Последствия геморрагического инсульта и их лечение

В чем особенность геморрагического инсульта

Риск развития такой патологии существует практически у всех. Однако в группе повышенного риска находятся люди, которые имеют вредные привычки, отягчающие заболевания в анамнезе (например, атеросклероз, сахарный диабет и т.д.), наследственную предрасположенность к артериальной гипертензии. Большое значение также имеет возраст, поскольку доказано, что после 50 лет геморрагические инсульты возникают гораздо чаще.

При этом большинство людей, которые перенесли такое заболевание, не могут полностью вернуться к нормальной жизнедеятельности. Однако здесь имеет значение время, в течение которого была оказана первая неотложная помощь. Оптимальным считается срок до 6 часов с начала выявления первых симптомов, в течение которого необходимо госпитализировать пациента.

Геморрагический инсульт становится следствием длительной артериальной гипертензии, когда верхний предел давления продолжительное время находится в пределах 180-200 мм. рт.ст. В таких ситуациях необходимо немедленно снизить внутричерепное давление. Для этого применяют ряд специализированных фармакологических препаратов.

Стоит запомнить, что при геморрагическом инсульте (в отличие от ишемического) ни в коем случае нельзя проводить люмбмальную пункцию. Последняя действует по принципу поршня, то есть, вызывает массивное кровоизлияние, в результате чего человек умирает за считанные минуты.

Формы заболевания

Головной мозг состоит из двух полушарий. Кровоизлияние вследствие геморрагического инсульта чаще всего происходит только с одной стороны.

Таким образом, инсульт может быть правосторонним или левосторонним, причем, при кровоизлиянии в правом полушарии головного мозга тело парализуется с левой стороны, если же кровоизлияние произошло в левом полушарии, поражается правая сторона тела.

Левое полушарие мозга несет ответственность за:

  1. речь – как устную, так и письменную;
  2. логическое мышление;
  3. восприятие речи собеседника;
  4. распознавание временной последовательности, к примеру, чтобы выпить стакан воды, необходимо сначала поднести его ко рту, а уже потом начинать запрокидывать;
  5. запоминание имен и нужных дат.

После левостороннего геморрагического инсульта больной утрачивает способности, которые перечислены выше, а кроме того, вся правая сторона его тела оказывается парализованной. Причем, парализуются не только мышцы рук и ног, а все мышцы, включая мышцы гортани, что приводит к сложностям при глотании.

Последствия геморрагического инсульта и их лечение

Механизм развития геморрагического инсульта связан с резким снижением скорости кровотока в головном мозге, в результате чего гибнут клетки серого вещества. Объем внутричерепного кровоизлияния при данном недуге может составлять от 25 до 500 мл крови.

Спровоцировать данное состояние могут следующие причины:

  • наследственная предрасположенность;
  • артериальная гипертензия;
  • системные патологии соединительной ткани;
  • васкулиты;
  • сосудистые аневризмы в головном мозге;
  • опухолевые процессы в головном мозге;
  • кровоизлияния в мозг различной этиологии.

Провоцирующими факторами могут выступать:

  1. избыточный вес;
  2. нерациональное питание – чрезмерное употребление жирной пищи;
  3. курение;
  4. чрезмерное употреблениеалкогольных напитков;
  5. пожилой возраст;
  6. травмы черепа и позвоночника;
  7. интоксикации;
  8. тепловые и солнечные удары;
  9. длительное физическое и психоэмоциональное перенапряжение.

Геморрагический инсульт с левой стороны протекает более остро, половина пациентов погибает, а те, кто выжил, на всю жизнь остаются инвалидами.

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие типы геморрагических инсультов:

  • субарахноидальные – кровотечение исходит из сосудов паутинной оболочки, кровь изливается в подпаутинное пространство (т. е. пространство между паутинной и мягкой оболочками);
  • внутримозговые – гематома располагается в толще ткани вещества головного мозга;
  • вентрикулярные – кровь проникает в водопровод мозга или желудочки;
  • смешанные – сочетает признаки двух и более видов.

В зависимости от длительности патологического процесса выделяют следующие стадии геморрагического инсульта:

  1. Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
  2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
  3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
  4. Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
  5. Поздняя восстановительная. С полугода до года.
  6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Принято различать две разновидности инсульта: ишемический и геморрагический.

Геморрагический инсульт – это излияние крови из сосуда в мозговое вещество, желудочки или под оболочки мозга с образованием гематомы. Это острое состояние, развивающееся очень быстро – буквально за минуты. Непосредственная причина – разрыв стенки кровеносного сосуда.

Из-за высокой скорости развития процесса и травмирования тканей мозга инородным телом, каковым, в сущности, является гематома, геморрагический инсульт протекает намного тяжелее ишемического. Он имеет большую вероятность летального исхода, а его последствия значительно труднее поддаются корректировке.

Проявления инсульта напрямую связаны с тем, в какое из полушарий мозга произошло кровоизлияние:

  • при поражении правого полушария – нарушения в левой половине тела вплоть до паралича, ухудшается память и способность к абстрактному мышлению, нарушается восприятие тела (например, может появиться ощущение множественности конечностей – «лишних» пальцев, рук, ног или же отчуждение собственных частей тела);
  • при поражении левого полушария нарушаются функции правой половины тела, часты параличи и парезы; ухудшается речь, утрачиваются навыки чтения и письма.

Симптомы геморрагического инсульта

Для геморрагического инсульта характерно острое внезапное начало, сопровождающееся сильными головными болями. Иногда боли могут начаться за несколько часов или даже дней до самого инсульта.

Для этого состояния характерны следующие общемозговые симптомы:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • угнетение сознания вплоть до комы.

В зависимости от того какая область мозга оказалась поражена могут наблюдаться очаговые симптомы, такие как:

  • при поражении одного из полушарий – парез или паралич противоположной стороны тела;
  • при медиальной гематоме – эпилептиморфные припадки;
  • при поражении мозжечка — нарушение координации движений;
  • при поражении областей отвечающих за зрение и слух – нарушения соответствующих функций;
  • при поражении правого полушария – ухудшение памяти;
  • при поражении левого полушария – нарушения речевых функций вплоть до полной потери речи.

Симптомы такого патологического состояния должен знать каждый человек, независимо от наличия медицинского образования. Это имеет большое значение, поскольку своевременно диагностированное заболевание, а также быстро оказанная первая помощь могут спасти жизнь. Время в таких случаях идет на часы или даже на минуты.

Первые признаки развития геморрагического инсульта возникают сразу после начала кровоизлияния. Постепенно начинает нарастать картина симптомокомплекса, что указывает на нарушение мозгового кровообращения. К основным признакам геморрагического инсульта относят такие:

  • резкая боль, которая возникает внезапно, сразу после начала кровоизлияния. Ей предшествуют физические нагрузки или большие эмоциональные потрясения
  • проблемы с дыханием — развивается по типу Чейн-Стокса, то есть, 5-7 дыхательных движений нарастающего темпа, затем отсутствие дыхания в течение 10-30 секунд. В это время сигнал не доходит до дыхательного центра продолговатого мозга, в результате чего человек не дышит. После накопления достаточного количества углекислого газа, что действует как раздражающий фактор, дыхание восстанавливается. Далее дыхательные движения происходят ритмично, в соответствии с указанным принципом
  • возможна потеря сознания, вплоть до наступления сопора, ступора или комы. В таких случаях целесообразной будет проверка реакции зрачков на свет
  • изменение цвета кожных покровов до синюшного оттенка вследствие недостатка воздуха
  • отсутствие мимики лица на стороне, противоположной поражению. Это проявляется в сглаживании носогубной складки, опущении угла рта, невозможности нормально показать зубы. Щека при этом парусит, то есть, надувается при дыхании неестественным образом

Последствия геморрагического инсульта и их лечение

Перечень симптомов поражения не является полным. При этом также может наблюдаться затруднение движений (парезы, параличи, онемение конечностей), потеря способности произносить слова или понимать обращенную к больному речь, и тому подобное. Такие признаки зависят от самого кровоизлияния, то есть, локализации патологического очага в головном мозге.

Клиническая картина геморрагического инсульта развивается обычно на фоне значительно повышенного артериального давления, сильного эмоционального всплеска, физического перенапряжения.

В некоторых случаях инсульту предшествуют головная боль, видение окружающих предметов в красном цвете, прилив крови к лицу. Но чаще всего заболевание развивается остро (отсюда его старинные названия – удар, апоплексия).

Первыми клиническими признаками геморрагического инсульта являются:

  • сильнейшая головная боль, которую пациенты описывают как нестерпимую, самую сильную в их жизни;
  • гиперемия лица;
  • нарушения сердечного ритма;
  • шумное, хриплое неритмичное дыхание;
  • нарушение глотательной функции;
  • расширение зрачков;
  • заметная взгляду пульсация кровеносных сосудов шеи;
  • тошнота, повторная рвота;
  • паралич некоторых мышечных групп;
  • высокий уровень артериального давления;
  • нарушения мочеиспускания;
  • нарушения сознания разной степени выраженности (от легкой заторможенности до комы).

Признаки геморрагического инсульта нарастают очень быстро. Глубинные и обширные кровоизлияния приводят к дислокации головного мозга, что проявляется возникновением судорог, потерей сознания, комой.

Выраженность очаговых неврологических симптомов при геморрагическом инсульте определяется местом расположения гематомы.

Обширное кровоизлияние в области базальных ядер головного мозга сопровождается нарушением сознания, коллатеральным гемипарезом и гемианестезией (т. е. нечувствительностью и частичным параличом правой или левой половины тела), поворотом глаз в сторону поражения.

Гематома в области таламуса приводит к утрате сознания, коллатеральным гемианестезии и гемипарезу, ограничению движения глазных яблок по вертикали, возникновению синдрома Парино (миоз со сниженной реакцией зрачков на свет).

При внутримозжечковой гематоме развивается динамическая и статическая атаксия, расстройства сознания, выпадают функции черепных нервов, возникает парез и нарушается движение глазных яблок.

Симптомами кровоизлияния в варолиев мост являются:

  • сходящееся косоглазие;
  • сужение зрачков до точечных размеров с сохранением их реакции на свет;
  • квадриплегия (тетраплегия, парез или паралич всех четырех конечностей) с децеребрационной ригидностью (повышение тонуса всех групп мышц с преобладанием тонуса мышц-разгибателей);
  • кома.

Симптомами геморрагического инсульта могут стать нарушения речи, чувствительности, критики, поведения, памяти.

Наиболее тяжелыми являются первые 2-3 недели заболевания, так как в этот период развивается и прогрессирует отек головного мозга. В этот момент присоединение к симптомам геморрагического инсульта любых соматических осложнений (пневмония, обострение хронических заболеваний сердца, печени или почек) способно стать причиной летального исхода.

К концу третьей недели состояние пациентов стабилизируется, затем начинает улучшаться. Происходит постепенный регресс общемозговых проявлений геморрагического инсульта, на первый план выступает очаговая симптоматика, которая и определяет в дальнейшем степень тяжести состояния пациентов и возможность восстановления нарушенных функций.

Развитие патологии

Ниже рассмотрим геморрагический инсульт и его симптомы. Речь будет идти о различных видах гематом. Это скопление крови при различных повреждениях органов и тканей с разрывом сосудов. В результате возникает полость, наполненная жидкостью или кровью.

Зависит от зоны скопления крови. Проявляется нарушением тонуса мышц и их слабостью на другой стороне от внутримозговой гематомы. Возникают зрительные симптомы и страдает речь.

Могут быть различные вегетативные предвестники инсульта. Например, прилив крови к лицу, расплывчатые изображения и изменение цвета привычных предметов.

Бывают генерализованные судорожные припадки или психомоторное возбуждение. Также развивается угнетение уровня сознания. Большие кровоизлияния осложняются угнетением дыхания, работы сердца, тонуса мышц и сознания.

При глубинных кровоизлияниях — гемиплегия, гемианестезия на другой стороне. Нарушены зрительные функции, речь, парализовано лицо.

При поражении не доминантного полушария (левого для левшей), нарушается восприятие тела. Возникают ложные представления о размере и форме отдельных частей тела. У пациента отсутствует критика к своей болезни. Он не ощущает у себя имеющегося речевого и двигательного дефицита.

При кровоизлиянии в заднюю черепную ямку страдают функции координации, память и внимание. Есть головокружение, апатия, сонливость, тошнота и рвота, боль в голове и шее.

Стволовые инсульты проявляются нарушением жизненно важных функций, зрительными и глотательными расстройствами.

Объем образующихся гематом бывает от 5 до 150 мл. Их форма обычно в виде шара или эллипса с отеками вокруг. Свежие гематомы представляют собой кровь в сгустках, которая через 2-3 недели рассасывается. А через 1-2 месяца образуется киста, с условием, если пациент выжил.

Скопление крови в субдуральном или эпидуральном пространстве, которым не предшествовала травма обусловлено осложнением антикоагулянтного лечения.

Эпидуральная и субдуральная гематома головы человека
Эпидуральная и субдуральная гематома

Клиническая картина этих кровоизлияний не разнится от таковой при травматических гематомах аналогичной локализации.

Геморрагический инсульт у детей бывает только с 28 недели внутриутробной жизни и до 7 суток после рождения. Все последующие случаи объясняются наличием артериовенозных мальформаций и эндокардитов.

При рождении ребенка, кровоизлияния развиваются при разрыве сосудов и классифицируются, как у взрослых. Наиболее тяжело протекает прорыв крови в желудочки. Они встречаются с частотой обратно пропорциональной возрасту возникновения.

Имеется клиническая картина периода мнимого благополучия. У детей внутрижелудочковое кровоизлияние – это достаточно редкое явление. При этой патологии очень высокая смертность — в первые сутки до 90% случаев.

Классификация внутримозгового кровотечения

Геморрагические инсульты бывают двух типов:

  • когда образуется гематома (компактное излияние крови);
  • когда кровь равномерно распределяется по большому участку мозговой ткани (геморрагическое пропитывание). Последствия инсульта этого типа значительно легче, чем первого.

В зависимости от локализации различают:

  • паренхиматозные кровоизлияния — при которых кровь попадает в мозговое вещество. Это наиболее тяжелая разновидность инсульта, приводящая к необратимым нарушениям работы мозга;
  • субарахноидальные — кровь изливается в так называемую подпаутинную оболочку головного мозга;
  • арахноидальные – кровь также изливается в подпаутинную оболочку при разрыве ранее имевшихся кистозных образований. Этот вид инсульта крайне редок;
  • вертикулярные – кровь попадает в желудочки мозга;
  • смешанные – в ситуации, когда очагов инсульта несколько.

Гематомы

Гематомы, образовавшиеся в результате кровоизлияния, также классифицируют в зависимости от области поражения:

  • субдуральная гематома – возникает в результате повреждения вен и располагается между твердой и паутинной оболочками мозга;
  • эпидуральная – возникает при повреждении артерии, расположенной между черепом и твердой оболочкой мозга, локализуется там же;
  • внутримозговая – располагается в самом веществе головного мозга.

По локализации различают следующие типы гематом:

  • лобарная – расположена в одной из долей мозга, не затрагивает кору;
  • медиальная – поражает таламус;
  • латеральная – затрагивает подкорковые ядра в белом веществе мозга.

Виды геморрагического инсульта зависят от расположения. Паренхиматозное кровоизлияние происходит в мозговые ткани, внутрижелудочковое – в систему желудочков, различают субдуральную и эпидуральную локализацию – кровь скапливается над и под твердой мозговой оболочкой. Субарахноидальные кровотечения происходят между арахноидальной и мягкой оболочками. Первые и последние виды кровоизлияний в мозг наиболее распространены.

Кровоизлияние в мозг – это кровотечение из поврежденного сосуда в паренхиму мозга, приводящее к гибели клеток. Симптомы возникают почти всегда во время бодрствования: внезапно или нарастают постепенно. Обычно перечисленные клинические проявления ухудшаются на протяжении 30-90 минут:

  • внезапная слабость;
  • паралич, онемение в любой части тела;
  • проблемы с речью;
  • нарушения движения глаз;
  • рвота;
  • нарушение ходьбы;
  • нерегулярное дыхание;
  • потеря сознания, сопор, кома.

Кровоизлияние в головной мозг составляет около 10% всех инсультов, но имеет гораздо более высокий процент смертей. Почти половина больных с обширным кровотечением умирают в течение нескольких дней. Большинству выживших не удается восстановить все утраченные функции мозга. После 60 лет внутримозговое кровоизлияние встречается чаще субарахноидального.

Субарахноидальное кровоизлияние – это заполнение пространства между паутинной и мягко мозговой оболочкой. Скопление крови усиливает давление на мозговые ткани, что приводит к головной боли. Чаще всего кровоизлияние происходит из-за аневризмы. Почти в 50% случаев данный тип инсультов приводит к летальному исходу на протяжении четырех недель, а выжившие сталкиваются с тяжелыми нарушениями. Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит у женщин. Риск возрастает при курении, злоупотреблении алкоголем, а также на фоне гипертонии.

На субарахноидальные кровоизлияния приходится 15% всех инсультов и почти четверть смертей в результате. Почти в 75-80% случаев причиной становится разрыв аневризмы в круге Виллиса или его артериальных ветвях. В 10% случаев состояние развивается из-за артериовенозной мальформации.

Основные признаки кровоизлияния в субарахноидальное пространство:

  • внезапная и сильная головная боль;
  • боль в лице и области глаз;
  • двоение в глазах;
  • нарушение периферического зрения.

Без восстановления кровеносного сосуда кровотечение продолжается еще 14 дней у каждого пятого выжившего пациента. Без хирургического вмешательства в 50% случаев возникают рецидивы в течение полугода.

Какой геморрагический инсульт считается самым тяжелым

Тяжесть геморрагического инсульта зависит от функциональной важности структур, которые пострадали в наибольшей степени. Имеет значение также их способность к самостоятельной регенерации и склонность к лизису кровоизлияния. Самым тяжелым считается геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мягкие ткани, после чего наблюдается попадание крови в желудочки.

Последствия геморрагического инсульта и их лечение

В результате возникает тампонада последних. Тяжелые последствия в этом случае обусловлены пространством самых желудочков. То есть в отличие от паренхиматозных тканей, пространство желудочков сравнительно больше, количество крови, что может сюда поступить, намного превышает ее количество при других видах такого повреждения. Вследствие такого кровоизлияния желудочки теряют свою функциональную активность и не могут выполнять прямые функции.

Стадии заболевания

Существует несколько стадий развития геморрагического инсульта.

Название стадии Характерные признаки Длительность
Острейшая Острая головная боль, помрачение сознания (вплоть до комы), нарушения восприятия и речи Первые 24 часа после кровоизлияния
Острая На короткое время функции мозга могут восстановиться, но затем наступает резкое ухудшение. Нарушение когнитивных функций, ухудшение памяти, помрачение сознания (если не наступило на первой стадии) От 24 часов до 3 недель
Подострая Выраженные, не прогрессирующие нарушения мозговых функций От 3 недель до 3 месяцев
Ранняя восстановительная Работа сосудов головного мозга восстанавливается, также частично восстанавливаются мозговые функции От 3 до 6 месяцев
Поздняя восстановительная Нормализуется работа всех областей мозга, кроме пораженной От 6 месяцев до года

Инсульт геморрагический левая сторона последствия и сколько живут

Пациенты в коме находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких. Прогноз зависит от степени поражения жизненно важных функций. Считается, что при сохраненном глотании прогноз благоприятный. Требуется длительная реабилитация, прежде всего, направленная на восстановления способности глотать, дышать, говорить (сообщать о потребностях).

Геморрагический инсульт

Последствия геморрагического инсульта зависят от локализации кровоизлияния, и объема пораженных тканей. Ниже представлен список основных патологических состояний, которые могут развиться при геморрагическом инсульте:

  1. Смерть на протяжении первых суток развивается вследствие большого объема пораженных тканей головного мозга. Она так же может быть вызвана поражением дыхательного центра, который находится в стволе головного мозга.
  2. Глубокое коматозное состояние. Пациент, находящийся в коме, еще временно в состоянии сохранять жизненные признаки.  Дальнейшее его состояние зависит от локализации гематом в головном мозге. Кома может закончиться тремя вариантами:
  • летальным исходом;
  • вегетативной работой головного мозга;
  • полным возвращением в сознание.
  1. Параличи, парезы. Параличи и парезы – самые частые последствия геморрагического инсульта. Они имеют некоторые характеристики, в зависимости от локализации кровоизлияния. Если поражается левая сторона мозга, обездвиживание наблюдается в правой части тела. При кровоизлиянии в правом полушарии мозга, нарушаются движения в левой стороне. При кровоизлиянии в правой, или левой стороне, может появляться слабость в нижних и верхних конечностях, или полное их обездвиживание. Двигательные функции полностью восстанавливаются очень редко.
  2. Нарушения речи, слуха, зрения. Эти симптомы развиваются при поражении затылочной, или височной области головного мозга. У больного может быть моторная афазия – при этом он в целом понимает чужую речь, и хочет что- то сказать, но не может, из-за неработоспособности языка и голосовых связок;
  3. Нарушение глотания – развивается при кровоизлиянии в затылочную область.
  4. Потеря возможности ориентироваться в пространстве – чаще развивается при кровоизлиянии в левой стороне головного мозга.
  5. Потеря памяти – может быть при любых локализациях, но чаще наблюдается при поражении правых отделов полушарий, или височной области.
  6. Потеря способности логически думать, анализировать факты, сопоставлять что-то, обнаруживать связи между событиями.
  7. Психологические и психические отклонения. У пациентов часто развиваются депрессивные состояния.
  8. Сильные головные боли возникают у большинства больных, перенесших данное заболевание. Головные боли могут возникать эпизодически, могут носить хронический характер, или имитировать мигрень. Головные боли очень плохо поддаются симптоматической терапии, и не купируются анальгетиками. Они могут сопровождаться рвотой, тошнотой. Часто головные боли возникают вследствие повышения внутричерепного давления, отека головного мозга.
  9. Эпилепсия. Судорожные припадки могут быть генерализированными, или локальными, в виде Джексоновской эпилепсии. Возникают при кровоизлиянии в лобную, затылочную, или височные области.

Особенности комы

Коматозное состояние

Коматозные состояния развиваются при поражении больших участков тканей головного мозга. Больной может впадать в кому сразу же, после начала заболевания, или же по истечению определенного периода, при развитии очагов некроза мозговых тканей.

Пациент может пребывать в коматозном состоянии длительный период времени. Он находится в стационаре. У него круглосуточно контролируются такие показатели:

  • артериальное кровяное давление;
  • частота сердечных сокращений;
  • электролиты, такие как калий, натрий, хлор, магний;
  • сатурация;
  • уровень кислорода и углекислого газа в крови.

При правильном уходе, и поддерживающей терапии, больной может пребывать в таком состоянии долго. Но если у него поражены большие объемы нервной ткани, он может так и не прийти в сознание.

Более чем в половине всех случай коматозных состояний, пациенты умирают. Они могут прийти в себя, но пребывать в вегетативном состоянии, при котором сохранены жизненно важные функции в организме, но человек, как личность, уже умер. Так же, есть случаи пробуждения из коматозного состояния, и частичного восстановления функционирования центральной нервной системы.

Основное лечение больных, находящихся в коме, направлено на поддержание их жизненных функций, и на профилактику пролежней и инфекционных осложнений. Пациентам проводится внутривенное введение растворов, медикаментозных препаратов.

Геморрагический инсульт

Тяжесть состояния пациента, перенесшего геморрагический инсульт, степень развития инвалидности и выживаемости во многом зависят от локализации внутричерепной гематомы.

Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Наиболее распространенным вариантом заболевания является кровотечение в паренхиму мозга. Кровь пропитывает нервную ткань и вызывает массивную гибель нейронов. Последствия геморрагического инсульта в этом случае определяются не только локализацией патологического очага, но и его размерами.

После обширного кровоизлияния в отдаленном периоде наблюдаются следующие осложнения:

  • нарушения движения конечностей, недостаточная их координация;
  • отсутствие чувствительности в пораженных участках тела;
  • нарушения глотания;
  • нарушения функции тазовых органов;
  • сложности в процессе восприятия, обработки и запоминания информации, утрата или снижение способности к обобщению, логическому мышлению;
  • нарушения речи, счета, письма;
  • различные нарушения психики и поведенческих реакций (нарушение ориентации в пространстве, тревожность, отрешенность, мнительность, агрессивность).

Последствия геморрагического инсульта также зависят от уровня поражения. Имеются ввиду функции пораженных структур мозга, которые изменились на патологические или полностью исчезли.

Нарушение движения и координации после инсульта называется атаксией. Существуют такие ее виды:

  • сенситивная — невозможность оценки пациентом размещения конечности в пространстве, при закрывании глаз проявления усиливаются
  • мозжечковая — наблюдается шаткость при ходьбе, покачивание в позе Бромберга (стояние прямо со сведенными вместе ногами и ровной спиной)
  • вестибулярная — невозможность выполнения некоторых процедур или их ограничения (например, поворот головы)
  • корковая — патологии ходьбы в результате отклонения туловища назад

Сложность с глотанием наблюдается вследствие нарушения координации такого вида двигательной активности. Такие последствия наблюдаются у каждого третьего пациента после геморрагического инсульта и называются дисфагией. При отсутствии глотательного рефлекса возникает тяжесть даже при приеме жидкой пищи, поскольку пациент просто не может ее проглотить. Часто наблюдаются аспирации.

Нарушения речи проявляются в форме афазии. Выделяют следующие ее виды:

  • моторная — больной понимает обращенную к нему речь, однако сам говорит очень плохо, не произносит отдельные слова или слоги
  • сенсорная — невозможность восприятия речи при сохранении способности разговаривать, а также отсутствии проблем со слухом
  • семантическая — больной слышит и понимает обращенную к нему речь, однако не помнит многих слов, при этом зная их применения и функциональное назначение
  • тотальная — отсутствие речи и понимания обращенных слов

Сложности восприятия наблюдают в форме нарушения процессов мышления. Все психические операции такого рода человек выполняет неправильно или значительно медленнее, чем до перенесенного заболевания.

Поведенческие нарушения могут быть следствием некоторых психических нарушений из-за перенесенного геморрагического инсульта. При этом может наблюдаться онейроидное состояние. То есть человек воспринимает все как во сне, окружающие предметы и явления приобретают нереальные характеристики.

Когнитивные нарушения чаще всего проявляются в форме деменции. Имеется в виду приобретенное слабоумие, при котором страдают все психические процессы, вплоть до полной потери способности самообслуживания.

Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря также могут возникать как последствия геморрагического инсульта. Это обусловлено отсутствием или искажением простейших рефлексов этой группы.

Эпилепсия также возникает после перенесенного заболевания. При этом наблюдаются эпилептические припадки (длительностью до нескольких минут), которые могут иметь продолжение в эпилептическом статусе (развитие подобных судорог в течение сравнительно длительного времени). Если при этом не оказать помощь, смерть наступает до 30 минут.

Психологические проблемы включают описанные выше заболевания, а также общее ухудшение психического состояния пациента. Такие последствия имеют название психосоматических и могут включать большое количество патологий и синдромов соответствующего направления.

Болевой синдром является обязательным симптомом постинсультного периода. Его локализация зависит от места поражения, то есть, кровоизлияния, и объясняется нарушением деятельности соматосенсорной нервной системы.

Теперь затронем такую подтему, как инсульт геморрагический левая сторона последствия и сколько живут. Такой инсульт более острый чем остальные. Около 60% пациентов доходят до летального исхода. А тем, кому повезло больше, на всю жизнь становятся инвалидами.

Инсульт геморрагический левая сторона последствия и сколько живут
Левосторонний инсульт

Сама проблема появляется из-за разрыва стенок кровеносных сосудов. В результате возникает большое кровоизлияние в тканях левого полушария головы с последующим образованием гематом.

Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия:

  • стресс и подавленность человека — читайте, как помочь человеку выйти из депрессии
  • отказывают конечности, мимические и дыхательные мышцы
  • сильная боль
  • паралич или порез правой стороны с различными нарушениями (трудное глотание, очень малый уровень общей чувствительности и низкий тонус мускулатуры)
  • невозможно логически мыслить
  • ограничена работа лицевых мышц
  • трудно соорентироваться в пространстве

Причины

Давайте рассмотрим основные причины геморрагического инсульта головного мозга:

  1. Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь, заболевания почек и так далее).
  2. Атеросклероз
  3. Аневризмы сосудов
  4. Заболевания крови
  5. Травма черепа
  6. Передозировка лекарств
  7. Нервно-психические расстройства
  8. Перегревание
  9. Отравление алкоголем и сигаретами
  10. Повышенное физическое напряжение

Может быть еще и разрыв аневризмы. Чаще мешотчатого строения. Особенно располагающихся на основании черепа. Этим страдают в основном молодые мужчины.

Проявляется оно при повышении артериального давления и физической нагрузке. А также во время занятий спортом, сексом и из-за повышенной массы тела.

Боль сначала появляется в затылочной области, а затем разливается по всей голове. Носит она нестерпимый и раздирающий характер. Может стрелять в шею и между лопаток. Иногда у пациента возникает ощущение, что у него течет горячая жидкость в голове.

Далее развивается затуманивание сознания и начинает раздражать яркий свет. Возникает тошнота и рвота.

Периодически бывают симптомы возбуждения, судороги, гипертермия 40, учащение дыхания и работы сердца. Изредка, бывают головокружения, «летают» мушки перед глазами и шумит в голове.

Кровоизлияние в мозг может быть вызвано разными причинами – от резкого повышения давления до травмы головы, поэтому от него не застрахован никто. Однако основную группу риска составляют люди в возрасте от 50 до 60 лет.

Если у ребенка имеются врожденные проблемы с сердечно-сосудистой системой или заболевания крови (лейкоз, анемия, гемофилия и т.п.), то они могут стать причиной мозгового кровоизлияния. Однако в процессе роста риск инсульта постепенно уменьшается.

Первичных причин, приводящих к нарушению целостности стенок сосудов, две:

  • гипертония – высокое давление на сосудистые стенки приводит к образованию микротрещин, через которые кровь просачивается в мозг или вызывает одномоментное сильное кровоизлияние во время гипертонического криза;
  • деформация сосудов – неправильное строение сосудов, наличие расширений (аневризм) и сужений (стенозов). Наличие дефекта подобного рода создает сильное напряжение на разных участках сосуда, что может привести к разрыву его стенки.

Существуют определенные заболевания, способные привести к этим состояниям:

  • атеросклероз, часто становящийся причиной аневризм;
  • амплодная ангиопатия – состояние, сходное с атеросклерозом, при котором на стенках сосудов появляются белковые отложения;
  • воспаления различных отделов мозга (энцефалопатия);
  • опухоли мозга;
  • сахарный диабет, при котором происходит истончение стенок сосудов.

Эти заболевания могут быть спровоцированы такими факторами, как:

  • черепно-мозговые травмы;
  • травмы позвоночника;
  • совмещение алкоголя с антикоагулянтами – алкоголь расширяет сосуды, антикоагулянты разжижают кровь; совмещение этих эффектов вызывает сильную нагрузку на сосуды;
  • курение;
  • стрессы;
  • тяжелая физическая работа.

К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления. К подобным разрывам предрасполагают:

  • сосудистые аномалии (врожденные аневризмы, милиарные аневризмы);
  • деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).

Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев). В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением.

Усилить повреждающее действие вышеперечисленных причин могут следующие факторы:

  • избыточная масса тела;
  • длительный стаж курения;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наркомания (особенно употребление кокаина и амфетаминов);
  • нарушения липидного профиля;
  • хронические интоксикации;
  • тяжелый физический труд;
  • длительное нервное перенапряжение.

Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга. Однако такая нетипичная локализация отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этом участке расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, а также центр терморегуляции.

В тех случаях, когда образующаяся при кровоизлиянии гематома располагается в толще мозговой ткани, она нарушает ликворный и венозный отток. В результате нарастает отек головного мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и развитию витальных дисфункций.

Изливаясь в область базальных цистерн, кровь смешивается с цереброспинальной жидкостью, что, в свою очередь, становится причиной гибели нейронов, гидроцефалии и спазма кровеносных сосудов.

Последствия геморрагического инсульта и их лечение

К общим причинам инсульта относится курение, ожирение, питание с высоким содержанием трансжиров и сахара. В редких случаях инсульты вызваны приемом симпатомиметических препаратов (кокаин), а еще реже — врожденными аневризмами, разновидность артериовенозной или сосудистой мальформации, травмой, первичной опухолью мозга, передозировкой антикоагулянтами, внутричерепной артериальной диссекции, васкулитами.

У 20-40% пациентов с ишемическим инфарктом на протяжении недели после первого приступа наблюдается геморрагическая трансформация — пропитывание зоны ишемии кровью.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. В 85% случаев причиной становится врожденная ягодная аневризма. Различают отдельный вид травматического субарахноидального кровоизлияния. Аневризматическое кровотечение может произойти в любом возрасте, но чаще всего фиксируется после 40 лет. К менее распространенным причинам относятся артериовенозные мальформации и нарушения свертываемости крови.

Риск геморрагического инсульта головного мозга повышается при участии следующих факторов:

  • возраст после 55-60 лет;
  • гипертония (до 60% случаев);
  • инсульты в анамнезе;
  • злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами.

Развивается инсульт с кровоизлиянием на фоне гипертонии, церебрального амилоидоза, коагулопатии, терапии антикоагулянтами, тромболитическими средства после инфаркта миокарда, артериовенозные мальформации, васкулиты, опухоли.

Реабилитация и уход за больным

Реабилитация после геморрагического инсульта заключается в преодолении последствий, что возникли после развития патологического процесса головного мозга. Такое восстановление чаще всего проходит в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала. Реабилитация начинается с момента стабилизации состояния больного и может длиться месяцы или даже годы до восстановления утраченных функций (насколько это возможно).

Если наблюдается снижение тонуса мышечной силы одной половины тела (гемипарез), целесообразно проводить массаж пораженного участка. Психиатрические и депрессивные постинсультные состояния нивелируются успокоительными, транквилизаторами, а также работой с психиатром. Большинство нарушений (дисфагия, нарушение речи, эпилептические припадки и т.п.

Больной находится в отделении интенсивной терапии до стабилизации показателей гемодинамики. В современной практике делается упор на раннюю вертикализацию пациентов, даже тех, которые являются интубированными. Для чего используются специальные кровати.

Уход заключается в предотвращении отека мозга для чего приподнимается головной конец кровати. Используются противопролежневые укладки с помощью подушек, помещаемых в наиболее уязвимые места. Медсестра постоянно меняет положение тела больного, используются методы позиционирования для профилактики контрактуры.

Реабилитацию начинают с 5-7 дня в зависимости от состояния пациента и тяжести нарушений, и она продолжается длительное время. После отделения интенсивной терапии и неврологического стационара больного предпочтительнее отправить в реабилитационный центр, где обучают одеваться, умываться, принимать пищу. Там же работает психолог, эрготерапевт, физиотерапевт.

При реабилитации после инсульта применяются специальные препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение, и процедуры, помогающие восстановить функции мозга и вернуть мышечный тонус.

При постинсультной реабилитации применяются следующие медикаменты:

  • Пирацетам, Фенотропил, Ноопепт – для улучшения кровоснабжения мозга;
  • Энцефабол – для нормализации обмена веществ в тканях мозга;
  • Холин, Актовегин, Цитофлавин – для стимуляции метаболических процессов.

Применяются следующие процедуры:

  • ортезотерапия – восстановление функции опорно-двигательного аппарата с помощью ортезов – приспособлений, изменяющих его структурные характеристики, как правило, обездвиживающих какую-либо группу мышц или сустав. К ним относятся шины, воротники и т.п.;
  • кинезитерапия – лечебная физкультура, направленная на восстановление двигательных функций;
  • механотерапия – выполнение восстановительных упражнений при помощи специальных средств (аппаратов, тренажеров);
  • физиотерапия – метод восстановления функций организма при помощи физических факторов, таких, как тепло, электрический ток, магнитное поле и т.п.

Важную роль при реабилитации после инсульта играет диета. Основные ее принципы выглядят следующим образом:

  • умеренная калорийность – не более 2500 ккал в день;
  • дробность – питаться необходимо часто, но небольшими порциями;
  • большое количество клетчатки в рационе, которая содержится в овощах и фруктах;
  • употребление сложных углеводов, которые можно получить из злаков.

Следующая не менее важная задача медицинского персонала при лечении пациента — это его реабилитация после геморрагического инсульта в домашних условиях и в стационаре.

В настоящее время существует большое количество роботизированных реабилитационных систем, которые значительно улучшают эффективность работы врачей-реабилитологов и инструкторов лечебной физкультуры.

Обычное восстановительное занятие длится порядка 30 минут. Во время него пациент делает около 4 — 5 шагов. А с помощью роботизированных реабилитационных систем за это же занятие пациент делает порядка 500 шагов.

Хорошие средства

После выписки из стационара хороший эффект показывают следующие средства:

  1. Препараты, улучшающие кровоснабжение мозга и его когнитивные функции (пирацетам, фенотропил, ноопепт).
  2. Энцефабол – нормализует процессы обмена веществ, происходящие в тканях головного мозга. Усиливает захват глюкозы и ее использование тканями. Способствует освобождению ацетилхолина в районе синоптической связи и нормализует обмен нуклеинов.
  3. Холин, актовегин, цитофлавин – нормализуют метаболические процессы. Наделены антиоксидантным эффектом.

Все восстановительное лечение индивидуально. Поэтому целесообразно его начинать именно в стационаре. Тогда у пациента будет хороший результат. Продолжать такое лечение нужно и после выписки из стационара.

Вот перечень реабилитационных и восстановительных мероприятий, которым надо уделить особое внимание при геморрагическом инсульте:

  1. Научить самостоятельно обслуживать себя, кушать и пить
  2. Лечебная физкультура
  3. Кинезотерапия
  4. Специальные костюмы для воссоздания рефлексов
  5. Восстановительные речевые занятия с логопедом
  6. Бальнеотерапия
  7. Массаж
  8. Мануальная терапия
  9. Физиотерапия
  10. Занятия с психоневрологом для быстрой социальной адаптации

Еще одной составляющей успеха является помощь родственников и близких людей. Они должны поддерживать настроение пациента и следить за его регулярным и правильным исполнением рекомендаций врача.

Для возвращения человека к полноценной жизни нужно чтобы выполнялись особые условия. А именно: вовремя обратиться к врачу, лечиться в стационаре с применением современных средств в сочетании с реабилитационной терапией.

Серьезные, инвалидизирующие осложнения развиваются в 75-80 % случаев. К сожалению, у большого количества больных остаются функциональные нарушения разной степени выраженности.

Если правильно проводить весь комплекс мероприятий, то у больного возможно продолжение полноценной жизни с полным восстановлением функции.

После окончания операции и до возвращения пациента к труду, нужно пройти послеоперационный период. Он может быть ближайшим и отдаленным. Первый период начинается сразу после хирургического вмешательства и длится до выписки пациента из стационара.

Второй продолжается вне стен лечебного учреждения до тех пор, пока не пройдут все общие и местные расстройства.

Главная особенность у больных пожилого возраста – это выраженное снижение функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. А также понижение сопротивляемости организма инфекции.

Плюс ко всему, наблюдается ухудшение репаративных процессов при заживлении послеоперационных ран. Это значительно утяжеляет течение послеоперационного периода у пожилых людей по сравнению с молодыми пациентами.

В пожилом возрасте отмечается снижение жизненной емкости легких, уменьшение их максимальной вентиляции и нарушение дренажной функции бронхиального дерева. Это в свою очередь ведет к пневмонии.

Поэтому большое внимание надо уделять дыхательной гимнастике, массажу, ранней активизации больных и использованию бронхолитиков.

Практически у абсолютного большинства пациентов в пожилом возрасте есть атеросклероз и кардиосклероз. С возрастом наблюдается тенденция к гиперкоагуляци, которая нарастает после оперативного вмешательства. Поэтому большое внимание надо уделять сердечной патологии, разжижению крови и активизации пациентов.

Учитывая сниженную кислотноферментативную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта, пациентам данной группы целесообразно назначать легкоусвояемую, щадящую и высококалорийную пищу.

Также в пожилом возрасте более часто развиваются гнойные осложнения, поэтому нужно внимательно контролировать все раны.

Прогноз

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. По данным разных авторов смертность достигает 50–70%. К летальному исходу приводят нарастающий отек и дислокация головного мозга, рецидивирующее кровоизлияние. Более 65% выживших пациентов приобретают инвалидность. Факторами, утяжеляющими прогноз заболевания, являются:

  • пожилой возраст;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • кровоизлияние в желудочки мозга;
  • локализация гематомы в стволе головного мозга.

Наиболее неблагоприятный прогноз при геморрагическом инсульте в плане восстановления ментальной, чувствительной и двигательной функции отмечается при обширных гематомах, поражении глубинных структур головного мозга (лимбическая система, подкорковые ядра), ткани мозжечка. Кровоизлияние в стволе головного мозга (область сосудодвигательного и дыхательного центров) даже при своевременно начатой интенсивной терапии приводит к быстрой гибели пациентов.

Большинство выживших после инсульта больных остаются обездвиженными, утрачивают способность к самообслуживанию. В результате у них нередко развивается застойная патология – пролежни, тромбоз вен нижних конечностей, что, в свою очередь, приводит к развитию тромбоэмболических осложнений, среди которых наиболее опасным является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Следует помнить, что в большинстве случаев прогноз неблагоприятен. Смертность при инсульте высока и составляет 70%. После приступа лишь 35% живут более года, и основная причина тому – развивающиеся после приступа осложнения, такие, как отек мозга и сердечная недостаточность. Также велик риск рецидива – особенно в первый год после приступа. По статистике, почти 30% зарегистрированных случаев геморрагического инсульта являются повторными.

Самыми серьезными последствиями инсульта являются:

  • отек мозга;
  • паралич конечностей;
  • нарушение памяти и когнитивных функций;
  • нарушение сенсорной чувствительности;
  • нарушение речи.

Прогноз геморрагического инсульта предсказать невозможно, поскольку очень важную роль в этом играет своевременность оказания медицинской помощи, реабилитация и конечно психоэмоциональное состояние самого больного.

Согласно статистике, больше 1 года живет только 35% пациентов. Только в первый месяц лечения не выживает примерно 15-25% больных. Виной этому возникающие осложнения, самое частое из них – отек головного мозга.

Признаки геморрагического инсульта

Прогноз после перенесенного геморрагического инсульта зависит от нескольких важных факторов. Сюда относят возраст (чем старше человек, тем хуже прогноз относительно хорошего течения), пол (женщины переносят легче), социальные условия пациента. Большое значение имеет локализация кровоизлияния, то есть, место основного поражения, а также время после инсульта, в течение которого больной был госпитализирован.

В большинстве случаев, прогноз благоприятный. При своевременном обращении в лечебное учреждение, а также оказании квалифицированной медицинской помощи большая часть пациентов имеют возможность вернуться к нормальной жизнедеятельности после реабилитации. Отягчающими факторами, которые могут привести к развитию осложнений, а в особо тяжелых случаях – и смерти, являются отек головного мозга и повторное геморрагическое кровоизлияние. Поэтому на эти факторы следует обращать внимание после стабилизации состояния и проведения курса лечения.

Прогноз по инсульту такого типа является неблагоприятным. Примерно в 60% всех случае все заканчивается летальным исходом. Причем, согласно американским исследованиям, смерть наступает сразу примерно в 60% случаев. Это очень страшный прогноз. Остальные люди могут прожить еще примерно год. Их выживаемость зависит уже только от ухода.

Не стоит забывать и о том, что может проявиться рецидив. Так что болезнь может и не отступить. Прогноз примерно в 70% случаев для пациентов, которые перенесли такую патологию, говорит об инвалидности. Причина такого прогноза заключается в том, что нужно учитывать, что мозг иногда отекает, прорывается кровь из сосудов, смещаются полости и ткани черепа.

Инсульт ишемический и геморрагический могли вызвать серьезные последствия. Однако они зависят от места расположения кровоподтека, показателей свертываемости крови и возраста больного. Во-первых, человек может полностью или частично потерять возможность двигаться руками или ногами. У человека может быть повреждена только левая сторона тела.

Асимметричность лица развивается на той стороне лица, где появился очаг кровотечения, и при этом сочетается с параличами, но они будут располагаться на противоположной стороне. К примеру, если у человека очаг кровотечения располагается на правой части мозга, то и повреждения лица будут на этой стороне, но при этом пострадает левая сторона тела.

Иногда человеку после такой страшной патологии трудно воспринимать речь и разговаривать. Это касается тех случаев, когда очаг располагается в левом полушарии мозга. Для правшей эта противоположная сторона, как ни странно. Если инсульт будет располагаться височной зоне, то у человека возникнут трудности с координацией движения.

После геморрагического инсульта есть риск появления проблем с интеллектуальным развитием. Это происходит, если гематома располагается в лобной зоне. Тоже касается и памяти. Иногда возникают проблемы с эмоциями. В психологическом плане тоже начнутся изменения. К примеру, больной становится слишком агрессивным раздражительным, нервным.

Периодически у человека после перенесенного инсульта будут возникать сильные головные боли, причем это не зависит от того, левосторонний или правосторонний инсульт перенес человек. Могут появиться эпилептические припадки. Иногда возникают проблемы со сглатыванием. Но это происходит только в том случае, если очаг кровотечения располагается в стволе мозга. Иногда возникают проблемы с функционированием мочевого пузыря и кишечника – это напоминает недержание.

Первая помощь

При кровоизлиянии в мозг крайне важно быстро оказать первую помощь и отправить пострадавшего в больницу. Шансы на восстановление выше всего у тех пациентов, лечение которых было начато в первые 3 часа после приступа.

Если человек находится в сознании, выявить у него инсульт можно с помощью простого теста.

  1. Попросите человека улыбнуться. При инсульте один уголок рта останется опущен вниз.
  2. Попросите человека произнести свое имя. При поражении мозга его речь будет затрудненной и неразборчивой, либо он не сможет понять просьбу.
  3. Попросите поднять обе руки. При инсульте одна рука опустится вниз быстрее другой, либо останется в неподвижности.

При обнаружении любого из описанных отклонений – немедленно вызывайте врача.

До приезда «скорой помощи» сделайте следующее:

  • уложите пострадавшего горизонтально, со слегка приподнятой головой;
  • освободите его шею от одежды и любых аксессуаров, которые могут помешать дыханию;
  • удалите изо рта пострадавшего зубные протезы;
  • если пострадавший без сознания – поверните его голову набок, чтобы обеспечить беспрепятственный отток слюны.

Не пытайтесь привести больного в сознание самостоятельно – велик риск ухудшить его состояние.

Пациенту с геморрагическим инсультом необходима срочная медицинская помощь, поэтому первым делом нужно вызвать бригаду неотложной помощи.

Фото 1

Пока специалисты едут, больному должна быть оказана первая помощь. Нужно:

  1. Уложить человека так, чтобы его голова была слегка приподнята и повернута на бок. Это необходимо, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, если его начнет рвать;
  2. При багрово-синем цвете кожи лица нужно срочно приложить к голове что-то холодное;
  3. Если больной находится в состоянии комы, и у него произошла остановка дыхания, ему необходимо до приезда врачей делать искусственное дыхание.

Первая помощь заключается в том, чтобы скорее вызвать скорую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу. До приезда врачей уложить больного, приподнимая голову выше ног. При рвоте повернуть голову набок. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. Положить под язык глицин, если он есть в наличии, измерить артериальное давление и сообщить его врачу скорой помощи.

Диагностика

Своевременная точная диагностика играет решающую роль в лечении инсульта. Для ее проведения используются следующие методы:

  • компьютерная томография – исследование мозга с помощью рентгена. Помогает определить локализацию и величину гематомы;
  • магнитно-резонансная томография – исследование мозга при помощи магнитного поля. Позволяет визуализировать структуры головного мозга и получить более точную и подробную картину, чем при рентгеновском обследовании. Это способ вместе с предыдущим используется для дифференциальной диагностики геморрагического инсульта с ишемическим;
  • транскраниальная допплерография – исследование сосудов мозга, расположенных под черепной коробкой. Помогает определить наличие деформаций и разрывов;
  • магнитно-резонансная ангиография – визуализация при помощи магнитного поля сосудов головного мозга;
  • электроэнцефалограмма – исследование активности мозга.

Также для получения дополнительных сведений может быть назначена коагулограмма – анализ свертываемости крови и биохимический анализ крови на уровень глюкозы и липидов.

Давайте рассмотрим, какие мероприятия проводят для диагностики геморрагического инсульта у человека:

  • ЭКГ для оценки эффективности работы мышц сердца
  • Рентгенография позвоночника
  • Анализ крови на глюкозу и холестерин, уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, лейкоцитарной формулы
  • Контроль артериального давления
  • Дуплекс сосудов

Также врачи проводят и другие мероприятия.

УЗ допплерография — методика, позволяющая диагностировать наличие, либо отсутствие спазмирования артерий. Ввиду простоты выполнения и безопасности, выполняется в динамике для оценки состояния мозгового кровотока.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) — обладает достойной специфичностью. Благодаря СКТ врач видит скопление крови, его распространенность и есть ли кровь в ликворопроводящих путях. При подозрении на аневризму с кровоизлиянием выполняется СКТ с введением контраста внутривенно, либо СКТ-ангиографическое дообследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — информативна для поиска источников кровоизлияния, небольших, скрыто протекающих или глубоко находящихся гематом. А также для дифференциальной диагностики первичного кровоизлияния или опухолевой природы.

Больше всего информации предоставляет селективная церебральная ангиография (СЦАГ). Но она выполняется только как предоперационный метод обследования. Обычно для уточнения локализации аневризмы или артериовенозной мальформации.

Выполнение рентгенографии черепа, если нет указания на факт травмы.

Как заподозрить кровоизлияние? Вот несколько вариантов:

  • общемозговая симптоматика
  • угнетенное сознание
  • брадикардия или повышение частоты сердечных сокращений
  • нарушение дыхательных движений
  • неукротимая рвота
  • икота
  • специфические рефлексы и синкинезии (содружественные движения конечностями)
  • горметонические судороги, появляющиеся чаще со 2-го дня

Фото 2

Геморрагический инсульт развивается бурно на фоне физической активности или стресса. Возможны предупреждающие признаки кровоизлияния в виде головной боли и приливов крови к лицу. Для геморрагического инсульта характерна длительная кома, увеличение температуры и артериального давления, хрипы, отсутствие реакции зрачка. Быстро нарушается тонус мышц, иногда рано возникают контрактуры – повышение рефлексов.

Эпидуральное кровоизлияние характерно больше при черепно-мозговых травмах, но кровь в ликворе определяется при субарахноидальном кровоизлиянии в любом случае. Ее появление указывает на поражении мозжечка и моста при геморрагическом инсульте.

Для диагностики субарахноидального кровоизлияния используют шкалу HUNT, в которой определяют по признакам степень повреждений от 0 до 5. Увеличение степени поражений коррелирует с нарастанием менингеальной и общемозговой симптоматики: головной боли, ригидности затылочных мышц, нарушений сознания, ступора, вегетативных расстройств вплоть до комы и агонии.

Подтверждение диагноза возможно только с помощью визуальных методов:

  • компьютерная томография определяет размеры кровоизлияния, как в субарахноидальном пространстве, так и в паренхиме. Метод выявляет отек тканей, кровоизлияние в желудочки и гидроцефалию;
  • магнитно-резонансная томография необходима при выявлении гематом малого размера в структурах заднего мозга (мост, продолговатый мозг), артериовенозных мальформаций без применения контраста в отличие от КТ.

Геморрагический инсульт на КТ в первые часы визуализируется с помощью плотного сгустка.

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.

Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

  • исследование свертывающей системы крови;
  • определение содержания в крови наркотических веществ;
  • ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
  • люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).

Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов. Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно.

Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза). Кроме того, предположить травматическую этиологию расстройства мозгового кровообращения в данном случае позволяет анамнез – указание на черепно-мозговую травму.

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Признаки

Фото 3

Первыми признаками патологий мозгового кровообращения являются следующие:

  1. частые и достаточно интенсивные головные боли
  2. шум в ушах
  3. головокружение
  4. ухудшение памяти.

Заболевание быстро прогрессирует, и приводит к следующей клинической картине:

  1. ухудшение или потеря сознания – в некоторых случаях наступает коматозное состояние;
  2. паралич, при этом наблюдается внезапное падение, но человек может находиться в сознании;
  3. тошнота;
  4. слабость;
  5. нарушение координации;
  6. изменение походки;
  7. повышение артериального давления;
  8. утрата или ухудшение чувствительности в правой стороне тела и лица;
  9. непроизвольный поворот глазных яблок в пораженную сторону;
  10. пульсация и сильная боль в голове;
  11. тахикардия и аритмия.

Неврологические симптомы напрямую зависят от локализации кровоизлияния и его распространенности:

  1. правосторонний паралич лица и тела;
  2. утрата памяти;
  3. сонливость;
  4. поведенческие нарушения;
  5. изменение речевого темпа, затруднение в произношении слов, непонимание слов собеседника;
  6. проблемы с артикуляцией.

Если кровоизлияние происходит в желудочках, возникает менингеальный синдром, который проявляется следующим образом:

  1. головная боль;
  2. тонус мышц шеи и затылка;
  3. ноги больного непроизвольно сгибаются в коленных суставах;
  4. температура тела повышается;
  5. сознание спутанное;
  6. мышечный тонус усиливается.

Кровоизлияние между мозговыми оболочками сопровождается:

  1. головной болью;
  2. неврологическими симптомами;
  3. мышечным параличом;
  4. непроизвольные функции могут сохраняться, но сознание утрачивается;
  5. комой, резким усилением мышечного напряжения, непроизвольным сгибанием или разгибанием;
  6. конечностей, шеи и спины.

Точный диагноз геморрагического инсульта возможно установить только при проведении инструментальной диагностики – УЗИ, КТ или МРТ. В обязательном порядке специалисты проводят дифференциальную диагностику с ишемическим инсультом и опухолевыми образованиями в головном мозге.

Лечение

По прибытии, бригада скорой помощи очищает дыхательные пути больного, при замедлении дыхания проводится подключение к искусственной вентиляции легких. При давлении выше 180/105, его снижают введением Капотена, Энааприла, Проксодола или Клофеина. Если имеются судороги, используются Реланиум или Тиопентал натрия.

Фото 4

Дальнейшее лечение основывается на следующем:

  1. небольшие дозы Дексаметазона;
  2. постепенное снижение артериального давления при помощи Резерпина, Пентамина или Клофелина;
  3. Дицинон или использование другого гемостатика;
  4. введение препаратов кальция;
  5. если имеются спазмы мозговых артерий необходимы блокаторы кальциевых каналов – Нимодипин.

Нелекарственные мероприятия имеют тоже большое значение:

  1. наблюдение за артериальным давлением и сердечной деятельностью;
  2. отслеживание изменения глотательных рефлексов, состояния кишечника и мочевого пузыря;
  3. уход за кожей, носо- и ротоглоткой;
  4. неактивная гимнастика;
  5. массаж рук и ног для исключения тромбоэмболии.

При обширных гематомах необходимо хирургическое вмешательство.

После выписки пациента из стационара назначается стандартная терапия нормализации уровня кровяного давления. Что касается средств народной медицины, они могут использоваться в качестве дополнительного лечения.

При геморрагическом инсульте возможно медикаментозное и хирургическое лечение. Принцип терапии зависит от локализации и объема кровоизлияния. Так, хирургическое вмешательство показано:

  • при крупных гематомах;
  • при субарахноидальном кровоизлиянии;
  • гематоме мозжечка.

В остальных случаях применяются медикаменты.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение прежде всего, направлено на стимуляцию гемостаза и лечение спазма сосудов. Для этого используются следующие препараты:

  • стимуляция гемостаза – Дицинон, Аминокапроновая кислота, Транексамовая кислота;
  • снятие спазма – Нимодипин, Магния сульфат.

Хирургическое

Основным показанием для хирургического вмешательства является обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка. Также применяется хирургическая реконструкция кровеносных сосудов во избежание рецидива. На сегодня применяются следующие виды хирургического вмешательства:

  • удаление гематомы путем трепанации черепа — этот метод эффективен, но часто приводит к сопутствующим травмам и считается устаревшим;
  • удаление гематомы при помощи эндоскопа;
  • клипирование аневризмы – изолирование аневризмы от общего кровотока, что препятствует ее разрыву;
  • удаление артериовенозной мальформации (участка деформации сосуда) – эффективный способ профилактики кровоизлияний, но применяемый только при небольшом размере мальформации.

Теперь поговорим про геморрагический инсульт лечение и восстановление. Ведь быстрота оказания помощи очень сильно влияет на продолжительность жизни человека.

Доврачебная помощь

При любых серьезных подозрениях на инсульт, надо вызывать скорую помощь. После чего нужно провести ряд мероприятий по доврачебной помощи:

  1. уложить человека на спину с приподнятой головой
  2. раскрыть окно для поступления свежего воздуха
  3. повернуть голову на бок, чтобы в случае возникновения рвоты не произошло аспирации желудочного содержимого в верхние дыхательные пути
  4. контролировать артериальное давление и пульс

Когда заподозрен инсульт, пациента надо сразу класть в специализированный стационар, в реанимационное отделение или в отделения ангионеврологии с блоком интенсивного лечения. В таких условиях должно проводится дообследование и лечение.

Как проходит лечение геморрагического инсульта головного мозга? Вообще, перед врачом стоит несколько задач. Для начала — это борьба с кровотечением.

Первоначально при лечении необходимо уделить основное внимание жизненно-важным функциям организма и провести следующие мероприятия:

  • Восстановление дыхания, ИВЛ, дыхание увлажненным кислородом
  • Нормализация сердечного ритма
  • При эпилептических припадках внутривенно вводятся противосудорожные препараты (реланиум, седуксен). Опасность развития судорог сохраняется на протяжении 24 часов после инсульта. При длительно не купирующихся припадках дают наркоз. Причем противосудорожная терапия продолжается на протяжении месяца после выписки больного из стационара под контролем электроэнцефалографии.
  • Частичное снижение давления не более чем на 10-15% от исходного, т.к. при непривычно низком давлении гипоксия в головном мозге развивается еще быстрее.
  • При нарушении глотания ставится зонд, через который больного кормят.
  • Контроль за давлением в полости черепа — мочегонные средства (Маннитол, Диакарб).
  • Обязательно ставят катетер в мочевой пузырь для контроля над выделительной функцией почек.
  • Обработка области крестца камфорным спиртом во избежания пролежней.
  • Специфические мероприятия, нейропротекторы (Энцефабол), антиоксиданты (Актовегин, Лубелузол), блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин), ноотропные вещества (Ноотропил, Церебролизин, Семакс), вазоактивные средства (Кавинтон).
  • Тромбоэмболия легочной артерии – для профилактики обязательно эластическое бинтование ног.

Операция при геморрагическом инсульте направлена на удаление гематомы и спасение жизни больного. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний является одной из наиболее обсуждаемых и спорных областей нейрохирургии. Проводится с учетом возраста, неврологического статуса, локализации и объема гематомы.

Существуют следующие разновидности хирургических вмешательств:

  • Классическая трепанация черепа при внутримозговых гематомах. К сожалению, она дополнительно травмирует ткани головного мозга и отрицательно влияет на функциональные исходы лечения.
  • Удаление сгустка крови с минимальными побочными эффектами распространено на малоинвазивные вмешательства и удаление гематомы через маленькое отверстие с применением видео эндоскопической техники.

Немного стоит упомянуть про геморрагический инсульт и лечение народными средствами. Использование растительных средств допустимо только тогда, когда угрожающий период миновал и состоянию пациента ничто не вредит.

Точки приложения лекарств будут последствиями самого инсульта. Они стимулируют нервную ткань и регенерацию в клетках.

Великолепный результат дают монастырские сборы отца Георгия:

  1. Крапива – обладает антитоксическим, противовоспалительным, кровеостанавливающим эффектом.
  2. Шалфей — его противовоспалительный и антимикробный эффект связаны с большим количеством микроэлементов. Является растительным антибиотиком. Содержит хром, цинк, марганец, никель и магний.
  3. Бессмертник – желчегонное средство. Защищает печень и снижает холестерин крови.
  4. Шиповник – иммуностимулирующий эффект. Содержит витамины и микроэлементы.
  5. Череда – нормализует свертывающие свойства крови.
  6. Толокнянка – великолепный природный антиоксидант.
  7. Тысячелистник и сухоцвет – противовоспалительный, желчегонный и восстановительный эффект.
  8. Полынь, чабрец и березовые почки – противовоспалительный и противомикробный эффект.
  9. Крушина – хорошо влияет на работу щитовидной железы, нормализует давление.
  10. Цветы липы, сушеница топяная, ромашка и пустырник – участвует в кроветворении и тормозит действие неблагоприятных факторов на нервную систему. Благотворно сказывается на гипофизе, иммунной и сердечно-сосудистой системах.

Вышеперечисленные средства улучшают результаты лечения последствий нарушения кровоснабжения и восстанавливают утраченные способности человека.

Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:

  • адекватная оксигенация (подача увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких);
  • стабилизация артериального давления (недопустимо как значительное повышение, так и резкое снижение артериального давления);
  • мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления;
  • профилактика и терапия инфекционных осложнений;
  • постоянное медицинское наблюдение за пациентом, так как возможно внезапное и быстрое ухудшение его состояния.

Для того, что бы последствия геморрагического инсульта были хоть немного меньше, лечение необходимо начинать в первые часы, после развития заболевания. Оно должно быть направлено на остановку внутричерепного кровотечения, предотвращения отека мозга, нормализацию внутричерепного давления.

Направление лечения Особенности проводимой терапии
Снятие, или предотвращение отека головного мозга Отек мозговых тканей развивается в ответ на их повреждение. Для того, что бы он не развился у больного, необходимо проводить такую терапию:

  • кислородотерапию, для поддержания уровня сатурации 95-98%;
  • хирургическое удаление гематомы;
  • введение противосудорожных препаратов, таких как Сибазон, Диазепам, Седуксен;
  • введение петлевых диуретиков. Таких как Фуросемид, Лазикс, Торасемид;
  • снижение температуры тела, которая часто повышается у таких пациентов.
Стабилизация артериального кровяного давления Последствия геморрагического инсульта на прямую связаны с уровнем артериального давления. Само заболевание возникает всегда при выраженных гипертонических кризах. При отсутствии коррекции давления, имеется высокий риск повторного инсульта, при котором летальность, согласно статистическим данным, приближается к 100%. Для контроля за артериальным кровяным давлением, применяют ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, ингибиторы кальция, мочегонные.
Останова кровотечения Иногда, при геморрагическом инсульте, разрывается крупный сосуд. И кровь длительное время может из него вытекать. Для остановки такого кровотечения, прибегают к хирургическому лечению.
Седация У пациентов, перенесших геморрагический инсульт, могут длительное время проявляться подкорковые поведенческие особенности. Они проявляются агрессией, бессонницей, тревогой. У таких больных применяют с целью седации Диазепам, Сибазон, Эланиум.

Восстановление после острой фазы

Доврачебная помощь

После того, как острая фаза геморрагического инсульта закончилась, требуется начинать реабилитационный курс. Во-первых, для этого разработана специальная лечебная гимнастика для дыхания. Это поможет предотвратить появление пневмонии. Сначала гимнастика будет пассивной. Нужно делать только простые упражнения, вроде разворотов туловища. Потом она станет уже более активной. К примеру, требуется надувать шарики, практиковать брюшное дыхание.

Геморрагический инсульт что это такое и как его лечить

Во-вторых, если возникли проблемы с речью, то необходимо пройти курс у логопеда. Уже через несколько занятий будут заметны значительные улучшения. В-третьих, необходимо будет также пообщаться с психологом и психотерапевтам, особенно если у человека есть трудности с психологическим и эмоциональным состоянием.

Врач обязательно назначит ЛФК. Сначала можно просто двигать руками, туловищем и ногами. Эти движения на первых занятиях будут пассивными, но потом можно и самостоятельно разрабатывать свое тело. Это поможет восстановить связи между нейронами в мозге. Нужно практиковать управляющие движения. Постепенно паралич будет побежден.

Для восстановления состояния пациента необходимо как можно раньше начинать реабилитационный курс.

Сколько времени нужно ждать перед тем, как начать реабилитацию? Если нет особых противопоказаний, реабилитация может быть начата в первые дни после инсульта.

Сначала двигательная реабилитация заключается в профилактике пролежней, а потом ее направляют на восстановление двигательной активности.

Геморрагический инсульт: механизм развития

Чаще всего назначают кинезиотерапию.

Чтобы устранить мышечный тонус рекомендуется иглорефлексотерапия, массаж, физиопроцедуры. Для восстановления речи необходима помощь логопеда-афазиолога. Чтобы исправить когнитивные нарушения, нужен психотерапевт.

После перенесенного геморрагического инсульта в пораженных частях тела может появиться боль, которая часто продолжается годами. Кроме того, у больного могут наблюдаться вегетативные расстройства, возможны резкие и немотивированные перепады настроения. Это надо учитывать близким людям, которые будут ухаживать за пострадавшим.

Профилактика

Не менее важно вести здоровый образ жизни, который подразумевает:

  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • регулярную, но не чрезмерную физическую активность;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание;
  • нормализацию массы тела.

Здоровый образ жизни значительно снижает риск развития атеросклероза и гипертонической болезни, в результате чего снижается и риск внутричерепных кровоизлияний.

Медикаментозная профилактика инсульта предусматривает управление артериальным давлением. Антигипертензивные средства работают двумя путями: раскрывают кровеносные сосуды или снижают силу сердечного выброса. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.

Геморрагический инсульт - классификация

Пациентам с диабетом нужно обязательно контролировать уровень сахара в крови глюкометром, соблюдать диету. При первых признаках снижения когнитивных функций невролог может рекомендовать ангиопротектов для сосудов и корректоры микроциркуляции в тканях мозга.

Профилактические меры по предотвращению инсульта направлены, в первую очередь, на снижение артериального давления и укрепление сосудов. Для этого используются различные медикаменты:

  • для нормализации давления – Эналаприл, Липразид, Фуросемид, Метопролол;
  • для укрепления сосудистых стенок – Аскорутин, Аторвастатин;
  • для снижения нервной возбудимости – Валериана, Фитосед, Гидазепам.

Также при повышенном давлении рекомендуется придерживаться диеты с минимальным содержанием животных жиров, избегать чрезмерных физических нагрузок (ни в коем случае не отказываясь от таковых в принципе), следить за уровнем холестерина, при нарушениях глюкозного обмена и диабете, контролировать уровень сахара в крови.

Теперь затронем такой вопрос, как хорошая профилактика геморрагического инсульта у человека. Ведь не зря, в одной из задач по лечению входят различные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива инсульта.

Стоит сказать, что при наличии фибрилляции предсердий необходимо принимать антикоагулянты по назначению врача. А при гипертонии и нарушении липидного обмена, не пренебрегать назначением гиполипидемических средств.

Особое внимание нужно обратить на последний пункт. Вредный эффект того же алкоголя объясняется расширением сосудистого русла и потом быстрым его спазмом. Это увеличивает вероятность повторного заболевания.

Запомните, что повторный инсульт не позволяет вернуться к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом.

Никотин – это сосудистый яд. Под его воздействием и других токсичных веществ, содержащихся в табачном дыме, изменяются реологические свойства крови и повышается вязкость. Все это приводит к стазу форменных элементов крови и прогрессированию заболевания.

Само курение провоцирует спазм сосудистого русла на периферии и повышение давления. Это также является великолепным посредником в рецидивах.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.