицируемой причиной. Классификация артериальной гипертензии вторичной формы следующая:

  • ренопаренхиматозная гипертензия – возникает вследствие заболевания почек; причины: почечное паренхиматозное заболевание (гломерулонефрит, пиелонефрит), опухоли, повреждение почек;
  • реноваскулярная гипертензия – сужение почечных артерий фибромускулярной дисплазией или атеросклерозом, тромбозом почечной вены;
  • эндокринная гипертония – первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), гипертиреоз, феохромоцитома, синдром Кушинга;
  • гипертоническая болезнь, вызванная лекарственными средствами;
  • гестационная гипертония – давление высокое при беременности, после родов состояние часто нормализуется;
  • коарктация аорты.

Гестационная гипертония может привести к врожденным заболеваниям ребенка, в частности, ретинопатии. Разделяется 2 фазы ретинопатии (недоношенных и доношенных малышей):

  • активная – состоит из 5 этапов развития, может привести к потере зрения;
  • рубцовая – приводит к помутнению роговицы.

Гипертензивная болезнь по международной системе (по МКБ-10):

  • первичная форма – I10;
  • вторичная форма – I15.

Степени гипертонической болезни также предопределяют степени дегидратации – обезвоживания. В этом случае классификатор – недостаток воды в организме.

Разделяют 3 степени дегидратации:

  • степень 1 – легкая – недостаток 3,5%; симптомы – сухость во рту, сильная жажда;
  • степень 2 – средняя – недостаток – 3–6%; симптомы – резкие колебания давления или снижение давления, тахикардия, олигурия;
  • степень 3 – третья степень самая тяжелая, характеризуется недостатком 7–14% воды; проявляется галлюцинациями, бредом; клиника – кома, гиповолемический шок.

В зависимости от степени и стадии дегидратации декомпенсация проводится путем введения растворов:

  • 5% глюкоза изотонический NaCl (легкая степень);
  • 5% NaCl (средняя степень);
  • 4,2% NaHCO3 (тяжелая степень).

Помимо рисков, специалисты классифицируют артериальную гипертонию по степеням. Их, равно как и рисков, тоже четыре.

Степени гипертонической болезни:

  • 1 степень – легкая либо «мягкая»;
  • 2 степень – умеренная/пограничная;
  • 3 степень – тяжелая;
  • 4 степень – очень тяжелая, также систолическая изолированная.

Первая степень – это легкая форма патологии. Верхний маркер при этом в промежутке от 140 до 159 мм рт. ст., нижний – 90-99 мм рт. ст. Сбои в сердечной работе при этом появляются скачкообразно. Обычно, если приступ случился, то он проходит без осложнений. Это, можно сказать, доклиническая форма гипертонического недуга. Обострения сменяет полное стирание симптоматики. В период ремиссии АД у больного в порядке.

К признакам первой степени можно причислить: ушной шум, головную боль, растущую при нагрузках, учащенное сердцебиение, проблемы со сном, черные пятна перед глазами, боли в грудине, иррадиирущие в руку и лопатку.

Эта симптоматика возникает редко. Но паникерам нужно успокоиться: если вы бежали за автобусом, и у вас слегка потемнело в глазах, зашумело в ушах и сильно забилось сердце, это еще не значит, что вы гипертоник.

Среди лекарств врач может выбрать:

  • Сосудорасширяющие средства;
  • Диуретики (мочегонные);
  • Нейромедиаторы;
  • Антихолестериновые средства – статины;
  • Седативные лекарства.

В симптоматику второй степени гипертонии входят:

  • Сильная, долго длящаяся утомляемость, вялость;
  • Тошнота;
  • Пульсация в висках;
  • Гипергидроз;
  • Нечеткость зрительная;
  • Лицевой отек;
  • Гиперемия кожи;
  • Озноб пальцев, онемение;
  • Дефекты глазного дна;
  • Обнаружение симптоматики повреждения органов-мишеней.

давление

Устает, приобретает вялость и отечный вид больной в связи с тем, что недуг затрагивает почки. Иногда гипертонический приступ сопровождает рвота, нарушения стула и мочевыделения, одышка.

На данной стадии уже трудно обойтись без медикаментов. Таблетки больной должен пить регулярно. Желательно, чтобы прием приходился на одно и то же время. Правда, надеяться только на таблетки на данном этапе глупо. Какие бы эффективные лекарства больной не пил, он должен следить за собственным весом, режимом питания. Пагубные привычки, если ранее вы от них не отказались, стоит бросить.

Измерение АД

Диагноз АГ по-прежнему основывается на данных клинического измерения АД, при этом
использование амбулаторных методов измерения АД поощряется и подчеркивается
взаимодополняющее значение суточного мониторирования (СМАД) и домашнего
измерения АД. В отношении офисного измерения АД без присутствия медицинского
персонала признано, что в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы
рекомендовать его для широкого клинического использования.

К
преимуществам СМАД относятся: выявление гипертонии белого халата, более сильное
прогностическое значение, оценка уровня АД в ночное время, измерение АД в
условиях реальной жизни пациента, дополнительная возможность выявления
прогностически значимых фенотипов АД, широкая информация при однократном
выполнении исследования, включая краткосрочную вариабельность АД. К
ограничениям СМАД относят дороговизну и ограниченную доступность исследования,
а также его возможное неудобство для пациента.

К преимуществам
домашнего измерения АД относят выявление гипертонии белого халата, экономичность
и широкую доступность, измерение АД в привычных условиях, когда пациент более
расслаблен, чем на приеме у врача, участие пациента в измерении АД, возможность
повторного использования в течение длительных периодов времени и оценку
вариабельности «день ото дня». Недостатком метода считают возможность получения
измерений только в покое, вероятность ошибочных измерений и отсутствие
измерений в период сна.

В
качестве показаний для выполнения амбулаторного измерения АД (СМАД или
домашнего АД) рекомендованы следующие: состояния, когда высока вероятность
гипертонии белого халата (АГ 1 степени при клиническом измерении, значительное
повышение клинического АД без поражения органов-мишеней, связанных с АГ),
состояния, когда высоко вероятна скрытая АГ (высокое нормальное АД по данным
клинического измерения, нормальное клиническое АД у пациента с поражением
органов-мишеней или высоким общим сердечно-сосудистым риском), постуральная и
постпрандиальная гипотония у пациентов, не получающих и получающих антигипертензивную
терапию, оценка резистентной гипертонии, оценка контроля АД, особенно у
пациентов высокого риска, чрезмерно выраженная реакция АД на физическую нагрузку,
значительная вариабельность клинического АД, оценка симптомов, указывающих на
гипотонию при проведении антигипертензивной терапии. Специфическим показанием
для выполнения СМАД считается оценка ночного АД и ночного снижения АД
(например, при подозрении на ночную АГ у пациентов с апноэ во сне, хронической
болезнью почек (ХБП), сахарным диабетом (СД), эндокринной АГ, автономной
дисфункцией).

Скрининг и диагностика АГ

Рекомендуется
использовать следующий алгоритм скрининга и диагностики АГ (рис. 1).

Для
диагностики АГ в качестве первого шага рекомендуется клиническое измерение АД.
При выявлении АГ рекомендуется либо измерять АД на повторных визитах (за
исключением случаев повышения АД 3 степени, особенно у пациентов высокого
риска), либо выполнять амбулаторное измерение АД (СМАД или самоконтроль АД (СКАД)).
На каждом визите должно выполняться 3 измерения с интервалом 1-2 мин,
дополнительное измерение должно быть выполнено, если разница между первыми
двумя измерениями составляет более 10 мм рт.ст. За уровень АД пациента принимают
среднее двух последних измерений (IC).
Амбулаторное измерение АД рекомендуется в ряде клинических ситуаций, таких как
выявление гипертонии белого халата или скрытой АГ, количественной оценки
эффективности лечения, выявления нежелательных явлений (симтомной гипотонии) (IA).

При
выявлении гипертонии белого халата или скрытой АГ рекомендуются меры по
изменению образа жизни для снижения сердечно-сосудистого риска, а также
регулярное наблюдение с использованием амбулаторного измерения АД (IC). У пациентов с гипертонией белого халата может
быть рассмотрено медикаментозное лечение АГ при наличии поражения
органов-мишеней, связанного с АГ, или при высоком/очень высоком
сердечно-сосудистом риске (IIbC),
но рутинное назначение лекарств, снижающих АД, не показано (IIIC).

У
пациентов со скрытой АГ следует рассмотреть назначение медикаментозной
антигипертензивной терапии для нормализации амбулаторного АД (IIaC), а у пациентов, получающих лечение, с
неконтролируемым амбулаторным АД — интенсификацию антигипертензивной терапии в
виду высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (IIaC).

Касательно
измерения АД нерешенным остается вопрос об оптимальном методе измерения АД у
пациентов с фибрилляцией предсердий.

Рисунок 1. Алгоритм скрининга и диагностики АГ.

Описание третьей степени гипертонии

Это уже сложнейшая форма серьезнейшей патологии. АД растет от 180/110, до нормы оно уже не опускается. Патологические процессы просто необратимы.

Симптоматика 3 степени:

  • Аритмия;
  • Измененная походка;
  • Кровохарканье;
  • Нарушенная двигательная координация;
  • Серьезные зрительные деформации;
  • Парезы, параличи, связанные с нарушенным мозговым кровотоком;
  • Гипертонические кризы, сопровождаемые сбоями работы речевого аппарата, помутнением сознания, сильной болезненностью в грудине;
  • Проблемы с самообслуживанием.

В тяжких случаях не способны гипертоники обойтись без сторонней помощи. Риск осложнений существенно возрастает – это и инфаркт, и инсульт, и отек легких. Больному угрожает слепота, нефропатологии. Когда течение недуга усугубляется, специалистам приходится корректировать терапию – они выбирают лекарства более сильного действия.

Есть еще гипертония 4 степени, это очень тяжелая степень, когда больной в любой момент может расстаться с жизнью. Медики пытаются облегчить всем возможным состояние такого тяжелого пациента. Как правило,  гипертоник в таком состоянии находится в больнице, возможно, в реанимационном отделении.

Болезнь развивается постепенно, нельзя «прыгнуть» через стадию. Чем раньше медики определили степени и стадии гипертонии у вас, чем быстрее назначили лечение, тем больше шансов на полный контроль над болезнью.

Начало
антигипертензивной терапии

Всем пациентам с АГ или высоким нормальным АД
рекомендуются изменения образа жизни. Время начала лекарственной терапии
(одномоментно с немедикаментозными вмешательствами или отсроченно) определяется
уровнем клинического АД, уровнем сердечно-сосудистого риска, наличием поражения
органов-мишеней или сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2). По-прежнему,
безотлагательное начало медикаментозной антигипертензивной терапии
рекомендуется всем пациентам с АГ 2 и 3 степени независимо от уровня
сердечно-сосудистого риска (IA), при этом целевой
уровень АД должен быть достигнут не позднее, чем через 3 мес.

У пациентов с АГ 1 степени следует начинать с
рекомендаций изменений образа жизни с последующей оценкой их эффективности в
отношении нормализации АД (IIB). Пациентам с АГ 1
степени с высоким/ очень высоким сердечно-сосудистым риском, с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек или признаками
поражения органов-мишеней медикаментозная антигипертензивная терапия
рекомендуется одновременно с началом вмешательств по изменению образа жизни (IA [IB – в предыдущей
версии Рекомендаций]). Более решительным (IA) по сравнению с Рекомендациями 2013 года (IIaB) выглядит подход к началу медикаментозной антигипертензивной терапии у
пациентов с АГ 1 степени с низким-умеренным сердечно-сосудистым риском без
заболеваний сердца или почек, без признаков поражения органов-мишеней при
отсутствии нормализации АД через 3-6 месяцев начальной стратегии изменений
образа жизни.

Новым положением Рекомендаций 2018 года
является возможность лекарственной терапии у пациентов с высоким нормальным АД
(130-139/85-89 мм рт.ст.) при наличии очень высокого сердечно-сосудистого риска
вследствие наличия сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической
болезни сердца (ИБС) (IIbA). Согласно
Рекомендациям 2013 года медикаментозная антигипертензивная терапия пациентам с
высоким нормальным АД была не показана (IIIA).

Одним из новых концептуальных подходов в
версии европейских рекомендаций 2018 года является менее консервативная тактика
в отношении контроля АД у пожилых. Эксперты предлагают более низкие отрезные
уровни АД для начала антигипертензивной терапии и более низкие целевые уровни
АД у пожилых пациентов, подчеркивая важность оценки биологического, а не
хронологического возраста пациента с учетом старческой астении, способности к
самообслуживанию, переносимости терапии.

У «крепких» пожилых пациентов (fit older) (даже в возрасте
{amp}gt;80 лет) антигипертензивная терапия и изменения образа жизни рекомендуются
при уровне САД ≥160 мм рт.ст. (IA). Повышен класс
рекомендаций и уровень доказательности (до IA против IIbC в 2013 году) в
отношении антигипертензивной лекарственной терапии и изменений образа жизни у
«крепких» пожилых пациентов ({amp}gt; 65 лет, но не старше 80 лет) при уровне САД в
диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости лечения. При
условии хорошей переносимости терапии лекарственную терапию можно рассмотреть и
у хрупких пожилых пациентов (IIbB).

Следует иметь в виду, что достижение
пациентом определенного возраста (даже 80 лет и более) не является основанием
для не назначения или отмены антигипертензивной терапии (IIIA), при условии ее хорошей переносимости.

Рисунок 2. Начало изменений образа жизни и
медикаментозной антигипертензивной терапии при различных уровнях клинического
АД.

Artboard2.png

Примечания: ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, ИБС –
ишемическая болезнь сердца, АГ-ПОМ –поражение органов-мишеней, связанное с АГ

Какой образ жизни вести гипертонику

Даже если вы разобрались, какие стадии и степени гипертонической болезни есть, вопросов у вас может оставаться еще много. Даже если врач выписал вам подробный рецепт, вы купили таблетки и пьете их, этим ваша активность против болезни не должна заканчиваться. Сегодня на медицинских симпозиумах все чаще звучит тема образа жизни больного при гипертонической болезни.

Что должен изменить в своей жизни гипертоник:

  1. Психологическая разгрузка. Берегите свою психику от непосильных для нее нагрузок. Вы должны, насколько это возможно, защититься от конфликтных ситуаций. Мгновенная реакция на раздражитель – это адреналиновый всплеск. Это всегда ухудшает здоровье гипертоника. Найдите свои способы снятия эмоционального напряжения. Некоторые врачи даже советуют своим пациентам завести питомца – домашние животные действительно снимают стресс, служат приятной разрядкой, если можно так сказать. Но, конечно, помните, какова ответственность за приобретение такого друга.
  2. Лечебная физкультура. Она должна стать частью вашей жизни. Если вы думаете, что это скучно и однообразно, то заблуждаетесь. Сегодня достаточно включить интернет, найти подходящий ролик, и повторять все за инструктором, не покидая собственного дома. Очень удобно. Попробуйте делать ЛФК 6 дней в неделю 2 недели подряд, и вы обретете новую привычку, полезную для вас.
  3. Ходите пешком. Этот совет нужно воспринимать без фанатизма. Следите за состоянием здоровья: когда чувствуете себя хорошо, позволяйте себе и длительные прогулки. К примеру, нужно пойти за продуктами, выберите магазин, до которого идти 20 минут в одну сторону. Прогулка в 30-40 минут – это отличная нагрузках (при условиях неплохого самочувствия).
  4. Делайте гипертонические компрессы. Это оздоровительное мероприятие, одно из многих. Но его обязательно нужно согласовать с врачом. Возможно применение ароматических компрессов, подробные рецепты подскажет вам доктор. Они придают сил и, в то же время, расслабляют.

Степени гипертонии и степени риска врачи всегда помечают на медкарте больного. Для самого пациента не столь важно знать эти шифры, сколько понимать – как реагировать на поставленный диагноз, чем лечиться, что в жизни поменять.

Переедание – это проблема огромного количества людей, не только больных АГ. Но важно не просто понимать, что ты переедаешь, но и стараться перебороть это. Переедание всегда способствует ожирению, которое позволит болезни быстро прогрессировать – с одной стадии она перейдет на другую.

К тому же очень частые приемы пищи провоцируют инсулинорезистентность, они содействуют развитию сахарного диабета. Если у вас высокое давление и избыток веса, немедленно беритесь за коррекцию собственного режима питания. Это, как ничто другое, поможет вам затормозить развитие гипертонической болезни, улучшить самочувствие в целом.

https://www.youtube.com/watch?v=sy-gdG9TmjE

Соль – еще один враг гипертоника. Сократите ее потребление, и помните – это не частное пожелание, а одно из первых правил при диагностированной гипертонии. Натрий, как известно, задерживает в организме воду, нарушает функциональность эндотелия, выстилающего сосуды, способствует росту давления.

Помните, что натрия немало и в приправах. Селедка, колбасы,  консервированные продукты – это то, что на столе у гипертоника должно быть редкостью. Ориентироваться нужно на такую норму: половинка чайной ложки соли без горки в день. Это и то, что вы добавляете в пищу, и то, что уже включает в себя соль.

Гипертония не прощает невнимания. Как только больной, обнаруживший у себя первые симптомы этого недуга, начинает их игнорировать, он загоняет себя в опасный капкан. Впоследствии такой пациент будет сокрушаться, что не успел отреагировать вовремя, что не стал лечиться тогда, когда сделать это было сравнительно легко.

Лечение АГ включает изменения образа жизни и медикаментозную терапию. Многие
пациенты потребуют лекарственной терапии, но изменения образа имеют важное
значение. Они могут предотвратить или отсрочить развитие АГ и снизить сердечно-сосудистый
риск, отсрочить или устранить необходимость
медикаментозной терапии у пациентов с АГ 1 степени, усилить эффекты
антигипертензивной терапии. Однако изменения образа жизни никогда не должны
становиться поводом для откладывания медикаментозной терапии у пациентов
высокого сердечно-сосудистого риска. Основным недостатком немедикаментозных
вмешательств является низкая приверженность пациентов к их соблюдению и
снижение ее с течением времени.

К рекомендованным изменениям образа жизни с
доказанным снижающим действием на АД относятся: ограничение соли, не более чем
умеренное употребление алкоголя, большое потребление овощей и фруктов, снижение
и удержание массы тела, регулярные физические нагрузки. Кроме того,
обязательной является настоятельная рекомендация отказа от курения.
Табакокурение обладает острым прессорным эффектом, который может повышать
амбулаторное дневное АД. Отказ от курения, помимо влияния на АД, имеет также
важное значение для снижения сердечно-сосудистого риска и профилактики рака.

В предыдущей версии рекомендаций уровни
доказательств для мероприятий изменения образа жизни подразделялись в отношении
влияния на АД и другие сердечно-сосудистые факторы риска и на жесткие конечные
точки (сердечно-сосудистые исходы). В Рекомендациях 2018 года эксперты указали
объединенный уровень доказательств. Пациентам с АГ рекомендуются следующие
изменения образа жизни:

  • Ограничение потребления соли до 5 г в сутки (IA). Более жесткая позиция по сравнению с версией 2013
    года, где рекомендовалось ограничение до 5-6 г в сутки;

  • Ограничение потребления алкоголя до 14 единиц в неделю
    для мужчин, до 7 единиц в неделю для женщин (1 единица – 125 мл вина или 250 мл
    пива) (IA). В версии 2013 года потребление алкоголя
    рассчитывалось по граммам этанола в сутки;

  • Следует избегать обильного употребления алкоголя (IIIA). Новое положение;
  • Увеличение потребления овощей, свежих фруктов, рыбы,
    орехов, ненасыщенных жирных кислот (оливкового масла); потребление молочных продуктов
    с низким содержанием жира; низкое потребление красного мяса (IA). Эксперты особо подчеркнули необходимость увеличения
    потребления оливкового масла;

  • Контроль массы тела, избегать ожирения (индекс массы тела
    (ИМТ) {amp}gt;30 кг/м2 или окружность талии более 102 см у мужчин и
    более 88 см у женщин), поддерживать здоровый ИМТ (20-25 кг/м2) и
    окружность талии (менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин) для снижения АД
    и сердечно-сосудистого риска (IA);

  • Регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30
    минут умеренной динамической физической активности в течение 5–7 дней в неделю)
    (IA);

  • Отказ от курения, меры поддержки и помощи, направление
    пациентов в программы отказа от курения (IB).

Нерешенными остаются
вопросы об оптимальном уровне потребления соли для снижения
сердечно-сосудистого риска и риска смерти, эффектах других немедикаментозных
вмешательств в отношении сердечно-сосудистых исходов.

Стратегия медикаментозного лечения АГ

В новых
Рекомендациях в качестве базовой антигипертензивной терапии сохраняются 5
классов препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II
(БРА), бета-блокаторы (ББ), антагонисты кальция (АК), диуретики (тиазидные и
тазидоподобные (ТД), такие как хлорталидон или индапамид) (IA). При этом
обозначены некоторые изменения в позиции ББ. Они могут быть назначены в
качестве антигипертензивных препаратов при наличии специфических клинических
ситуаций, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный
инфаркт миокарда, необходимость контроля ритма, беременность или ее
планирование. В качестве абсолютных противопоказаний к ББ включена брадикардия
(ЧСС менее 60 уд/мин) и исключена хроническая обструктивная болезнь легких, как
относительное противопоказание к их назначению (табл. 6).

Таблица 6. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению
основных антигипертензивных препаратов.

Класс
препаратов

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Диуретики

Подагра

Метаболический синдром
Нарушение толерантности к глюкозе

Беременность Гиперкальциемия

Гипокалиемия

Бета-блокаторы

Бронхиальная астма

Атриовентрикулярная блокада 2-3
степени

Брадикардия
(ЧСС {amp}lt;60 ударов в минуту)*

Метаболический синдром Нарушение
толерантности к глюкозе

Спортсмены и физически активные
пациенты

Дигидропиридиновые АК

Тахиаритмии

Сердечная недостаточность (ХСН
с низкой ФВ ЛЖ, II-III ФК)

Исходная
тяжелая отечность нижних конечностей*

Недигидропиридиновые АК
(верапамил, дилтиазем)

Сино-атриальная и
атриовентрикулярная блокада высоких градаций

Тяжелая дисфункция левого
желудочка (ФВ ЛЖ{amp}lt;40%)

Брадикардия
(ЧСС {amp}lt;60 ударов в минуту)*

Запоры*

ИАПФ

Беременность

Ангионевротический отек в
анамнезе

Гиперкалиемия (калий {amp}gt;5,5 ммоль/л)

2-сторонний стеноз почечных
артерий

Женщины детородного возраста без надежной контрацепции*

БРА

Беременность

Гиперкалиемия (калий {amp}gt;5,5 ммоль/л)

2-сторонний стеноз почечных
артерий

Женщины детородного возраста без надежной контрацепции*

Примечания:
ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка, ФК – функциональный класс. * – Жирным
шрифтом выделены изменения по сравнению с рекомендациями 2013 г.

Эксперты сделали особый акцент на начало терапии с 2-х препаратов для
большинства пациентов. Основным аргументом для использования комбинированной
терапии в качестве начальной стратегии являются обоснованные опасения
относительно того, что при назначении одного препарата с перспективой
дальнейшей титрации дозы или присоединения второго препарата на последующих
визитах, большинство пациентов останется на недостаточно эффективной
монотерапии в течение длительного периода времени.

Монотерапия сочтена
приемлемой в качестве стартовой для пациентов низкого риска с АГ 1 степени
(если САД {amp}lt;150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также
у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл.
7).

Одной из важнейших составляющих успешного контроля АД названа
приверженность пациентов лечению. В этом отношении комбинации двух или более
антигипертензиыных препаратов, объединенных в одной таблетке, имеют
преимущества перед свободными комбинациями. В новых Рекомендациях 2018 года
повышен класс и уровень доказанности инициации терапии с двойной фиксированной
комбинации (стратегия «одной таблетки») до IВ.

Рекомендованными комбинациями остаются сочетания блокаторов РААС (ИАПФ или
БРА) с АК или ТД, предпочтительно в «одной таблетке» (IA). Отмечено, что и
другие препараты из 5 основных классов могут применяться в комбинациях. При
неэффективности двойной терапии должен быть назначен третий антигипертензивный препарат.
В качестве базовой сохраняет свои приоритеты тройная комбинация блокаторов РААС
(ИАПФ или БРА), АК с ТД (IA). Если целевые уровни АД не достигаются на
трехкомпонентной терапии, рекомендовано присоединение малых доз спиронолактона.
При его непереносимости могут быть использованы эплеренон, или амилорид, или
высокие дозы ТД, или петлевые диуретики. К терапии также могут быть добавлены
бета- или альфа-блокаторы.

Таблица 7. Алгоритм медикаментозного лечения неосложненной АГ (также может быть использован
для пациентов с поражением органов-мишеней, церебоваскулярной болезнью,
сахарным диабетом и периферическим атеросклерозом)

Этапы терапии

Препараты

Примечания

Начальная терапия Двойная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

ИАПФ или БРА

АК или ТД

Монотерапия для пациентов низкого риска с САД {amp}lt;150 мм рт.ст., очень
пожилых ({amp}gt;80 лет) и пациентов со старческой астенией

2 этап

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

ИАПФ или БРА

АК

ТД

3 этап

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке) спиронолактон, при его непереносимости,
другой препарат

ИАПФ или БРА

АК ТД спиронолактон
(25-50мг 1 раз в сутки) или другой диуретик, альфа- или бета-блокатор

Эта ситуация расценивается как резистентная АГ и требует направления в
специализированный центр для дополнител    
ьного обследования

Назначение ББ возможно рассмотреть на любом этапе терапии в
специфических клинических ситуациях, таких как сердечная недостаточность,
стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий,
беременность или ее планирование.

Длительное наблюдение
пациентов с АГ

давление

Снижение АД развивается через 1-2 недели с момента
начала терапии и продолжается в течение последующих 2-х месяцев. В течение
этого периода важно назначить первый визит для оценки эффективности лечения и
контроля за развитием побочных эффектов препаратов. Последующий контроль АД
должен быть осуществлен на 3-м и 6-м месяцах терапии. Оценить динамику факторов
риска и выраженность поражения органов-мишеней следует через 2 года.

Особое внимание уделено наблюдению пациентов с
высоким нормальным АД и гипертонией «белого халата», которым было принято
решение не назначать медикаментозную терапию. Они должны быть ежегодно
осмотрены для оценки АД, динамики факторов риска и изменений образа жизни.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.