Пролапс митрального клапана у детей и подростков лечение 1 степени

Механизм сердечной деятельности

Сердце — это самая главная мышца в физиологическом строении человека, обеспечивающая, подобно насосу, правильный цикл кровообращения в организме. Сердечная полость состоит из 4 камер, с правой и левой стороны находятся желудочки и предсердия. Они работают перекрёстно, образуя два круга кровообращения.

Малый круг производит обмен газа, то есть благодаря этой функции, человек вдыхает кислород, поступающий в желудочек правой части, а на выходе из левого предсердия выдыхает углекислый газ. Большой круг, начиная движение с левого желудочка оснащает кровью весь организм человека и переходит в предсердие с правой стороны.

Конечно, само по себе сердце функционировать не способно, поэтому есть маленькие помощниками в виде клапанов, они направляют кровь в нужное русло. Митральный клапан (МК) расположен между предсердием и желудочком, в левой стороне сердечной полости, и состоит из двух створок, образующих «кольцо». Створки направляют кровоток из предсердия в желудочек, благодаря своевременному открытию заслонок не пропускают ее обратно, тем самым создавая мощный толчок выброса крови в главную артерию.

Человеческое сердце имеет две верхние (предсердия) и две нижние (желудочки) отделы. Клапан, который расположен справа, имеет три затворки. Левый клапан (митральный) – двухстворчатый.

Если соединительная ткань теряет упругость и становится более податливой, заслонки выпячиваются в сторону предсердий под давлением сокращений верхних камер. В результате такого явления некоторое количество крови забрасывается назад. Таким образом, понижается функция выброса.

Пролапс митрального клапана с регургитацией – это прогибание створки с возращением крови обратно. При 1 степени патологии заслонки отклоняются на 3–6 мм.

При таких патологических изменениях сердце уже не способно работать в нормальном режиме.Дисфункция митрального клапана обычно приводит к стенозу или сердечной недостаточности.

Митральный клапан, названный так из-за его сходства с митрами епископа, является сердечным клапаном, который предотвращает обратный поток крови из левого желудочка в левое предсердие сердца. Он состоит из двух створок, передней и задней, которые закрывается, когда левый желудочек сокращается.

Каждая створка состоит из трех слоев ткани: атриалиса, фиброзы и спонгиозы. У пациентов с классическим пролапсом митрального клапана определяется избыточная соединительная ткань, которая утолщает спонгиозу и отделяют пучки коллагена в фиброзе. Это связано с увеличенным количеством дерматансульфата, гликозаминогликана. Подобное ослабляет створки и прилегающую ткань, что приводит к увеличению площади створок и удлинению хордовых составляющих.

Увеличение длины хорд часто приводит к разрыву самих хорд, прикрепленных к задней створки. Развитие поражения способствует сворачиванию створки в складку, ее инверсии и смещению в левое предсердие.

Причины и эпидемиология

В зависимости от причин возникновения различают два вида ПМК 1 степени – врожденный и приобретенный.

Последний, в свою очередь, может вызываться такими факторами, как:

  • Ишемическая болезнь сердца. Этот недуг возникает вследствие закупорки просветов сосудов атеросклеротическими отложениями. При ишемии патологические изменение затрагивают сосочковые мышцы и хорды, что может привести к разрыву тканей сердца при инфаркте.
  • Ревматизм. Данное заболевание развивается, как аутоиммунная реакция на некоторые виды бактерий. Параллельно с этим поражаются другие клапаны, а также суставы.
  • Травмы, которые приводят к серьезным повреждениям органа.

Однако эту патологию следует выявлять еще в детстве, чтобы знать, как заботиться о своем здоровье в будущем.

Пролапс митрального клапана считается наследственным пороком сердца с повышенной экспрессией гена у мальчиков (2: 1). Наиболее распространенной формой наследования является аутосомно доминантный тип передачи, но описано X-связанное наследование.

Среди приобретенных причин пролапса митрального клапана 1-й степени:

  • Ревматизм, являющийся развивающейся аутоиммунной реакцией на определенные типы стрептококков. Характеризуется поражением других клапанов и суставов.
  • Ишемическая болезнь сердца, поражающая папиллярные мышцы и хорды, которые могут разорваться при инфаркте миокарда.
  • Травматические нарушения, которые обычно приводят не только к ПМК, но и более серьезным патологическим состояниям.

ПМК обычно развивается как изолированное расстройство. Чаще возникает из-за наследственных нарушений соединительной ткани, включая синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, неполноценный остеогенез и эластичность псевдоксантомы. ПМК также описывается в связи с дефектом межпредсердной перегородки и гипертрофической кардиомиопатией.

В 1970-х и 1980-х годах ПМК был переопределен из-за отсутствия строгих эхокардиографических критериев, при этом сообщалось о распространенности заболевания до 15%. Впоследствии Левин и др. сообщали, что двумерная эхокардиографическая характеристика пролапса, особенно на парастернальном длинноволновом представлении, наиболее специфична для диагностики ПМК. Использование этих критериев позволило предотвратить гипердиагностику.

Данные из исследования основанного на сообществе Framingham Heart показали, что синдром ПМК встречается у 2,4% населения.

Демографические данные, связанные с возрастом и полом

ПМК наблюдается у людей всех возрастов.

Распространенность ПМК была одинаковой среди мужчин и женщин в исследовании Framingham Heart. По другим расчетам болезнь чаще всего встречается у женщин молодого возраста. Однако осложнения, связанные с ПМК, в основном определяются у мужчин. Дополнительно в исследованиях, которые проводила клиника Майо, у женщин определялся чаще пролапс передней и двух створок и реже митральная регургитация по сравнению с мужчинами. Они также реже подвергаются митральному хирургическому вмешательству, чем мужчины.

Фактором формирования первичной формы пролапса митрального клапана у детей и подростков является неправильное развитие соединительной ткани. Она появляется вследствие:

  • неправильного обмена веществ;
  • нехватки магния и цинка;
  • неблагополучной экологической обстановки;
  • передачи заболевания по наследству;
  • гестозов и инфекций, сопровождающих женщину во время беременности.

Говоря о причинах появления вторичного пролапса у ребенка, стоит остановиться на следующих моментах:

  • Наличие заболеваний, полученных по наследству. Они способствуют увеличению в строме клапана мукополисахаридов кислых, возникновению миксоматозных изменений створок и хорд, дилатации атриовентрикулярного кольца.
  • Заболевание может являться осложнением таких недугов, как инфекционный эндокардит, миокардит, перикардит, аритмия, травмы сердца.
  • Предшественниками пролапса митрального клапана могут быть дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородки; аномальный дренаж легочных вен.
  • Дают толчок развитию заболевания нарушение вегетативной иннервации клапанного аппарата; нейроэндокринная, метаболическая или психоэмоциональная дисфункция.

Классификация по локализации пролабирования

Встречается первичный и вторичный ПМК. Первичный пролапс связывают с наследственными заболеваниями соединительной ткани, а также врожденными изменениями структуры в тканях клапана, его анатомии, строении сосочковых мышц. Проблема с соединительной тканью имеет не только врожденный характер, нарушение могут вызвать вирусные и инфекционные болезни, облучение, влияние токсических веществ, недостаточное питание.

Неполноценность соединительной ткани имеет значение и при появлении вторичного ПМК, которому часто сопутствуют заболевания: эластичная псевдоксантома, синдром Марфана, несовершенный остеогенез, врожденная контрактурная арахнодактилия, синдром Элерса-Данло-Черногубова.

В формировании картины порока играет большую роль нарушение обмена веществ и дефицит магния.

ПМК классифицируют по форме, локализации, степени выраженности, по наличию регургитации.

По степени выраженности различают ПМК 1, 2 и 3 степени. Отсутствием регургитации характеризуется пролапс митрального клапана 1 степени.

Дефект может деформировать переднюю, заднюю или обе створки клапана. Гораздо чаще встречается пролапс передней створки митрального клапана 1 степени.

Передняя створка

Заболевание, спровоцированное провисанием передней заслонки чаще всего обусловлено врожденной патологией, и как правило диагностируется в раннем возрасте. Патология препятствует нормальному формированию соединительной ткани, и как следствие способствует ее деформации.

Задняя створка

Такое деформирование встречается реже, чем в первом варианте. Больше характерна приобретенному пролапсу митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени в аскультативной форме.

Двусторонняя

На самом деле, каждый вариант из перечисленных вариантов, как и двусторонняя аномалия, встречаются в медицинской практике. В настоящее время, принципиальность локации пролабирования той или иной створки наукой не установлена. Гораздо важнее сама форма деформации и наличие прогрессивности.

Начальную стадию болезни разделяют на два вида – с регургитацией (забросом крови) и без нее. Медики выделяют следующие степени патологии:

  • Нулевая. Затворки только прогибаются, но не расходятся, поэтому возвращения крови нет.
  • Первая. При пролапсе передней створки митрального клапана 1 степени наблюдается небольшое расхождение заслонок клапана, которое и вызывает поворот крови обратно.
  • Вторая. Кровь, которая забрасывается с желудочка, доходит до половины предсердия.
  • Третья. Струя крови очень интенсивная, она доходит до задней стенки верхней камеры.

По источнику

Возникающий первый раз (первичный).

Эту форму принято считать неопасной патологией, но без внимания оставлять ее не стоит. В противном случае она может привести к осложнениям.

  • Повторный (вторичный). Данная форма чаще всего возникает после сердечных заболеваний, являясь их осложнением.
  • Малыш рождается с болезнью (врожденный).
  • Приобретенный.
  • «Немая» форма. Диагностируется случайно, во время прохождения эхокардиографии.
  • Аускультативная. Можно обнаружить, выслушивая сердце или при помощи фонокардиографии. В зависимости от систолических звуков пролапс может подразделяться на щелчки среднесистолические или голосистолические, а также шумы телесистолические или среднесистолические.
  • Первая степень – от трех до шести миллиметров.
  • Вторая – от шести до девяти миллиметров.
  • Третья – более девяти миллиметров.

По клинике

  • Без симптомов.
  • С небольшим количеством признаков.
  • Клинически значимый.
  • В районе митрального клапана.
  • Занимает одну треть части левого предсердия.
  • Достигает одной второй части левого предсердия.
  • Занимает большую часть левого предсердия.

Пролапс второй степени

Здоровье сердца во многом зависит от функционирования его «помощников». В стандартной ситуации, кольцо клапана закрывается плотно и не пропускает кровь.

Первичный ПМК — это врожденный дефект, встречается часто и возникает по следующим причинам:

  • наследственная предрасположенность;
  • генетическое заболевание, связанное с патологией соединительных тканей (к примеру, синдром Марфана);
  • врожденная аномалия организма.

Вторичный, он же приобретенный,— встречается довольно редко и появляется уже при жизни, когда другое заболевание влияет на структуру соединительных тканей:

  • ревматизм — наиболее распространенное аутоиммунное заболевание, которое провоцирует деформацию клапана;
  • волчанка;
  • инфаркт миокарда;
  • вегетативная дистония.

Наряду с вышеуказанным, заболевание может протекать в двух различных формах:

  • аскультативная — характеризуется изменениями в сердечной деятельности и. сопровождается щелчками или кликами в дыхании, выявляются простым прослушиванием с применением стетоскопа и ЭКГ.
  • немая — протекает безболезненно, обнаруживается только на эхокардиографии. Симптомы такой формы пролапса митрального клапана 1 степени обычно никак не проявляются.

Пролапс клапанного аппарата обусловлен провисанием или прогибом створок МК, размер которого составляет от 3 до 5 мм, симптоматика отсутствует и болезнь не вызывает какого-либо дискомфорта.

Медицинская практика отмечает, что синдром пролабирования чаще всего протекает благоприятно и не предполагает каких-либо затруднений. Но вероятность возникновения осложнений все же есть и зависит в большей степени от индивидуальных признаков. К ним относятся следующие заболевания: порок сердца, недостаточность МК, аномальные изменения других клапанов в сердечной полости.

Степени регургитации

Регургитация — это нарушение, которое может возникнуть при деформации клапана, характеризуется образованием щели между створками, вследствие чего кровоток попадает обратно в предсердие. Существует 3 стадии тяжести регургитации, зависящие от ее объема:

  • 1 степень провоцирует возникновение завихрения крови — щель между створками незначительная, кровь поднимается и затрагивает стенки клапана;
  • 2 стадия охарактеризована попаданием кровотока вплоть до ½ предсердия;
  • 3 степень — кровь заполняет больше половины предсердия;
  • 4 стадия считается самой тяжелой, по причине того, что кровоток полностью наполняет предсердие.

Особенности у детей

Пролапс митрального клапана в 1 степени у взрослых и детей во много схожи. У ребенка такой синдром выявляется гораздо чаще. В возрастной категории от 7 до 15 лет, аномалии аскультативной выражении больше подвержены девочки. В целом частота возникновения детского пролапса в немой форме одинаково распространена как у мальчиков, так и у девочек. Прогрессирование пролапса во многом зависит не только от прямых характеристик болезни, но и сопутствующих факторов.

Большое внимание уделяется состоянию вегетативной нервной системы ребенка, влияющей на обмен веществ и наличие, исход пролапса у взрослых членов семьи.

ПМК может быть врожденным и приобретенным. Размер деформированного клапана колеблется в радиусе от 3 до 5 мм, может протекать с регургитацией или без.

Симптоматика пролапса у детей проявляется неоднозначно, но в большинстве случаев аномальные изменений не ощущаются.

В связи с возможным прогрессированием заболевания с возрастом, крайне важно не менее 1 раза в год посещать консультацию специалиста. Для детей с аскультативным типом ПМК рекомендовано посещать кардиолога не менее чем 2 раза в год и проходить ультразвуковое обследование сердца.

У детей такая патология встречается достаточно часто, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. Врожденный порок характеризуется особым строением соединительной ткани сердечной мышцы. Также, как и у взрослых, у детей ПМК проявляется слабо или ярко выражено.

Треть подростков, которым поставили диагноз ПМК, жалуется на боли в грудной клетке и учащенное сердцебиение. Эти признаки усиливаются под действием стрессов, физических нагрузок, кислородного голодания организма.

У детей с ПМК 1 степени наблюдаются симптомы нейропсихологического характера. У таких пациентов изменчивое настроение, бывают нервные срывы и даже обмороки. Часто они чувствуют усталость даже в состоянии покоя.

Симптомы у взрослых

Симптомы пролапса митрального клапана 1 степени у взрослых в большинстве случаев не фиксируются. Зачастую, такая аномалия у пациентов обнаруживается случайно, например на диагностике или профилактическом осмотре.

Стоит обратить внимание, если Вас беспокоят короткие болевые или дискомфортные ощущения. Симптоматика также может сопровождаться не сердечными признаками:

  • повышенная потливость;
  • беспричинные приступы страха или агрессии (панические атаки);
  • одышка, в особенности при физических нагрузках — такой симптом характерен в половине случаев;
  • снижение давления вплоть до обморочного состояния — встречается редко, примерно у 10–15% пациентов.

Ведение беременности с таким диагнозом

При выявлении диагноза пролапс митрального клапана 1 степени, беременность, как правило, протекает благоприятно и без симптомов.

Это наиболее распространенная сердечная патология, которая встречается у 17% молодых женщин. Состояние здоровья и общее самочувствие на протяжении 9 месяцев во многом зависит от формы, степени и характера патологии.

В целом особых противопоказаний для рожениц с ПМК нет, поскольку незначительная деформация не влияет на состояние здоровья. Но если заболевание сопровождается ослабленной деятельностью сердца, вполне вероятно применение кесарева сечения. Кроме того, иногда встречается изменение сердечного ритма.

Общие рекомендации для ведения беременности с синдромом пролапса митрального клапана, отягощённого 1 степенью:

  • не стоит переохлаждаться и перегреваться;
  • нельзя долго находится в сидячем положении;
  • исключить длительное нахождение в банях и саунах;
  • побольше отдыхать;
  • есть продукты с высоким содержанием калия и магния;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • прогулки на свежем воздухе.

Есть вероятность, что беременность будет сопровождаться гестозом, который характеризуется следующими признаками:

  • отёчность;
  • повышение давления;
  • судороги;
  • снижение содержания белка в организме.

Такие осложнения могут повлечь недостаточное поступление кислорода плоду. В медицинской практике отмечают возможное наступление преждевременных родов. Лечение ПМК медикаментами используется только в особых эпизодах, обусловленных тяжелой формой протекания пролапса.

В большинстве случаев ПМК передается ребенку, поэтому очень важно вести беременность под наблюдением кардиолога.

Признаки и симптомы

Большинство пациентов с ПМК являются бессимптомными. Признаки болезни возникают в следующих случаях:

  • Прогрессирование порока
  • Развитие на фоне ПМК осложнения (например, инсульт, эндокардит или аритмия)
  • Автономная дисфункция

Симптомы, связанные с прогрессированием ПМК, включают следующее:

  • Усталость
  • Одышка
  • Непереносимость упражнений
  • Ортопноэ
  • Пароксизмальная ночная одышка
  • Прогрессивные признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН)
  • Сердцебиение (от возникающих аритмий)

Симптомы, связанные с вегетативной дисфункцией, обычно возникают из-за генетически унаследованного ПМК и могут включать следующее:

  • Тревожность
  • Панические атаки
  • Аритмии
  • Непереносимость упражнений
  • Сердцебиение
  • Атипичная боль в груди
  • Усталость
  • Ортостаз
  • Обморок или пресинкоп
  • Нейропсихиатрические симптомы

Признаки пролапса митрального клапана у детей:

  • Ощущение нехватки воздуха и невозможность глубоко дышать
  • Нарушение сердечного ритма (быстрое или медленное сердцебиение, перерывы и преждевременные сокращения)
  • Частые головные боли, сопровождающиеся головокружением
  • Потеря сознания без видимой причины
  • Небольшое повышение температуры при отсутствии инфекционных заболеваний.

Поскольку ПМК нередко сочетается с вегето-сосудистой дистонией, могут дополнительно отмечаться ее симптомы.

Симптомы у взрослых

Клиническая картина зависит от степени вегетативных сдвигов и выраженности дисплазии тканей.

Признаки дисплазии соединительных тканей:

  • астения;
  • рост выше среднего;
  • низкий вес;
  • сколиоз;
  • деформированная грудная клетка;
  • высокая эластичность кожных покровов;
  • миопия;
  • плоскостопие;
  • недостаточное развитие мускулатуры.

Кроме этого, нарушение имеет висцеральные признаки:

  • неправильное строение желчного пузыря;
  • нефроптоз.

В редких случаях у детей и подростков с подобной аномалией наблюдаются: готическое небо, необычное строение уха и другие особенности внешности.

Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени часто не имеет выраженной клинической картины. Иногда симптомы вовсе отсутствуют.

И все же данное заболевание может подтверждаться слабовыраженными признаками:

  • хронические головные боли, головокружение;
  • одышка;
  • обморочные состояния;
  • разные виды аритмии;
  • субфебрильная температура;
  • вегетососудистая дистония (редко).

Первая стадия патологии с незначительной регургитацией, которая проходит без осложнений, как правило, не несет угрозы патологического развития плода.

Но даже если женщину ничего не беспокоит, перед плановой беременностью ей понадобиться консультация врача, который должен наблюдать за ее состоянием и во время вынашивания ребенка.

Диагностика

Для диагностики используется рентген, ЭКГ, ЭхоКГ.

Рентгенограмма необходима для определения размеров сердца, также этот метод обследования может показать сопутствующее заболевание соединительных тканей, небольшое увеличение дуги артерии легких.

ЭКГ диагностирует нарушения в работе миокарда, аритмию. Наиболее показательным является эхокардиография сердца, показывающая смещение створок клапана, небольшие их аномалии, митральную регургитацию, открытое овальное отверстие.

Большое значение в диагностике имеют: анализ симптомов и жалоб, собранный анамнез, клинические исследования крови.

Данные диагноз легко подтвердить с помощью известных диагностических мер:

  • аускультация (осмотр больного, который заключается в прослушивании сердца фонендоскопом);
  • ЭКГ – электрокардиография (позволяет выявить экстрасистолы, аритмию и другие проявления патологии);
  • ЭКГ Холлпера (осуществляет мониторинг работы сердца в течение суток);
  • УЗИ сердечной мышцы (позволяет изучить состояние клапанов, степень их погиба и регургитации).

Иногда специалист может направить на дополнительные исследования – рентген и фонокардиографию.

Физическое обследование больного при ПМК может помочь определить следующие изменения:

  • Астенический корпус
  • Низкий вес тела или индекс массы тела
  • Синдром прямой спины
  • Сколиоз или кифоз
  • Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum)
  • Гипермобильность суставов
  • Удлиненные плечи (что может свидетельствовать о синдроме Марфана)

При пролапсе митрального клапана 1 степени может отмечаться незначительная регургитация крови, поэтому характерный для ПМК сердечный шум на этом этапе развития аускультативно может не определяться. Для постановки диагноза потребуется более точное исследование.

Эхокардиография позволяет наиболее четко судить о состоянии и работе клапанов. Если дополнительно используется допплер, тогда можно оценить объем крови и скорость, с которой она возвращается в левое предсердие во время систолы (сокращение желудочка). ЭКГ является вспомогательным способом диагностики, поскольку она не отражает полную степень изменений, сопровождающих ПМК.

Эхокардиография

Результаты эхоКГ заключаются в следующем:

  • Классический ПМК: парастернальный длинноосевой вид показывает смещение митральных створок в левое предсердие во время систолы более чем на 2 мм с толщиной створки не менее 5 мм.
  • Неклассический ПМК: смещение створки составляет более 2 мм, с максимальной толщиной створки менее 5 мм.

Другие эхокардиографические данные, которые следует рассматривать как критерии диагностики ПМК, — утолщение створки, избыточность соединительной ткани, кольцевая дилатация и удлиненные хорды.

Пролапс митрального клапана у детей диагностируется с использованием:

  • Фонокардиографии. Педиатр может заподозрить болезнь. Основанием для этого являются щелчки, шумы, «хордальный писк».
  • Инструментального обследования.
  • Электрокардиографии (ЭКГ). Помогает определить нарушение ритмов сердца и проводимость. Благодаря этой процедуре изменения могут быть выявлены не только во время покоя, но и во время ортостатической пробы или мониторинга с использованием метода Холтера.
  • Рентгенографии. Помогает оценить состояние соединительной ткани.
  • ЭхоКГ. Выявляются нарушения в строении клапана и подклапанного аппарата; оценивается степень провисания створок; степень изменения гемодинамики, выраженность регургитации.

Лечение

Пролапс первой степени (без регургитации) не требует лечения. Подростков с такой формой нарушения ставят на учет к кардиологу, назначают легкие седативные средства и витамины. Они могут заниматься физкультурой по общей программе.

Дети, у которых выявлена аускультативная форма заболевания, также могут посещать уроки физкультуры, но соревновательный спорт им противопоказан.

Диагностирование выраженной регургитации потребует снижения физических нагрузок и назначения лечебной физкультуры.

Явно выраженная реполяризация миокарда у детей является основанием для проведения лекарственной терапии. Детей лечат препаратами кардиотрофической и метаболической групп. Если диагностировано нарушение ритма, применяются адреноблокаторы и антиаритмические лекарственные средства.

После хирургических операций и для снятия риска развития эндокардита назначают антибиотики и иммуномодуляторы.

При осложненном течении заболевания пациенты нуждаются в замене клапана на протез, этот вопрос решает кардиохирург.

Медикаментозное лечение пролапса наследственного или врожденного типа, обусловленного имением митрального клапана в 1 степени без регургитации, не требуется, поскольку такой диагноз не считается заболеванием. Кардиолог просто ставит пациента на учет для ежегодного профилактического осмотра, а также прописывает лечебную физкультуру.

Для укрепления общего состояния здоровья, необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы. Кроме того, стоит употреблять продукты, способствующие укреплению и повышению иммунитета (курага, бананы, грецкие орехи, изюм, виноград, инжир).

Кардиолог определяет, как лечить пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией, с учетом состояния здоровья и индивидуальных противопоказаний. Обычно назначаются успокоительные средства, антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов в сосудах и кардиотрофические препараты. Помимо медикаментов, также подбирается комплекс физических упражнений для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Люди с ПМК не всегда нуждаются в лекарственной терапии. Лечебные меры зависят от тяжести болезни и выраженности ее признаков.

Если человека не беспокоят никакие, даже минимальный симптомы и патология не прогрессирует, он может выполнять такую же работу и вести такой же образ жизни, как и здоровые люди.

Юношей со слабовыраженным ПМК могут брать в армию. Таким людям показаны физические нагрузки за исключением занятий профессиональным спортом.

Если кардиолог увидит необходимость лечения, он назначает консервативную терапию. Как и при других сердечных заболеваниях, врачи используют несколько групп сердечных препаратов:

  • успокоительные (седативные) средства (нормализуют работу вегетативной нервной системы);
  • бета-блокаторы (принимаются при аритмии, в частности, тахикардии);
  • антикоагулянты (помогают бороться с образованием тромбов);
  • препараты для питания миокарда (улучшают работу сердечной мышцы, снабжают ее кислородом).

Пациент с патологией митрального клапана 1 степени не нуждается в хирургическом вмешательстве.

Лечение пролапса митрального клапана 1 степени в некоторых случаях не проводится. Это относится к бессимптомному течению заболевания. У детей нет ограничений для физических упражнений, но профессиональный спорт нежелателен.

Стратегии терапии пациентов с ПМК можно разделить на следующие категории:

  • Бессимптомные пациенты с минимальными признаками заболевания
  • Пациенты с симптомами вегетативной дисфункции
  • Пациенты с признаками прогрессирования тяжелой ПМК
  • Пациенты с неврологическими проявлениями
  • Пациенты со средним систолическим щелчком и поздним систолическим шумом

При бессимптомном течении болезни должен быть подтвержден доброкачественный прогноз, обязательно проводится первоначальная эхокардиография для стратификации риска. Если исследование показало клинически значимую митральную регургитацию и не наблюдаются тонкие створки, тогда врачебные осмотры и эхоКГ-исследования проводятся каждые 3-5 лет. Дополнительно рекомендуется вести нормальный, здоровый образ жизни с достаточной физической активностью.

Лечебные мероприятия при наличии симптомов вегетативной дисфункции заключаются в следующем:

  • Устранение ортостатической непереносимости с помощью общих и специфических способов воздействия
  • Воздержание от стимуляторов, таких как кофеин, алкоголь и сигареты
  • Амбулаторный 24-часовой мониторинг Холтера может быть полезен для выявления суправентрикулярных и / или желудочковых аритмий

Лечебные мероприятия при наличии центральных неврологических признаков включают следующее:

  • При отсутствии фибрилляции предсердий проводится антибактериальная терапия, также может быть рассмотрен прием клопидогреля или аспирина для модификации факторов риска. Важное значение имеет прекращение курения и использования оральных контрацептивов.
  • При наличии фибрилляции предсердий проводится соответствующее антикоагулянтное лечение, особенно оно необходимо при наличии в истории болезни инсульта / транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Основные группы препаратов, используемых при лечении ПМК, включают:

  • Седативные средства, которые используются при определении нарушений со стороны вегетативной нервной системы
  • Бета-блокаторы, показанные при тахикардии и аритмии
  • Лечение, улучшающее питание миокарда (панангин, магнерот, рибоксин), содержащее в своем составе электролиты, необходимые для сердца;
  • Антикоагулянты, которые назначают редко, только при наличии тромбоза.

Очень важно оптимизировать образ жизни, потому что он часто усугубляет течение ПМК симптомами хронической усталости и нервного перенапряжения. В частности, рекомендуется:

  • Соблюдать режим отдыха и работы
  • Поддерживать физическую активность на приемлемом уровне (насколько это позволяет общее состояние)
  • Периодически посещать специализированные санатории, где проводят общеукрепляющий массаж, иглоукалывание, грязелечение и т. д.

Хирургическое вмешательство при первой степени пролапса митрального клапана не показано.

В некоторых случаях рекомендуется травяная терапия, которая включает использование инфузий различных смесей, содержащих в своем составе пустырник, боярышник, шалфей, зверобой.

Если пролапс митрального клапана проходит без всяких признаков, то специальное лечение обычно не требуется. Для улучшения состояния следует:

  • нормализовать режим дня;
  • умственные нагрузки чередовать с физическими.

При изменении ритма и обнаружении митральной регургитации назначается специальный комплекс лечебной физкультуры и ограничиваются физические нагрузки.

Лечение ПМК у ребенка взаимосвязано с симптомами. При расстройствах, связанных с нарушением вегетативной системы, следует прибегнуть к использованию:

  • медикаментов седативного назначения;
  • процедур, связанных с физическими и природными факторами (массаж, гальванизация, электрофорез, дарсонвализация).

Во время восстановления миокарда желудочков проводится кардиотрофическое и метаболическое лечение с использованием «Панангина», «Рибоксина», витаминов группы В и других препаратов.

Если нарушен ритм, возникает необходимость использовать β-адреноблокаторы и другие антиаритмические препараты.

При возникших осложнениях или сильно проявляющейся митральной регургитации следует обязательно обратиться к кардиохирургу. Только он сможет решить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и осложнения

Как уж говорилось выше, прогрессирование болезни может привести к стенозу и недостаточности сердечных клапанов.

Начальные стадии патологии не приводят к серьезным нарушениям работы сердца, однако, они могут перерастать в более тяжелые формы. При 3 степени пролапса митрального клапана возможен летальный исход.

Среди осложнений ПМК также надо выделить:

  • инсульт (кровоизлияние в мозг, которое провоцируется высоким кровяным давлением при слабости стенок сосудов головы);
  • нарушения сердечного ритма (возникает из-за недостатка кислородного питания сердца);
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердечных сосудов).

Как можно заметить, патологические явления в сердечно-сосудистой системе взаимосвязаны и влекут за собой другие, еще более тяжелые нарушения. Поэтому прогноз можно давать, лишь исходя из общего состояния здоровья.

Профилактика ПМК

Оставленный без внимания пролапс может привести к развитию незрелости клапанов во взрослом возрасте, нарастание проблем потребует хирургического вмешательства, поэтому профилактические меры очень важны.

Подросткам назначают ЛФК, диету и медикаментозную поддержку.

Метаболические изменения в миокарде корректируют процедурами:

  • дарсонвализация;
  • электрофорез с бромом или кальцием;
  • гальванизация зоны рефлекторно-сегментной (внутримышечное введение тиотриазолина).

Кардиолог может посоветовать использовать травы: хвощ полевой, содержащий кремний; женьшень; валериану.

По показаниям подростку могут назначить диету 278, направленную на снижение нагрузки на сердце и снятие воспалительных процессов. В питании детей ограничиваются животные и гидрогенизированные жиры, соль, фаст-фуд.

Продукты, употребление которых ограничивается:

  • Маргарины и выпечка на животных жирах.
  • Сыры, мягкие и твердые.
  • Жирное мясо, сало и колбасы.
  • Соленая минеральная вода.
  • Консервация и копчености.

На столе у ребенка должно быть постное мясо и рыба, салаты из свежих овощей, фрукты, зерновые каши. У детей с сердечными проблемами высокая потребность в белке, она удовлетворяется за счет мяса курицы, индейки, телятины, это продукты с высоким содержанием белка и низкой жирностью.

Пополнение организма мононенасыщенными жирами происходит за счет употребления растительных масел: кукурузного, подсолнечного, оливкового и др.

Разумеется, что детям тяжело соблюдать диету и отказаться от вредных вкусностей; задача родителей – объяснить подросткам, что дает правильное питание.

Лучшая профилактика при ПМК – это своевременное выявление и лечение сердечных заболеваний, которые могут привести к этой болезни или усложнить ее течение.

Пациентам с врожденными пороками митрального клапана следует придерживаться правильного режима труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, сбалансировано питаться.

Людям с легкой формой патологии можно заниматься спортом, но не профессиональным. Физические нагрузки должны соответствовать возможностям организма. Не следует переутомлять сердце, которое нельзя назвать совершенно здоровым.

Если клиническая картина не позволяет жить полноценно, физическую активность нужно снизить, но полностью от нее отказываться не надо. Таким пациентам рекомендована лечебная физкультура, подобранная врачом.

Профилактические мероприятия можно проводить только при вторичном сердечном пороке. В этом случае необходимо своевременное лечение очагов хронической инфекции. Также полезное воздействие оказывает борьба с гиперхолестеринемией.

Во время первоначального изменения клапана и бессимптомной болезни прогноз благоприятный. Чаще всего при выполнении врачебных рекомендаций больные с ПМК 1 степени могут вести нормальный образ жизни. Также в таком случае не противопоказана беременность и рождение естественным путем.

Больные с ПМК 1 степени должны ежегодно проходить УЗИ сердца, чтобы своевременно выявить возможные изменения.

В некоторых случаях пролапс митрального клапана 1 степени может осложниться следующими патологическими состояниями:

  • Сердечные аритмии: обычно это только доброкачественные преждевременные сокращения сердца, которые не нуждаются в лечении медицинскими препаратами. Иногда они могут иметь устойчивую суправентрикулярную тахикардию, нуждающуюся в дальнейшей, более определенной, медицинской терапии. Очень редко сообщается о внезапной остановке сердца из-за желудочковой тахикардии, которая опасна для жизни.
  • Ухудшение митральной регургитацией / недостаточностью (обратным кровотоком) по причине обострения пролапса или разрыва сердечной мышцы / сухожилия
  • Застойная сердечная недостаточность, вызванная митральной регургитацией
  • Инсульт из-за кровяного сгустка, образованного в полостях сердца и достигшего сосудов головного мозга
  • Воспаление внутренних составляющих клапанов сердца, называемое эндокардитом.

Прогноз положительный, осложнения возникают редко. Если же вовремя в детстве не обратиться к специалисту и не провести должного лечения, то в зрелом возрасте начинает прогрессировать клапанная недостаточность.

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития нарушений работы клапанов. Ребенку подбирается индивидуальная физическая нагрузка, обязательны наблюдение детского врача и кардиолога в диспансере, лечение имеющейся патологии сердца, регулярное прохождение ЭхоКГ и ЭКГ.

Соблюдая все необходимые мероприятия, можете надеяться на благоприятный прогноз.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.