Обзор всех стадий атеросклероза их молекулярные проявления

Описание заболевания

Атеросклероз представляет собой поражение артерий, которое сопровождается процессом отложения холестерина на внутренних оболочках сосудов. В результате происходит сужение их просвета, нарушается питание кровоснабжаемого органа. Атеросклероз поражает исключительно средние и крупные артерии организма мышечно-эластического и эластического типов.

Доклинический период

Начальная стадия атеросклероза также называется доклинической. В данный период отсутствуют видимые изменения, однако возникают определенные проявления нарушения.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

К ним относят нервно-сосудистые патологии, которые проявляются в виде появления спазмов. Также у человека могут наблюдаться тонические спазмы сосудов и прочие проявления поражения нервной системы.

На данном этапе нередко возникают нарушения в составе липоидов и липопротеинов. К ним относят увеличение холестеринемии, нарушение соотношения холестерина и фосфолипидов. Данные проблемы присутствуют продолжительный период, причем они время от времени усиливаются, а затем ослабевают.

На раннем этапе патологии существует состояние, которое называют пресклерозом. Затем оно переходит в латентный атеросклероз, который тоже протекает бессимптомно.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания включает в себя измерение в крови уровня липидов, УЗИ-исследование сердца и сосудов, ангиографическое исследование. Терапия атеросклероза может иметь медикаментозный характер, также может выражаться в диетотерапии. Если возникает необходимость, то осуществляется реваскуляризирующее хирургическое вмешательство.

Рассмотрим основные стадии атеросклероза. Поражение артерий при атеросклерозе носит системный характер и происходит в результате нарушения белкового и липидного обмена внутри стенок сосудов.

В современной медицине считается, что для атеросклероза свойственно несколько стадий.

Стадии проявления атеросклероза

Первая
  • На этом этапе ткани или органы страдают от проблем с кровоснабжением.
  • При этом происходят обратимые дистрофические изменения, которые провоцируют нарушения в работе органе.
  • Обычно они имеют невыраженный характер.
Вторая
  • Для этого этапа характерны более явные дегенеративно-дистрофические процессы.
  • Они проявляются в виде небольших очагов или ограниченных областей поражения, которые имеют обширный характер.
  • Их появлению способствует формирование тромба в пораженных сосудах в районе их сужения.
  • Тромбоз тоже нередко возникает на этом этапе.
  • Для этой стадии характерно довольно много типичных проявлений – они отличаются в зависимости от локализации атеросклероза.
Третья
  • На этом этапе в пораженных органах формируются рубцовые изменения.
  • Этот процесс происходит вследствие продолжительных или выраженных изменений.
  • Стоит отметить, что границы между всеми этапами заболевания нередко отличаются стертым характером.
  • Аналогичные этапы проходит в своем развитии и церебральный атеросклероз.

Локализация атеросклеротических изменений в сосудах зависит от возраста, индивидуальных (генетических) особенностей организма. Как отмечалось ранее, атеросклерозом поражаются сосуды крупного и среднего калибра эластического и эластическо-мышечного типа, причем клинические проявления обусловливаются местом поражения.

Поражение атеросклерозом церебральных сосудов носит неравномерный характер. Раньше всего атеросклеротические бляшки появляются в сонных, базилярных и позвоночных артериях в области основания мозга, а наиболее частая локализация их — проксимальная часть внутренней сонной артерии, область бифуркации общей сонной артерии.

Длительная ишемия головного мозга на фоне стенозирующего атеросклероза приводит к развитию сосудистой энцефалопатии, дистрофии и атрофии коры мозга и, как следствие этого, — к атеросклеротической деменции. Кроме этого, клиническим проявлением атеросклероза сосудов головного мозга могут быть транзиторные церебральные ишемические атаки, ишемический и геморрагический инсульт.

Для подтверждения этой локализации атеросклеротического процесса может быть использована аускультация сонных артерий (выслушивается систолический шум), выявляются изменения на глазном дне, проводится реоэнцефалография и ультразвуковая допплерография с измерением соотношения интима/медиа, электронно-компьютерная томография, по показаниям — аортоангиография.

Поражение коронарных артерий лежит в основе ишемической болезни сердца в любых ее проявлениях. Среди венечных артерий сердца наиболее тяжело поражаются основные стволы, кровоснабжающие миокард, причем бляшки чаще располагаются в устьях артерий. Атеросклеротический процесс почти всегда поражает эпикардиальные отрезки сосудов и не затрагивает интрамуральных отделов.

Обычно коронарный атеросклероз носит диффузный характер, хотя степень сужения на различных участках сосудов различна. Атеросклеротические бляшки появляются также в венозных трансплантантах, используемых при проведении аортокоронарного шунтирования. Для диагностики используется ЭхоКГ, ЭКГ, в том числе и нагрузочные, пробы, суточное мониторирование ЭКГ, электронно-компьютерная томография, коронарография.

Атеросклероз аорты

Атеросклероз аорты проявляется различно в зависимости от локализации процесса. Поражение грудного отдела характеризуется возникновением аорталгий, изолированной систолической артериальной гипертензией. Формируются аневризмы (цилиндрические, мешковидные) как в грудном, так и в брюшном отделе, которые могут привести к разрыву и кровотечению.

Атеросклероз грудного отдела аорты сопровождается систолической артериальной гипертензией, вовлечением в процесс створок аортального клапана, нередко с развитием аортального стеноза и кальциноза клапана. Аускультативно выявляется систолический шум над аортой. Диагноз подтверждается при помощи ультразвукового сканирования сосудов, электронно-компьютерной томографии, аортоангиографии.

Cужение почечных артерий бляшкой наблюдается у места ответвления основного ствола или деления его на ветви 1 и 2 порядка. Процесс чаще односторонний. В почках развиваются участки атрофии паренхимы с замещением соединительной тканью, или инфаркты с развитием рубцов, формируется атеросклеротическая сморщенная почка, функция которой страдает мало, но в результате ишемии почечной ткани развивается стойкой вазоренальной систолодиастолической гипертензией (диастолическое артериальное давление достигает 130 мм рт. ст).

Артериальное давление при этом устойчиво держится на высоких цифрах, без особой зависимости от внешних влияний. Характерна резистентность кгипотензивной терапии. Нередко наблюдается злокачественное течение артериальной гипертензии. Аускультативно выявляется систолический шум над брюшной аортой и особенно в зоне проекции почечных артерий (выслушивается у половины больных). Диагноз подтверждается при помощи ульгразвукового сканирования сосудов почек, электронно-компьютерной томографии, аортоангиографии.

Поражение мезентериальных сосудов характеризуется наличием так называемой брюшной жабы, образованием ишемических эрозий желудочно-кишечного тракта, возможен тромбоз сосудов и последующий некроз кишечника.

Сосуды нижних конечностей поражаются чаще, чем верхних, преимущественно — бедренные артерии. Процесс длительное время протекает бессимптомно благодаря развитию коллатералей. При нарастаю-щей недостаточности коллатералей появляются характерные боли при ходьбе (перемежающаяся хромота), похолодание конечностей, ослабление пульсации или ее отсутствие на подколенной артерии и на артерии стоцы, атрофические изменения мышц и кожи. Возможен тромбоз сосудов и атеросклеротическая гангрена. Диагноз подтверждается при помощи ультразвукового сканирования сосудов, аортоангиографии.

Реже атеросклеротический процесс возникает в легочной артерии.

1 стадия: начальная

Начальная стадия атеросклероза представляет собой наличие жирового (липидного) пятна. Мелкие повреждения артериальных стенок и замедление кровотока локального характера играют значительную роль в процессе отложения жиров. Больше всего атеросклерозу подвержены участки, в которых сосуды разветвляются. Происходит разрыхление и отек сосудистой стенки.

Ферментальные вещества стенки артерии растворяют липиды и защищают ее. Однако, когда ресурсы истощаются, на данных участках происходит отложение сложных комплексов соединений, которые состоят преимущественно из холестерина и белков. Стадия липидного пятна имеет различную продолжительность и может быть обнаружена даже у грудного ребенка. Какие еще стадии атеросклероза выделяют?

По месторасположению

Классификация заболевания может быть построена на локализации патологических изменений в сосудах.

Венечные артерии

Первая стадия
  • Для первой ишемической стадии характерны дистрофические процессы в миокарде.
  • На этом этапе обычно не возникает явных проявлений.
  • Как правило, патологию выявляют по развитию синдрома грудной жабы напряжения.
  • Также на данном этапе могут возникать определенные отклонения на электрокардиограмме – в частности, смещение интервала S–Т. Чаще всего подобные изменения видны после физической нагрузки.
  • Также данная стадия заболевания характеризуется незначительным снижением работоспособности и появлением одышки.
Вторая стадия Называется некротической и сопровождается такими симптомами:

  • появление небольших очагов дегенерации и некроза миокарда – эти состояния часто сопровождают стенозирующий атеросклероз;
  • инфаркт миокарда определенного расположения – может сопровождаться тромбозом артерии или развиваться без него;
  • затяжной инфаркт – он также может иметь рецидивирующий характер.

Все перечисленные формы имеют общую черту – появление свежих изменений миокарда, которые имеют дегенеративно-дистрофический характер.

Данный этап заболевания сопровождается характерными симптомами. Важную информацию можно получить при проведении электрокардиографии. При выполнении данного исследования удастся увидеть изменение интервала S–Т, а также зубцов Т и Q. Помимо этого, наблюдается падение вольтажа и присутствует активная динамика.

Третья стадия
  • Наблюдается состояние, которое врачи именуют атеросклеротическим кардиосклерозом. Появление рубцовой ткани может носить распространенный или очаговый характер. Обширные поля нередко создают выпячивание сердечной мышцы, которое напоминает аневризму.
  • На этом этапе возникают такие проявления, как мерцательная аритмия, недостаточность сократительной функции сердца. Нередко возникают различные блокады и сердечная астма. Также появляются застойные явления в большом и малом круге кровообращения.
  • При этом они, как правило, отличаются необратимым или прогрессирующим характером. По результатам электрокардиографии можно выявить стабильное снижение вольтажа зубцов и прочие нарушения.

Сложность при использовании этой классификации заключается в том, что некроз и тромбообразование часто происходят повторно. Однако это случается на фоне присутствующего кардиосклероза, который появляется вследствие появления в прошлом очагов некроза и тромбов в миокарде.

Скорость развития атеросклероза в разных отделах коронарной системы бывает разной. Если патологические изменения локализуются в левой артерии, то впоследствии могут появиться свежие тромбозы справа, причем нередко возникают явления, присущие второй стадии.

Аналогичное соотношение нередко наблюдается при последовательном нарушении некоторых ветвей одной артерии, что существенно усложняет обозначение стадии патологических процессов в сердце. Однако в большинстве случаев дифференциацию все же удается произвести.

Повторные процессы развития некроза и тромбообразования, которые появляются на фоне присутствующего кардиосклероза, обычно относят к третьей стадии. Если же выявляется их новое расположение, то старые изменения относят к третьему этапу, а свежие процессы – ко второй стадии. Однако на практике такую оценку достаточно сложно осуществить.

Почечные

Первая стадия Называют ишемической, отличается снижением почечного кровотока. При этом остальные функции почек остаются в норме. Ишемия этого органа провоцирует развитие артериальной гипертензии.
Вторая стадия Возникает целый ряд проявлений, характерных для тромбоза почечных артерий. Данное состояние сопровождается некротическими процессами, которые протекают в паренхиме.
Третья стадия Сопровождается симптомами атеросклеротического нефроцирроза. Для данного этапа характерны симптомы недостаточности почек. Иногда возникают патологические изменения в моче, которые связаны с запустеванием и апоплексией некоторых гломерул.

Сосуды конечностей

Первая стадия
  • Для этой стадии характерны болевые ощущения, которые напоминают перемежающуюся хромоту. Также могут возникать другие проявления проблем с кровоснабжением.
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается снижением пульсации периферических артерий. Также может наблюдаться похолодание и бледность кожных покровов.
  • Для этого этапа характерно онемение конечностей и снижение функции. Эти процессы не сопровождаются аллергией или инфекционно-воспалительными процессами, как при эндартериите.
Вторая стадия
  • Сопровождается проявлениями тромбоза и некроза тканей.
  • Как правило, к ним относят периферические области – в частности, мышечную ткань, кожные покровы, кисти, пальцы, стопы.
Третья стадия
  • Отличается склерозом.
  • Также на этом этапе происходит атрофия тканей в зонах, которые соприкасаются с участками некроза.

Указанные примеры подтверждают тот факт, что последовательность патологического процесса, который протекает при атеросклерозе, сохраняется при разном его расположении. При этом выраженность симптомов отличается при разных формах и далеко не всегда имеет явный характер.

Также нередко наблюдается одновременное развитие различных этапов патологии в разных сосудах. Поэтому этапы изменений могут протекать по-разному – все зависит от того, какой именно орган поражен атеросклерозом.

К примеру, у пациентов, имеющих заболевание коронарных артерий третьей стадии, может одновременно присутствовать атеросклероз сосудов ног первой стадии. При этом пациент жалуется только на незначительные болевые ощущения в голенях, которые появляются во время передвижения.

По Автандилову

В этом случае атеросклеротические изменения тоже проходят определенные этапы развития. Так, первая стадия атеросклеротического процесса включает такие этапы:

  1. Появление липоидных пятен и полосок.
  2. Развитие липоидных пятен, появление фиброзных бляшек.
  3. Формирование липоидных пятен и фиброзных бляшек, а также появление осложненных поражений – к ним относят изъязвления, кровоизлияния, тромбы.
  4. Развитие липоидных пятен, фиброзных бляшек, осложненных поражений и обызвествлений.

Для второй степени тоже характерны определенные особенности. Так, умеренно выраженная болезнь проходит такие этапы:

  • поражение меньше 6,25 % площади сосуда;
  • поражение меньше 12,5% площади сосуда;
  • поражение меньше 25 % площади сосуда.

Атеросклероз проходит несколько основных стадий развития. В зависимости от этого врач ставит точный диагноз и подбирает эффективное лечение. Чем раньше приступить к терапии, тем быстрее удастся избавиться от этой патологии.

Неустранимые факторы

Первая группа – неустранимые факторы. Их нельзя устранить путем медицинского или волевого воздействия. К ним относятся:

  • Возраст. Риск развития такой болезни, как атеросклероз, с возрастом только увеличивается. В той или иной мере у всех людей, достигших возраста 40-50 лет, наблюдаются атеросклеротические изменения.
  • Пол. Мужчины, в отличие от женщин, страдать от атеросклероза начинают раньше примерно на 10 лет. При этом мужчины болеют чаще в 4 раза. После 55 лет уровень заболеваемости у мужчин и женщин примерно сравнивается. Связано это с наступлением менопаузы: снижается уровень эстрогенов и, соответственно, уменьшается их защитная функция.
  • Наследственность. Достаточно часто атеросклероз начинает развиваться у людей, чьи родственники также страдают атеросклерозом. Медиками доказано, что фактор наследственности способствует тому, что болезнь начинает развиваться в возрасте до 50 лет.

Вторая группа – устранимые факторы. То есть те, которые может исключить сам человек, если изменит привычный образ жизни. К ним относятся:

  • Беспорядочное и несбалансированное питание. Процесс развития атеросклероза ускоряется, если употреблять в пищу чрезмерное количество животных жиров.
  • Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни вызывает нарушения в жировом обмене, способствует развитию таких болезней, как сахарный диабет, ожирение, атеросклероз артерий.
  • Курение. Смолы и никотин отрицательно воздействуют на сосуды. Этим и объясняется воздействие подобного фактора. Риск возникновения ИБС, артериальной гипертензии, гиперлипидемии во много раз увеличивается при многолетнем курении.

Третья группа – частично устранимые и потенциально устранимые факторы. К ним относятся заболевания и нарушения, которые можно скорректировать при помощи квалифицированного лечения. К ним относятся:

  • Артериальная гипертония. Повышенное АД способствует повышенному пропитыванию стенки сосудов жирами, а это способствует тому, что начинает формироваться атеросклеротическая бляшка. И, напротив, пониженная эластичность артерий, возникающая в результате атеросклероза, способствует повышению кровяного давления.
  • Дислипидемия. Ведущую роль в процессе развития атеросклероза играют нарушения жирового обмена, которые выражаются в повышении уровня липопротеидов, триглицеридов, холестерина.
  • Сахарный диабет, ожирение. Эти факторы увеличивают вероятность возникновения сразу 3-й стадии атеросклероза в среднем в 6 раз. Объяснить это можно нарушенным липидным обменом, который лежит в основе данных заболеваний и является основной причиной атеросклеротического поражения.
  • Интоксикация, инфекционные поражения. Токсические и инфекционные агенты способны оказывать повреждающее воздействие на стенки сосудов.

Симптомы атеросклероза

Чаще всего встречается атеросклероз грудного и брюшного отдела аорты, коронарных, мезентериальных, почечных сосудов, клеток мозга и нижних конечностей. Стадии атеросклероза различаются тем, что могут быть доклинической (бессимптомной) и клинической формы. Бессимптомная форма характеризуется повышенным содержанием в крови β-липопротеидов либо холестерина.

На ишемической стадии происходит развитие недостаточности кровообращения определенного органа, к примеру, может иметь место ишемия миокарда из-за того, что атеросклеротическому повреждению подверглись коронарные сосуды. При этом ишемия проявляется в виде стенокардии.

На тромбонекротической стадии возникает тромбоз пораженных артерий. Фиброзная стадия характеризуется разрастанием соединительной ткани в органах, которые плохо снабжаются кровью.

Обзор всех стадий атеросклероза их молекулярные проявления

Симптоматика атеросклероза зависит от того, какие именно артерии подверглись болезни. Симптомом атеросклероза коронарных артерий является стенокардия, кардиосклероз, инфаркт миокарда.

Все стадии атеросклероза аорты в течение длительного времени протекают бессимптомно, даже если имеют тяжелую форму. Симптомом является аорталгия (давящие и жгучие боли за грудиной, которые отдают в руки, шею, спину, живот). При этом длительность аорталгии может составлять от нескольких часов до нескольких дней.

Если атеросклероз поразил брюшную аорту, то это проявится в виде болей в животе, метеоризма, запоров, возможны отеки и гиперемия стоп, онемение ног, перемежающаяся хромота, некрозы пальцев ног.

Симптоматика атеросклероза мезентериальных сосудов выражается приступами «брюшной жабы», нарушением пищеварительных функций. Это обусловлено нарушением кровоснабжения кишечника. Пациенты начинают испытывать болевые ощущения через несколько часов после приема пищи. Возможно появление отрыжки, запоров, вздутия живота, повышенного АД. В дальнейшем возникает такой симптом, как зловонный понос, содержащий в себе фрагменты неусвоенного жира и непереваренной еды.

Если атеросклеротическому поражению подверглись почечные артерии, то развивается симптоматическая артериальная гипертензия. Анализ мочи обнаруживает повышенный уровень эритроцитов, белка и цилиндров.

Обзор всех стадий атеросклероза их молекулярные проявления

На разных стадиях атеросклероза головного мозга проявляются следующие симптомы: снижается память, физическая и умственная работоспособность, внимание, интеллект. Возникает головокружение и нарушения сна. Данный тип атеросклероза также может сопровождаться изменениями поведения и психики пациента.

Стадии облитерирующего атеросклероза, то есть атеросклероза сосудов в нижних конечностях, характеризуются: болевыми ощущениями и слабостью в икроножных мышцах, зябкостью ног, онемением, трофическими нарушениями, бледностью конечностей.

Лечение

При терапии атеросклероза врачи стараются придерживаться нижеследующих принципов:

  • Назначение диеты, способствующей ограничению поступления в организм холестерина (эффективна на 1 и 2 стадиях атеросклероза).
  • Стимуляция процесса выведения холестерина.
  • Терапия эстрогенами в период менопаузы у женщин.
  • Устранение возбудителей инфекции.

Если существует высокая угроза или вероятность возникновения окклюзии сосудов тромбом или бляшкой, показано хирургическое лечение. Операции на сосудах могут быть как открытыми, так и эндоваскулярными. В случае если атеросклероз сердечных сосудов угрожает вероятностью развития инфаркта миокарда, может быть назначено аортокоронарное шунтирование.

В статье рассмотрены основные стадии атеросклероза.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.