Желудочковая экстрасистолия – симптомы, методы диагностики и лечение

Сегодня можно услышать от большинства людей, что у них нарушен сердечный ритм. У некоторых это нормальное явление от физической активности, но у других возможно возникновение аритмии. Одним из её видов является – желудочковая экстрасистолия, для которой присущи внеочередные преждевременные сокращения сердечной мышцы.

Люди привыкшие жить на широкую ногу, без каких либо ограничений, подвержены в большей степени этому недугу. Все мы знаем, что при поломке мотора, машина не будет работать, так и с нашим организмом при нарушениях работы сердца — подвергается опасности весь организм.

Ни при каких обстоятельствах заниматься самолечением категорически не стоит. Ведь вы можете только усугубить ситуацию и приобрести новые проблемы со здоровьем. Более подробную характеристику заболевания, распространенные симптомы и методы лечения, мы расскажем в этой статье.

Желудочковая экстрасистолия — характеристика болезни

Желудочковая экстрасистолия - характеристика болезни

Желудочковая экстрасистолия

Под термином желудочковая экстрасистолия, подразумевается появление внеочередного сокращения сердца, под действием расположенного в желудочке эктопического импульса. Это значит, что запускает повторное возбуждение очаг re-entry, расположенный в межжелудочковой перегородке или его стенке.

Потому, по сути, это значит, что эктопический очаг возбуждения может формироваться в любом участке левого желудочка, что будет приводить к экстрасистолии. В зависимости от того, в каком участке левого желудочка располагается очаг возбуждения, экстрасистолы не классифицируются, так как это клинического значения не имеет.

В порядке исключения это может выделяться только кардиохирургами, которые могут выполнять оперативное вмешательство, устраняя крупноочаговый кардиосклероз, предотвращая циркуляцию импульса по механизму re-entry.
В отличие от суправентрикулярных, желудочковые экстрасистолы являются более сложными для лечения.

И если в диагностике стоит прибегать к таким же подходам, как и при распознавании суправентрикулярных экстрасистол, то терапия здесь различается коренным образом. Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых, в первую очередь, тем, где расположен эктопический очаг повторного ввода импульса.

В первом случае он расположен в левом желудочке, а потому на ЭКГ не отмечается появления зубца Р в экстрасистолическом сокращении. Из мышечного участка сердца, сокращение распространяется на остальные места органа, вызывая сокращение.

При этом возбуждение является внеочередным, однако миокард отвечает на него сокращением. Попросту говоря, данный дефект проводимости импульса периодически заставляет желудочки сокращаться во время их диастолы. На ЭКГ это распознается в виде нового комплекса QRS, расположенного от предыдущего на расстоянии, меньшем, нежели нормальный интервал RR между двумя нормальными сокращениями.

Однако после повторного сокращения миокард желудочков не может снова сокращаться в ответ на новый нормальный импульс, который поступает по проводящей системе атипичных кардиомиоцитов. Выпадение нового комплекса QRS называется компенсаторной паузой.

В этот период сердце не может сокращаться, что объясняется электрофизиологическими процессами в миокарде. При этом желудочковые экстрасистолы приводят к полным компенсаторным паузам, тогда как при суправентрикулярных они не наблюдаются.

Полную компенсаторную паузу можно распознать по временному интервалу, которому сердце не сокращалось, несмотря на прохождение импульса по атипичным кардиомиоцитам. Если размер паузы примерно равен нормальному интервалу RR, то тогда компенсаторная пауза будет полной.

Однако если интервал несколько меньше нормального интервала RR, то тогда речь идет о неполной компенсаторной паузе. При этом симптоматически это выглядит следующим образом:

  • Пациент чувствует сильное сокращение сердца, которое приводит к повышению давления в шее и ощущению высокой пульсовой волны в области яремной вырезки грудины.
  • Затем в период компенсаторной паузы сердце не сокращается, а пациент ощущает, замирание сердца.
Важно понимать, что чем чаще появляется этот симптом, тем меньше приятных моментов в самой ситуации. Сами экстрасистолы могут быть и доброкачественными, то есть не происходящими из измененных участков миокарда.

А потому их лечить не стоит, так как они не приводят к существенным нарушениям в работе сердца. Если же желудочковые экстрасистолы начинают влиять на нормальную гемодинамику, то тогда стоит позаботиться об адекватной диагностике и грамотном лечении.

Этиология развития недуга

Этиология развития недуга

Причины возникновения желудочковой экстрасистолии бывают функциональными и органическими (патологическими). Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии может быть вызвано неврозами и дисфункцией вегетативной нервной системы.

От парасимпатической системы зависит проницаемость мембран и уровень внутриклеточного и внеклеточного натрия и калия. Она изменяет интенсивность перемещения трансмембранных ионных токов. Сбои функций возбудимости и автоматизма, а также изменение скорости прохождения сердечных импульсов вызывают появление экстрасистол.

Желудочковой экстрасистолии подвержены эмоционально неустойчивые женщины, систематически переживающие стрессовое состояние. Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, анемией, нейроциркуляторной дистонией или ваготонией.

Провоцирующими факторами являются: курение, прием сердечных препаратов, адреностимуляторов, антидепрессантов или диуретиков, употребление алкоголя, энергетиков, крепкого кофе или чая. Они повышают активность симпатико-адреналовой системы (система приспособления организма к нагрузкам). Иногда экстрасистолии возникают без видимых причин.

Если желудочковая экстрасистолия вызвана повышенной активностью парасимпатической нервной системы, она может исчезать при физических нагрузках. Одиночная желудочковая экстрасистолия, вероятнее всего, имеет функциональную природу. Такие заболевания редко бывают парными. Они могут возникать незаметно.

Ощущение остановки сердца в таких случаях не выражено явно. Детская желудочковая экстрасистолия, вызванная функциональными причинами, исчезает самостоятельно по мере взросления ребенка. Экстрасистолии могут быть монотопными или гетеротопными.

Гетеротопные возникают в разных очагах возбуждения, постоянно перемещаясь. Они характерны для аритмий, вызванных функциональными расстройствами. Монотопные экстрасистолии генерирует один участок, на котором имеются структурные изменения ткани миокарда.

Признаки болезни

Признаки болезни

К органическим причинам развития недуга относятся различные изменения миокарда:

  1. Они могут возникать в результате воспалительных процессов, поражающих сердечную мышцу (эндокардит или миокардит).
  2. Воспалительный процесс, возникающий в результате инфекционного поражения, изменяет структуру тканей миокарда. В результате нарушается целостность проводящей системы сердца на отдельных участках мышцы.
  3. Изменения могут быть вызваны ишемическими заболеваниями миокарда (диффузный кардиосклероз, мелкоочаговый кардиосклероз).
  4. Причиной появления экстрасистол может быть появление в миокарде участка кардиосклероза. Кардиосклероз вызывает разрастание соединительной рубцовой ткани. При диффузном поражении соединительная ткань распределена равномерно по сердечной мышце.

    Мелкоочаговый кардиосклероз характеризуется появлением небольших измененных участков. Ишемические заболевания являются наиболее частыми причинами возникновения желудочковой экстрасистолии. Участки кардиосклероза обычно обнаруживают в левом желудочке, несущем большую нагрузку.

    Левый желудочек поражается чаще других отделов сердца. Большая площадь измененного участка увеличивает вероятность появления нетипичного сигнала.
  5. Вследствие перенесенного инфаркта миокарда появляется крупный рубец (крупноочаговый кардиосклероз). Измененные ткани органа затормаживают естественный импульс.
  6. Вследствие этого он быстрее продвигается по неизмененному участку, расположенному рядом. В результате миокард воспринимает два сигнала: один привычный и второй, поступивший с опозданием с участка кардиосклероза.

    Реакцией миокарда на сигналы является ненормальное повторное возбуждение. Измененный участок миокарда может вызывать повторные или единичные экстрасистолы. С развитием основного заболевания усиливается проявление желудочковой экстрасистолии. Чем чаще возникают экстрасистолы, тем обширнее участок поражения.

Последствия развития заболевания могут быть очень серьезными. Если вовремя не проведено обследование и не выявлена патология сердечной мышцы, в любой момент может возникнуть критическое состояние. Кардиосклероз может вызвать аневризму (расширение стенки сосуда). При ее разрыве наступает смерть.

Идиопатическая желудочковая экстрасистолия встречается у людей, ранее не страдавших сердечными недугами, причинами могут послужить:

  • Поражение блуждающего нерва, влияющего на важные рефлекторные функции — глотание, дыхание, сердцебиение и др. Нарушения могут возникнуть на фоне физических травм, опухолей, сахарного диабета.
  • Повышенный тонус симпатического нерва, перевозбуждению способствуют длительные стрессы, напряженная умственная и физическая деятельность, курение, алкоголь.
  • Ряд лекарственных препаратов — Пентоксифиллин, Теофиллин, Дигоксин.
  • Нарушения в работе щитовидной железы.
Частая желудочковая экстрасистолия возникает у беременных женщин. Связано это с быстрой утомляемостью организма, в результате чего страдают все органы и системы. У беременных часто возникает анемия, в результате которой клетки недополучают кислород, будущие мамы сталкиваются с временными проблемами сердечно-сосудистой системы.

Сердечные заболевания часто возникают на фоне беременности, на организм приходится двойная нагрузка, объем крови увеличивается на 20-30%. Развитие патологии происходит и при других причинах:

  • частых стрессовых ситуаций;
  • злоупотребления продуктами, содержащими кофеин;
  • злоупотребления спиртными напитками;
  • хронической усталости;
  • гормонального дисбаланса;
  • инфекционных патологий;
  • ВСД;
  • токсического воздействия;
  • влияния или воздействия определенных медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики).

Классификация

Классификация

Существует несколько вариантов классификации желудочковой экстрасистолии. Необходимость знания всевозможных вариантов деления их на группы обусловлена различиями в симптоматике, прогнозе и варианте лечения патологии. Один из самых важных критериев при классификации такой экстрасистолии – частота возникновения экстрасистол.

Под экстрасистолой (ЭС) понимают единичное внеочередное сокращение. Таким образом, выделяют:

  • Редкие (до 5 в минуту).
  • Менее редкие (ЭС средней частоты). Их количество может достигать 16 в минуту.
  • Частые (более 16 в течение одной минуты).

Не менее важным вариантом разделения ЭС по группам является плотность их возникновения. Иногда это называют «плотностью расположения на ЭКГ».

  • Единичные экстрасистолы.
  • Парные (две ЭС, следующие друг за другом).
  • Групповые (три и более).

В зависимости от места возникновения выделяют:

  1. Левожелудочковые.
  2. Правожелудочковые.

Деление по количеству патологических очагов возбуждения:

  1. Монотопные (один очаг).
  2. Политопные (несколько очагов возбуждения, которые могут быть расположены как в одном желудочке, так и в обоих).

Классификация по ритмичности:

  1. Аллоритмические – периодические экстрасистолы. В данном случае вместо каждого второго, третьего, четвертого и т.д. нормального сокращения возникает желудочковая экстрасистола:
    • бигеминия – каждое второе сокращение является экстрасистолой;
    • тригеминия – каждое третье;
    • квадригеминия – каждое третье и т д.
  2. Спорадические – не регулярные, не зависящие от нормального сердечного ритма, экстрасистолы.

По результатам интерпретации Холтеровского мониторирования выделяют несколько классов экстрасистол:

  • 0 класс – ЭС отсутствуют;
  • класс 1 – одиночные редкие монотопные ЭС, не превышающие 30 в час;
  • класс 2 – аналогично классу 1, но с частотой более 30 в течение часа;
  • класс 3 – единичные политопные ЭС;
  • класс 4А – политопные парные ЭС;
  • класс 4Б – любые групповые ЭС с периодами желудочковой тахикардии;
  • класс 5 – появление ранних экстрасистол, возникающих в момент расслабления мышечной ткани сердца. Такие ЭС крайне опасны, т.к. могут являться предшественниками остановки сердца.

Такая классификация Вольфа-Лауна разработана для более удобной оценки степени риска и прогнозе заболевания. 0 – 2 класс практически не несет угрозы для пациента. При выборе способа лечения врачи опираются в основном на классификацию в зависимости от степени доброкачественности экстрасистолии. Выделяют доброкачественное, потенциально злокачественное и злокачественное течение.

Кому и когда необходимо лечиться

Состояние и лечение больного зависит от наличия сопутствующих факторов, а также от формы недуга.
Многочисленный наблюдения и ЭКГ доказывают, что пациенты, у которых не было серьезных патологических отклонений в работе сердечно-сосудистой системы могут не бояться недуга.

Желудочковая экстрасистолия в этих случаях не оказывает серьезного воздействия на самочувствие и прогноз. Однако, в случаях, когда имели место заболевания, связанные со сбоями нормального функционирования сердечной мышцы и ЭКГ показывала ЖЭ, риск спонтанного летального исхода увеличивался в разы.

Этот фактор у многих пациентов был вызван стойкой желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков. Зная эти особенности, следует разобраться, необходимо лечение или без него можно обойтись.

Лечение можно условно разделить на несколько категорий в зависимости от состояния пациента:

  1. Первая категория — здоровые люди, у которых нет признаков сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
  2. Случается, ЖЭ, которая протекает без каких-либо дополнительных клинических проявлений. Они не нуждаются в приеме антиаритмических препаратов (ААП), но должны постоянно наблюдаться у компетентного специалиста. Регулярная ЭКГ обязательна.

  3. Вторая категория включает больных, у которых случаются одиночные монофокусные ЖЭ, при этом нет нарушения гемодинамики.
  4. Для таких лиц необходимо контроль состояния и ЭКГ, но и психотерапевтическое лечение. Даже в таком состоянии нельзя лечение выбирать самостоятельно. Сперва следует пройти обследование (ЭКГ), а потом специалист назначит терапию. В основном это аутотренинг, психотропных лекарственный средства и лечение основного заболевания.
  5. К третьей категории можно отнести лиц, у которых наблюдаются частые ЖЭ, которые определяются на ЭКГ.
  6. В этом случае необходимо незамедлительно начать лечение – прием ААП, которые оказывают профилактическое действие «злокачественных» желудочковых сбоев.

  7. Четвертая категория – это сложные случаи, которые наблюдаются с ЖЭ высоких градаций. Кроме того, аритмия сопровождается интоксикацией и проаритмогенным воздействием антиаритмических или других лекарственных.
  8. В этом случае необходимо отменить все факторы, которые могли стать причиной обострения.
  9. Пятая категория состоит из больных у которых случаются прогностические «неблагоприятные» аритмии, а также нарушения гемодинамики коронарного кровотока. В столь сложных ситуациях без хирургической коррекции не обойтись.

Характерные симптомы патологии

Характерные симптомы патологии

На начальном этапе распознать болезнь на уровне симптомов практически невозможно. Болезнь может развиваться бессимптомно. Одиночная желудочковая экстрасистолия может возникнуть незаметно для человека. Преждевременные сокращения сердца могут быть случайно обнаружены во время проведения электрокардиографии (ЭКГ).

На более поздних стадиях недуг проявляется заметными нарушениями ритма сердцебиения с характерным замиранием и усиленными толчками. После усиленного удара некоторые пациенты ощущают сжатие или покалывание за грудиной. Может возникать тупая ноющая боль. Состояние после экстрасистолы часто становится тревожным. Человек ощущает паническую атаку.

Если желудочковая аритмия вызвана функциональными причинами, она сопровождается повышенной утомляемостью, слабостью, тошнотой, излишней потливостью, приливами жара, головокружением, частыми головными болями.

Часто повторяющиеся экстрасистолы органического происхождения нередко вызывают ангинозные боли. Они возникают в грудине и описываются как давящие, сжимающие. У больного ломит в области под ребрами ниже сердца. Иногда боль бывает жгучей. Она локализуется в области сердца или ближе к середине груди.

Загрудинная боль сопровождается паническим состоянием, у больного возникает страх немедленной смерти, даже если боль несильная. При приступе боли больной инстинктивно прикладывает руку к груди. Ангинозные боли нередко отдают в шею, нижнюю челюсть, лопатку или руку.

Во время замирания сердца больной ощущает нехватку воздуха, слабость и головокружение. У больного может случиться обморок. Тревожное состояние больного провоцирует развитие заболевания. Симптомы желудочковой экстрасистолии проявляются в нарушениях ритма пульса. После внеочередной пульсовой волны наблюдается характерная пауза (компенсаторная).

Пульсация при возникновении часто повторяющихся экстрасистол напоминает признаки мерцательной аритмии. Сердцебиение становится хаотичным. Аритмичный пульс сопровождается толчками разной силы. Это происходит из-за того, что не каждое сокращение сердца вызывает выброс крови в аорту.

Люди, у которых диагностировано заболевание, плохо переносят поездки в транспорте. У них наблюдаются нарушения сна. Ставят диагноз после проведения ЭКГ и холтеровского мониторирования. Обычно пациенты жалуются на такие ощущения:

  • пропущенное сердцебиение;
  • сильный удар;
  • чувство всасывания в грудной клетке.

Внеочередные сокращения могут вызывать боль в груди, слабость, усталость или гипервентиляцию после тренировки. В целом было замечено, что симптом, который испытывают практически все пациенты при ЖЭС, — простое восприятие пропущенного биения сердца.

Чем чаще эти сокращения происходят, тем вероятней скорое появление других симптомов. Другие возможные признаки и симптомы экстрасистолии:

  • аритмия; одышка и головная боль;
  • слабость, головокружение и обмороки;
  • ощущение случайных, сильных ударов сердца;
  • повышенное ощущение сердцебиения; восприятие пропущенного сердцебиения;
  • ощущение «замирания» или остановки сердца.

Патология у детей

Патология у детей

Причины экстрасистолии различны, но в подавляющем большинстве случаев это нейрогенные нарушения, экстракардиального происхождения. Под действием парасимпатической системы меняются проницаемость мембран, уровень внутри- и внеклеточного калия и натрия, изменяется интенсивность трансмембранных ионных токов, следствием чего и являются нарушения возбудимости, автоматизма, проводимости с возникновением экстрасистолии.

Экстрасистолия может быть результатом повышенного автоматизма некоторых клеток проводниковой системы вне синусового узла. Другая разновидность экстрасистолии — желудочковая — долго считалась наиболее частым видом нарушения ритма у детей.

Важным предэкспозиционным фактором в генезе экстрасистолической аритмии нередко является миграция ритма между синусовым и предсердно-желудочковым узлами — следствие ваготонии, реже интоксикацией при органической патологии сердца.

Но в последнее время установлено, что многие экстрасистолы, принимавшиеся ранее за желудочковые, в действительности представляют суправентрикулярные с аберрантным комплексом QRS. У здоровых детей чаще встречаются единичные однофокусные, как правило, правожелудочковые экстрасистолы.

В основе этой экстрасистолии лежит вегетативная дистония. По морфологии выделяют:

  • мономорфные желудочковые экстрасистолии (одна морфология желудочкового комплекса) и полиморфные (более одной
  • морфологии желудочкового комплекса);
  • по плотности экстрасистолии — одиночные желудочковые экстрасистолии и спаренные (парные);
  • по периодичности — спорадические и регулярные;
  • по времени возникновения и степени преждевременности — ранние, поздние и интерполированные.

С учётом циркадной представленности желудочковые экстрасистолии классифицируют на дневную, ночную и смешанную.
В большинстве случаев идиопатическая желудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно. Около 15% детей старшего возраста с частой желудочковой экстрасистолией описывают «перебои» или «провалы», «пропущенные удары» в сердечном ритме.

Среди других симптомов — жалобы астеновегетативного характера, отражающие дисфункцию симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (быстрая утомляемость, нарушения сна, головные боли, внезапные приступы слабости, головокружения, плохая переносимость транспорта, кардиалгии).

Электрокардиографические критерии желудочковой экстрасистолии — наличие преждевременных сокращений желудочков с деформированным широким комплексом QRS (более 60 мс у детей до 1 года, более 90 мс у детей от 1 года до 3 лет, более 100 мс у детей 3-10 лет, более 120 мс у детей старше 10 лет), резко отличающимся по морфологии от основного синусового ритма.

Зубцы Р отсутствуют или инвертированы и регистрируются после желудочкового комплекса, сегмент ST и зубец Г дискордантны экстрасистолическому комплексу QRS, возможно наличие сливных комплексов. Желудочковые комплексы могут быть почти не расширены или расширены незначительно при желудочковой экстрасистолии из основания высоко расположенного задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса или с участием макро-re-entry по ножкам пучка Гиса.

Топическую неинвазивную диагностику желудочковой экстрасистолии по данным ЭКГ проводят на основании ряда алгоритмов. Правожелудочковые экстрасистолы характеризуются морфологией желудочкового комплекса по типу блокады левой ножки пучка Гиса, левожелудочковые — по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

Это правило имеет исключения, обусловленные тем, что данные ЭКГ отражают в большей степени субэпикардиальные электрофизиологические процессы, а экстрасистолы, исходящие из зон, расположенных эндокардиально, могут изменять свою морфологию.

Преодолевая значительное расстояние от эндокарда к эпикарду. Наиболее неблагоприятны нагрузочные (симпатозависимые), а также ранние и сверхранние желудочковые экстрасистолии, накладывающиеся на нисходящее колено зубца Т, его вершину или восходящее колено, иногда на конец сегмента ST предшествующего нормального комплекса QRS.

Диагностика

Диагностика

Для четкой постановки диагноза требуется несколько диагностических методик:

  1. Осмотр. Перед первичным осмотром врач-кардиолог оценивает характер жалоб пациента и изучает его историю болезни.
  2. Подозрение на ЖЭС возникает обычно после того, как пациент пожаловался на ощущения «кувырков» сердца, «пропущенные удары» и паузы в сердцебиении.

    Далее проводится осмотр, включающий несколько манипуляций: измерение артериального давления, прослушивание грудной клетки (аускультация) и прощупывание пульса для выявления амплитуды сердечного ритма.

  3. Лабораторные анализы. Пациент сдает на анализ кровь для определения таких показателей: уровень глобулинов, калия, сердечных ферментов и белков быстрой фазы. Кроме того, исследуют уровень холестерина в крови.
  4. Кардиограмма. Инструментальная диагностика начинается с электрокардиограммы (ЭКГ), которая длится 5 – 7 минут. Обычно такой метод не всегда может выявить экстрасистолы и правильно оценить показатели.
  5. Признаки экстрасистолии — наличие внеочередных, расширенных и деформированных комплексов QRS, отсутствие зубца Р перед QRS, компенсаторная пауза из-за электрической желудочковой невозбудимости. Кроме того, за счет ЭКГ доктор может выявить аневризмы желудочков, ишемию миокарда и другие нарушения в работе сердца.
  6. ЭКГ по Холтеру (непрерывная запись ритма сердца в течение 24 часов и дольше). Методика холтеровского мониторирования — важный момент в обследовании, поскольку такая диагностика позволяет четко оценить характер и определить классификацию желудочковой экстрасистолии.
  7. Это позволяет разработать правильное лечение, прогнозируя его результат. ЭКГ по Холтеру проводят всем пациентам, страдающим сердечными патологиями, чтобы вовремя выявить нарушения проводимости и ритма.
  8. УЗИ сердца. Эта исследовательская процедура необходима для выявления основной болезни сердца: ишемии миокарда, порока сердца, аневризмы и т. д. Благодаря эхокардиографии можно оценить все показатели сердечного функционирования.
  9. Коронарная ангиография. Эта методика требуется для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Подразумевает введение контрастных веществ для оценки состояния коронарных сосудов, при нарушении работы которых возникает экстрасистолия.
  10. Тредмил-тест. Это методика тестирования позволяет выявить некоторые патологии сердечной мышцы. Проводится во время ходьбы пациента на беговой дорожке.
  11. Если преждевременные удары отсутствуют во время тренировочного теста, они считаются безвредными, но если ходьба провоцирует дополнительные сокращения, то это может указывать на более высокий риск серьезных проблем с сердечным ритмом.
  12. Мобильный мониторинг. Еще один метод обнаружения ЖЭС — переносное устройство электрокардиограммы, известное как регистратор сердечной деятельности, который можно носить с собой для домашнего мониторинга и последующего снятия показаний у профессионального диагноста.

Кроме перечисленных процедур, врачи могут назначить другие диагностические мероприятия, например: сфигмография, поликардиография и т. д. Индивидуальная программа лечения составляется кардиологом только после прохождения всего курса обследования и точной постановки диагноза.

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии

В том случае, если желудочковая экстрасистолия не сопровождается никакими общим нарушениями, а именно отсутствуют болезни сердца и эндокринной системы, то нужно всего лишь выполнять рекомендации врача, чтобы привести ритм сердца в норму.

К таким рекомендациям относят:

  • Соблюдение режима отдыха и сна. Многие люди привыкли спать не более шести часов в день, что на самом деле очень мало для организма. Чтобы дать ему отдохнуть, нужно спать не менее восьми часов. Но при больших физических нагрузках длительность сна должна быть больше.
  • Правильное питание, в котором должны гармонично сочетаться овощи, фрукты, в которых содержаться необходимые витамины. Так же в обязательном поярке должно присутствовать мясо, из которого организм получает белок.
  • При этом необходимо полностью исключить употребление жирной и острой пищи. Лучше всего готовить либо в мультиварке, либо в пароварке, так как при таком способе приготовления продукты сохраняют в себе больше полезных веществ.
  • Стараться избегать стрессовых ситуаций, пересмотреть свои взгляды на мир и не принимать близко к сердцу мелкие неприятности.
  • Больше гулять, так как во время прогулок повышается иммунитет, и организм больше снабжается кислородом.

Такой «способ лечения» подходит только тем людям, у которых экстрасистолия не вызвана проблемами с другими органами. В противном же случае самочувствие только ухудшится.

В основе лечения желудочковой экстрасистолии лежит своевременная терапия заболевания, на фоне которого развивается нарушение сердечного ритма. В случае доброкачественной экстрасистолии обычно отсутствует органическое поражение миокарда и течение чаще бессимптомное. При таком варианте заболевания лечение не назначается.

Антиаритмические препараты могут назначаться, если приступы субъективно плохо переносятся пациентом. При потенциально злокачественном течении, возникающем на фоне какой-либо органической патологии сердца, имеют место быть средне-частые или частые ЭС.

Иногда возникают «пробежки» желудочковой тахикардии (групповые желудочковые экстрасистолы). В данном случае появляется риск внезапной сердечной смерти. Для снижения вероятности летального исхода и купирования проявлений заболевания в обязательном порядке назначается лечение.

Злокачественная экстрасистолия желудочкового генеза подразумевает наличие жизненно опасных симптомов вдобавок к основным проявлениям заболевания. К ним относится потеря сознания, остановка сердца. Из-за очень высокого риска сердечной смерти назначается комплексная терапия.

Любая частая внезапно возникшая желудочковая экстрасистолия вне зависимости от наличия таковой в анамнезе является экстренным показанием для введения антиаритмических препаратов и госпитализации в стационар. При подборе препаратов необходим индивидуальный подход к определению дозировки и изучение всевозможных анализов для исключения противопоказаний к приему антиаритмиков.

Доза лекарственных веществ постепенно увеличивается до появления стабильного эффекта. Резкая отмена препарата недопустима. Адекватность лечения оценивается при помощи Холтеровского мониторирования. Практически все антиаритмические препараты имеют побочное проаритмическое действие – могут вызвать аритмию.

Для снижения вероятности развития осложнений все антиаритмики (Этацизин, Пропанорм, Соталол, Амиодарон) назначаются с бета-блокаторами (Пропранолол, Метопролол, Бисопролол). Дозировка последних должна быть минимальной. Пациентам, страдающим миокардитами или имеющим в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда целесообразно применять в качестве противоаритмических средств Амиодарон или Кордарон.

Иные препараты из этой группы в данном случае могут спровоцировать аритмию. Для повышения кровообращения и улучшения свойств миокарда с целью профилактики желудочковых экстрасистолий дополнительно назначают:

  • антиагреганты (Кардиомагнил, Аспирин);
  • ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл);
  • нитраты с продленным действием (Кардикет, Нитролонг);
  • блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
  • комплексные витамины и вещества, улучшающие метаболизм миокарда (Панангин, Магневит, Актовегин).

Консервативное лечение

Самое главное во время лечения желудочковой экстрасистолии это выяснение причины ее развития. В том случае, если причину установить удалось, то лечение будет максимально эффективным, да и к тому же правильным. Как уже было сказано выше, в том случае, если установить причину болезни не удалось, да и протекает она бессимптомно, то может помочь специальная диета и соблюдение правильного образа жизни.

Если же причину установить удалось, то самые главные усилия будут прилагаться к восстановлению нормального сердечного ритма. Для того чтобы это сделать, человеку необходимо принимать лекарственные препараты, нормализующие ритм.

При выборе лекарственного препарата следует ориентироваться на форму болезни, а также на индивидуальные особенности человека. Иногда препарат может стоить около 800 рублей, но у человека нет на него денег. И в этом случае врач должен прописать аналог.

У каждого лекарственного препарат есть свой аналог, который на порядок ниже в цене, но при этом ничуть не уступает в качестве и оказываемым эффектам. К тому же, некоторые медикаменты не способны взаимодействовать между собой. Так, обычно у людей помимо экстрасистолии есть еще ряд болезней, для улучшения самочувствия при которых человек принимает лекарственные препараты. И не всегда их можно сочетать с препаратами, улучшающими ритм сердца.

Если желудочковая экстрасистолия сочетается с гипоксией, то в этом случае пациенту помимо лекарственных препаратов будут выписаны еще и омега 3 кислоты. Также, для того чтобы улучшить общее самочувствие пациента, врач может дополнительно назначить препараты, которые будут снижать давление, витамины, которые будут укреплять весь организм, и диету.

В любом случае, необходимо строго придерживаться всех рекомендаций докторов, так как успешность лечения зависит от соблюдения дозировок. Лечение лекарственными препаратами подключается в случае плохой переносимости пациента проявлений экстрасистолии, при высоком риске осложнений, при невыясненной (идиопатической) природе заболевания.

Назначение препаратов зависит от причины возникновения экстрасистолии:

  • Седативные средства, содержащие небольшую дозу транквилизаторов, либо адреноблокаторы.
  • Антиаритмические средства или холинолитики для нормализации сердечного ритма. Наджелудочковая экстрасистолия купируется приемом антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, антиаритмическими препаратами первого класса.
  • Препараты омега-3 – при сочетании экстрасистолии желудочков с ишемической болезнью сердца, гипоксией.
  • Витамины и общеукпрепляющие препараты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Все врачи всегда стараются избегать хирургического лечения, так как чаще всего после него развиваются осложнения. Да и операцию способен пережить не каждый человек. Но когда консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов и состояние человека ухудшается, то им приходится назначать операцию.

Есть два вида хирургического вмешательства:

  1. Введение специального катетера через крупный сосуд в область предсердия, и пропускание через него электрода, основной задачей которого является прижигание поврежденного участка сердца.
  2. Открытая операция, во время которой происходит полное иссечение поврежденных участков сердечной мышцы
    Иногда у пациентов просто нет выбора, и им приходится идти на операцию. Но чтобы она прошла успешно, необходимо соблюсти все рекомендации перед ней, касаемые подготовки.

Народная медицина

Народная медицина

Несмотря на серьезность некоторых форм желудочковой экстрасистолии, довольно часто применяется лечение народными методами:

  1. Поскольку часто этот вид аритмии возникает на фоне эмоциональных напряжений, в качестве основного вида траволечения рекомендуют корень валерианы.
  2. Для седативного эффекта эта чудесная трава должна завариваться кипятком и употребляться практически горячей, пока настой издает резкий запах. Дело в том, что успокаивают в основном эфирные масла валерианы, испаряющиеся уже к моменту остывания настоя.

  3. Хороший эффект успокаивающего свойства имеют мелисса лимонная, ромашка аптечная. Поскольку основные действующие вещества этих трав на психику — эфирные масла, их тоже стоит употреблять в виде чая, в горячем или в теплом виде сразу после заваривания.
  4. При ином способе заваривания корней валерианы (кипячение 10–15 минут и употребление столовыми ложками 2–3 раза в день), средство действует как вещество, успокаивающее деятельность вегетативной нервной системы, что тоже положительно влияет на ритм сердца.
  5. Впрочем, аналогичным эффектом обладают и таблетки (сухой экстракт валерианы) и ее спиртовая настойка.
  6. Несомненный эффект при нарушениях ритма имеет настойка боярышника на спирту. Речь идет о ягодах, свежих или высушенных без доступа света, настоянных на 40 % спирте или водке.
  7. При такой концентрации создается максимальная экстракция действующих веществ. Ягоды должны настаиваться без доступа света минимум три недели. Прием однократно от 10 до 30 капель в зависимости от эффекта. Эта настойка обладает и успокаивающим, и легким снотворным эффектом, а также плавно снижает артериальное давление.

Выбрать, какой из видов воздействия более эффективен в каждом конкретном случае, лучше при участии кардиолога и после обследования. Травотерапия, как и лекарственное лечение, должна проводиться длительно. Кстати, настой боярышника в курсовом приеме обладает способностью к профилактике приступов аритмии.

При любом способе лечения желудочковой экстрасистолии необходимо применять рациональную диетотерапию. В ситуации с аритмией следует употреблять богатые калием продукты (курага, печеный картофель), предпочитать низкохолестериновые виды мяса и строго контролировать калорийность пищи. Особое значение имеет сокращение токсических воздействий и противодействие стрессу.

В основном используются народные средства, оказывающие седативное и расслабляющее действие:

  • Отвары из василька, корня валерианы, календулы. Любой из отваров заваривается аналогично: двумя стаканами кипятка заливается столовая ложка сырья. Средство оставляется на ночь в термосе. Пьется за 15 минут до еды – по четверти стакана.
  • Столовая ложка полевого хвоща заливают тремя стаканами кипятка. Средство настаивается и пьется по столовой ложке в течение дня (до 5-6 раз за сутки).
  • Сок редьки и мёд смешать в равных пропорциях. Принимать перед едой – по столовой ложке средства.

У детей диагностика экстрасистолии желудочка проходит аналогично взрослым. В лечебной терапии больше внимание уделяется сбалансированному питанию, режиму дня, применению слабых седативных средств. Своевременные методы диагностики и последующий верно подобранный курс лечения позволяют вылечить заболевание без осложнений.

Опасные последствия могут возникнуть на фоне имеющихся у больного сопутствующих патологий — ишемической болезни, гипертонии, инфаркта. Для профилактики желудочковой экстрасистолии достаточно вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Профилактика и прогноз

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить появления болезни, следуйте простым правилам:

  1. Выявите факторы возникновения ЖЭ.
  2. Первым делом необходимо выявить и исключить факторы развития кардиологической патологии. Возможно, вам необходимо уменьшить физические нагрузки, обратить внимание на питание и другие факторы, которые приводят к появлению неприятной симптоматики.

    Чтобы узнать о провоцирующем факторе, нужно обратить внимание на все случаи, которые появляются в течение суток. Начертите таблицу и отмечайте, когда у вас возникает симптоматика. Уже спустя несколько дней можно будет узнать о провоцирующем факторе.

  3. Не злоупотребляйте психоактивными веществами.
  4. Довольно часто к стимуляции нервной системы, учащению биения сердца, гипервозбудимости приводят психоактивные вещества, поэтому лучше отказаться на некоторое время от крепкого кофе, чая. Полностью забыть о вредных привычках – курении, алкоголе и приеме некоторых наркотических веществ.

  5. Обратите внимание, какие препараты принимаете.
  6. Иногда желудочковая экстрасистолия развивается в случае приема некоторых медикаментов. К таким лекарственным средствам можно отнести:

    • Препараты для лечения бронхиальной астмы – Теофиллин, Сальбутамол, также Псевдоэфедрин. Лекарственные средства повышаются нагрузку сердца, поэтому развивается ЖЭ.
    • Многие добавки содержат дополнительные ингредиенты, который учащаются сердечный ритм.
    Не принимайте самостоятельно разные лекарственные препараты, обязательно предварительно консультируйтесь с лечащим врачом, так вы избежите побочного действия на сердце.
    4.Избегайте стрессов.

    Доказано, что желудочковая экстрасистолия является последствием тревоги, которая возбуждает сердце. Постарайтесь как можно меньше нервничать, всегда оставайтесь оптимистом. Научитесь брать себя в руки. Для этого займитесь йогой, разными видами медитаций, которые учат контролировать свои эмоции.

Таким образом, все кардиологические изменения являются довольно опасными, поэтому следите за своим здоровьем. Легче предотвратить появление неприятной симптоматики, чем от нее избавляться.

Желудочковые экстрасистолии не очень вредны, но их частые проявления могут подвергнуть пациента повышенному риску развития аритмии или кардиомиопатии, что может значительно повлиять на функционирование сердца в течение всей жизни.

В более серьезном масштабе частые ЖЭС могут сопровождать основные болезни сердца, приводить к хаотическим, опасным сердечным ритмам и, возможно, к внезапной смерти. Бессимптомные пациенты, у которых нет сердечных заболеваний, имеют долгосрочные прогнозы.

Однако в 3,5 % случаев больные без сердечных болезней с редкими ЖЭС, сталкиваются со стойкой желудочковой тахикардией и даже с остановкой сердца. Очень частая желудочковая эктопия может быть связана с кардиомиопатией и хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Пациенты, у которых был инфаркт миокарда или наблюдается хроническая структурная болезнь сердца и сложная эктопия, подвержены большому риску смертельного исхода. При отсутствии структурной болезни сердца даже частые внеочередные сокращения имеют благоприятный прогноз.

При адекватном и комплексном лечении даже при тяжелых формах заболевания возможно полное выздоровление. Главное — при первых симптомах патологии своевременно обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.

Источник: «cardio-life.ru; serdcezdorovo.ru; webmedinfo.ru; narmed24.ru; vashflebolog.ru; morehealthy.ru; tonometra.net; serdcemed.ru; simptom-lechenie.ru; medportal.su»

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.