Мерцательная аритмия симптомы и лечение прогнозы

Почему она возникает?

Такие огромные цифры вовсе не означают, что пульс у человека будет 400 в минуту. Чтобы понять механизм заболевания необходимо немного углубиться в основу физиологии сердечной мышцы.

Миокард представляет собой сложную структуру, по всей толще пронизанную электрическими волокнами. Главный электрический узел, синусовый, находится в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие, и именно он задает правильный сердечный ритм с частотой 60-80 ударов в минуту.

При ряде заболеваний в миокарде предсердий возникают хаотичные электрические волны, которые мешают прохождению импульсов от синусового узла к сердечной мышце. Поэтому предсердия начинают сокращаться в своем ритме с огромной частотой до 600 в минуту. Но эти сокращения – неполноценны, миокард быстро истощается, поэтому стенки предсердий просто колеблются или «мерцают».

Огромный поток электрических импульсов от предсердий движется к желудочкам, но встречает на своем пути «пропускной пункт» — атрио-вентрикулярный узел.

Он фильтрует импульсы и пропускает к желудочкам только половину их – до 150-200 в минуту. Желудочки начинают сокращаться в разнобой, поэтому больной ощущает перебои в сердцебиении.

Мерцательная аритмия – причины, симптомы и лечение всех форм нарушения сердечного ритма

Называют и другие причины мерцательной аритмии. К ним относят несердечные патологии, нарушающие работу главной мышцы, и другие провокаторы:

  • болезни легких;
  • эндокринные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • алкогольные интоксикации;
  • депрессивные состояния;
  • сильные физические нагрузки;
  • прием определенных препаратов;
  • недостаток калия;
  • обезвоживание.

Мерцательная аритмия симптомы и лечение прогнозы

Для понимания что такое мерцательная аритмия и как лечить это состояние важно знать, что риск заболеть достигает 26% у лиц старше 40 лет, если говорить о мужчинах, и 23% среди женщин. 

Группу риска составляют пациенты с такими нарушениями сердечно-сосудистой системы:

  • артериальная гипертония;
  • ишемия (у 20% пациентов);
  • приобретенная форма порока клапана;
  • врожденный порок сердца;
  • кардиомиопатия;
  • воспалительный процесс в любом отделе сердца;
  • злокачественные и доброкачественные образования;
  • перенесенное оперативное вмешательство на органе.

Есть и другие причины. Кардиологи называют их экстракардиальными. К примеру — наследственность. Как показывает статистика, у каждого 4 пациента с диагностированным заболеванием аналогичное состояние обнаруживалось у близких родственников. 

Иные провоцирующие факторы:

  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет независимо от стадии;
  • обструктивная болезнь легких в хроническом течении;
  • апноэ (сильный ночной храп и временная остановка дыхания);
  • заболевания почек хронического течения;
  • вирусное заражение;
  • генная мутация.

Нередко развитие мерцательной аритмии связывают с Базедовой болезнью, интоксикацией в результате злоупотребления алкоголем, нехваткой калия, нервным и психическим напряжением.

Существуют мерцательные аритмии, причины развития которых найти не представляется возможным. Такие состояния получили название идиопатических.

Фибрилляция предсердий – очень распространенная патология, по данным американских исследователей примерно 1% населения планеты страдает этой болезнью.

Частота возникновения заболевания неуклонно растет с каждым годом. Если в 2004 году в Соединенных Штатах Америки было выявлено около двух миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий, то к пятидесятым годам этого столетия число таких больных должно вырасти почти в 2,5 раза.

Сердечные Не сердечные
  • Врожденные пороки сердца
  • Артериальная гипертензия
  • Клапанные пороки сердца
  • Болезнь коронарных артерии сердца
  • Кардиомиопатии сердечная недостаточность)
  • Прочие (заболевания синусового узла, перикардиты)
  • После операций на сердце
Преходящие причины Длительно воздействующие причины Причины неизвестны
  • гипокалиемией (сахарный диабет, пищевые отравления)
  • анемией
  • тромбоэмболией легочной артерии
  • феохромоцитомой
  • геморрагическим инсультом
  • при открытых операциях на сердце
  • приобретенными клапанными пороками сердца (ревматизм, инфекционный эндокардит)
  • ишемической болезнью сердца или после перенесенного инфаркта миокарда
  • атеросклеротическим кардиосклерозом
  • кардиомиопатией
  • инфильтративными заболеваниями сердца (амилоидоз, саркоидоз)
  • миокардитами
  • перикардитами
  • хроническим легочным сердцем
  • «спортивным сердцем»
  • синдромом WPW (Вольффа-Паркинсона-Уайта)
  • синдромом слабости синусового узла
  • гипертиреозом
  • ревматоидным артритом
  • сахарным диабетом
Ученые еще не определили, почему в одинаковых условиях у одних людей возникает заболевание, а у других не возникает:

  • после эмоциональной нагрузки
  • после употребления чая, кофе, алкоголя
  • ночью у мужчин и сопровождаться брадикардией

Есть теория, что в некоторых случаях болезнь может передаваться по наследству или возникать вследствие генетических мутаций.

Мерцательная аритмия симптомы и лечение прогнозы

В группу несердечных причин мерцательной аритмии входят:

  • обструктивные и хронические болезни легких;
  • электролитные расстройства (нехватка магния и калия);
  • заболевания щитовидки (тиреотоксикоз);
  • вирусные инфекции;
  • алкоголизм.

Лучшие врачи по лечению мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

9.2
124 отзывов

ПульмонологТерапевтКардиологРевматологАллергологИммунолог


Федорова Людмила Григорьевна
Стаж 37 лет 9.5
10 отзывов

КардиологВрач высшей категории


Яковенко Екатерина Игоревна
Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук8.6
20 отзывов

ТерапевтКардиологВрач первой категории


Сорокина Клия Вестовна
Стаж 6 лет 8.4
24 отзывов

ПульмонологТерапевтКардиологВрач высшей категории


Узакова Милана Полотжановна
Стаж 9 лет 9.5
20 отзывов

КардиологГомеопатВрач первой категории


Тихомирова Елена Андреевна
Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук8.4
4 отзывов

Кардиолог


Бязрова Фариза Фидаровна
Стаж 10 лет 9.5
10 отзывов

КардиологВрач функциональной диагностики


Чантурия Лиана Вахтанговна
Стаж 45 лет Кандидат медицинских наук8.3
24 отзывов

ДерматологМикологТрихологВрач высшей категории


Дохтов Ауейс Магомедович
Стаж 6 лет Кандидат медицинских наук8.8
23 отзывов

КардиологТерапевтВрач высшей категории


Пиленицын Андрей Юрьевич
Стаж 28 лет 8.2
7 отзывов

ТерапевтКардиологНефрологВрач высшей категории


Саидмагомедова Марям Ахмедовна
Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук

Мерцающая сердечная аритмия, при которой наблюдается нарушение ритма, а также синхронности сокращений мышцы миокарда зачастую является следствием прогрессирования различных врожденных либо приобретенных патологий сердечно-сосудистой системы и других органов. Основные причины мерцательной аритмии такие:

  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • пороки миокарда, возникшие как осложнение при ревматических заболеваниях;
  • миокардит;
  • кардиомиопатии;
  • гипертензия;
  • острая недостаточность сердца.

Спровоцировать нарушение сердечного ритма может любое из следующих заболеваний:

  • тиреотоксикоз;
  • тяжелая интоксикация некоторыми группами препаратов, алкоголем, наркотическими веществами;
  • нервно-психические перегрузки;
  • гипокалиемия.
alt
Если приступ затянулся, то у больного может произойти инсульт мозга по ишемическому типу.

При длительном приступе мерцающей аритмии (более 2 суток), сердцебиение становится быстрым и достигает 350—600 уд. мин. Такая предсердная фибрилляция угрожает жизни и если не остановить приступ, развивается ишемический инсульт, тромбоэмболия. Постоянная мерцающая аритмия является основной причиной хронической сердечной недостаточности.

Мерцательная аритмия – нарушение ритма сердца, приводящее к серьезным последствиям. Когда в синусовом узле или ткани предсердий возникает патологический очаг циркуляции импульса, миокард сокращается хаотично, учащенно. ЧСС достигает 300-600 уд.в мин. Другое название патологии – фибрилляция предсердий. Она может развиваться, как признак ишемии, стенокардии, пороков сердца и других заболеваний.

Недуг может протекать по-разному. В общем понятии в зависимости от типов нарушений выделяют мерцание и трепетание предсердий. В первом случае отдельные группы волокон сердечной мышцы сокращаются, пульс остается на уровне 500 в минуту.

Если наблюдается фибрилляция предсердий, их координированное сокращение невозможно. Предсердный ритм остается правильным при трепетании, но предсердия сокращаются учащенно: до 200-400 уд.в мин., практически без перерыва за движением миокарда.

Диастолическая пауза слишком короткая. Желудочки работают на износ.

Течение и продолжительность аритмии – принцип, по которому разделяется заболевание. Выделяют такие формы недуга, как:

  • постоянная;
  • персистирующая;
  • пароксизмальная аритмия.

Отсутствием восстановление синусового ритма характеризуется постоянная форма мерцательной аритмии. Длится приступ годами, о наличии данной формы говорят, когда период затянулся на 2-3 недели и более. Врачебные вмешательства, направленные на контроль ритма, не предпринимаются или предпринимаются редко. Считается возможным сохранение аритмии.

Когда признаки патологии сохраняются более 7 суток, говорят о персистирующей фибрилляция предсердий (ФП). Течение ее может быть рецидивирующим, возникают повторные приступы. Мелкое сокращение предсердий возникает беспорядочно, количество поступающей в организм крови уменьшается.

Данное состояние не угрожает жизни, если не сопровождает другие сердечные болезни. Иногда различается длительно-персистирующая мерцательная аритмия сердца, которая длится более года, но в отличие от постоянной, предпринимаются попытки вмешаться в ее течение и взять под контроль ритм.

Самая легкая форма ФП, особенностью которой является самопроизвольное восстановление (без применения лекарств) синусового ритма.

Связано это с прекращением воздействия провоцирующего приступ фактора, например, снижение эмоциональной, физической нагрузки или прекращение стрессовой ситуации. Приступ болезни – пароксизм мерцательной аритмии – может повторяться.

Перебой в работе сердца регистрируется в первые сутки (24-48 часов), это оптимальное время для его устранения.

Классификация, различия видов, стадии

Основной критерий типизации проблемы — длительность течения. Исходя из этого, выделяют три формы патологического процесса:

  • Пароксизмальная форма. Встречается наиболее часто. В то же время, несет меньше всего опасности для здоровья и жизни. Пароксизм мерцательной аритмии (приступ) длится от 2 часов до недели и сопровождается минимумом симптомов. Эффективность работы сердца и сокращения мышечных структур существенно снижается. Отсюда гипоксия тканей. На данном этапе выявить проблему можно только посредством электрокардиографии, и то не всегда. Имеет свойство трансформироваться с более сложные виды, прогрессировать. Симптомы списываются на усталость, недосыпание, физические нагрузки.
  • Персистирующая форма. Приступ мерцательной аритмии продолжается свыше 7-и суток, но не на постоянной основе. Это более устойчивая разновидность. Она требует повышенного внимания и срочного лечения. Проявления выраженные, но также неспецифические.
  • Наконец, хроническая или постоянная форма. Самая опасная с точки зрения последствий. Так, риск развития инфаркта или инсульта при персистирующей и терминальной стадиях мерцательной аритмии составляет 30%, растет пропорционально длительности. Становления ишемической болезни или сердечной недостаточности — 65% и даже выше. Лечение снижает риски в разы (см. прогноз).

Есть и менее информативные методы классификации. В зависимости от проявления выделяют первичную разновидность (формируется в качестве изначальной, только что выявленной патологии) и рецидивирующий тип (когда-то уже был пароксизм, сейчас он повторяется).

Клинические варианты мерцательной аритмии таковы:

  • Нормосистолическая разновидность. На фоне адекватной частоты сердечных сокращений, от 60 до 80 и чуть более ударов в минуту.
  • Тахисистолическая. Пульс свыше 90 уд. в мин.
  • Брадисистолическая. Сердцебиение менее 60 уд. в мин.

Механизм всегда примерно одинаков. В результате нарушения проводимости сердечных волокон, происходит хаотичное распределение электрического импульса.

Все части органа сокращаются «как попало», координация предсердий отсутствует. При этом синусовый узел продолжает работать как нужно: генерирует новые сигналы. Возможна частичная согласованность сокращений, но положительной динамики все равно не наблюдается.

В 70% случаев болезнь имеет чисто кардиальное происхождение, остальные 20 приходятся на внесердечные причины и 10% на смешанные факторы.

  • Сердечная недостаточность выраженного характера. Сказать по правде, нужно сильно постараться, чтобы на фоне болезни возникла мерцательная аритмия.

Контингент пациентов — это люди старшего возраста или лица, недавно перенесшие инфаркт миокарда обширного типа. Функциональные ткани замещаются рубцовыми, отсюда снижение проводимости структур.

  • Артериальная гипертензия. Такого рода проблемы начинают возникать на 2-3 стадиях, у больных с приличным стажем течения патологического процесса. Еще один повод своевременно обратиться к лечащему специалисту за помощью. Лучше пораньше. Симптоматика типичная: головные боли, вертиго, тошнота, рвота, одышка, мельтешение мушек перед глазами, шум в ушах.
  • Воспалительные поражения сердечных структур. Миокардиты, эндокардиты. Могут закончиться тотальным разрушением предсердий с необходимостью экстренного протезирования.

Суть процесса та же, что и при инфаркте. Наступает замещение функциональной ткани соединительной.

Болезнь имеет несколько неспецифичных симптомов: ускорение ЧСС, боли за грудиной, одышку и дискомфорт при ходьбе.

  • Врожденные и приобретенные пороки развития сердца. Требуют хирургической коррекции. Выявляются в детстве, взрослом возрасте. Чаще на столе у патологоанатома, постфактум.

Многообразны по характеру, но типичны по клинической картине, сопровождаются болью в груди, тошнотой, одышкой и стремительной утомляемостью, проблемами с физической активностью.

  • Ревматоидные патологии, разрушающие кардиальные структуры. Крайне скудно дают о себе знать. Выявить можно только объективными методами. Потому каждые полгода-год следует проходить общий и биохимический анализы крови. Внимание на себя обращают повышенные показатели СОЭ, C-реактивного белка (в особенности).
  • Инфаркт миокарда и следующий за ним кардиосклероз. Интенсивность изменений зависит от тяжести и обширности поражения тканей. Подробнее о постинфарктном кардиосклерозе и методах лечения читайте здесь.

Помимо сердечных причин:

  • Гипертиреоз. Переизбыток специфических гормонов щитовидной железы, и, частично, гипофизарной структуры. Сопровождается повышением артериального давления, температуры тела, слабость, набуханием шеи (зоб), сонливостью, головными болями, выпучиванием глаз. Мерцательная аритмия — итог чрезмерной стимуляции кардиальных структур.
  • Нервно-психическое напряжение. В данном случае изменение сердечной деятельности имеет временный, пароксизмальный характер и длится не более 1-2 часов. Справиться с проблемой можно даже своими силами, применим средства из домашней аптечки.
  • Интоксикация вредными веществами: солями тяжелых металлов, гликозидами и препаратами противогипертензивного свойства.

В ряде случаев даже по окончании полной диагностики установить причины не получается. В такой ситуации говорят об идиопатической форме мерцательной аритмии. Лечение симптоматическое.

Неспецифичны, что с одной стороны не мотивирует пациента обратиться к кардиологу, с другой — не дает возможности быстро поставить диагноз и усложняет обследование.

Среди проявлений:

  • Слабость в ногах. Человек не может нормально передвигаться, стремится больше лежать.
  • Потливость. Даже при минимальной физической активности.
  • Полиурия. Увеличение объема отделяемой мочи. Как правило, этим явлением заканчивается пароксизм, нужно отграничивать аритмию данного типа от классической тахикардии.
  • Дрожь, тремор в конечностях.
  • Чувство беспричинного страха. Сопровождает паническую атаку: вегенативную составляющую острого приступа.

Тахисистолическая форма переносится в разы тяжелее: пациент ощущает нарушения в работе сердца. Кроме того, наблюдаются такие признаки мерцательной аритмии:

  • Головная боль без видимой причины.
  • Вертиго.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Обмороки.
  • Приступы резкого падения артериального давления (Морганьи-Адамса-Стокса), которые могут привести к инсульту.

Длительность картины соответствует продолжительности пароксизма. При персистирующей или хронической разновидностях симптоматика смазывается, пациент учится ее не замечать, что не есть хорошо: процесс никуда не девается и с каждым днем набирает обороты, потихоньку приближая летальный исход.

Симптомы мерцательной аритмии зависят от формы, степени нарушений, индивидуальных особенностей организма пациента и электрической активности сердца.

Ведением больных с рассматриваемой проблемой занимаются кардиологи. Остальные специалисты присоединяются в качестве помощников, для борьбы с причиной состояния. Констатация факта возможна на первичном приеме.

alt

Среди мероприятий:

  • Определение жалоб пациента. Обычно они минимальны или отсутствуют вовсе.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, соматические и психические болезни и т.д.
  • Физикальное исследование. Оценка периферического пульса, выслушивание тонов сердца (они беспорядочные, отличаются по громкости). Количество ударов выше числа волн. Характерная черта болезнетворного процесса.
  • Верификация диагноза проводится классическими способами:
  • Электрокардиография. Определяет тип состояния, степень функциональных нарушений.
  • Суточное мониторирование по Холтеру для выявления динамики изменений пульсового показателя в течение 24 часов (длительность приступов, их связь с физической активностью).
  • Нагрузочные тесты (велоэрогметрия).
  • Эхокардиография. Для оценки характеристик кардиальных структур.
  • ЧПЭКГ в редких случаях для определения природы мерцательной аритмии.

В отсутствии данных за сердечные причины, нужно искать дальше. Понадобятся: сцинтиграфия щитовидной железы, УЗИ, МРТ, анализы крови.

  • Лечение мерцательной аритмии системное: с применением препаратов, электрического способа и, в крайнем случае, радиоволновой абляции сердца.
  • Пароксизмальная форма устраняется медикаментозными и малоинвазивными методами.
  • Среди необходимых препаратов:
  • Сердечные гликозиды. Дигоксин и настойка ландыша. Нормализуют ритм за счет усиления сократительной способности миокарда.
  • Альфа и бета-блокаторы. Анаприлин, Карведилол и аналоги.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Дилтиазем, Верапамил.
  • Противоаритмические средства (Хиндин).

Для срочного купирования приступа применяется кардиоверсия. Нормализация осуществляется за счет электрического разряда. Это безопасная и эффективная процедура (результат достигается в 90% случаев).

Терапия проводится под контролем кардиографии и уровня артериального давления.

Хроническая и персистирующая формы устраняются медикаментозным методом. Помимо уже названных препаратов, используются: Атенолол, Бисопролол (адреноблокаторы). Возможна радикальная оперативная терапия.

Радиочастотная изоляция легочных вен позволяет достигнуть результата в 70% ситуаций.

При условии борьбы, с мерцательной аритмией живут долго, продолжительность не отличается от средней по стране (возможное отклонение — минус 5 лет, однако и это решаемая проблема).

Народные рецепты не применяются за неэффективностью и опасностью. Изменение образа жизни также дает крайне мало эффекта, что обусловлено органическими стойкими нарушениями.  Конкретный наименования препаратов и их комбинации подбираются врачом, самолечение исключено.

Вероятность развития неблагоприятных последствий определяется формой и длительностью процесса.

Среди явлений:

  • Тромбоэмболия. Образование сгустков крови. Результат слипания форменных клеток. Закупорка крупного сосуда приведет к смерти или гангрене.
  • Сердечная недостаточность и ИБС. Наиболее вероятный исход патологического процесса. Заканчивается инфарктом миокарда.
  • Кардиогенная астма.
  • Отек легких в результате нарушения дренирования и венозно-лимфатического оттока.
  • Кардиомиопатия. Вообще не дает о себе знать вплоть до момента остановки работы мышечного органа.
  • Стеноз митрального клапана.
  • Кардиогенный (аритмогенный) шок. Из этого состояния выбраться практически невозможно. Летальность близится к 100%.

Мерцательная аритмия – причины, симптомы и лечение всех форм нарушения сердечного ритма

Главные симптомы сложно спутать с другими состояниями, особенно если человек сталкивается с этим не единожды. Другие признаки приступов:

  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • онемение конечностей;
  • судороги;
  • пульсирование вен;
  • тремор;
  • обмороки;
  • слабость во всем теле;
  • частое и обильное мочеиспускание;
  • панические атаки, чувство страха.

Признаки мерцательной аритмии могут оставаться незамеченными, и о своей патологии больной узнает лишь после осмотра врача. Приступы начинаются внезапно и повторяются на протяжении жизни. Продолжительность и частота пароксизмов для каждого индивидуальны, симптомы ощущаются по-разному. В типичных случаях наблюдается слабость, дрожь, хаотичные сердцебиения, страх. При сильном увеличении ЧСС могут возникнуть бледность, головокружения и обмороки.

Один из методов, с помощью которых диагностируется мерцательная (хроническая или нет) аритмия – прощупывание пульса. У пациента наблюдается его дефицит: предсердия работают вразнобой, желудочки не успевают наполняться нужным объемом крови. Количество ударов сердца при измерении не равно пульсу. Если выявлено трепетание предсердий, симптомы патологии, указанные выше, дополняются неритмичными сокращениями – учащенными.

alt
Тянущая боль в левой части груди может быть проявление патологии у человека.

Характер и проявление болезни зависит от разновидности, состояния мышцы миокарда, функционирования клапанов органа, индивидуальных характеристик организма больного. Острее всего протекает тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Больной жалуется на такие симптомы:

  • усиленное сердцебиение;
  • тянущая, ноющая боль в левой половине грудной клетки;
  • ощущения, будто сердце «трепещет»;
  • одышка;
  • слабость, дрожь, страх;
  • повышенное потовыделение;
  • учащенное мочеиспускание.

Если ЧСС превышает 200 уд./мин., признаки мерцательной аритмии становятся выраженней, при этом проявляется следующая симптоматика:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • дезориентация в пространстве;
  • потеря сознания.

Клиническая картина патологического состояния связана с его формой. Известны случаи, когда пароксизмальная фибрилляция протекало бессимптомно. Единственный тревожный сигнал — острая закупорка тромбом сосудов или тромбоэмболия.

Основные симптомы мерцательной аритмии — учащенное сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке. Пациентами тяжелее всего переносится тахисистолическая форма патологии. Они могут жаловаться на:

  • сильное сердцебиение;
  • боли и перебои в работе сердца;
  • одышка, которая усиливается при любой физической активности.

В начальных стадиях аритмия протекает в основном по типу приступов. В дальнейшем течение заболевания приобретает индивидуальный характер. Это значит, что частота и продолжительность пароксизмов у одной группы пациентов изменяется редко, признаки прогрессирования отсутствуют. В другой достаточно двух-трех изменений и мерцательная аритмия переходит в хроническую форму.

Мерцательная аритмия симптомы и лечение прогнозы

Приступы мерцательной аритмии также могут переноситься по разному. К примеру, неприятные симптомы могут отсутствовать, состояние диагностируется случайно. Но подобное скорее исключение.

всего приступы сопровождаются такой клинической картиной:

  • чувство хаотичности сердцебиения;
  • дрожь в мышцах;
  • общая слабость;
  • образование большого количества мочи;
  • повышенное потоотделение.

В особенно тяжелых случаях пациенты могут жаловаться на головокружения, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

При прослушивании сердца врач обнаруживает различные по громкости тоны. Как правило, они беспорядочны. Важно знать, что мерцательная аритмия сердца — это такое состояние при котором отмечается дефицит пульса. Говоря другими словами, количество пульсовых волн меньше в сравнении с числом сердечных сокращений. Это объясняется тем, что не после каждого сокращения желудочков происходит выброс крови.

Заболевание может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев больные мерцательной аритмией жалуются на следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • гипотензию;
  • неконтролируемую стенокардию, ишемию;
  • обмороки/частые предобморочные состояния;
  • повышенную утомляемость;
  • головокружения;
  • слабость.

То, какие именно признаки мерцательной аритмии проявятся у пациента, зависит от степени поражения сердца, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Следует помнить, что в 20-30% случаев патология протекает бессимптомно, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно. К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

  • главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее
  • сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии
  • общая слабость, повышенная утомляемость
  • затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке
  • головокружения, шаткость походки
  • полуобморочные состояния, обмороки
  • повышенная потливость
  • редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

Как ее выявить у больного?

Метод диагностики Что обнаруживает при данной болезни
  • Электрокардиография в покое
  • Суточное мониторирование по Холтеру
  • Чрезпищеводная ЭКГ
  • ЭКГ после лекарственных нагрузок (пропранолол с атропином)
  • нерегулярный ритм (разные интервалы R-R)
  • отсутствие зубца Р
  • появление f-волн между желудочковыми комплексами (крупная и мелкая волна), которые характеризуют сокращение предсердий
  • сокращение предсердий с частотой 300-600 в минуту
  • ЧСС примерно 120-180 в минуту.
Эхокардиография (чрезпищеводная или наружным датчиком) С помощью этой методики можно выявить изменение анатомии сердца (пороки клапанов), вторичное увеличение предсердий и желудочков и истончение их стенок, тромбы внутри сердца
Исследование тропонинов, креатинкиназы могут быть повышены при постоянной или персистирующей форме аритмии
Определение уровня гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон) Если развитие болезни связанно с гиперфункцией щитовидной железы, то выявляется повышение уровня ее гормонов
Коагулограмма, включая МНО Исследование помогает выявить изменения системы свертывания крови и предотвратить образование тромбов
Определение содержания электролитов крови (калий, натрий, хлор) Определяются для диагностики сердечной недостаточности и застоя жидкости в организме
Исследование шлаков крови (мочевина, креатинин, остаточный азот)

Диагностика

Подозрение на развитие мерцательной аритмии возникает, если определяется неправильный сердечный ритм. Чтобы подтвердить диагноз, кардиолог назначает пациенту пройти ЭКГ. Если результаты электрокардиограммы показывают отсутствие дискретной кривой P (вместо нее присутствуют хаотичные и нерегулярные волны F), предварительный диагноз считается подтвержденным.

Также обязательна дифференциальная диагностика с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, трепетанием предсердий, предсердной тахикардией, мультифокальной предсердной тахикардией, атриовентрикулярной узловой тахикардией, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.

Диагностирование мерцательной аритмии — не сложное явление. Диагноз, как правило ставится после первичного осмотра. При прощупывании периферические артерии определяется хаотичный ритм пульсации. Прослушивая сердце стетоскопом врач может обнаружить значительные колебания громкости сердечных тонов.

Для того, чтобы подтвердить диагноз проводятся инструментальные исследования:

  1. Электрокардиография. Особенное значение имеет суточное измерение — мониторинг по методу Холтера. Дополнительно могут проводиться тесты с физической нагрузкой, что позволяет выявить признаки ишемии и подобрать таблетки, направленные на устранение признаков аритмии.
  2. Эхокардиография. Предполагает сканирование сердечного ритма аппаратом УЗИ. Во время диагностики устанавливаются параметры полостей сердца, подтверждается или опровергается наличие тромбов во внутренних структурах органа. Также метод дает информацию о систолической и диастолической функции левого желудочка. Результаты эхокардиографии важны для понимания как лечить процесс образования тромбов.
  3. МРТ. Метод визуализации всех отделов сердца, помогает оценить качество их работы. 
  4. Чреспищеводная электрокардиография позволяет точно определить механизм развития состояния. Такое исследование проводится чаще всего перед запланированным оперативным вмешательством.

Как правило, для получения точной картины используется сразу несколько методов диагностики.

Осложнения

alt
Из-за такой болезни у человека может остановиться сердце.

Мерцательная аритмия может спровоцировать развитие таких негативных последствий:

  • формирование тромбов;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия;
  • кардиальная астма;
  • отек легких;
  • аритмогенный шок;
  • гипертония или гипотония;
  • фибрилляция желудочков;
  • остановка сердца.

Главным и самым опасным осложнением состояния является застой крови. Чаще всего сгустки образовываются в левом предсердии. Среди других осложнений:

  • состояния, которые развились на фоне порока сердца, приводят к сердечной недостаточности;
  • риск отека легких, сердечной астмы выше у пациентов с митральным стенозом;
  • аритмогенный шок;
  • фибрилляция желудочков, которая может повлечь остановку сердца.   

Прогноз при патологии определяется тяжестью того заболевания, которое спровоцировало мерцательную аритмию.

Фибрилляция предсердий является довольно коварным заболеванием. Оно вызывает целый ряд осложнений, а в некоторых случаях грозит даже смертью пациента. К осложнениям относятся:

  • развитие сердечной недостаточности – со временем сердце больного человека уже не может компенсировать аритмию, миокард истончается, желудочки уже не могут перекачивать необходимый объем крови и развивается сердечная недостаточность.
  • тромбообразование – это осложнение связанно с особенностями кровотока в больном сердце. Чем больше продолжается аритмия, тем более замедляется движение крови в предсердиях, и на их стенках образовываются мелкие тромбы. Эти тромбы могут со временем отрываться от стенок и попадать в различные органы и ткани, вызывая ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов кишечника, верхних и нижних конечностей. Особенно высок риск тромбоэмболии у лиц с сахарным диабетом, при застойной сердечной деятельности и у лиц старше 65 лет.

Риск эмболических осложнений определяется не формой фибрилляции предсердий, а факторами риска. Так риски для инсульта одинаково вмсоки как для пароксизмальной, так и для персистирующей или постоянной мерцательной артимии. А вот для лиц моложе 65 лет с изолированной фибрилляцией (то есть без сопутствующей кардиальной патологии или сахарного диабета) риск инсульта не превышает 1,3%. Самый высокий риск по тромбоэмболиям будут давать недавно возникшая или существующая порядка 12 месяцев фибрилляция.

Собственно факторы риска оцениваются по сумме баллов шкалы CHA2DS2-VASc.

  • Сердечная недостаточность – 1 балл,
  • Артериальная гипертензия – 1 балл
  • Возраст старше 75 – 2 балла
  • Сахарный диабет -1 балл
  • Острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в прошлом – 2 балла
  • Перенесенный острый инфаркт миокарда, атеросклероз аорты или поражение периферических артерий (эндартериит, атеросклероз)- 1 балл
  • Женский пол – 1 балл

Мерцательная аритмия – лечение

К основным целям терапии относят:

  • восстановление и поддержание анатомического синусового ритма;
  • предотвращение приступов.

Мерцательная аритмия симптомы и лечение прогнозы

Не менее важно взять под контроль ЧСС и прибегнуть к профилактическим методом относительно тромбоэмболии.

Купировать приступ помогают таблетки Амиодарон и Новокаинамид, которые отличаются антиаритмическим эффектом. Для контроля над артериальным давлением и на время проведения электрокардиографии назначаются Хинидин и Пропафенон.

Если по результатам обследования выявлен высокий риск развития тромбоэмболии, назначают таблетки, разжижающие кровь. Такого рода препараты назначаются строго в индивидуальном порядке. Прием некоторых из них требует регулярной сдачи анализов.

Для тех случаев, когда приступ длится более двух суток и, соответственно, повышается риск образования тромбов, показаны медикаменты из группы антикоагулянтов непрямого действия. К примеру, Варфарин.

Для стабилизации самочувствия при мерцательной аритмии большое значение имеет снижение ЧСС. Решить эту задачу помогают β-блокаторы, а также блокаторы кальциевых каналов. Такие таблетки замедляют сердцебиение за счет того, что желудочки сокращаются реже.

Мерцательная аритмия симптомы и лечение прогнозы

Важно! Перед применением препаратов обратиться к специалисту. 

Чтобы удерживать количество сердечных сокращений на уровне 60 ударов, показан прием препаратов, относящихся к таким группам:

  • антагонисты кальция;
  • β-адреноблокаторы;
  • препараты дигиталиса;
  • антиаритмические средства.

Примером наиболее эффективного препарата из группы дигиталиса являются таблетки Дигоксин. Верапамил помогает снизить проявления аритмии. В отдельных случаях терапию проводят в стационаре — только так возможно проконтролировать реакцию организма.

Пациентам с диагностированной мерцательной аритмией сердца и часто повторяющимися приступами обязательно знать как лечить приступ в домашних условиях. Как правило, для стабилизации состояния назначают Пропанорм или Пропафенон.

Пациентам во время приема врачи часто дают информацию о том как лечить мерцательную аритмию сердца народными средствами. Такая терапия дополняет основное, медикаментозное лечение. 

Примеры наиболее эффективных отваров и настоек:

  1. Отвар калины. Ягоды заливают кипятком и дают настояться. Принимают по 200 мл дважды — утром и вечером, перед сном. Средство витаминизирует организм, положительно влияет на ритм сердца, как и принимаемые таблетки.
  2. Настойка тысячелистника. Спиртовой состав, что ограничивает его прием лицами с нарушениями в работе ЖКТ. Принимают по 1 ч. л перед завтраком и обедом.
  3. Отвар укропа. Семена растения заливают кипятком и дают настояться на протяжении получаса. Принимают по ⅓ стакана три раза в день. Отвар знаком не только тем, кто ищет методы лечения мерцательной аритмии сердца народными средствами. Укроп помогает бороться с избыточным газообразованием.
  4. Отвар из взятых в пропорции 2:1:1 цветков ландыша, боярышника и валерианы отличается большой эффективностью.

Перед тем как начинать лечить мерцательную аритмию сердца народными средствами необходимо получить консультацию лечащего врача.

Когда поставлен диагноз фибрилляция предсердий, лечение осуществляется в соответствии с лечебной тактикой, направленной на предотвращение повторных приступов, нормализации ЧСС, поддержании синусового ритма, профилактики тромбоэмболии. Мерцательная аритмия не излечивается полностью, но контролируется, и врачи стараются обезопасить пациента от рецидивов, восстановить ритм сердца.

Симптомы, методы лечения и прогноз при мерцательной аритмии

Если выявлена мерцательная аритмия, что делать в таком случае? Тактика лечения определяется диагностикой, которая в зависимости от провоцирующих болезнь факторов включает консультации таких специалистов, как:

  • аритмолог;
  • невропатолог;
  • пульмонолог;
  • эндокринолог;
  • кардиохирург.

Они назначают дальнейшее лечение. Общие цели терапии: улучшить качество жизни пациента, увеличить ее продолжительность с данным диагнозом, снизить число госпитализаций. Симптомы должны быть устранены или предупреждены, ритм сердца и сокращений взят под контроль. С ФП можно жить, но врачи должны добиться улучшения прогноза.

Можно ли и как лечить мерцательную аритмию сердца с помощью лекарств? Консервативная медикаментозная терапия применяется эффективно (10-15%). В менее серьезных случаях – мерцательная пароксизмальная аритмия – купируется новокаинамидом, кордароном, хинидином или паропанормом. Лекарства принимаются внутривенно или перорально, но помощь должна быть оказана во время, а уровень давления постоянно контролироваться. Схема лечения другими медикаментами следующая:

  1. Для замедления ЧСС и снятия неприятных симптомов применяются препараты группы бета-блокаторов: Карведилол, Пропраорол, Пиндолол, Анаприлин и др.
  2. Возбудимость сердечных волокон снимают Корданон, Хинидин, Аллапинин.
  3. Гликозиды нормализуют работу миокарда (Дигоксин, Коргликон, Целанид).
  4. Образованию тромбов препятствуют Варфарин и Прадакс и антикоагулянты Эноксапарин, Гепарин, Фондапаринукс.
  5. Лекарства, разжижающие кровь – дезагреганты – представлены такими препаратами, как Аспирин Кардио, Кардиомагнил, ТромбоАсс и пр.

Если медикаментозная терапия не дала результатов, возможно оперативное вмешательство. Катетерная абляция – медицинская процедура, при которой с помощью физического воздействия очаг аритмии разрушается. Данная операция мало травматична, поскольку не требует вскрытия грудной клетки – делаются лишь небольшие надрезы и помещают катетер, который проникает до миокарда.

Выделяют такие формы абляции (деструкции), как:

  • ультразвуковая;
  • лазерная;
  • радиочастотная (прижигания атриовентрикулярного узла с помощью электрода);
  • криодеструкция;
  • электродеструкция.

В некоторых случаях устранить аритмию не представляется возможным без проведения операции. Поддержать правильный сердечный ритм помогает кардиостимулятор – компактное приспособление, которое помещается под кожу пациента в районе ключицы. Через вену к нему подключается электрод и проникает в полость сердца. Аппарат генерирует импульсы, вынуждающие сокращаться сердечную мышцу с нужной частотой, фибрилляция предсердий и желудочков блокируется.

Другой хирургический метод, применяемый при диагнозе мерцательная аритмия – операция «лабиринт». Ее задача – устранить разобщенность в сердце, заставив участки предсердий сокращаться в установленном порядке. Электрический сигнал распространяется по указанному пути – так называемому «лабиринту», который формируется при помощи образования рубцов на ткани сердца. Надрезы делаются не только скальпелем, но и посредством описанной выше абляции: РЧА (прижигания) и криодеструкции (заморозки).

Вне зависимости от серьезности сердечного недуга, его корректировка возможна с помощью нетрадиционной медицины – совместно с медикаментозной терапией или отдельно, например, в качестве профилактических мер. Если возникла мерцательная аритмия, народные средства применяются с осторожностью, под наблюдением врача. Лечение носит вспомогательный характер.

Действенны оказываются методы, основанные на положительных свойствах некоторых растений. В фитотерапии стоит обратить свое внимание на препараты, которые способны затормозить свертываемость крови и предотвратить симптомы аритмии. Самые известные и эффективные:

  1. Боярышник – прекрасное домашнее средство для избавления от аритмий. Экстракт этого растения можно смешивать с валерианой или пустырником.
  2. Настой из семян укропа – действенное средство, снижающее выраженность патологии.
  3. Отвар из ягод калины нормализует высокое давление, положительно воздействует на сосуды. Иногда принимают с медом.
  4. Тысячелистник (спиртовая настойка из листьев) пьется дважды в день по чайной ложке, снижая риск образования тромбов.

Фармпрепараты

Медикаментозное лечение в первую очередь направлено на восстановление функционирования сердца, сохранение нормальной фибрилляции предсердий, контроль ЧСС, предотвращение новых приступов, а также формирования тромбов. Пароксизмы купируют такими лекарствами:

  • «Новокаинамид»;
  • «Хинидин»;
  • «Амиодарон»;
  • «Пропафенон».

Для нормализации ЧСС назначают такие медикаменты:

  • «Дигоксин»;
  • «Пропранолол»;
  • «Верапамил».
alt
Прием Варфарина поможет больному предотвратить образование кровяных сгустков в сосудах.

Когда мерцательная аритмия длится более 2 дней, возрастает риск образования тромбов. Для разжижения крови предписывают «Варфарин». Чтобы предупредить повторное обострение болезни, назначается лечение такими медикаментами:

  • противоаритмические;
  • адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция.

Как лечить мерцательную аритмию сердца

Лечение мерцательной аритмии направлено на:

  • восстановление и дальнейшее поддержание синусового ритма;
  • контроль частоты сокращений сердца;
  • профилактику рецидивов фибрилляции предсердий;
  • минимизацию риска развития тромбоэмболических осложнений.

Лекарственные препараты

Купировать пароксизмы мерцательной аритмии можно, используя препараты Новокаинамид, Хинидин, Кордарон, Пропанорм. Неплохих результатов позволяют достичь Анаприлин, Дигоксин, Верапамил. Они уменьшают частоту сердечных сокращений и устраняют одышку, головокружение, слабость, ощущение сердцебиения. Если лечение мерцательной аритмии таблетками не обеспечивает требуемых результатов, врачи прибегают к электрокардиоверсии, которая успешно купирует пароксизмы в 90% случаев.

Когда продолжительность приступа превышает 2 суток, с целью профилактики образования тромбов назначают Варфамин. Чтобы исключить рецидивы мерцательной аритмии, используют антиаритмические препараты Пропанорм, Кордаронсоталекс и др. При хронической форме патологии необходим регулярный прием адреноблокаторов, антагонистов кальция, Дигоксина и Варфарина.

Хирургия

Из радикальных методов лечения мерцательной аритмии популярны:

  • Радиочастотная изоляция легочных вен. Во время процедуры очаг эктопического возбуждения, который находится в устьях легочных вен, изолируют от предсердий.
  • Радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Согласно отзывам, РЧА при мерцательной аритмии позволяет достигать отличных результатов. Суть операции состоит в следующем: врач выполняет небольшие надрезы, вводит в них катетеры и, таким образом, достигает сердечной мышцы. После он разъединяет сросшиеся волокна, обуславливающие нарушение проводящей способности и проблемы с сердечным ритмом.
  • Имплантация кардиостимулятора. Прибор, поддерживающий сердечный ритм, устанавливают подкожно в области ключицы. К нему подключают электрод, который отводится в сердце через подключичную вену. Искусственный водитель ритма подает импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться с требуемой частотой. Операция по имплантации кардиостимулятора предполагает рассечение только кожных покровов, поэтому травматизация минимальна.

Дыхательная гимнастика

Восстановить ритм сердца при мерцательной аритмии можно с помощью специальной дыхательной гимнастики. Как показывает практика, наилучших результатов позволяют достичь упражнения, разработанные Стрельниковой — «Ладошки», «Погончики», «Насос», «Кошка». Выполнять их следует ежедневно.

Симптомы, методы лечения и прогноз при мерцательной аритмии

Народные рецепты

Что касается лечения мерцательной аритмии сердца народными средствами, то после консультации с кардиологом допустимо использование следующих рецептов:

  • Настой из тысячелистника. Свежую траву измельчить и высыпать в литровую бутылку (посуда должна быть заполнена наполовину), залить спиртом. Закрыть пробкой и поместить на полторы недели в темное место. Принимать по чайной ложке два раза в день.
  • Укропный отвар. Треть стакана семян укропа залить кипятком. Накрыть крышкой. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.
  • Отвар из плодов шиповника. Очистить плоды шиповника от семян. Залить ложку сырья 2 станами кипятка. Варить на медленном огне 10 минут. Добавить в отвар ложку меда. Пить по ½ стакана 4 раза в день перед едой.
  • Лекарство из валерианы. Чайную ложку валерианы залить 100 мл холодной воды. Кипятить несколько минут. Процедить. Принимать по ложке 3 раза в день.
  • Восстановление и удержание синусового ритма ( в случаях, когда это целесообразно)
  • Профилактика последующих эпизодов мерцательной аритмии
  • Снижение частоты сердечных сокращений и контроль за ней при сохраняющейся мерцательной аритмии (например, при постоянной форме МА) для уменьшения дискомфорта от ощущений сердцебиений и в качестве профилактики сердечной недостаточности.
  • Главным же направлением стоит признать снижение рисков тромбоэмболических осложнений и смертности от них.

Итак, определившись с тактикой терапии, врач может попытаться восстановить нормальный синусовый ритм у пациента с мерцательной аритмией.Когда это целесообразно:

  • При пароксизмальной мерцательной аритмии.
  • Если нарушение ритма ухудшает кровообращение (есть падение давления, развивается сердечная недостаточность: одышка, отеки).
  • Когда есть высокая вероятность, что восстановленный синусовый ритм удержится (длительность мерцательной аритмии не превышает года).

Существует некоторая разумная подготовка к восстановлению ритма медикаментами на фоне разных вариантов мерцательной аритмии.

  • Если пароксизм мерцания длится меньше 48 часов, восстанавливать ритм можно начать без предварительной подготовки, чаще же до и после кардиоверсии используют нефракционированный гепарин (Европейские рекомендации допускают использование гепарина или апиксабана или проведение кардиоверсии без антикоагулянтной поддержки при низком риске тромботических осложнений)
  • Гепарин применяется у пациентов с нарушением гемодинамики.
  • Если фибрилляция существует долее 2 суток, или давность ее не известна, проводится подготовка к кардиоверсии пероральными антикоагулянтами (в РФ это варфарин, в Европе может быть дабигатран). Антикоагулянт назначается на 3 недели до и на 4 недели после восстановления ритма. Дабигатраном рекомендуется воспользоваться у пациентов с неклапанной фибрилляцией при условии, что пациент будет принимать препарат в течение 3 недель.
  • Альтернативным вариантом может стать чрезпищеводная эхокардиоскопия (с целью выявления тромба в предсердии) перед кардиоверсией. Если тромб не найден, кардиоверсию выполняют на фоне низкомолекулярного гепарина. Если тромб обнаружен, назначают варфарин на срок примерно 3 недели (до достидения МНО 2-3), после чего чрезпищеводную ЭХО-КС повторяют.

Раз уж речь зашла о противотромботическом сопровождении кардиоверсии, разумно вставить здесь раздел о применении в терапии мерцательной аритмии Варфарина и так называемых новых антикоагулянтов, а заодно ввести понятия клапанная и неклапанная мерцательная аритмия.

Клапанной фибрилляцией предсердий чаще всего называется фибрилляция на фоне митрального стеноза и искусственных клапанов сердца Это создает максимальный риск тромбоэмболических осложнений. Все остальные формы фибрилляций автоматически относятся к неклапанной. Для нее риски рассчитываются по упомянутой выше шкале CHA2DS2-VASc.

На фоне фибрилляции предсердий все пациенты, за исключением лиц старше 65 лет и пациентов с низким риском ( не более 2 баллов) должны получать пероральную антикоагулянтную терапию.

В принципе, это может быть и парентеральная терапия нефракционированным гепарином, но на этапе амбулаторного лечения целесообразнее прием таблетированных средств.

Симптомы, методы лечения и прогноз при мерцательной аритмии

Разработанный в 1924 году как банальный крысиный яд, Варфарин на сегодня занял лидирующие позиции среди пероральных антикоагулянтов. Назначение его и прием должны сопровождаться контролем МНО, и это несколько привязывает пациента к лаборатории или клинике. Подробно о МНО и Варфарине см. Антикоагулянты.

Стартовая доза препарата должна составлять от 2.5 до 5 мг, которые принимаются однократно вечером в перерыве между 17 и 19 часами после еды. При подборе дозировки МНО контролируют в первую неделю через день или ежедневно утром (лучше с 9 до 11), со второй недели контроль проводится дважды в неделю, затем однократно в месяц.

По сравнению с дезагрегантной терапией Аспирином (в исследовании BAFTA пациенты принимали 75 мг) Варфарин на 52% снижал риски инсультов.

В целом же, двойная дезагрегантная терапия Аспирином и Клопидогрелем может составить альтернативу Варфарину только в случае, если у пациента отсутствует возможность конгтроля МНО. При этом риски кровотечений как на дезагрегантах. Так и на Варфарине примерно равны. Но Варфарин эффективнее на 40% (данные исследования ACTIVE W).

Новые антикоагулянты уже не так новы и скорее должны быть отнесены к прямым пероральным антикоагулянтам. Это Дабигатран (Прадакса) – прямой ингибитор тромбина, а также Ривароксаюан (Ксарелто) и Апиксабан (Экливис) – прямые обратимые ингибиторы фактора свертываемости Xa. К последним относят и Эдоксабан, прошедший 3 фазу клинических исследований, но еще не зарегистрированный.

Она направлена на профилактику илил замедление ремоделирования миокарда, за счет чего сдерживается прогрессирование мерцательной аритмии.

Это препараты трех групп: Ингибиторы АПФ, сартаны и статины.

  • ИАПФ и БРА (сартаны) эффективны для профилдактики фибрилляции у пациентов с ХСН и низкой фракцией выброса длевого желудочка.
  • Статины обязательны для пациентов после аорто-коронарного шунтирования.
  • Ингибиторы АПФ и сартаны могут быть эффективны для профилактики вторичной мерцательной аритмии после электрической кардиоверсии.

Первая и неотложная помощь

Чтобы избежать приступов врачи рекомендуют своевременно принимать предписанные для налаживания сердечного ритма лекарственные средства. Если произошел приступ мерцательной аритмии, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Пациенты должны знать как лечить мерцательную аритмию сердца в домашних условиях. Имеется ввиду, что у них в легком доступе должны быть Валидол, Валокордин.  

Каждый пациент, который когда-либо сталкивался с этим опасным заболеванием, должен уметь оказывать себе помощь еще до приезда врача. Помочь ему смогут простые приемы или вагусные пробы, которые легко выполнить самостоятельно. В их основе лежит возбуждение так называемого блуждающего нерва, который успокаивает сердечную мышцу, замедляет пульс и благоприятно влияет на общее состояние человека.

Вагусные пробы:

  • массаж каротидного синуса – для выполнения массажа необходимо лечь на спину, затем найти на шее пульсацию сонных артерий с обеих сторон и осторожно массировать их по часовой стрелке;
  • аккуратное надавливание на глазные яблоки;
  • кашлевой рефлекс – необходимо покашлять;
  • проба Вальсальвы – необходимо напрячь мышцы живота во время глубокого вдоха
  • надавливание на корень языка, попытка вызвать рвоту.

Профилактика мерцательной аритмии

  • введение гепарина в дозировке 4000-5000 ЕД внутривенно;
  • применение низкомолекулярных гепаринов – фленокс, клексан, цибор, фраксипарин в дозировке 0,2-0,4 мл подкожно;
  • после купирования острого приступа аритмии переход на варфарин по 5мг/сутки;
  • пероральный ингибитор тромбина – дабигатран (прадакса) – используется как альтернатива варфарину по 150 мг 2 раза в сутки.
  • антиагреганты – ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, аспекард по 75 мг в сутки), клопидогрель (плавикс, тромбонет по 75 мг/сутки).

Говоря о том, как лечить мерцательную аритмию сердца в домашних условиях кардиологи чаще всего подразумевают первичные, а также вторичные профилактические мероприятия. В первом случае это активное лечение тех заболеваний, который чаще всего провоцируют фибрилляцию предсердий. Особенно это касается сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Большое значение в том как лечить состояние имеет здоровый образ жизни, правильное питание и физическая активность. Рацион должен включать в большом количестве рыбу, растительную пищу, морепродукты. Обязательно следить за весом, заниматься дыхательной и лечебной гимнастикой.

Необходимость во вторичных профилактических мероприятиях возникает у пациентов с зафиксированным проявлением аритмии. Даже если оно было единичным и не продолжительным. Главная цель в этом случае — предупреждение рецидива состояния. На первое место для решения этой задачи выступает своевременное лечение, а иногда — оперативное вмешательство.

Цель первичной профилактики состоит в лечении болезней, способствующих развитию мерцательной аритмии. Имеются в виду сердечная недостаточность и артериальная гипертензия.

Если заболевание уже диагностировано, больной, во избежание осложнений, должен соблюдать врачебные рекомендации, принимать антиаритмические препараты, придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни. Психические и физические нагрузки должны быть ограничены.

Как лечить мерцательную аритмию сердца

Пугающий диагноз «мерцательная аритмия» выявляется с завидной регулярностью. Такой патологией страдает около 2,5 млн. соотечественников, а основной проблемой медики считают отсутствие должного внимания людей к собственному здоровью.

Стоит отметить, что расстройство сердечного ритма – отклонение, которое наблюдается параллельно с основным забеливанием сосудов или сердца. Своевременность и полнота диагностики определяет период выздоровления, а также вероятность развития осложнений.

Общий прогноз

Природой заболевания является хаотичный порядок возбуждения волокон миокарда. При такой ситуации частота сердечного ритма может составлять включительно до 600 ударов в минуту. В зависимости от характера возбуждения миокарда, выделяют такие виды аритмии:

  • приступообразная – во время которой хаотичное сердцебиение наблюдается приступами, вызванными повышенной нагрузкой, заболеванием или стрессовой ситуацией. Как правило, симптом проходит без дополнительного применения медикаментозных средств;
  • постоянная аритмия, которая наблюдается хронически в течение пары недель и требует незамедлительной помощи для устранения очередного приступа.

Стоит помнить, что прогноз жизни напрямую зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за помощью специалистов. Приступообразные аритмии способны проявляться за несколько лет до наиболее опасной хронической формы. Учитывая характер течения заболевания, максимально своевременная диагностика и помощь становятся вопросами первостепенной важности!

Помимо своевременного обращения благоприятный прогноз жизни возможен также для тех пациентов, которые не имеют сопутствующих грозных патологий сосудов или сердца. Тем не менее, типичной картиной остается развитие патологической фибрилляции у пациентов с рядом патологий миокарда, нарушенным артериальным давлением или после инфаркта миокарда.

Появившаяся аритмия свидетельствует об ухудшении клинической картины и появлении проблем с кровотоком. У страдающих патологией пациентов способен развиться тромбоз предсердия, что существенно ухудшает прогноз специалистов.

Стоит отметить, что большая часть пациентов с диагностированной мерцательной аритмией – лица преклонного возраста. На учащенную фибрилляцию миокарда приходится примерно 30% из всей выявленных случаев сердечных аритмий. Существенно прогноз жизни осложняют следующие неблагоприятные последствия, которые может вызвать заболевание:

  • низкая интенсивность выброса крови и связанный с этим аритмогенный шок;
  • появление тромбов (тромбоз) сердечных камер. Появившиеся кровяные сгустки попадают в кровоток и распространяются по всему организму. Эта крайне опасная ситуация может привести к тромбоэмболии (закупорке) ряда органов человека и летальному исходу;
  • резкая закупорка сердечных клапанов или отверстий, что вызывает мгновенную остановку сердца;
  • сформированная патологической фибрилляцией желудочков сердечная недостаточность;

Диагностированная фибрилляция желудочков требует формирования детального анамнеза, что позволяет максимально подробно выявить провоцирующие факторы развития заболевания. Сложная ситуация и негативный сценарий восстановления наблюдается у пациентов со значительными расстройствами деятельности миокарда.

Обширный инфаркт или кардиосклероз, а также развившаяся на их фоне мерцательная аритмия относительно легко вызывают сердечную недостаточность.

Важным сопутствующим фактором развития патологического состояния остается врожденные или приобретенные пороки сердца.

Симптомы, методы лечения и прогноз при мерцательной аритмии

Любые тромброэмболические изменения, протекающие в организме, осложняют прогнозы и делают сценарии выздоровления практически непредсказуемыми.

Благоприятная ситуация наблюдается у тех пациентов, миокард которых находится без существенных повреждений и функционирует нормально. Во многих случаях о нарастающей аритмии говорят ощущения своего организма и общее умеренное ухудшение состояния и качества жизни. Для минимизации риска достаточно своевременно обратиться к кардиологу.

В ряде случаем отмечаются специфические осложнения мерцательной аритмии. В основном, заболевания или опасные для здоровья симптомы наблюдаются на фоне прочих расстройств и заболеваний.

  1. Специфическим расстройством называют развитие желудочковой тахикардии, которая становится следствием нарушения сердечного ритма.
  2. В случае с сопутствующим митральным стенозом патологическая фибрилляция в состоянии спровоцировать отек легких ввиду анатомических особенностей организма. Повышение давления в левом предсердии осложняет наполнение левого желудочка, а в результате – снижает интенсивность кровотока в малом кругу кровообращения.
  3. Интенсивный отек легких также развивается при выраженной сердечной недостаточности. Такое же опасное состояние развивается на фоне систолической дисфункции левой камеры на фоне нерационального применения препаратов с выраженным отрицательным инотропным воздействием.
  4. Наиболее опасным и сложно предсказуемым специалисты называют риск тромбоэмболии. Бесстрастная статистика говорит, что инсульт головного мозга развивается именно на фоне мерцательной аритмии в каждом шестом случае.
  5. Непосредственно пароксизм аритмии не приводит к летальному исходу пациентов. Однако столь категоричный прогноз возможен на фоне подтвержденного синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также гипертрофической кардиомиопатии.
  6. Заболевание Вольфа-Паркинсона-Уайта, в свою очередь, способен привести к желудочковой тахикардии, которая повлияет на фибрилляцию желудочков. Это опасное состояние дает шанс на спасение жизни исключительно при условии оказания неотложной медицинской помощи.
  7. Среди опасных факторов, которые приводят к опасным осложнениям, остается ишемическая болезнь сердца. Отдельные негативные аспекты могут принести столь «обыденные» заболевания, как бронхит, пищевые отравления и алкогольная интоксикация, бронхиальная астма и аллергические реакции. К хронической мерцательной аритмии способны привести периодические во времени и интенсивные по степени воздействия стрессы, нарушения работы щитовидной железы, а также климактерический синдром.

Указанные осложнение и сопутствующие факторы объясняют категорическую необходимость прохождения диагностики или хотя бы получения консультаций у узких специалистов: эндокринолога, невропатолога, пульмонолога, аллерголога, инфекциониста и не только. При подозрении на учащенный ритм сердца пациенту назначат ряд необходимых диагностических процедур: чрезпищеводное электрофизиологическое исследование, велоэргометрию, суточной мониторинг ЭКГ эхокардиографию и не только.

Одновременно назначают профилактическую терапию, целью которой остается сохранение стабильности патологического состояния и минимизация патологического воздействия неблагоприятных факторов.

Пациентам, которые прошли курс лечения, назначаются одерживающие препараты с прохождением обязательного периодического диагностического обследования. Как правило, дозировка поддерживающего препарата назначается специалистом на основании особенностей организма пациента и хода течения заболевания.

Симптомы, методы лечения и прогноз при мерцательной аритмии

Длительность приема препарата, сохраняющего стабильность сердечного ритма, составляет срок около года.

В отдельных случаях восстановить нормальный ход сердечного ритма не удается. В таком случае, принимается решение о его переводе в постоянную стабильную форму. Естественно, таким пациентам стоит особенно внимательно следовать рекомендациям лечащих врачей.

Постоянная форма мерцательной аритмии предполагает пожизненный прием поддерживающих препаратов, которые минимизируют сердечную недостаточность, вероятность развития тромбозов, а также прочих осложнений. Поддерживающий курс также ориентирован на контроль симптоматических проявлений нарушений сердечной деятельности: появление отечности в конечностях, сердечных болей, сильной одышки.

Пациентам рекомендовано воздерживаться от спиртного и курения. С целью предотвращения рецидивов важно сохранять разумную интенсивность физических, эмоциональных и умственных нагрузок.

Все множество причин, которые могут вызвать приступ мерцательной аритмии, можно разделить на две большие группы:

  1. Сердечные или кардиальные причины.К ним можно отнести наличие повышенного артериального давления, заболеваний артерий сердца, клапанных и врожденных пороков сердца, сердечной недостаточности, перикардита и миокардита, опухолей сердца, заболеваний синусового узла.
  2. Экстракардиальные (несердечные) причины.Большое влияние на развитие мерцательной аритмии может оказать чрезмерное употребление алкогольных напитков и наличие других вредных привычек. Вредное воздействие на нервную систему человека и на ритм сердечных сокращений оказывают стрессы, физические нагрузки, прием большой дозы кофеина, прием некоторых лекарственных препаратов.

    Также среди несердечных причин следует назвать наличие заболеваний щитовидной железы, хронической болезни легких, сахарного диабета, электролитических нарушений. В ряде случаев развитие заболевания связано с наследственной предрасположенностью.

Риск летального исхода от болезни сердца при наличии мерцательной аритмии возрастает в 1,7 раз.Укажите своё давлениеДвигайте ползунки

Выделяют несколько причин патологии:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как гипертония, ИБС, сердечная недостаточность, кардиомиопатия.
  • Болезни эндокринной системы, в частности, гипертериоз.
  • Патологии вегетативной нервной системы, стрессы, частое психическое переутомление.
  • Злоупотребление алкогольными напитками и кофеинсодержащими продуктами.
  • Применение некоторых лекарств, влияющих на работу сердца и концентрацию микроэлементов в крови, например, бесконтрольный прием диуретиков.

При мерцательной аритмии сердца наблюдаются следующие симптомы:

  • ЧСС колеблется в пределах 80―150 уд./мин., в тяжелых случаях ЧСС превышает 300 уд./мин.;
  • чувство тяжести и боль в груди;
  • чрезмерное потоотделение;
  • общая слабость;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • потеря сознания;
  • часто, обильное мочеиспускание;
  • необъяснимая тревога, страх.

Существует всего две формы мерцательной аритмии: постоянная и приступообразная (параксизмальная). При первой форме аритмии предсердия всегда совершают несколько слабых сокращений, а при параксизмальной нормальные одиночные сокращения чередуются с волнообразными. При отсутствии лечения параксизмальная форма может перерасти в постоянную.

  • Амиодарон (антиритмик 3 класса) — остается максимально эффективным препаратом. Он не противопоказан больным с хронической сердечной недостаточностью. Обеспечивает восстановление ритма в течение 24 часов. При этом вполне возможно, что простое уреждение частоты сокращений сердца на фоне начала введения препарата уже даст самопроизвольное восстановление ритма. Препарат вводят в дозе 5мг на кг веса внутривенно в течение часа, затем по 50 мг в час. Проблема выбора в том. что при неэффективности Амиодарона в арсенале врача в РФ остается только хирургия, которая далеко не всегда доступна
  • В палате ИТАР доступен Нибентан (0,065-0,125 мг на кг веса внутривенно за 5 минут с последующим повтором дозы через 15 минут). Однако препарат способен провоцировать аритмии (тахикардию типа пируэт).
  • В Европе альтернативой стали не зарегистрированные в РФ Вернакалант и Ибутилид (также для внутривенного введения).
  • Только в РФ разрешен для кардиоверсии Прокаинамид внутривенно медленно однократно 500-1000 мг.
  • Пропафенон внутривенно 2 мг на кг веса за 10 минут (а этой формы в РФ нет) с последующим переходом на пероральный прием по 450-600 мг
  • Флекаинид также сначала внутривенно, а затем в таблетках. Препарат в РФ не зарегистрирован.
  • хирургическая изоляция левого предсердия – операция заключается в исключении левого предсердия из проводящей системы сердца; эта манипуляция имеет множество недостатков, потому что в отключенной камере сердца продолжают образовываться опасные тромбы;
  • установка пейсмекера (искусственного водителя ритма) – этот прибор блокирует все побочные электрические импульсы в сердце и поддерживает правильный синусовый ритм;
  • имплантация кардиостимулятора (кардиовертера) – аппарат фиксирует неправильный ритм и самостоятельно проводит перезагрузку сердца;
  • операция «лабиринт» — путем нанесения множества насечек внутри сердца хирург создает своеобразный лабиринт в левых отделах сердца, который не пропускает ненужные электрические импульсы к желудочкам; эта операция редко применяется из-за необходимости подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения;
  • операция «коридор» — суть ее состоит в хирургической изоляции обоих предсердий от проводящей системы сердца и создание так называемого «коридора» к желудочкам.
  • радиочастотная аблация (изоляция легочных вен от путей проведения электрических импульсов). Показания к ней:
    • симптомная фибрилляция предсердий, рефрактерная к медикаментозной терапии и пациент предпочитает хирургическое вмешательство
    • эпизоды тромбоэмболии в анамнезе
    • противопоказания или трудности антикоагулянтной терапии
    • неэффективность эндоваскулярных катетерных методик или наличие противопоказаний к их проведению (тромбоз ушка левого предсердия).

Электрическая кардиоверсия

Электроимпульсная терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения фибрилляции предсердий. В ее основе лежит пропускание через сердце больного однократного высоковольтного разряда электрического тока. Это приводит к перезагрузке сердечной мышцы и нормализации ритма сокращений.

Эффективность данного метода составляет 90-95%. Мощность заряда составляет 100-200 Дж или 3-3,5 кВ. Чрезпищеводная или внутрисердечная кардиоверсия проводится при неэффективности наружных электродов. Этот метод в редких случаях вызывает очень опасные осложнения (фибрилляция желудочков), вплоть до остановки сердца.

Радиочастотная катетерная аблация

Радиочастотная аблация стала на сегодняшний день самым действенным методом лечения фибрилляции предсердий. Суть методики состоит в разрушении источника дополнительных электрических импульсов в сердце без открытого вмешательства. Проводится операция проводится только в специализированном медицинском учреждении.

Перед проведением манипуляции врач с помощью специальных устройств обнаруживает патологически измененный участок сердечной мышцы. Затем в бедренную вену вводится особый катетер, который с током крови достигает сердца. Этот катетер способен выделять радиочастотные электрические импульсы, разрушающие патологический очаг. После проведения манипуляции катетер извлекается.

Профилактические методы

Чтобы предупредить развитие мерцательной аритмии, важно своевременно лечить патологии, которые являются потенциально опасными, иногда вызывающие сбои фибрилляции предсердий. Если же болезнь уже диагностирована, важно предупредить повторное возникновение приступов. Для этого рекомендуется проходить регулярное профилактическое лечение, следить за здоровьем, отказаться от вредных привычек, уменьшить физические нагрузки, стараться адекватно реагировать на стрессовые ситуации.

Контроль частоты сердечных сокращений

Удержание частоты сердечных сокращений в разумных пределах снижает риски рецидивов мерцания предсердий. Каковы эти пределы?

Жесткий контроль (у более молодых) предполагает ЧСС 60-80 в покое и 90-115 в умеренной нагрузке. При этом контроль осуществляется только суточным мониторированием ЭКГ.

Для пациентов с высокими рисками ишемии органов (прежде всего мозга) – а это преже всего старики, ЧСС допустима менее 110 в минуту.

Для лекарственного контроля используют препараты нескольких групп:

  • Бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Карведилол).
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин)
  • Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил. Дилтиазем)
  • Антиаритмики (Дронедарон, Амиодарон)
  • Рационально комбинировать бкта-блокатор с сердечным гилкозидом и антиаритмическим средством.

Если трехкомпонентная схема неэффективна – хирургическая коррекция.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.