Симптомы последствия и лечение ишемического инсульта

Теория

Ишемический инсульт еще называют «инфарктом мозга». Такое определение в полной мере соответствует патогенезу, происходящему в органе во время недостаточного кровоснабжения.

Само слово «ишемия» обозначает дефицит кровоснабжения органа или ткани из-за уменьшения или полного прекращения притока артериальной крови к этому участку тела.

Под словом «инсульт» подразумевается нарушение кровообращения мозга, которое часто сопровождается потерями сознания или параличом. Если одновременно с этим явлением лопаются сосуды, происходит быстрая гибель клеток головного мозга.

Процесс разрушения тканей не прекращается даже после того, как был восстановлен нормальный кровоток. Именно по этой причине крайне важно, чтобы человек своевременно получил необходимую медицинскую помощь. После перенесенного инфаркта мозга, больному необходима реабилитация. Она является важной частью общей терапии, предотвращающей возможные осложнения.

Признаки инсульта и первая помощь

При подозрении на инсульт больного могут попросить выполнить некоторые действия (например, закрыть глаза и вытянуть перед собой руки ладонями вверх, поднять обе руки над головой, проговорить несложную фразу, улыбнуться). Так, при наличии инсульта пациент обычно не может поднять руки на одинаковую высоту, у него отмечаются дефекты речи, улыбка получается искаженной. В таком случае следует незамедлительно вызвать скорую помощь и госпитализировать пациента в стационар.

При обнаружении признаков инсульта до приезда бригады скорой помощи рекомендуется разместить больного таким образом, чтобы его голова была приподнята примерно на 30° над уровнем тела. Следует обеспечить приток свежего воздуха – открыть форточку, при необходимости ослабить тесную одежду (воротник, ремень, бюстгальтер).

Во время транспортировки пациента с инсультом в стационар ему оказывают необходимую медицинскую помощь, которая заключается в нормализации артериального давления, восстановлении нормального дыхания, профилактики развития отека мозга, судорог и т. п.

Симптомы последствия и лечение ишемического инсульта

Каждому необходимо знать следующие признаки для того, чтобы в случае обнаружения их у человека (даже постороннего) незамедлительно принять меры для быстрого оказания медицинской помощи.

Видимые нарушения сознания. Человек перестает понимать, где он находится и что его окружает. У него начинает сильно болеть голова. Также может происходить видимое снижение скорости реакций, потеря возможность говорить, обморок, состояние комы.

Слабость и судороги

Снижение или полная потеря чувствительности тела. Человек внезапно перестает ощущать боль или прикосновения к какому-либо участку тела.

Паралич тела, снижение или полная потеря двигательных функций. Часто проявляется в нарушении механизмов работы лицевых мышц: человек не может улыбнуться.

Дополнительные симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от места локализации патологии.

Признаки инсульта правого мозгового полушария:

  • вялость движений, заторможенные реакции;
  • паралич лицевых мышц с левой стороны;
  • онемение конечностей и паралич тела с левой стороны.

Признаки инсульта левого полушария:

  • нарушение речи;
  • потеря координации и путанность движений;
  • нарушение функций зрительных, обонятельных и слуховых органов.

У патологии бывает разное начало, в зависимости от степени нарушения функций кровообращения. Классификация выглядит следующим образом:

  1. Ундулирующее начало. Проявления симптоматики напоминают вспышки, которые становятся более выраженными и продолжительными с течением времени.
  2. Острое начало. Симптомы выражены ярко, проявляются быстро.
  3. Опухолеподобное начало. Неврологическая симптоматика нарастает постепенно, а ее итогом становится обширный инсульт, поражающий большое количество тканей головного мозга.

Чтобы понимать, что такое ишемический инсульт, нужно разобраться в биологических процессах, которые ему сопутствуют.

Симптомы последствия и лечение ишемического инсульта

Весь алгоритм можно разделить на несколько этапов:

  1. Острейший приступ – в этот момент резко уменьшается приток крови к мозгу, вызывая его кислородное голодание.
  2. Гипоксия мозга – недостаток кислорода в тканях, в условиях того, что присутствует ишемия (дефицит кровоснабжения), нарастает, как снежный ком. Химические процессы, происходящие в этот момент, являются необратимыми.
  3. После ишемического инсульта – эта стадия не имеет четкого описания, симптомы начинают постепенно нарастать, скорость процесса зависит от особенностей протекания второй стадии и того, какая лечебная методика была выбрана.

Крайне серьезное и опасное состояние ишемия головного мозга, и важно знать симптомы и лечение этой проблемы. При обнаружении хотя бы некоторых из признаков инсульта важно экстренно обратиться к специалистам, а так как счет может идти на минуты, следует срочно вызывать скорую помощь.

При любом виде инсульта возникают головные боли (сильные, повторяющиеся, обычно только в одной половине головы), нарушения ориентации в пространстве, потеря сознания, тошнота и рвота, жар. Помимо таких признаков существуют и специфические симптомы ишемического инсульта:

  1. Нарушение нормальной координации, сильные головокружения.
  2. Невозможность совершения обычных и привычных движений руками и ногами (человек не может причесаться, дотронуться до носа и так далее).
  3. Онемение одной части лица.
  4. Нарушения речи (невозможность произнести простую фразу, невнятность, замедленное произношение слов), а также сложность в понимании того, что говорят.
  5. Снижение уровня зрения, двоение в глазах.
  6. Сложности с проглатыванием.
  7. Амнезия.

Не только сам больной может понять, что у него случился ишемический инсульт – его симптомы заметны окружающим. Знание признаков этого состояния  помогут спасти человека – внешне у человека с инсультом происходят такие изменения, как расширение одного зрачка, приподнятый уголок рта с одной стороны лица, рука (со стороны поражения) согнута в локте и не разгибается, а нога, наоборот, не сгибается.

Если вы заметили у себя или рядом стоящего человека один или несколько таких симптомов, необходимо сразу же вызвать экстренную помощь. При появлении ишемии головного мозга важно помнить, что своевременно начатое лечение поможет избежать серьезных последствий синдрома.

Ишемическим инсультом называют мозговые нарушения кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением очаговой неврологический или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 часов или вызывающая смерть пациента в более короткий срок.

Причины и факторы развития опасного для жизни состояния

К факторам риска развития инсульта относятся возраст старше 50 лет, наличие артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, хронических заболеваний сердца, транзиторных ишемических атак, а также избыточный вес, курение, злоупотребление алкогольными напитками, производственные вредности, генетическая предрасположенность. Инсульт чаще регистрируется у мужчин.

Различают две основные формы инсульта: ишемический и геморрагический. Наиболее часто регистрируется ишемический инсульт (у 70-85% пациентов). При данной форме заболевания происходит блокирование кровеносного сосуда, в результате чего он перестает выполнять свои функции и кровоснабжение того участка, который он питает, прекращается.

Последствиями инсульта являются нарушения двигательной и чувствительной функции нервов на стороне, противоположной поражениюПоследствиями инсульта являются нарушения двигательной и чувствительной функции нервов на стороне, противоположной поражению

При геморрагической форме заболевания происходит разрыв кровеносного сосуда, в результате чего не только перестает снабжаться кровью определенная область мозга, но и кровь изливается в мозг, в желудочки или под мозговые оболочки. Этот вид острого нарушения мозгового кровообращения протекает тяжелее, имеет более тяжелые последствия и чаще приводит к летальному исходу.

Симптомы последствия и лечение ишемического инсульта

В зависимости от механизма развития ишемический инсульт подразделяют на кардиоэмболический (при аритмиях, эндокардите, пороках сердца), атеротромбоэмболический (при атеросклерозе артерий крупного калибра), лакунарный (ишемия возникает при перекрытии мелкого кровеносного сосуда), а также инсульт другой и неустановленной этиологии.

Ишемический инсульт левой стороны мозга встречается чаще, чем правой – на долю инсульта левого полушария приходится около 57% от общего количества зарегистрированных случаев заболевания. При данной форме патологии у пациентов отмечаются двигательные и чувствительные нарушения правой части тела, помимо этого, нередко развиваются нарушения речи, навыков чтения и письма, может ограничиваться общение пациента с окружающими.

Ишемический инсульт правой стороны мозга обычно не проявляется речевыми отклонениями (у левшей они могут возникать). По данным ряда исследований, при инсульте правого полушария диагноз нередко устанавливается позже в сравнении с поражением левой стороны головного мозга, при котором обычно присутствуют нарушения речи.

В целях предотвращения развития инсульта рекомендуется рациональное питание, достаточный ночной сон, коррекция избыточного веса, адекватная физическая активность, отказ от вредных привычек, избегание стрессов, своевременное лечение заболеваний, осложнением которых может стать острое нарушение мозгового кровообращения.

У пожилых людей с прогрессирующим склерозом ишемический инсульт развивается очень медленно. Его симптомы могут периодически появляться и исчезать в течение недели. Нарушение циркуляции крови может произойти после непродолжительного проявления начальных признаков, либо абсолютно внезапно.

У молодых людей внезапное возникновение заболевания может быть связано с эмболией сосудов. Симптомы могут выражаться во время тяжелых физических нагрузок, во время сильного приступа кашля, при проведении легочных операций под наркозом и т.д.

Факторы риска для сердечных и сосудистых заболеваний во многом схожи. Условно их можно разделить на внутренние и внешние.

Внутренними факторами считаются:

  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • пол, так как выявлено, что у мужчин болезнь наблюдается в несколько более раннем возрасте, чем у женщин;
  • возраст, так как у пожилых людей инсульт диагностируется чаще;
  • наследственность, проявляющаяся в наличии гипертонии, инсульта, инфаркта в анамнезе у ближайших родственников.

К внешним факторам риска относятся:

  • Климат и время года. Наблюдается прямая зависимость ишемического инсульта от времени года и погодных условий. Самые неблагоприятные периоды — это зимнее и весеннее время года, когда часто происходит резкая смена погоды, выпадает большое количество осадков, колеблется атмосферное давление и температура воздуха. Именно в такие моменты и учащаются нарушения мозгового кровообращения.
  • Курение. Пагубная привычка удваивает риск возникновения заболеваний сердца и сосудов. Из-за влияния никотина и множества других веществ изменяется состав крови, повышается артериальное давление и учащается сердцебиение. Сердце курящего человека делает больше сокращений, чем некурящего, что приводит к преждевременному изнашиванию сердечной мышцы. 
  • Малоактивный образ жизни. Недостаточная физическая активность пагубно сказывается на здоровье человека, ведет к ожирению, развитию артериальной гипертонии, сахарного диабета, многократному превышению уровня холестерина, что способствует образованию холестериновых бляшек и тромбов, увеличивающих риск нарушения кровообращения в головном мозге.
  • Регулярное употребление алкоголя. Чаще всего инсульты у молодых людей случались в тот момент, когда они находились в состоянии алкогольного опьянения. Систематическое употребление алкоголя в большом количестве ведет к возникновению кровоизлияний в мозг и инфаркту мозга. 
  • Эмоциональное перенапряжение. Перенапряжение нервной системы изменяет биохимический состав крови, уровень содержания электролитов и приводит к кислородному голоданию сосудистой стенки, что грозит последующими изменениями.

Прогнозы на дальнейшую жизнь после перенесенного заболевания

«Спусковым крючком» для ишемического инсульта становится прекращение притока крови к одному или нескольким участкам мозга. Оно является следствием нарушения проходимости сосудов или сбоев в общей гемодинамике организма. К предшествующим факторам можно отнести:

  1. ишемическую болезнь сердца;
  2. сахарный диабет;
  3. мигрени в височных, теменных и затылочных областях головы;
  4. порок сердца;
  5. гормональную контрацепцию;
  6. чрезмерное употребление жирной пищи,
  7. вредные привычки;
  8. повышенную вязкость крови;
  9. наследственность.

Сочетание двух и более факторов повышает риск возникновения ишемического инсульта.

Основными факторами, играющими роль в составлении прогноза, являются область и степень поражения мозга, возраст больного, причины возникновения инсульта и форма его протекания. На конечный исход так же повлияют своевременность оказания медицинской помощи и помещение больного в стационар, правильная диагностика заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, осложнений, длительность реабилитации.

  1. Восстановление жизненных функций после инфаркта мозга может быть затруднено в связи с осложнениями:
  2. Перенесенными обширными полушарными или стволовыми инфарктами, сопровождающимися параличами, парезами, нарушениями двигательных, глотательных и речевых функций;
  3. Тяжелым состоянием общей гемодинамики организма при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  4. Поражением обоих сосудистых бассейнов, следствием которого становится ограничение возможностей коллатерального кровообращения.

Восстановление после инсульта может протекать гораздо легче и быстрее, если:

  • Перенесенный ишемический инсульт был локализован в небольшой отдельной области;
  • Возраст пациента менее 30 лет;
  • Общее состояние сердца и сосудов удовлетворительное;
  • В процессе заболевания был затронут только один экстракраниальный сосуд.

Палата

На прогноз в большей степени оказывают влияние следующие факторы:

  • Площадь и место расположения очага некроза. Если он находится в области жизненно важных центров мозга и поражает большое количество тканей, вероятность неблагоприятного исхода (вплоть до смерти) сильно возрастает.
  • Возраст больного. Чем старше человек, тем тяжелее проходит заболевание и тем больше вероятность возникновения осложнений.
  • Степень тяжести неврологических нарушений. Чем острее протекает инсульт, тем меньше вероятность восстановления функций организма.
  • Причина возникновения болезни. Например, в случае, когда причиной мозгового инфаркта является атеросклероз или отрыв тромба, прогноз становится менее благоприятным.
  • Развитие всевозможных осложнений. Высокая смертность фиксируется из-за поражений дыхательных и сердечно-сосудистых центров, отеков мозга, перехода ишемического инсульта в гемморагический и т.д.

Прогнозы подразделяются на благоприятный, средний и неблагоприятный.

  • Благоприятный прогноз. Дается в том случае, если после перенесенной патологии были незначительно нарушены одна или несколько функций организма. Как правило, после качественной реабилитации и соблюдения всех врачебных рекомендаций наступает кризисный период болезни, после которого пациент полностью возвращается к нормальной жизни.
  • Средний прогноз. Течение болезни сопровождалось дисфункцией ЖКТ, сахарным диабетом, воспалением легких и другими патологиями.
  • Неблагоприятный прогноз. Дается в том случае, если поражен обширный участок тканей головного мозга.

В стволе головного мозга содержится огромное количество нервных пучков, центр терморегуляции, дыхательный и вестибулярный центры. Если при инфаркте мозга был затронут один из отделов, играющих важную роль в жизнеобеспечении, то вероятность дальнейшей нормализации его работы очень мала. Именно поэтому при некротическом поражении ствола зачастую очень трудно делать какие-либо прогнозы.

Мозжечок анатомически расположен близко к стволовому отделу, он отвечает за координацию движений. Если этот отдел был поражен, человек перестает чувствовать свое тело, он теряет равновесие и ориентацию в пространстве. При своевременном оказании помощи функции мозжечка удается восстановить в течение реабилитационного периода.

Кора полушарий отвечает за фиксацию и преобразование информации, полученной через зрительные нервы. При поражении правого полушария больной утрачивает способность видеть то, что расположено в левой части его поля зрения и наоборот. Изменение в этом отделе мозга влияет и на восприятие зрительных образов в целом, в том числе знакомых людей и бытовых предметов.

Если были затронуты сразу несколько отделов головного органа, может наступить мозговая кома. Это наиболее тяжелый вариант течения инсульта, который сопровождается обширным некрозом мягких тканей. Кома часто сопровождается утратой способности к самостоятельному дыханию (регулярной одышкой) и полным нарушением работы сердечно-сосудистой системы. Риск летального исхода после перенесенной комы очень высок, а при благоприятном исходе шанс восстановить прежние функции организма составляет менее 15%.

Патогенез острейшей стадии определяет тяжесть, длительность болезни, стратегию, тактику лечения, прогноз исхода болезни (смерть, инвалидизация, частичное или полное выздоровление).

»Ишемический каскад» (ИК) в острейшей стадии вызывает гипоксию тканей, ацидоз, нарушение липидного, углеводного обмена, снижение синтеза нейромедиаторов. Развитие ИК сопровождается формированием ядра инфаркта, апоптозом клеток мозга и развитием вторичного диффузного отека мозга.

Два взаимосвязанных направления ишемического каскада:

  • Образование очага инфаркта. Обусловлено снижением реологических свойств крови, турбуленцией кровотока, агрегацией эритроцитов, тромбоцитов, образованием эмболов/тромбов. Остановка кровотока приводит к апоптозу клеток, формированию очага инфаркта, который через некоторое время преобразуется в ядро инфаркта, с полутенью – пенумброй или перифокальной зоной вокруг ядра.

  • Сосудистые реакции кровеносных сосудов мозга на изменение регионарного мозгового кровотока сопровождаются, очаговым отеком цитотоксического типа в виде фильтрационного перифокального отека, либо рефлекторного расширения сосудов – »не восстановленный кровоток». Нарушение АТФ-зависимого натриевого насоса приводит к повреждению гемато-энцефалического барьера, вазогенному отеку вторичного типа и диффузному отеку полушария мозга.

Нейроны – клетки мозга, расположенные в пенумбре сохраняют структурную целостность, не выполняют функции, однако имеют потенциал к самовосстановлению. Поэтому одна из задач терапии острейшего периода – восстановить деятельность нейронов, расположенных в пенумбре.

Варианты завершения патогенеза острейшего периода ишемического инфаркта:

  1. положительная динамика – снижение общемозговой и очаговой неврологической симптоматики (до 16 баллов по шкале NIHSS);

  2. стабилизация – отсутствие отчетливой положительной динамики;

  3. отрицательная динамика – отчетливое ухудшение состояния (более 16 баллов по шкале NIHSS).

  4. Смерть (остановка дыхания/сердца).

Дальнейший патогенез разнообразен, зависит показателей состояния патогенеза больного.

Основные факторы, которые влияют на тяжесть патогенеза:

  • величина поврежденной артерии головного мозга и вовлечение в патогенез её бассейна;

  • состояние больного (возраст, предшествующие хронические болезни);

  • время начала реанимационных мероприятий после первых симптомов;

  • локализация инфаркта и глубина повреждения нервных связей;

  • состояние психоэмоциональной сферы человека накануне заболевания.

Не все причины ишемического инсульта поддаются классификации. Множество клинических примеров неясных кардиоваскулярных патологий, особенно у людей до пятидесяти лет. По разным данным до 40% всех инсультов в молодом возрасте не имеют установленную причину. Тем не менее предложено несколько классификаций причин, одна из них предполагает условное деление причин на два основных компонента.

  • возраст;

  • пол;

  • наследственная предрасположенность;

  • стресс-факторы;

Годовой риск развития ишемического инсульта инсульта в возрасте:

  • 20 лет составляет 1/3000 человек.

  • 84 года и выше – 1/45 человек.

Значительное повышение вероятности инсульта регистрируют происходит после 45 лет.

У женщин до 30 и после 80 лет риск развития ишемического инсульта достоверно выше, чем у мужчин того же возраста, а с 30 до 80 лет у мужчин больше причин развития инсультов. Это утверждение относится к разным возрастным, гендерным группам, не имеющим в анамнезе хронических заболеваний, доказано влияющих на мозговой кровоток. Рядом исследователей доказана высокая семейная предрасположенность к инфарктам мозга.

Корректируемые причины в порядке убывания значимости:

  • атеросклероз;

  • артериальная гипертензия;

  • гиподинамия;

  • остеохондроз шейного участка скелета;

  • ожирение;

  • сахарный диабет;

  • злоупотребление алкоголем;

  • курение;

  • применение оральных контрацептивов.

Ведущие факторы – атеросклероз и артериальная гипертензия, обусловлены нарушением липидного углеводного обмена. Риск развития атеросклеротических бляшек начинается с двадцати лет.

Применение оральных контрацептивов молодыми женщинами значительно увеличивает риск инсульта, а именно: риск инсульта – 13/100000 в случае приема контрацептивов, против 3/100000 у женщин, не принимающих эти средства. Одна из возможных причин этого феномена – гиперкоагуляция клеток крови под действием препаратов.

Сужение, полное перекрытие просвета мозговых артерий провоцируют разнообразные причины:

  • Атеросклероз, тромбообразование – две патологии, которые чаще всего приводят к развитию ишемического инсульта (около 50% всех случаев).
  • Кардиогенная эмболия – закупорка церебральных сосудов частицами тромба, образующихся в полости левого желудочка, предсердия сердца. Тромбообразование вызывается нарушениями сердечного ритма или заболеваниями органа: мерцательной аритмией, инфарктом миокарда, ревматическом поражении сердца, операциях на клапанах. Кардиогенная эмболия ответственна за 20% инсультов головного мозга.
  • Сужение сонных, позвоночных артерий, которые несут кровь к головному мозгу. Стенозы могут быть врожденными или приобретенными (остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез). Инсульту предшествует резкое/выраженное падение давления.
  • Заболевания сосудов: болезнь Такаясу, Мойамойа, воспаление артерий инфекционного характера.

Поскольку ишемический инсульт не рассматривается как отдельное заболевание, определение единого этиологического фактора для него невозможно. Однако существуют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы:

1. Модифицируемые.

2. Немодифицируемые.

  • наследственная предрасположенность
  • возраст

Кроме этого, существуют и факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточная масса тела, табакокурение.

Определенная последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, вызываемая острой фокальной ишемией мозга, способна привести к тканевым нарушениям, в результате которых происходит гибель клеток (инфаркт мозга). Характер изменений зависит от уровня снижения мозгового кровотока, продолжительности такого снижения и чувствительности вещества мозга к ишемии. Степень обратимости тканевых изменений на каждом этапе патологического процесса определяется уровнем снижения мозгового кровотока и его продолжительностью в сочетании с факторами, определяющими чувствительность мозга к гипоксическому повреждению.

Термином «ядро инфаркта» обозначают зону необратимого повреждения, термином «ишемическая полутень» (пенумбра) — зону ишемического поражения обратимого характера. Продолжительность существования пенумбры — важнейший момент, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер. Зона олигемии — зона, в которой сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности, невзирая на снижение мозгового кровотока. Она способна существовать неопределенно долгое время, не переходя в ядро инфаркта, поэтому к пенумбре ее не относят.

Летальный исход

Какие ишемический инсульт будет иметь последствия, зависит от этой стадии, да и последующие рекомендованные препараты будут зависеть тоже от нее.

Главными факторами, влияющими на дальнейший прогноз развития патологии, являются:

  • психоэмоциональное состояние больного, как до, так и после случившегося с ним инцидента
  • количество упущенного времени, до начала реанимационных мер
  • биологическое состояние пациента (его возраст, вес, болезни-спутники)
  • место локализации и степень повреждений
  • степень повреждения головной артерии

Последствия и прогнозы

Для правильного подбора лечебной тактики большое значение имеет ранняя диагностика

ишемического и геморрагического инсульта. Стоит учитывать, что точная клиническая диагностика характера заболевания возможна только в 70% случаев. Чтобы выявить наличие очагов геморрагического повреждения, проводится сбор анамнеза пациента, полный осмотр, анализ крови, кардиограмма, УЗИ сердца и экстракраниальных артерий, магнитно-резонансная томография, компьютерная диагностика и транскраниальная допплерография.

Догоспитальная диагностика занимает первое место в определении состояния пациента. В первую очередь оценивается состояние сосудов и сердца, дыхательные функции. При неврологическом осмотре доктор уточняет уровень сознания, проводит типическую диагностику очаговых поражений головного мозга.

Во время острого периода ишемического инфаркта головного мозга проводится магнитно-резонансная томография, так как метод считается наиболее эффективным в плане ранней визуализации. На стандартной томограмме уже в первые сутки наблюдения становятся видимыми более 80% ишемических изменений. 

При компьютерной томографии зону пониженной плотности можно обнаружить через 12-24 часа с момента развития заболевания. При меньшей давности болезнь обнаруживается менее чем в половине случаев. Лакунарные инфаркты и инфаркты в мозговом стволе часто не обнаруживаются на бесконтрастной компьютерной томографии даже на 3-5 сутки.

В медицине дифференциальная диагностика — это способ исключения заболевания, неподходящего по симптомам и факторам. При данном методе может потребоваться провести люмбальную пункцию. Проводится она только при отсутствии противопоказаний, таких как смещение срединных структур более чем на 5 мм. Их можно увидеть при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При ишемическом инсульте спинномозговая жидкость прозрачная, содержит нормальное количество белка и других клеточных элементов.

Последствия напрямую связаны с тем, насколько обширна площадь поражения мозговых тканей, и как быстро была оказана медицинская помощь. Неотложное обращение к врачу играет важную роль в сохранении и восстановлении функций кровообращения. Среди основных осложнений после перенесенного заболевания выделяют:

  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • эпилепсия;
  • церебральный паралич;
  • тромбоз;
  • инфекционные осложнения, вызванные длительной реабилитацией;
  • когнитивные нарушения;
  • нарушения функций опорно-двигательного аппарата;
  • паралич конечностей и всего тела;
  • асимметрия лица.

Последствия перенесенного инфаркта мозга могут быть разными, в зависимости от локализации патологии. Так, среди осложнений после ишемического инсульта правой доли мозга выделяют:

  • нарушенная концентрация внимания;
  • нарушения речи;
  • кратковременная потеря памяти.

Осложнения после инсульта левого полушария:

  • ярко выраженные отклонения психики;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • потеря памяти.

Правильная и своевременная диагностика выявляет степень заболевания. На ее основе назначается лечение, и делаются дальнейшие прогнозы.

Симптомы последствия и лечение ишемического инсульта

Наиболее распространенные диагностические методы:

  • Анамнез истории болезни пациента, с целью выявить происхождение дисфункции кровообращения мозга, а также для определения скорости развития и очередности проявления симптомов.
  • Учет всех возможных факторов, которые могли спровоцировать приступ (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, аневризмы и другие).
  • Проведение лабораторных и инструментальных исследований, в том числе коагулограммы, биохимического анализа крови и липидного спектра.
  • Проведение ЭКГ, МРТ или КТ головного мозга с целью выявления очага заболевания, определения его расположения, размеров и давности появления.
  • Проведение КТ- ангиографии в случае необходимости уточнения локации окклюзии сосуда.

В практике используется несколько вариантов клинической оценки состояния больного после перенесенного инсульта, в том числе оценка неврологического состояния пациента проводится в динамике, при поступлении и выписке больного по трем независимым шкалам (NIHSS, Рэнкина, Бартеля). Наиболее широко эти шкалы используются в научно-исследовательских целях.

1. Шкала NIHSS

Шкала NIHSS – балльная оценки тяжести неврологических нарушений острого периода ишемического инсульта. Предназначена для объективной оценки в динамике, состояния больного, прогноз исхода ишемического инсульта.

Сумма баллов, набранная по результату обследования:

  • менее 10 баллов – восстановление пациента в течение года с вероятностью до 70%;

  • более 20 баллов – восстановление пациента в течение года с вероятностью до 16%.

  • более 3-5 баллов – показание для терапии с целью рассасывания тромба в очаге инфаркта;

  • более 25 баллов – противопоказание тромболитической терапии.

Шкала NIHSS предполагает оценку, неврологического состояния, общепринятыми методами клинического обследования рефлексов, органов чувств, уровня сознания больного. Результаты ранжируются от минимальных показателей – нора или близко к норме, до максимальных – отражают степень неврологических повреждений.

Определяют состояние пациента по показателям:

  • уровень сознания – выполнение простых действий по просьбе исследователя, осмысленно отвечать на простые вопросы;

  • глазодвигательных реакций (рефлексов) – способность выполнять простые согласованные движения зрачками глаз;

  • зрения – слежение взором за перемещающимся предметом;

  • подвижности мышц лица – выполнение мимических действий (улыбка, закрытие глаз);

  • контроль движения верхних, нижних конечностей – способность пассивного опускания руки (10 сек.), ноги (5 сек.) из заданного исследователем положения руки, ноги;

  • контроль согласованности движений мышц конечностей – способность выполнить пальце-носовую и пяточно-коленную пробы;

  • болевой чувствительности – ответная реакция на легкое укалывание кожи;

  • речевая функция – способность, осмысленно описать изображение на представленной картинке, назвать предметы на картинке, прочитать предложения из предложенного списка;

  • внимания – способность воспринимать информацию.

Исследование проводят в едином темпе, больному не сообщают о целях обследования, не готовят больного к выполнению тестов. Тест проводится подготовленным специалистом неврологом.

Предназначена для определения функциональной дееспособности пациента после инсульта. Используется для получения объективных сведений о динамике симптомов, оценить эффективность реабилитационных мероприятий, необходимость использования вспомогательных приспособлений для передвижений.

Шкала Рэнкина ранжируется по пяти степеням нарушений:

  • Нет нарушений.

  • Первая степень – незначительная потеря дееспособности. Сохранение на некоторое время после инсульта неврологических нарушений (см. шкалу NIHSS). Основной критерий для определения первой степени нарушений, ответ вопрос: »Какие привычные действия делал до инсульта, а сейчас не могу?» (Привычные дела те, которые делаются чаще одного раза в месяц).

  • Вторая степень – легкая потеря дееспособности. Основной критерий –  больной может находится дома без постороннего присмотра более одной недели.

  • Третья степень – средняя потеря дееспособности. Основной критерий – больной самостоятельно передвигается, контроль чаще одного раза в неделю за выполнением действий по дому, требуются психологические, интеллектуальные советы (ведение финансовых дел, подобное).

  • Четвертая степень – средне-тяжелая потеря дееспособности. Основной критерий – больной передвигается самостоятельно, нуждается в постоянном уходе в течение дня.

  • Пятая степень –  тяжелое нарушение дееспособности. Основной критерий – больной не может передвигаться, не способен самостоятельно себя обслуживать.

Симптомы последствия и лечение ишемического инсульта

Используется для оценки результатов лечения больных после инсульта.

Учитываются показатели отражающие способность самостоятельного выполнения больным, перенесшим инсульт, простых бытовых действий на этапе выздоровления (питание, пересадка в кровати, принятие душа, одевание, контроль мочеиспускания и дефекации, подобные). Результаты ранжированы на 100 баллов. Максимальные 100 баллов – норма, минимальное 60 и ниже – самостоятельное существование невозможно.

Рекомендации даны на основании »Рекомендаций по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками», 2008, подготовленных авторским коллективом Исполнительного комитета Европейской инсультной организацией (ESO)

  • Больным с сахарным диабетом рекомендовано поддержание артериального давления на уровне (130/80), его коррекцию проводить »Cтатинами» – фармакологическими препаратами, применяемыми для уменьшения уровня холестерина и атерогенных липопротеинов в крови (Аторис, Акорта, Атомакс, Аторвастатин, Вазимип, Веро-Симвастатин, Зокор, Зокор-форте, Кардиостатин, Лескол форте, Липтонорм, Мертенил, Овенкор, Розукард, Розулип, Роксера, Симва Гексал, Симвастатин Алкалоид, Симвастол, Симвар, Симгал, Таркаверд, Тулип, Холестар и другие). Все препараты из фармакологической группы – статины имеют ограничения и противопоказания.

  • Курение вдвое повышает риск развития ишемического инсульта, отказ от курения достоверно снижает риск ишемического инсульта на 50%

  • Алкоголь, высокие (от 60 г/день и выше), умеренные (от 12 до 24 г/день) дозы повышают риск, а низкие (12 г/день) дозы наоборот снижают риск развития ишемического инсульта. Злоупотребление алкоголем  связано с гипертензией.

  • Умеренная физическая активность, физические нагрузки в свободное от работы время (2-5 часов/неделю) достоверно снижают уровень риска ишемического инсульта.

  • Масса тела. Индекс массы больше 25 ед. Является равной причиной инсультов для мужчин и женщин в виду гипертензии и риска развития у этой категории сахарного диабета. Большой живот у мужчин повышает риск инсульта, у женщин зависимость не выявлена. Снижение массы тела достоверно снижает риск сердечно-сосудистых нарушений, но не инсультов.

  • Постемонаузальная и эстроген-заместительная терапия у женщин. Доказано, что риск инсульта увеличивается у женщин длительное время (более пяти лет) принимающих заместительную терапию.

  • пожилые;
  • отсутствием коллатералей;
  • отек головного мозга;
  • развитая общемозговая симптоматика;
  • поражение сонных артерий;
  • кардиоэмболический приступ;
  • поздняя медицинская помощь;
  • фибрилляция предсердий;
  • рак;
  • сахарный диабет;
  • гипергликемия;
  • ИБС;
  • деменция;
  • повторный приступ;
  • почечная недостаточность;
  • низкий уровень гемоглобина.

При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов. Кроме того следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, атеросклероз, гиперхолестеринемия и др.).

Физикальное обследование пациента с возможным диагнозом «ишемический инсульт» проводят согласно общепринятым правилам по системам органов. Оценивая неврологический статус, обращают внимание на наличие и выраженность общемозговой симптоматики (головня боль, нарушение уровня сознания, генерализированные судороги и др.), очаговой неврологической симптоматики и менингеальных симптомов. Лабораторные исследования должны включать в себя общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика ишемического инсульта:

  • МРТ головного мозга. Доказана эффективность нового режима МРТ-исследования, с помощью которого получают диффузионно-взвешенные изображения. В результате цитотоксического отека при ишемическом инсульте молекулы воды переходят из внеклеточного пространства внутриклеточное, это приводит к снижению скорости их диффузии. Эти изменения проявляются на диффузно-взвешенных МРТ-изображениях в виде повышения сигнала, что свидетельствует о развитии необратимых структурных повреждениях вещества мозга.
МРТ головного мозга. Участок ограничения диффузии в мозжечке и стволе мозга слева (острый ишемический инсульт)

МРТ головного мозга. Участок ограничения диффузии в мозжечке и стволе мозга слева (острый ишемический инсульт)

  • КТ головного мозга. Один из ранних КТ-признаков ишемического повреждения в системе СМА — отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или коры островка (вследствие развивающегося в зоне поражения цитотоксического отека). В некоторых случаях при ишемическом инсульте в качестве ранних изменений определяется гиперденсивность участков средней и, значительно реже, задней мозговой артерии на стороне поражения (признак тромбоза или эмболии этих сосудов). Уже в конце первой недели в зоне ишемического поражения в сером веществе наблюдается повышение плотности до изоденсивного и даже слабогиперденсивного состояния, что свидетельствует о развитии неовазогенеза и восстановлении кровотока. Такой феномен имеет «эффект затуманивания», т.к. возникают затруднения при выявлении границ зоны ишемического поражения в подостром периоде инфаркта мозга.
КТ головного мозга. Обширный ишемический инсульт в височной и теменной доле справа

КТ головного мозга. Обширный ишемический инсульт в височной и теменной доле справа

Дифференциальный диагноз

МРТ и КТ головного мозга используют также и для дифференциации ишемического инсульта от иных форм внутричерепной патологии и динамического контроля над тканевыми изменениями во время лечения ишемического инсульта. Прежде всего, ишемический инсульт необходимо дифференцировать от геморрагического инсульта. Решающую роль в этом вопросе будут играть нейровизуализационные методы исследования. Кроме того, в некоторых случаях возникает необходимость дифференциации ишемического инсульта от острой гипертонической энцефалопатии, метаболической или токсической энцефалопатии, опухоли мозга, а также инфекционными поражениями мозга (абсцесс, энцефалит).

Прогноз при ишемическом инсульте зависит, прежде всего, от локализации и объема поражения головного мозга, возраста пациента, а также тяжести сопутствующих заболеваний. Наиболее тяжелое состояние пациента приходится на первые 3-5 дней заболевания, когда нарастает отек мозга в области очага поражения. Далее наступает период стабилизации или улучшения с возможным восстановлением нарушенных функций. В настоящее время процент летальных исходов при ишемическом инсульте составляет 15-20%.

Основой профилактики ишемического инсульта является предотвращение тромбоза кровеносных сосудов, который возникает при формировании в крови «холестериновых бляшек». Для этого необходимо поддержание здорового образа жизни, адекватной массы тела, воздержание от курения и других вредных привычек. В группе риска также пациенты, страдающие различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом.

Вторичная профилактика ишемического инсульта — комплексная программа, включающая в себя четыре направления: гипотензивную терапию (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики); антитромботическую терапию (непрямые антикоагулянты и антиагреганты); гиполипидемическую терапию (статины); хирургическое лечение каротидных артерий (каротидная эндатерэктомия).

Предвестники инсульта

Есть несколько симптомов, которые при общем нормальном состоянии пациента могут свидетельствовать, о необходимости немедленно посетить врача.

Знание этих правил может спасти как вашу жизнь, так и жизнь окружающих вас людей.

Срочно к доктору нужно при:

  • Моргание начинает приносить дискомфорт, а за этим ощущением следует приступ сильной головной боли, которая носит локальный характер. После непродолжительного промежутка времени все прекращается, а позже повторяется.
  • Резкое падение голоса на несколько тонов ниже, заикание и замедление при разговоре.
  • На одной из сторон тела начинают неметь пальцы и лицо, появляется тяжесть, которая медленно, но верно усиливается.

Выше перечислены признаки ишемического инсульта, подобные ощущения значат, что в голове запустился необратимый процесс, остановить его или хотя бы замедлить могут только вовремя принятые препараты.

Своевременная медицинская помощь с высокой вероятности исключит летальный исход, а то и вовсе остановит развитие недуга.

Внешние признаки инсульта следующие:

  • Один из зрачков неестественно расширен (реакция на свет отсутствует)
  • Ассиметричная мимика с той же стороны (вывернутый уголок губы, парусовидное вздутие)
  • Нога с этой же стороны не сгибается, а рука подвернута под тело
  • Шейные мышцы заклинил спазм, голова почти не поворачивается, а шея не гнется

Лечение ишемического инсульта

Терапия при инсульте состоит из нескольких этапов:

  • догоспитального – проводится врачами скорой. Его основная цель – стабилизировать состояние больного;
  • стационарного – занимает нескольких недель. Во время пребывания пациента в больнице кроме лечения проводится его комплексное обследование;
  • реабилитационного – наиболее продолжительный этап, направленный на восстановление утраченных функций, адаптации к измененным условиям внешней среды.
Улыбка при инсульте

Улыбка при инсульте.

  • высунуть язык – он будет скошен;
  • поднять одновременно обе руки – одна будет неподвижна, недостаточно поднята или быстро опустится;
  • улыбнуться – один кончик рта будет опущен вниз;
  • ответить на любой простой вопрос – ответ напоминает речь пьяного.

Если хотя бы одна проба окажется позитивной – вызывайте скорую помощь. Прогноз при инсульте во многом зависит от времени начала лечения: чем раньше оно начато, тем лучше прогноз. До приезда скорой больным необходимо:

  • обеспечить полный покой;
  • придать полусидящее положение, если есть рвота – боковое;
  • расстегнуть ремень, бюстгальтер, воротник, манжеты, снять галстук;
  • если человеку трудно дышать – выполнить прием Сафара: запрокинуть голову пострадавшего немного назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперед, приоткрыть рот;
  • подбадривать, успокаивать.

Также нельзя бросать пострадавшего одного, даже на пару минут. Старайтесь отмечать любые изменения состояния человека, фиксировать время их возникновения. Эта информация пригодится приехавшим врачам.

Схема лечения всех пациентов с инсультом включает два компонента:

  • Базисная терапия – различные процедуры, препараты, которые назначаются до установления типа, локализации, площади апоплексического удара. Ее основная цель – обеспечение работы жизненно важных органов.
  • Специфическая терапия – специализированное лечение, выбранное с учетом подтипа патологии.

Основные составляющие базисной терапии ишемического инсульта:

  • Восстановление дыхания. Достигается очищением дыхательных путей, при тяжелых нарушениях – интубацией.
  • Нормализация работы сердечно-сосудистой системы. В зависимости от имеющихся нарушений пациенту вводят антиаритмические препараты (устраняют нарушения сердечного ритма), нитраты (при приступах стенокардии), сердечные гликозиды (помогают сердцу выполнять насосную функцию), антиоксиданты, лекарства, улучшающие тканевой метаболизм.
  • Внутривенное введение растворов, нормализирующих водно-солевой, кислотно-щелочной баланс крови.
  • Нейропротекция – использование препаратов, улучшающих обменные процессы мозговой ткани, повышающие стойкость нейронов к воздействию неблагоприятных факторов.
  • Уменьшение/устранение отека мозга. Обычно для этой цели назначают мочегонные средства, способствующие выведению лишней жидкости из организма.
  • Симптоматическая терапия – направленная на устранения имеющихся симптомов: введение противосудорожных препаратов, анальгетиков.

Специфическое лечение ишемического инсульта может включать:

  • Тромболитическую терапию – введение лекарств (обычно тканевого активатора плазминогена), способствующих растворению тромба. Восстановление кровотока этим методом возможно, только если с момента появление первых симптомов прошло не более 6 часов.
  • Антикоагулянты, антиагреганты (аспирин, клопидогрел) – препараты, препятствующие образованию тромбов. Это помогает предотвратить повторный инсульт.
  • Ноотропы (церебролизин, пирацетам) – лекарственные средства, которые теоретически стимулируют восстановление функций мозга. На практике многие исследователи сомневаются в целесообразности их назначения.
  • Антагонисты кальция (нимодипин, циннаризин, дилтиазем) – улучшают кровоснабжение поврежденных участков мозга.
  • Препараты, улучшающие вязкость, текучесть крови (пентоксифиллин) – необходимы для профилактики рецидива заболевания. Необходимость их назначения спорна.

Хирургия при инсульте применяется при необходимости возобновления прохождения артерии у пациентов, которым противопоказана тромболитическая терапия. Существует несколько вариантов операции:

  • Каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки, тромба из просвета сонной артерии. Такой тип вмешательства проводится, если патология вызывается стенозом данного сосуда.
  • Наложения экстра-интракраниального микроанастамоза – сложная операция, показана при сужении средней мозговой артерии. Чтобы кровь могла беспрепятственно поступать в сосуд, хирург соединяет дополнительным сосудистым протезом поврежденный сосуд и поверхностную височную артерию выше места стеноза.
  • Ангиопластика, стентирование артерий – малотравматичная операция, во время которой врач расширяет просвет сосуда микроскопическим баллоном, устанавливает каркас (стент), препятствующий повторному сужению. Все манипуляции проводятся миниатюрными инструментами, которые вводят через крохотный разрез пахового сосуда.

Народные средства

Основная причина, по которой инсульт уносит в несколько раз больше жизней российских пациентов, чем жителей Европы, США – поздняя, недостаточная медицинская помощь.

Народные средства после инсульта используются только как вспомогательное лечение после окончания острого, подострого периода. Способностью улучшать мозговую циркуляцию, работу сердца, нормализовать артериальное давление, уровень холестерина обладают(3):

  • Женьшень – помогает восстанавливать память, оказывает общеукрепляющее действие. Для приготовления настойки залейте 30 г порошка из корня растения литром водки. Поставьте в темное место, раз/день встряхивайте. Через 3-4 недели аккуратно процедите полученную жидкость. Принимайте по 30 капель 1 раз/день за 30 минут до еды.
  • Чеснок – нормализует давление, снижает уровень холестерина, предупреждает образование тромбов, атеросклеротических бляшек. Лучше всего употреблять сырым.
  • Куркума – предупреждает тромбообразование, нормализует давление, понижает холестерин. Эту специю можно добавлять в любые несладкие блюда.
  • Черника – нормализует уровень холестерина, глюкозы крови. В сезон ягоду лучше всего есть свежей, а затем перейти на препараты, изготовленные из экстракта ягод.
  • Пустырник сердечный – многолетнее травянистое растение, которое издревле применяется для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Опыты на животных показали, что экстракт пустырника помогает уменьшить площадь поражения после инсульта, ускоряет восстановление утерянных функций, защищает клетки мозга от воздействия повреждающих факторов. Принимать пустырник рекомендуют в виде аптечной настройки согласно инструкции.
  • Шлемник байкальский содержит большое количество биологически активных веществ: байкалин, байкалеин, кумарины, сапонины, кампестерин, стигмастерин. Благотворно влияет на работу мозга, сердца, укрепляет сосудистую стенку, замедляет рост опухолей. Для приготовления настойки залейте 20 г корней 100 мл 70% спирта или водки. Поставьте в темное место, периодически встряхивайте. Через 14 дней процедите, остатки сырья отожмите. Принимайте по 20-30 капель 3 раза/сутки.
  • Иван-чай – обладает успокаивающим эффектом, снижает артериальное давление, повышает сопротивляемость организма инфекциям. Свежие молодые листья можно использовать как основу для салата, а из сухих – заваривать чай. Для приготовления напитка залейте чайную ложку сырья стаканом кипятка, дайте настояться 5 минут. Выпивайте ежедневно по 1 стакану чая перед сном.

Активные реабилитационные меры начинаются сразу после окончания острого периода. Схема реабилитации после инсульта составляется для каждого пациента индивидуально, с учетом состояния здоровья, имеющихся нарушений. Первые восстановительные процедуры проводятся в стационаре. Через месяц после инсульта большинство пациентов переводят в отделение ранней реабилитации. Курс лечения обычно занимает один месяц. Дальнейшее направление зависит от тяжести последствий:

  • если есть выраженные двигательные, речевые, когнитивные проблемы – реабилитационный центр или санаторий;
  • нет выраженных нарушений – неврологический или сердечно-сосудистый санаторий;
  • при наличии противопоказаний к активной реабилитации, тяжелых неврологических нарушениях, которые не устраняются – переводят на домашнее лечение.

Реабилитация после инсульта – длительный процесс, минимальные сроки восстановления:

  • 6 месяцев – двигательные функции;
  • 1 год – бытовые навыки, трудоспособность;
  • 2-3 года – речевые функции.

Основные методы реабилитации.

Тип нарушения Возможное решение
Двигательные функции
  • кинезиотерапия;
  • обучение ходьбе;
  • обучение навыкам самообслуживания в бытовых условиях;
  • нейро-мышечная электростимуляция;
  • устранение спастичности: введение препаратов, расслабляющих мышцы (миорелаксантов), массаж, тепловые процедуры (парафин, озокерит), физиопроцедуры (электрофорез, диадинамотерапия), акупунктура;
  • использование вспомогательных приспособлений для передвижения: тростей, ходунков, инвалидных колясок.
Речевые функции
  • специализированные занятия с логопедом-афазиологом;
  • нейропротекторы (пирацетам, церебролизин).
Когнитивные функции (память, мышление)
  • специализированные занятия со специалистом или самостоятельно;
  • нейропротекторы (пирацетам, церебролизин).
Постинсультный болевой синдром
  • антидепрессанты (амитриптилин);
  • карбамазепин.
Психологические проблемы
  • психотерапия;
  • прием антидепрессантов.

При лечении ишемического инсульта необходимо действовать быстро и четко. При остром периоде заболевания пациента необходимо срочно госпитализировать.

До прибытия специалистов скорой медицинской помощи необходимо:

  • Положить больного на высокие подушки.
  • Открыть окно, чтобы был приток свежего воздуха, расстегнуть воротник рубашки, снять тугую одежду, ремень, пояс. 
  • Измерять артериальное давление при помощи тонометра. Если оно повышено, необходимо дать привычное пациенту лекарство или опустить его ноги в теплую воду.
  • Больной должен принять лекарства, защищающие нервные клетки. Например, средства-матаболиты мозговой активности.

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов — в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента. Относительными ограничениями к госпитализации считают терминальную кому, терминальную стадию онкологических заболеваний, а также наличие в анамнезе деменции с выраженной инвалидизацией.

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений (пневмония, инфекции мочевыводящих путей и др.). Координированный мультидисциплинарный подход к нему следует применять в условиях специализированного сосудистого отделения, располагающей блоком (палатой) интенсивной терапии с возможность круглосуточного выполнения ЭКГ, КТ, клинических и биохимических анализов крови, а также ультразвуковых исследований.

Терапия в острейшем периоде

Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания (3-6 часов после проявления первых признаков заболевания). При тромботической этиологии инсульта проводится селективный или системный тромболизис, при кардиоэмболическом генезе — антикоагулянтная терапия.

В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови. В случае если данный показатель достигает 92%, следует провести оксигенотерапию, начиная с 2-4 литров в минуту. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и меньше (шкала комы Глазго) — абсолютный показатель к инкубации трахеи. Решение вопроса в пользу ИВЛ или против нее принимают, исходя из основных общих реанимационных положений.

При сниженном уровне бодрствования, при наличии клинических или нейровизуализационных признаков отека головного мозга или повышенного внутричерепного давления необходимо поддержание головы пациента в приподнятом на 30 градусов состоянии (без сгибания шеи!). Необходимо сводить к минимуму (а по возможности исключать) кашель, эпилептические припадки и двигательное возбуждение. Инфузии гипоосмоляльных растворов противопоказаны.

Плановая терапия

Важная составляющая терапии ишемического инсульта — коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Для этого необходим постоянный мониторинг основных физиологических показателей, коррекция и поддержание показателей гемодинамики, водно-электролитного баланса, дыхания, коррекция повышенного внутричерепного давления и отека мозга, профилактика и борьба с осложнениями.

  • Инфузионная терапия. Рутинное использование глюкозосодержащий растворов нецелесообразно из-за риска развития гипергликемии, поэтом основным инфузионным раствором при лечении ишемического инсульта является раствор хлорида натрия (0,9%). При сопутствующем сахарном диабете пациентов переводят на подкожные инъекции инсулинов короткого действия за исключением тех случаев, когда проводится адекватный контроль гликемии, а пациент при этом находится в ясном сознании и без нарушения функции глотания.
  • Обеспечение питания. В независимости от местонахождения пациента (блок интенсивной терапии, реанимация или неврологическое отделение) ежедневной задачей базисной терапии ишемического инсульта является адекватное питание пациента, а также контроль и восполнение водно-эликтролитных потерь. Показателем к проведению энтерального зондового питания считается прогрессирование тех или иных расстройств глотания. При этом расчет доз нутриентов следует проводить с учетом метаболических потребностей и физиологических потерь организма. При введении пищи перорально или через зонд пациент должен находиться в положении полусидя в течение 30 минут после кормления.
  • Профилактика тромбозов. В целях профилактики тромбоза глубоких вен при ишемическом инсульте показано ношение компрессионных чулок или соответствующего бинтования. В тех целях, а также для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии применяют прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).
  • Нейропротекция. Основное ее направление — применение препаратов с нейромодуляторными и нейротрофическими действиями. Самый известный в настоящее время препарат нейротрофического ряда — это гидрализат из мозга свиней. Головной и спинной мозг не имеют депонирующего свойства, и прекращение кровотока на 5-8 минут вызывает гибель нейронов. Поэтому введение нейропротекторных препаратов необходимо проводить уже в первые минуты ишемического инсульта.

Таким образом, ранняя реабилитация на фоне базисной терапии, а также сочетание реперфузии и нейропротекции позволяют достичь определенных успехов в медикаментозном лечении ишемического инсульта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ишемического инсульта подразумевает хирургическую декомпрессию — уменьшение внутричерепного давление, увеличение перфузионного давления, а также сохранение церебрального кровотока. Статистика указывает на снижение уровня летальности при ишемическом инсульте с 80 до 30%.

Реабилитация

В реабилитационном периоде после перенесенного ишемического инсульта все усилия неврологов направлены на восстановление утраченных двигательных и речевых функций пациента. Проводится электромиостимуляция и массаж паретичных конечностей, ЛФК, механотерапия. Для коррекции нарушений речи (афазии, дизартрии), а также нарушений глотания, необходима консультация логопеда.

  • Образование очага – реологические свойства крови стремительно падают, благодаря чему, образуются: тромбы, эмболы, агрегации тромбоцитов и эритроцитов. Все эти процессы вскоре образуют непосредственный очаг. Позже он превратится в ядро с полутенью.
  • Сосудистые реакции кровеносных сосудов на изменение региональной «карты» кровотока – происходят в тоже время, что и образование очага и сопровождаются цитотоксическим очаговым отеком или рефлекторным расширением срез сосудов. В это время отклонение от нормы АТФ-зависимого натриевого потока разрушает гемато-энцефалический барьер, что приводит к отеку полушария мозга.
  • Медицинская реабилитация в неврологическом отделение, с последующим переводом в нейрореабилитационное или без такового
  • Санаторно-курортная реабилитация
  • Диспансерное наблюдение

Стадия реабилитации

  • восстановление опорно-двигательных функций;
  • восстановление речевой и глотательной функций;
  • правильный рацион, соответствующий требованиям;
  • регулярный контроль артериального давления и лекарственную терапию;
  • симптоматическое лечение;
  • возвращение контроля органам малого таза;
  • лечение депрессивного состояния при помощи опытного психолога.

Эти вспомогательные меры направлены преимущественно на восстановление опорно-двигательной системы и работы внутренних органов. Регулярные сеансы помогут купировать головные боли, головокружения и проблемы с желудочно-кишечным трактом. 

Лечебная физкультура эффективна при реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики повторного развития заболевания. Упражнения проводятся под контролем лечащего врача. 

Физиотерапия

Физиотерапия подразумевает лечебное использование различных физических средств: движения, тепла, жидкости и т.д. Метод оказывает мягкое воздействие на организм, стимулируя восстановительные процессы. Благодаря совокупности приемов происходит расслабление зажатых мышц, восстановление подвижности позвонков и нормализация состояния межпозвоночных дисков.

Профилактика

Чтобы избежать повторных инсультов, следует вести здоровый образ жизни, ограничить содержание в рационе жирных и жареных продуктов. В целях профилактики рекомендуется применять антиаритмические препараты, а чтобы предупредить образование тромбов, назначается применение антикоагулянтов. Препараты может назначить только лечащий врач, самолечение в данном случае недопустимо.

Профилактика поможет свести риск возникновения заболевания к минимуму.

Лучше заранее знать все про ишемический инсульт, чтобы избежать его. Также важно хорошо изучить симптомы ишемического инсульта, чтобы вовремя начать лечение.

  • профилактика рецидивов
  • восстановление функций организма
  • психологическая реабилитация
  • обязательное соблюдение диеты и определенного режима питания;
  • препараты, направленные на восстановление функций сосудов;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • лучевая терапия;
  • физиопроцедуры.

Восстановить речь пациента помогают, в первую очередь, специалисты в области неврологических заболеваний, а затем уже логопеды. Длительность реабилитации и применяемые методы зависят от степени тяжести перенесенного заболевания и индивидуальных особенностей больного.

У многих, кто впервые слышит диагноз ишемический инсульт, возникает вопрос – что это такое? Это серьезное состояние, заключающееся в резком и существенном сокращении питания кровью одного из участков мозга, поэтому ишемический инсульт приводит к последствиям, которые бывают необратимы. Крайне важно знать признаки этого заболевания, чтобы успеть своевременно помочь и вызвать экстренную медицинскую службу. В качестве профилактики недуга необходимо вести здоровый образ жизни со сбалансированным питанием, нормальным режимом сна, отказом от вредных привычек.

Статистика выживаемости

Мозговой инфаркт занимает третье место по смертности в мире (после заболеваний сердца и злокачественных опухолей). По данным исследований, в первые недели заболевания умирает 12-25 % пациентов. Основной причиной смерти становится отек головного мозга. На втором и третьем месте – воспаление легких, закупорка легочной артерии, далее идут заражение крови, дисфункция дыхательных путей и почечная недостаточность.

Около 40 % летальных исходов, происходящих в первые три дня, связаны с обширным некрозом тканей мозга. Среди пациентов, переживших заболевание, около 70 % становятся нетрудоспособными инвалидами по причине неврологических расстройств. С течением времени эти нарушения угасают, благодаря чему через шесть месяцев после реабилитации расстройства остаются у 40% больных, а через год – у 25%.

Причины развития инсульта, основные формы заболевания и профилактика

Чтобы не допустить возникновения патологии, нужно следить за здоровьем и учитывать следующие правила:

  1. Контролировать состояние артериального давления (особенно тем людям, близкие родственники которых страдают от его перепадов) и не допускать критических отклонений от нормы.
  2. Не временить с обращением к врачу при появлении неприятных ощущений со стороны сердечно-сосудистой системы, регулярно проходить медицинские обследования.
  3. Не злоупотреблять жирной пищей.
  4. Соблюдать основы правильного питания – это поможет держать под контролем уровень холестерина (не допустить накопления бляшек на стенках сосудов).
  5. Не пить алкогольные напитки.
  6. Периодически принимать настойку анисового лофанта.
  7. Не курить.
  8. Регулярно высыпаться (сон должен длиться не менее 8 часов).
  9. Не использовать бесконтрольно препараты с высоким содержанием гормонов.

Важно помнить о том, что инсульт может случиться с каждым, особенно в пожилом возрасте. Поэтому даже минимальная профилактика позволяет в значительной мере снизить риск развития заболевания.

Предупредить инсульт можно руководствуясь простыми правилами:

  • уменьшить потребления соли, повысить потребление калия. Много минерала содержат курага, виноград, орехи, подсолнечные семечки, бананы, гречка, брокколи;
  • DASH-диету. Основные принципы – увеличение потребления овощей, фруктов, нежирных молочных продуктов, ненасыщенных жиров. Ограничение насыщенных липидов (красное мясо, сливки, жирный творог, сыр, сало);
  • повысить физическую активность: не менее 150 минут/неделю упражнений умеренной интенсивности или 75 минут/неделю – интенсивных аэробных нагрузок;
  • нормализовать вес;
  • отказаться от курения, включая пассивное;
  • ограничить или исключить алкоголь;
  • поддерживать АД путем приема лекарственных препаратов, изменения образа жизни на уровне менее 140 мм рт. ст. для систолического, 90 мм рт. ст. для диастолического давления;
  • принимать аспирин (при 10-летнем риске возникновения инсульта 6-10%);
  • регулярно проходить ЭКГ всем пациентам старше 65 лет;
  • контролировать заболевания, которые могут стать причиной мозговой атаки: фибрилляцию предсердий, сахарный диабет, врожденные, приобретенные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • снизить уровень холестерина до здоровых значений;
  • профилактические операции при значительном сужении крупных сосудов.
  • активная реперфузия – восстановление кровотока;

  • нейропротекция – предотвращение разрушения нервных клеток в пенумбре.

Список препаратов для лечения острейшего периода ишемического инсульта:

  • Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена rt-PA (Актилизе)

  • Ингибиторы ферментов (Катоприл, Эналоприл, Рамноприл)

  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II (Лозартан, Кондесартан)

  • Тромбоцитарные антиагреганты (Аспирин, Тиклопидин, Клопидопель, Дипиридамол, Пентаксифиллин);

  • Низкомолекулярные декстраны (Реополиглюкин);

  • Антагонисты глутамата и его рецепторов (Глицин, Ризулол, Лубелузол);

  • Антагонисты кальция (Нимодипин);

  • Антиоксиданты/предшественники антиоксидантов (Мексидол, Альфа-токоферол, Карнозин, Милдранат, Актовегин);

  • Препараты влияющие на тканевой обмен (Инозие-Ф, Рибоксин, Цитохром С);

  • Диуретики (Фуросемид).

В некоторых случаях для эффективного лечения ишемического инсульта используют хирургические методы лечения, в том числе: реканализация (удаление) тромба сосудов каротидная эндатерэктомия (КЭАЭ), ангиопластика и стенирование сонных артерий.

Автор статьи:Соков Андрей Владимирович | Врач-невролог

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

Другие врачи

7 научных фактов о пользе употребления воды!

Вызывает ли рак повторное использование масла?

Классификация

Симптомы последствия и лечение ишемического инсульта

Есть несколько классификаций ишемического повреждения головного мозга в зависимости от разных аспектов и локализации зоны инфаркта. Они различаются:

  • по темпу формирования и продолжительности неврологического повреждения; 
  • по тяжести состояния пациента;
  • по патогенезу;
  • по локализации инфаркта головного мозга.

Ишемический инсульт может быть последствием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Выделяют несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта. В классификации TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment), получившей наибольшее распространение, выделяют следующие варианты ишемического инсульта:

  • кардиоэмболический — ишемический инсульт, произошедший по причине аритмии, клапанного порока сердца, инфаркта миокарда;
  • атеротромботический — ишемический инсульт, произошедший по причине атеросклероза крупных артерий, результатом которого стала артерио-артериальная эмболия;
  • лакунарный — ишемический инсульт, произошедший по причине окклюзии артерий малого калибра;
  • ишемический инсульт, связанный с иными, более редкими причинами: гиперкоагуляцией крови, расслоением стенки артерий, неатеросклеротическими васкулопатиями;
  • ишемический инсульт неизвестного происхождения — инсульт с неустановленной причиной или с наличием двух и более возможных причин, когда установить точный диагноз не представляется возможным.

Кроме того, выделяют малый инсульт, когда имеющаяся симптоматика регрессирует в течение первых трех недель заболевания.

Различают также несколько периодов ишемического инсульта:

  • острейший период — первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;
  • острый период — до 4-х недель;
  • ранний восстановительный период — до полугода;
  • поздний восстановительный период — до 2-х лет;
  • период остаточных явлений — после 2-х лет.

Симптомы ишемического инсульта

Клинический симптомокомплекс при ишемическом инсульте разнообразен и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. Более других распространена локализация очага поражения в каротидном бассейне (до 85%), реже — в вертебрально-базилярном.

Инфаркт мозга в бассейне СМА

Особенностью инфаркта в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии является наличие выраженной системы коллатерального кровоснабжения. Окклюзия проксимального отдела средней мозговой артерии может вызывать субкортикальный инфаркт, при этом корковая область кровоснабжения остается непораженной. В отсутствии данных коллатералей возможно развитие обширного инфаркта в области кровоснабжения средней мозговой артерии.

Для инфаркта в области кровоснабжения поверхностных ветвей средней мозговой артерии типично возникновение девиации глазных яблок и головы в сторону пораженного полушария. При этом в случае поражения доминантного полушария развивается ипсилатеральная идеомоторная апраксия и тотальная афазия, а в случае поражения субдоминантного полушария — анозогнозия, дизартрия, апросодия и контралатеральное игнорирование пространства.

Основное клиническое проявление инфаркта головного мозга в области ветвей средней мозговой артерии — контралатеральный гемипарез и контралатеральная гемианестезия. В случае обширных очагов поражения возможно появление содружественного отведения глазных яблок и фиксации взора в сторону пораженного полушария. При инфарктах субдоминантного полушария развиваются эмоциональные нарушения и пространственное игнорирование.

Распространение пареза при инфаркте в бассейне кровоснабжения стриатокапсулярных артерий зависит от локализации и размеров поражения (верхняя конечность, лицо или вся контралатеральная часть тела). В случае обширного стриатокапсулярного инфаркта, как правило, развиваются типичные проявления окклюзии средней мозговой артерии (афазия, гомонимная латеральная гемианопсия). Лакунарный инфаркт клинически проявляется развитием лакунарных синдромов (изолированные гемипарез и гемигипестезия или их сочетание).

Инфаркт мозга в бассейне ПМА

Наиболее частым клиническим проявлением инфаркта в бассейне кровоснабжения передней мозговой артерии являются двигательные нарушения. В большинстве случаев окклюзии кортикальных ветвей развивается моторный дефицит в стопе и всей нижней конечности, а также слабо выраженный парез верхней конечности с обширным поражением языка и лица.

Инфаркт мозга в бассейне ЗМА

В результате окклюзии задней мозговой артерии развиваются инфаркты затылочной височной доли, а также медиобазальных отделов височной доли. В таких случаях клиническими проявлениями выступают дефекты полей зрения (контралатеральная гомонимная гемианопсия). Возможно также их сочетание со зрительными галлюцинациями и фотопсиями.

Инфаркт мозга в вертебробазилярном бассейне

Инсульт в вертебробазилярном бассейне кровоснабжения происходят в результате окклюзии единственной перфорирующей ветви базилярной артерии и сопровождаются, как правило, симптомами поражения черепных нервов на ипсилатеральной стороне. Окклюзия позвоночной артерии или ее основных пенетрирующих ветвей, отходящих от дистальных отделов, приводит к развитию синдрома Валленберга (латеральный медуллярный синдром).

Определяют близкие больного, по его внешнему виду, поведению, реагированию на раздражения:

  • нарушения сознания (от легкой заторможенности до комы);

  • снижения/потери болевой чувствительности участков тела;

  • снижения/потери двигательных, голосовых функций;

  • головная боль, рвота.

Разработаны легкие тесты для определения инсульта у больного в домашних условиях.

Симптомы ОНМК определяет врач реанимационной бригады скорой помощи. Использует тест »Лицо-Рука-Речь», в случае комы пациента – тест ШКГ (шкала комы Глазго). Клинические выводы врач подтверждает результатами измерения артериального давления (до 80% выявляют повышенное давление), электрокардиограммой (используется для дифференциации похожих заболеваний).

При подтверждении ОНМК, больного немедленно доставляют в стационар. Чем быстрее больной будет доставлен в стационар для экстренной терапии, тем больше шансов на благоприятный исход!

Исключают имитирующие инсульт заболевания –мигрень, эпилепсия, инфаркт миокарда, обширные кровотечения, аспирационную пневмонию, сердечную, почечную недостаточность. Проводится немедленная нейровизуализация при помощи (КТ) с целью определения видов инсульта или его предшественника – транзиторная ишемическая атака. Используют другие инструментальные методы, проводится лабораторное исследование крови.

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта. Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

  • отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;

  • продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

  • Кровь с целью определения её реологических свойств;

  • Электрокардиограммой (ЭКГ);

  • УЗИ — допплерографией сосудов головы и шеи;

  • Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Характерные признаки расстройств мозгового кровотока верифицируются при исследованиях головного мозга с помощью комбинированных исследований МРТ методами магнитно-резонансной (МР)-диффузии и магнитно-резонансной (МР)-перфузии (варианты МРТ).

ишемический инсульт

Оба метода МР томографии являются приоритетными при оценке динамики нарушений мозгового кровообращения в острейшей стадии ишемического инсульта.

  • МР-перфузия – методика выявления зоны перфузионных расстройств через несколько минут, ядра инфаркта через час после ишемического инсульта.

  • МР-диффузия – методика прогнозирования объема сформировавшегося очага ишемического инсульта.

Диагностическими ориентирами для определения возможных вариантов восстановления кровотока, определения стратегии лечения острейшего периода ишемического инсульта являются основные показатели мозгового кровотока (перфузии) – CBV, CBF, MTT в зонах ядра инфаркта, ишемической полутени – пенумбре или перифокальной зоне.

Указанные показатели характеризуют:

  • скорость мозгового кровотока (CBF мл/мин/100 гр.);

  • объем мозгового кровотока (CBV мл/100 гр.);

  • скорость прохождения контрастного вещества (МТТ, сек).

Широко используют другие методы инструментального исследования, которые при выполнении определенных задач имеют большую ценность в сравнении  с методами исследования перфузии и диффузии.

Основные варианты синдромов мозгового кровотока после завершения острейшей стадии:

  • Нормоперфузионный кровоток – отсутствие нарушений кровотока вокруг ядра инфаркта в головном мозге;

  • Постишемическая (реактивная) гиперемия – сохранение расстройств мозгового кровотока, незначительное увеличение ядра инфаркта;

  • Персистирующая хроническая ишемия – сохранение объема перфузионных расстройств на фоне незначительно увеличивающегося объема ядра инфаркта;

  • Острая патологическая гиперперфузия – нарастание скорости кровотока, сохранение или незначительное снижение объема кровотока на фоне увеличивающегося объема ядра, увеличения зоны сформировавшегося инфаркта;

  • Невосстановленная перфузия – отсутствие положительной динамики восстановления скорости объема кровотока, катастрофическое нарастание необратимой ишемии.

Симптомы поздних стадий инсульта зависят от многих факторов, рассмотрены ниже.

Общемозговые симптомы инсульта характерны для поражения головного мозга, а также многих заболеваний, с ним не связанных. Очаговые признаки инсульта типичны для поражения конкретной области мозга, есть практически у всех больных, очень разнообразны.

Общемозговые признаки Очаговые признаки
  • оглушение;
  • сонливость/возбуждение;
  • кратковременная потеря сознания;
  • головокружение;
  • легкая или очень сильная головная боль («никогда прежде такой не было»);
  • тошнота, рвота;
  • боль в глазных яблоках, которая усиливается при движении глаз;
  • судороги (редко);
  • потливость, ощущение жара;
  • усиленное сердцебиение;
  • сухость во рту.
  • слабость в руке/ноге, вплоть до полного обездвиживания. Паралич может поражать половину тела;
  • снижение/исчезновение болевой, тактильной чувствительности;
  • расстройства речи (нечленораздельность, сбивчивость, неуместность, медлительность);
  • потеря/снижение зрения, чаще всего односторонняя;
  • шаткость походки;
  • расстройства координации;
  • потеря равновесия;
  • потеря ориентации во времени, пространстве.

Признаки инсульта могут появляться практически одномоментно или постепенно: нарастать/дополняться на протяжении нескольких часов или суток. Типичное время возникновения первых жалоб – начало рассвета, периоды дневного отдыха.

Самым явным и первым предвестником ишемического инсульта является резкое увеличение артериального давления. Дальнейшие симптомы ишемического инсульта развиваются очень быстро. Самые типичные симптомы ишемического мозгового инсульта:

  • потеря ясности речи;
  • нарушение координации в пространстве;
  • слабость мышц.

Нарушения в опорно-двигательной системе сигнализируют о поражении головного мозга, которое случилось из-за закупорки мозговой артерии. Кроме типичных симптомов, у больного могут наблюдаться:

  • внезапные и сильные головные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение.

https://www.youtube.com/watch?v=ntLFPLBSMGg

Однако нарушения речи и координации возникают стремительно. Именно по ним зачастую и диагностируют заболевание, лечение которого должно начаться моментально. Обязательно стоит знать симптомы ишемического инсульта сердца, так как последствия могут быть плачевны.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.