Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Механизм действия БКК

Главное воздействие антагонистов кальция состоит в сдерживании ионов кальция в кальциевых проходах на пути к клеткам организма. Одновременно с этим сосуды, снабжающие сердечную мышцу кровью, становятся шире, повышается качество снабжения сердца кровью. Эти процессы приводят к лучшему обеспечению миокарда кислородом и выводу продуктов метаболизма.

БКК оказывают на организм три основных эффекта:

  1. Антиаритмический эффект на: предсердечно желудочный узел (угнетает проводимость, понижает автоматизм, повышает эффективность рефрактерного периода); синусно-предсердный узел (уменьшает автоматизм, понижает ЧСС, понижает потребность сердца в кислороде).
  2. Антиангинальный эффект на: миокард (уменьшает силу сердечных сокращений, понижает работу сердца, снижение необходимости кислорода сердцу); коронарные сосуды (уменьшает их сопротивление, увеличивает скорость кровотока, ускоряет снабжение сердца кровью).
  3. Гипотензивные эффект на: периферические сосуды (уменьшает общее сопротивление, понижает АД).

Антиадренергические средства

Амиодарон

Amiodaronum,
Cин.:Cordarone–
в химическом
отношении представляет иодированное
производное бензофурана. Механизм
действия связан с блокадой ионных
каналов клеточных мембран кардиомиоцитов,
главным образом, калиевы, в меньшей
степени кальциевых и натриевых. Блокирует
в миокарде также бета- и альфа-адренорецепторы,
глюкагоновые рецепторы.

Расширяет
коронарные сосуды и увеличивает
коронарный кровоток, уменьшает работу
сердца и потребность его в кислороде.
Оказывает противоаритмическое действие
за счет антиадренергического влияния
и антитиреоидного эффекта. Несколько
понижает общее периферическое сосудистое
сопротивление и системное артериальное
давление. Увеличивает энергетические
резервы миокарда (содержание креатинфосфата
и гликогена), нормализует обмен
рибонуклеотидов и дезоксирибонуклеотидов.

Обладает длительным
действием (эффект до 1 месяца) после его
отмены, т. к. кумулирует.

Показания
к применению:
профилактика приступов стенокардии,
профилактика и лечение пароксизмальной
тахикардии, экстрасистолии.

Побочные
эффекты:
брадикардия, артериальная гипотензия,
фотосенсибилизация, пигментирование
эпителия роговицы (т. к. в препарат входит
иод), гипо- и гипертиреоз, аллергические
высыпания, интерстициальная пневмония,
альвеолиты, фиброз легких, нарушение
фукции печени.

Противопоказания:
брадикардия, блокады, гипо- и гипертиреоз,
артериальная гипотензия, беременность,
кормление грудью, бронхиальная астма,
возраст старше 70 лет, повышенная
чувствительность к иоду.

Так как угнетает
атрио-вентрикулярную проводимость,
назначается 5 дней подряд, а затем
делается 2 дня перерыва.

Формавыпуска:
таблетки по 0,2 г; ампулы 5%
раствора
по 3 мл.

Классификация блокаторов кальциевых каналов

Беря за основу химическую структуру и время, когда БКК были открыты, их классифицируют на следующие группы:

  • Дигидропиридиновые – воздействуют на сосуды, употребляются для лечения артериальной гипертензии. Это основная группа АК, она находится в постоянном развитии и состоит из множества разновидностей медпрепаратов.
  • Фенилалкиламиновые – воздействуют на миокард и систему проводимости сердечной мышцы, назначаются при лечении аритмии разных типов и стенокардии.
  • Бензодиазепиновые – это переходная группа БМКК, медпрепараты имеющие свойства как дигидропиридиновых БМКК, так и фенилалкиламиновых БКК.
Поколение Название
I поколение Нифедипин, Верапамил , Дилтиазем
II поколение Фелодипин, Исрадипин, Нимодипин
III поколение Амплодипин, Лерканидипин
IV поколение Цилнидипин

Сфера употребления блокаторов кальциевых каналов достаточно обширная, рассмотрена детальнее ниже:

  • БКК при артериальной гипертензииАртериальная гипертензия. БКК провоцируют увеличение просвета сосудов, понижают сопротивляемость стенок сосудов, тем самым понижая показатели АД. Особенностью этих препаратов является то, что они оказывают преимущественное воздействие на артерии, а не на вены. Антагонисты кальция — это препараты, входящие в 5 групп предпочтительных медпрепаратов для лекарственной терапии при гипертонической болезни.
  • БКК при стенокардииСтенокардия (внезапные боли в груди и одышка). БКК увеличивают просвет стенок сосудов и уменьшают сократительность сердца. Системная релаксация гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, которую вызывает применение препаратов дигидропиридиновой группы, понижает АД. Как результат — снижается нагрузка на сердечную мышцу и уменьшается ее необходимость в кислороде.

Медпрепараты, как Верапамил, Дилтиазем, воздействуют по большей мере на сердечную мышцу, понижают частоту сердечных сокращений (ЧСС), благодаря такому воздействию необходимость сердца в кислороде становится меньше, что и показывает эффективность действия данных препаратов.

Еще одно достоинство антагонистов кальция при стенокардии — улучшается снабжение кровью миокарда, т.к. они расширяют коронарные артерии и предупреждает появления спазмов. Комплексное лечение БКК и β-блокаторами — основа лечения стенокардии.

  • Нарушение сердечного ритма (аритмия). Некоторые препараты БКК влияют на синусовый и предсердно-желудочковый узел, что положительно сказывается на сердечном ритме больных с мерцательной аритмией.
  • Болезнь Рейно (ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол). Употребление Нифедипина помогает ликвидировать артериальные спазмы, вследствии чего уменьшаются различные проявления данного заболевания.также с этой целью могут применяться такие медпрепараты как Амплодипин и Дилтиазем.
  • Пучковая головная боль (острые повторяющиеся приступы боли, сосредоточенные в области глаз). Препарат Верапамил способствует уменьшению тяжести перенесения приступов боли.
  • Гипертрофическая Кардиомиопатия (ГКМП — утолщение стенки левого и в редких случаях правого желудочков сердечной мышцы). БКК, а именно Верапамил, используется для уменьшения сократимости сердца. Если пациент имеет противопоказания к использованию β-блокаторов, то именно блокаторы кальциевых каналов назначаются для лечения данного заболевания.
  • Синдром Гентингтона.
  • Алкогольная зависимость.
  • Энцефалопатия.

Что говорят врачи о гипертонии

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт — сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе — это Normaten. Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.

Препараты группы сиднониминов

Молсидомин
– Molsidomine,
Корватон.

Оказывает
антиангинальный эффект через 2-10 минут,
продолжительность – до 5 часов. Хорошо
абсорбируется, выводится почками.
Механизм
антиангианльного действия
подобен нитратам, но не вызывает
толерантности, т.к. не связывается с
сульфгидрильными группами белков и в
организме непосредственно преобразуется
до NO,
что и обеспечивает антиангинальное
действие.

Снижая периферический венозный
и артериальный кровоток, уменьшает
нагрузку на сердце, снижает диастолическое
давление влевом желудочке и напряжение
стенки миокарда. Потребность миокарда
в кислороде снижается. Параллельно
снижатеся спазм коронарных сосудов и
улучшается коронарный кровоток,
повышается толерантность к физической
нагрузке.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Показания:
профилактика и купирование приступов
стенокардии, лечение сердечной
недостаточности.

Побочные
действия:снижение АД, головная боль,
гиперемия лица, тошнота.

Противопоказания:
кардиогенный
шок, артериальная гипотензия.

Форма
выпуска: таб.
0,002; внутрь или под язык 1/2 – 1 таблетки
2-3 раза в день после еды.

Перед началом курса лечения необходимо выяснить совместимость БКК с другими препаратами.

Как упоминалось ранее, фенилалкиламины нельзя совмещать с β-блокаторами. Также некоторые БКК несовместимы с Новокаинамидом и средствами против судорог.

Взаимодействие БКК с другими лекарственными препаратами
Взаимодействие БКК с другими лекарственными препаратами

Возможно усиление побочных действий БКК в соединении с нестероидными противовоспалительными средствами и сульфаниламидами.

Возможен совместный прием с ингибиторами АПФ, нитратами, диуретиками.

Состав блокаторов кальциевых каналов

Активное вещество, которое находится в составе блокаторов кальциевых каналов меняется, в зависимости от принадлежности отдельного препарата к определенной химической группе. Помимо этого, в состав медпрепаратов также входят дополнительные вещества, благодаря которым формируется препарат для дальнейшего его применения.

Форма выпуска антагонистов кальция зависит от способа их использования. Для перорального употребления изготавливаются в форме таблеток или капсул. Для внутривенных инъекций — раствор.

Ііі. Средства, улучшающие доставку кислорода миокарду (коронарорасширяющие)

Дипиридамол

Dipyridamolum,
Curantyl–
синтетический
аналог пуринов, производное пиримидина.
Преимущественно расширяет коронарные
сосуды и значительно увеличивает
коронарный кровоток, раскрывает
коллатерали в миокарде, улучшает
кровоснабжение миокарда кислородом,
но может вызывать синдром «обкрадыывания»,
т.к.

может уменьшать кровоснабжение
ишемизированных зон. Повышает выносливость
миокарда в условиях гипоксии. Механизм
действия связывают с угнетением фермента
аденозиндезаминазы, что способствует
накоплению аденозина, который является
метаболическим вазодилататором,
увеличивает в миокарде синтез АТФ. При
приеме дипиридамола снижается также
общее периферическое сопротивление
сосудов и несколько снижается артериальное
давление.

Показания
к применению:
ИБС с частыми приступами стенокардии
Для профилактики приступов назначается
внутрь длительно — от нескольких недель
до нескольких месяцев.

Побочные
эффекты: гиперемия
лица, тахикардия, головная боль,
аллергические высыпания на коже.

Противопоказания:
распространенный атеросклероз коронарных
артерий, декомпенсированная сердечная
недостаточность, аритмия, артериальная
гипотония, недостаточность почек,
беременность. В/в нельзя вводить при
коллапсе.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Формавыпуска:
таблетки по 0,025 и 0,075 г.; ампулы 0,5% раствора
по 2 мл.

Папаверина
гидрохлорид – Papaverini
hydrochloridum

Относится
к алкалоидам опия изохинолинового ряда.
Механизм действия связан связан с
угнетением фермента фосфодиэстеразы,
что приводит к повышению уровня цАМФ,
уменьшьшению количества кальция в
кардиомиоцитах. Несколько угнетает
обратный захват аденозина. Оказывает
умеренное расширение коронарных сосудов,
снижает также тонвус крупных сосудов
и артериол, в т.ч. и сосудов мозга.
Оказывает универсальное спазмолитическое
миотропное действие. Действует
кратковременно.

Показания:
устранение
приступа стенокардии

Побочные
действия:расширение коронарных
сосудов может сопровождаться повышением
потребности миокарда в кислороде.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Форма
выпуска:
табл. 0,04, амп. 2%-2 мл.

К
синтетическим производным изохинолинового
ряда относчится также универсальный
спазмолитик – но-шпа

Но-шпа

No-spanum

Коронарорасширяющее
действие у этого препарата более
выражено, продолжительность дейтсвия
длительнее, чем у папаверина. Также, как
и папаверина гидрохлорид, может
применяться для купирования приступа
стенокардии, реже – для лечения ИБС.
Папаверин и но-шпа очень редко вызывают
побочные эффекты.

Форма
выпуска:
табл. 0,04, амп. 2% — 1-2 мл.

Эуфиллин
– Euphyllinum

Относится к
производным ксантина (пурина). Механизм
антиангинального действия связан с
ингибированием фермента фосфодиэстеразы.

Показания:
купирование приступа стенокардии

Побочные
эффекты:
тахикардия, увеличение потребности
миокарда в кислороде. Может ухудшать
состояние больного в острой стадии
инфаркта миокарда. Острожно назначать
больным ИБС с сопутствующей бронхиальной
астмой или хроническим бронхитом.

женщина разговаривает с мужчиной-фармацевтом

Форма
выпуска:
амп. 2,4% — 10 мл для в/в введения., табл.
0,15.

Пентоксифиллин
– Pentoxyphyllinum,
Трентал, Агапурин

Относится к
миотропным сосудорасширяющим средствам.
Увеличивает доставку кислорода тканям,
улучшает микроциркуляцию и реологические
свойства крови, уменьшает агрегацию
тромбоцитов, повышает эластичность
эритроцитов. По механизму действия
является ингибитором фермента
фосфодиэстеразы, конкурирует с аденозином
за рецепторы, способствует накоплению
цАМФ.

Показания:
лечение ИБС, состояние после инфаркта
миокарда, нарушение периферического
кровообрзащения, диабетические нарушения
сосудистого тонуса.

Побочные
действия:
тошнота, рвота, гастралгия, головокружение,
гиперемия кожи лица, снижение АД при
парентеральном ввдении, зуд кожи,
крапивница.

Противопокзаания:
острый инфаркт миокрада, выраженный
атеросклероз, беременность.

Форма
выпуска:
табл. по 0,1, амп. 2%-5 мл.

Способы применения

Главной особенностью блокаторов медленных кальциевых каналов является то, что эти медпрепараты имеют несколько единовременных эффектов: приводят в норму кровоток и расширяют стенки сосудов.

человек на работе зевает за своим столом

Также стоит выделить такие положительные аспекты применения БКК:

  1. Увеличивают выработку мочи. Диуретическое действие помогает быстрее снизить АД. это происходит вследствие торможения процесса обратной абсорбции натрия в канальцы почек.
  2. Подавление сократительной функции сердца. Когда сокращение сердца ослабевает, понижается систолическое (верхнее) давление.
  3. Антиагрегантный эффект. Проявляется в том, что БКК не дает тромбоцитам возможность склеиваться между собой и образовывать тромбы.
Название медпрепарата Дозировка Частота приема
Нифедипин 5-10 мг 4 раза в день
Амплодипин 2,5 мг (возможно постепенное увеличение до 10 мг) 1 раз в день
Исрадипин (Фелопидин — 2 раза в день)
Фелопидин
Верапамил * 40-120 мг** 1 раз в день
Галлопамил 50 мг 4 раза в день (макс.доза)

Редко применяется при лечении артериальной гипертензии. Часто назначается при лечении суправентрикулярных нарушений ритма сердца.

Побочные действия

Не стоит забывать, что применение любого лекарственного средства может иметь побочное действие на организм человека из-за индивидуальных особенностей.

Применение блокаторов кальциевых каналов могут иметь следующие побочные эффекты:

  • Боли в голове, головокружение.
  • Покраснения лица, кожных покровов, дерматит, васкулит.
  • Тахикардия.
  • Отечность конечностей.
  • Снижение инотропной функции миокарда.
  • Замедляется АВ-проводимость.
  • Снижается сердечный ритм.
  • Приступы тошноты, рвоты, диарея, запор.

Усталость — возможный побочный эффект блокаторов кальциевых каналов.

Реже эти лекарства могут вызывать:

  • запор
  • головокружение
  • сердцебиение, которое слишком быстрое или слишком медленное
  • покалывание или онемение в руках и ногах
  • одышка
  • хрипы
  • расстройство желудка
  • трудности с глотанием
  • Кашель

Если человек испытывает какие-либо из этих побочных эффектов от приема блокаторов кальциевых каналов, ему следует обратиться к врачу. Если побочные эффекты вызывают серьезные проблемы, врач может изменить рецепт или уменьшить дозировку.

Анаболические средства

Блокаторы кальциевых каналов

В качестве
антиангинальных используются стероидные
(ребоболил, феноболин) и нестероидные
(рибоксин,калия оротат) анаболические
средства. Они повышают энергообеспеченность
миокарда и частично увеличивают
коронарный кровоток. Кардиотропный
эффект их связан с повышением синтеза
коэнзима А, гликогена, креатина, АТФ и
нуклеиновых кислот в миокарде, повышением
внутриклеточного содержания калия с
усилением синтеза белка в кардиомиоцитах.

Показаничя:
стенокардия напряжения и покоя (в
комплексе с антиангинальными других
групп).

Ретаболил
– Retabolil,
Декадуроболил,
Феноболин
— Phenobolin
Они оказывают длительное анаболическое
действие, вызывают меньше мобочных
эффектов по сравнению с мужским половым
гормоном тестостероном.

Форма
выпуска:Ретаболил
– амп.
5% масл. р-р по 1 мл 1 раз в 3 недели в/м.
Феноболин
– амп. 1% масл. р-р 1 мл; 2,5% масл. р-р 1 мл 1
раз в 1-2 недели в/м.

Калия
оротат
-Kalii
orotas,
предшественник нуклеотидов, оказывает
слабый антиангинальный эффект. Желательно
комбинировать с анаболическими
стероидами.

Формавыпуска:таблетки по
0,5 г.

Рибоксин
— Riboxinum–
может рассматриваться как предшественник
АТФ. Стимулирует синтез нуклеотидов,
повышает активность ряда ферментов
цикла Кребса. Как нуклеотид проникает
в миофибриллы и повышает их энергетический
потенциал. Улучшает коронарное
кровообращение, повышает выносливость
миокарда и почек в условиях гипоксии
(ишемии). Более эффективен при в/в
введении.

Показания
к применению:
ИБС, инфаркт миокарда, хроническая
сердечная недостаточность, нарушения
сердечного ритма, заболевания печени
и желчных путей, обусловленные
интоксикацией.

Побочные
эффекты:
аллергические дерматозы.

Классификация блокаторов кальциевых каналов

Противопоказания
не установлены.

Формавыпуска:
таблетки по 0,2 г; ампулы 2% раствора по
10 и 20 мл – в/в.

Простагландины
принимают
самое активное участие в регуляции
коронарного кровотока. Они существенно
тормозят активность симпатической
нервной системы, противодействуют
агрегации тромбоцитов, вызывают
стабилизацию лизосом мембран. Наиболее
активным является простациклин, он
защищает сердечную мышцу от ишемического
повреждения, предупреждает развитие
ранних постинфарктных нарушений ритма
сердца, ограничивает размер некроза в
миокарде.

Созданы аналоги
простациклина: карбоциклин, его
производное – айлопрост, которое в
организме быстро не разрушается, как
простациклин. Устойчивые аналоги
простациклина оказывают выраженное
противоишемическое действие.

Противопоказания

Также стоит помнить перед началом приема блокаторов кальциевых каналов, что существуют определенные противопоказания по их применению, а именно:

  • Инфаркт миокарда. Одновременный прием БКК может привести к летальному исходу.
  • Артериальная гипотония.
  • Тахикардия. Прием препаратов группы Нифедипина (дигидропиридиновые БКК) может привести к увеличению ЧСС.
  • Брадикардия. (препараты группы Верапамила).
  • Сердечная недостаточность в острой и хронической форме. Категорическая несовместимость с приемом БКК. Может привести к стдии декомпенсации, отекам легких и пр.
  • При беременности и в период лактации.
  • Дети в возрасте до 14 лет. Исключение — Верапамил, назначается в редких случаях и с особой осторожностью.
  • Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов медпрепаратов.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
Показания к применению БКК
Противопоказания к применению БКК

К экзогенным факторам относятся:

  • генетический
    фактор — наследственность (врожденная
    диспропорция в содержании различных
    классов липопротеинов в плазме крови

    гипер- или
    дислипопротеинемия);

  • гиперхолестеринемия;

  • артериальная
    гипертензия;

  • ожирение, как
    результат избыточного питания с
    нарушением нормального соотношения
    пищевых ингредиентов;

  • гиподинамия;

  • повышение
    свертываемости крови;

  • заболевание
    эндокринных желез (щитовидной,
    поджелудочной);

  • инфекционные
    заболевания с повреждением стенки
    сосудов.

  • токсические
    воздействия (неблагоприятные факторы
    внешней среды, никотин, алкоголь);

  • социальные факторы
    (стресс, образ жизни и др.)

Гиперлипопротеинемия
— состояние, при котором в плазме крови
повышено содержание липопротеинов —
носителей холестерина и триглицеридов.
Наиболее атерогенны липопротеины очень
низкой плотности (ЛПОНП), передающие
эндогенные триглицериды и холестерин
в периферические ткани, и, образующиеся
из ЛПОНП, липопротеины низкой плотности
(ЛПНП), передающие холестерин в стенки
кровеносных сосудов, что может
способствовать развитию атеросклероза.

БКК фенилалкиламиновой группы

Медпрепараты данной группы оказывают воздействие на миокард и систему проведения импульсов. Преимущественно используются при лечении стенокардии и аритмии. Ярким представителем, который наиболее часто применяется, является Верапамил. Снижает сократительную функцию сердца и влияет на АВ-проводимость. Несовместим с -блокаторами.

Антиатеросклеротические средства:

  1. Антигиперлипопротеинемические
    (гипохолестеринемические) средства.

  2. Антиоксиданты.

  3. Ангиопротекторы.

I.
Антигиперлипопротеинемические
(гипохолестеринемические) средства
— снижают повышенное содержание липидов,
главным образом холестерина, триглицеридов,
липопротеинов очень низкой и низкой
плотности (наиболее атерогенных).

Влияние блокаторов кальциевых каналов на организм человека

По механизму
действия подразделяются на несколько
групп.

1. Ингибиторы
всасывания холестерина в желудочно-кишечном
тракте.

Холестирамин
— Cholestyraminum

Анионообменная
смола, образующая при поступлении в
кишечник невсасываемые комплексы с
желчными кислотами. Усиление выведения
желчных кислот из организма уменьшает
всасывание холестерина в кишечнике.
Препарат уменьшает содержание в крови
-липопротеинов
и
триглицеридов.

Показания
к применению:
Профилактика
и лечение заболеваний, связанных с
гиперхолестеринемией; хронические
заболевания печени; при зуде, обусловленном
внутри- или внепеченочным холестазом.

Суточная доза — 8
— 16 г (в 2-3 приема). Лечение длительное.
По мере наступления терапевтического
эффекта дозу уменьшают. Перед применением
препарат смешивают с фруктовым соком.

Учитывая большую
абсорбционную способность холестирамина
не следует принимать одновременно с
ним другие лекарственные препараты (в
первые 4 часа после приема).

Формавыпуска:
по 500 г в полиэтиленовых мешочках.

Полиспонин
— Polysponinum

Сухой экстракт из
корней диоскореи ниппонской. Действующие
начала его — сапонины — имеют стероидную
структуру. Они препятствуют абсорбции
холестерина в кишечнике. Возможно это
связано с ингибированием ферментной
системы, обеспечивающей обратное
всасывание экзогенного и эндогенного
холестерина из кишечника;

Показания
к применению:
Гиперлипопротеинемии.

Побочные
действия:
местнораздражающее на слизистые
оболочки, повышенная потливость, кожный
зуд.

Формавыпуска:
таблетки по 0,1 г.

Подобное
же действие характерно для препаратов
диоспонина,
бета-ситостерина.

2 Ингибиторы
биосинтеза и переноса холестерина и
триглицеридов в организме.

Пробукол

Probukol,
Син.:
— Липомал

Гиполипидемическое
средство. Снижает уровень общего
холестерина в организме, способствует
распаду липопротеинов низкой плотности,
усиливает выведение желчных кислот.
Угнетает ранние стадии синтеза
холестерина, и, в не которой степени,
всасывание холестерина пищи. Понижает
также содержание липопротеинов высокой
плотности.

Как выбрать БКК при артериальной гипертензии

Показания
к применению:
Нарушения липидного обмена, связанные
с повышением уровня
холестерина
и/или липопротеинов низкой плотности.

Назначают по 0.5 г
2 раза в день во время еды с продуктами,
содержащими растительное масло. Курс
— 3 месяца.

Побочные
действия:
метеоризм, диарея, тошнота. Редко —
головокружение, кожный зуд.

Противопоказания::
Острый
инфаркт
миокарда,
желудочковые
аритмии,
беременность,
лактация, повышенная чувствительность
к препарату.

Формавыпуска:
таблетки по 0,25.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.