Медикаментозная и электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий

Причины

Сердце – уникальный орган нашего организма за счет свойства автоматизма. Это означает, что оно работает благодаря воздействию электрических импульсов. При этом последние создаются самим сердцем.

Тем не менее, в силу воздействия самых разнообразных причин даже в этой системе возможны сбои и ошибки в работе. Основой аритмии является изменение условий, необходимых для образования возбуждения мышцы сердца, а также аномальных путей перемещения возбуждения.

Причиной аритмии могут послужить функциональные сбои, а также тяжелейшие повреждения сердца органического характера.

Этиология мерцательной аритмии

Причины развития фибрилляции предсердий можно разделить на 2 блока.

Преходящие причины

  • снижение концентрации калия в крови меньше нормы;
  • снижение гемоглобина крови;
  • закупорка артерии лёгкого тромбом;
  • открытая операция на сердце.

Как правило, после устранения данных причин, уходит и мерцание предсердий.

  • повышенное кровяное давление;
  • приобретённые и врождённые пороки сердца;
  • кардиомиопатии;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • амилоидоз;
  • гипертиреоз;
  • опухоли сердца и др.

Факторы риска

Кроме того, выделяют факторы риска. Они не являются первопричиной мерцательной аритмии, но предрасполагают к ней. К ним относятся:

  • избыточная масса тела;
  • ожирение;
  • хроническая обструктивная болезнь лёгких;
  • сахарный диабет;
  • кратковременная остановка дыхания во сне;
  • хроническая болезнь почек;
  • злоупотребление алкоголем.

Все вышеизложенные причины сводятся к одному – мышечная ткань предсердий перестаёт быть однородной, появляются очаги растяжения, воспаления, уплотнения, склероза, увеличения в объёме. По ним электрический импульс не может пройти дальше, он вынужден повернуться и идти обратно. Возникает циркуляция этого импульса по кругу.

Кардиоверсия, дефибрилляция: виды, показания, проведение, результат и последствия

  1. Длится меньше 7 дней (чаще минуты, часы) и самостоятельно купируется (исчезает).
  2. Персистирующая форма фибрилляции предсердий – её продолжительность составляет более 7 суток, купируется только медикаментами или электрической кардиоверсией. Последняя представляет собой восстановление ритма при помощи электрического импульса частотой 250 — 400 Дж.
  3. Постоянная форма фибрилляции предсердий – не поддаётся устранению.

В дополнение к данной классификации врачи выделяют постоянную форму (например, больше месяца, года, при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась) и впервые обнаруженную мерцательную аритмию.

  • бради (сокращение желудочков происходит со скоростью 60 и менее в минуту);
  • нормо (сокращение желудочков происходит со скоростью 60 – 90 в минуту);
  • тахисистолическая (сокращение желудочков происходит со скоростью 90 — 200 ударов в минуту).

Классификация EHRA

Медикаментозная и электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий

В 2010 году Европейским обществом врачей-кардиологов предложена классификация EHRA (European Heart Rhythm Association), основанная на выраженности симптомов фибрилляции предсердий:

  • I класс – отсутствие симптомов;
  • II класс – лёгкие симптомы, не нарушающие привычную жизнедеятельность;
  • III класс – выраженные симптомы, причиняющие трудности для повседневной активности;
  • IV класс – инвалидизирующие симптомы, возможность самообслуживания ограничена.

Симптоматика

Аритмию можно выявить благодаря проявлению следующих симптом:

  • возникновения ощущения сердцебиения;
  • головокружений;
  • учащенного дыхания или одышки;
  • слабость организма;
  • потеря создания;
  • ощущение давления или боли в области груди.

Стоит отметить, что бывают случаи, когда пациенты в течение весьма длительного промежутка времени не наблюдают никаких непривычных или же неудобных для них состояний, которые могут сказать о наличии заболевания. Потому на прием к специалисту попадают слишком поздно.

Мерцательная аритмия является заболеванием, при котором нарушается нормальный сердечный ритм. В норме сердце сокращается с регулярной периодичностью, чтобы эффективно выталкивать кровь. Правильный ритм задается благодаря синусовуму узлу, после чего предсердия и желудочки начинают сокращаться в одинаковом ритме — синусовом.

Виды заболевания

Различают несколько типов нарушенной работы предсердий:

  • Пароксизмальная мерцательная аритмия является более частой формой, при которой наблюдаются острые приступы на фоне нормального сердечного ритма. Подобные эпизоды при своевременно оказанной помощи купируются за сутки, иногда приступ проходит самостоятельно.
  • Персистирующий тип характеризуется большей длительностью — 7-10 дней и приступ не может купироваться самостоятельно. При этой форме необходимо медикаментозное или даже хирургической лечение (когда болезнь затягивается на 5-7 месяцев).
  • Постоянной формой называют нормальный сердечный ритм, чередуемый с аритмией. Продолжительность заболевания — от 1 года до несколько лет. Так как полностью восстановить нормальный ритм невозможно, данную форму часто считают хронической.

По клиническому течению мерцательная аритмия может быть явной и бессимптомной.

Признаки заболевания

Симптомы мерцательной аритмии сердца различаются в зависимости от формы болезни и типа сопутствующих патологий. Кроме того, признаки мерцательной аритмии сердца зависят от индивидуальных особенностей конкретного больного (работоспособности сердечно-сосудистой системы).

Основные симптомы мерцательной аритмии:

  • слабость в теле, повышенная утомляемость;
  • частое сердцебиение;
  • вегетативные нарушения (гипергидроз ладоней и стоп, цисталгия, озноб или повышение температуры, боль или кратковременные покалывания в загрудинной области, бледность кожных покровов);
  • одышка;
  • головокружение, вплоть до потери сознания;
  • дефицит пульса, который проявляется в несоответствии количества пульсовых волн и ударов сокращений сердца;
  • приступы паники.

Опасность заболевания в том, что больной самостоятельно может не определить симптомы мерцательной аритмии и лечение в этом случае будет запоздалым и не очень эффективным. При отсутствии своевременных диагностических процедур болезнь переходит в хроническую форму, которая практически не подлежит терапии.

Дифференциальная диагностика

Диагностировать данное заболевание будет именно врач. Для этого ему потребуется выполнить ряд процедур.

Опрос пациента

Необходим, чтобы выявить возможные причины фибрилляции предсердий, предрасполагающие факторы, выяснить сопутствующие заболевания. Далее необходимы сведения про аритмию – давность возникновения первого симптома, как пациент ощущает нарушение ритма, его длительность, когда появляется, чем купируется, проводилось ли лечение, какие препараты принимает и их эффективность.

  • при пальпации пульса во время приступа, он будет неритмичен;
  • выявится разница между частотами сердечных сокращений, измеренными на лучевой и сонной артериях;
  • при аускультации сердца обратит на себя внимание меняющаяся громкость I тона;
  • измерение артериального давления.
  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • уровень гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин), гипофиза (тиреотропный гормон);
  • липидный профиль;
  • тропонины I, T.
  • электрокардиография;
  • возможно суточное мониторирование электрокардиограммы – холтер;
  • эхокардиография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
  • проба с нагрузкой (тредмил-тест);
  • магнитно-резонансная томография сердца.

Существует 4 электрокардиографических признака фибрилляции предсердий (их может оценить только врач):

  • отсутствие во всех отведениях зубцов Р (они отражают сокращение предсердий);
  • наличие на протяжении всего цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Лучше всего волны f регистрируются в отведениях V1, V2, II, II, aVF;
  • нерегулярность желудочковых комплексов QRS, то есть неправильный желудочковый ритм;
  • комплексы QRS в большинстве случаев неизменённые, без дефектов и уширений.

Эхокардиография позволяет определить размеры сердца, камер, визуализировать внутрисердечные тромбы, провести оценку кровотока, давления в сердце и сосудах, в режиме реального времени наблюдать неравномерность сокращений миокарда.

Фибрилляцию предсердий необходимо дифференцировать от других нарушений ритма сердца, например, от наджелудочковых аритмий – тахикардии (частого сокращения) предсердий, трепетания предсердий. Симптомы при этих заболеваниях могут быт одними и теми же. Важным признаком тахикардии является то, что она исчезнет при применении вагусных проб. Вагусные пробы направлены на стимуляцию парасимпатической нервной системы (это приведёт к урежению частоты сердечных сокращений). К ним относятся:

  • натуживание на высоте вдоха (проба Вальсальвы);
  • погружение лица и рук в холодную воду;
  • массаж каротидного синуса;
  • свешивание верхней части тела с кровати;
  • надавливание на глазные яблоки.

Если при проведении вагусных проб симптомы исчезли – это была предсердная тахикардия.

Для того чтобы отличить трепетание предсердий от фибрилляции, необходимо снять электрокардиограмму. На ней определить частоту сокращения предсердий (по частоте волн f), при трепетании частота будет до 350 в минуту.

Лечение мерцательной аритмии

Цель лечения

Медикаментозная и электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий

Существуют 2 стратегии в лечении ФП:

  • первая сводится к контролю ритма: восстановление нормального сердечного ритма с последующей профилактикой рецидивов;
  • вторая ставит задачу контролировать частоту сердечных сокращений – сохранение ФП, урежение частоты сердечных сокращений, пожизненная антикоагулянтная терапия.

Стратегия зависит от выраженности клинических проявлений, от того, как сам больной переносит приступы фибрилляции предсердий, ухудшают ли они качество его жизни, возраста больного, ожидаемой продолжительности жизни, переносимости лекарств против аритмии и многих других факторов. Выбор терапии всегда индивидуален.

  • впервые возникшая мерцательная аритмия;
  • пароксизмальная МА, длящаяся менее двух суток, не поддающаяся медикаментозной кардиоверсии на догоспитальном этапе;
  • пароксизмальная МА, длящаяся менее двух суток и сопровождающаяся частотой сокращения желудочков более 150 в минуту, острыми нарушениями кровообращения или приступом стенокардии;
  • пароксизмальная МА, длящаяся более двух суток;
  • персистирующая МА;
  • постоянная форма МА, с выраженной тахикардией (частота сердечных сокращений более 150 ударов в минуту), острыми нарушениями кровообращения или приступом стенокардии;
  • наличие тромбоэмболических и геморрагических осложнений.

Исключение факторов, провоцирующих развитие приступа мерцательной аритмии у конкретного больного. Пациент с уже поставленным диагнозом знает, после каких событий у него возникает пароксизм. Это может быть употребление алкоголя, стресс, интенсивная физическая нагрузка или другие факторы.

Лечение мерцательной аритмии (МА) включает два направления:

  • терапия непосредственно нарушения ритма;
  • профилактика осложнений, вызванных тромбоэмболиями.

Лечение аритмии может осуществляться двумя способами:

  • восстановление и сохранение синусового ритма;
  • контроль за желудочковым ритмом при сохранении нерегулярного ритма.

Частым методом нелекарственного лечения этой аритмии является катетерная аблация, представляющая собой разрушение электрически активной ткани в предсердиях. Она проводится с помощью специального катетера, который вводится через вену в полости сердца. После такой операции риск рецидива аритмии в течение года составляет до 50%.

Широко распространено выполнение другой операции: разрушение атриовентрикулярного соединения, через которое импульсы от предсердий хаотически возбуждают желудочки. Одновременно производится установка двухкамерного электрокардиостимулятора, что позволяет имитировать физиологическую работу сердца и контролировать частоту желудочковых сокращений у больных с МА.

Вылечить мерцательную аритмию только средствами народной медицины невозможно. Однако их разумное применение позволит улучшить состояние сердечной мышцы, нормализовать содержание электролитов в крови.

Помогает при этой болезни водный настой семян укропа и спиртовая настойка травы тысячелистника.Очень популярен при болезнях сердца, в том числе и при фибрилляции предсердий следующий рецепт: взять поровну меда, кураги, изюма, очищенных грецких орехов и лимонов с кожурой, измельчить, смешать, принимать по одной столовой ложке натощак.

Признаки заболевания

Противопоказания для проведения электроимпульсной терапии

В том случае, когда речь идет о дефибрилляции, противопоказаний нет, так как выполнение дефибрилляции осуществляется по жизненным показаниям, то есть пациенту необходимо сохранить жизнь вне зависимости от того, насколько опасна электроимпульсная терапия.

В случае с кардиоверсией все не так просто. Во-первых, пациенту не следует выполнять электрическую кардиоверсию, если имеются данные о том, что он принимает сердечные гликозиды (дигоксин), так как вероятна интоксикация данными препаратами, а их постоянная циркуляция в крови может привести к фибрилляции желудочков во время кардиоверсии.

Во-вторых, проведение кардиоверсии в плановом порядке следует отложить для пациента с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (нарастание одышки, снижение переносимости минимальной бытовой нагрузки, нарастание отеков и др.) до момента его разгрузки с помощью мочегонных и других препаратов.

В-третьих, проведение процедуры противопоказано пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой.

Восстановление ритма сердца разрядом электротока: показания и процедура

Нарушение сердечного ритма может быть опасно для жизни пациента. В одних случаях больной не подозревает о наличии аритмии, в других – это состояние приводит к серьезному приступу, требующему немедленной медицинской помощи.

Если ритм сердца нарушается настолько, что повышается вероятность летального исхода, врачи прибегают к помощи дефибриллятора. Прежде, чем использовать эту меру, необходимо убедиться в ее необходимости.

Аритмия – патологическое состояние, при котором происходит нарушение ЧСС

Нарушение ритма является одним из наиболее распространенных сердечных патологий. Аритмия может быть как отдельным заболеванием, так и одним из проявлений. Чаще всего аритмия возникает на фоне уже имеющегося заболевания. Чаще всего встречается мерцательная аритмия, при которой различные участки миокарда сокращаются с различной скоростью, периодичностью и интенсивностью.

Восстановление ритма разрядом электротока проводится только в том случае, если другие методы борьбы с аритмией не помогают. Сердце сокращается таким образом, чтобы кровь наиболее продуктивно поступала в артерии и вены. Если мышечные волокна предсердий начинают сокращаться хаотично, насосная функция сердца снижается, кровь не поступает в желудочки, а затем в артерии, что приводит к различным осложнениям.

Поскольку нарушения ритма обычно являются следствием различных заболеваний, это состояние может возникать по следующим причинам:

  1. Ишемия и инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь сердца нередко приводит к инфаркту, поскольку сопровождается кислородным голоданием миокарда, что может спровоцировать отмирание тканей. В этом случае нарушается кровоток в область миокарда, это провоцирует аритмию.
  2. Употребление больших доз алкоголя. Алкоголь негативно сказывается на состоянии сердца и сосудов. При употреблении большого количества алкогольных напитков развивается приступ аритмии. Если уже имеются серьезные заболевание сердечно-сосудистой системы, такое состояние может привести к летальному исходу.
  3. Гормональные нарушения. У людей, имеющих заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и прочие гормональных проблемы, нарушения сердечного ритма встречаются довольно часто. Гормональный фон отвечает за работу многих внутренних органов, поэтому сбои приводят к серьезным осложнениям.
  4. Мерцательная аритмия может протекать бессимптомно и обнаруживаться только во время обследования (ЭКГ). Признаками аритмии являются неприятные ощущения в груди, тахикардия. Человек ощущает трепетание сердца, учащенное сердцебиение, замирание и т.д.

Разряд электротока показан при фибрилляции и тахиаритмии

Устранение нарушений сердечного ритма с помощью электрического импульса называют кардиоверсией. Она проводится по-разному в зависимости от состояния пациента и срочности проведения процедуры.

Как известно, сердце сокращается благодаря синусовому узлу, который подает электрические импульсы и вызывает сокращение миокарда. По тому же принципу работает кардиоверсия. С помощью тока сердце заставляют сокращаться в нужном ритме и с необходимой частотой.

Медикаментозная и электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий

У этой процедуры могут быть последствия и противопоказания, что в экстренных случаях (при остановке сердца) она проводится обязательно, так как является частью реанимационных процедур.

Кардиоверсия требуется в следующих случаях:

  • Фибрилляций предсердий. В этом случае импульсы к миокарду поступают неравномерно, мышечные волокна сокращаются очень быстро и хаотично, при этом непродуктивно. Причиной могут служить сердечные патологии (сердечная недостаточность, кардиосклероз, порок сердца). Вероятность внезапной смерти при фибрилляции предсердий очень велика, поэтому нередко рекомендуется кардиоверсия.
  • Фибрилляций желудочков. Это опасное состояние, при котором стенки желудочков сокращаются с высокой частотой (300 ударов в минуту), но насосная функция сердца останавливается. Кровь не поступает к органам и тканям, что приводит к смерти пациента в течение 10 минут, если не оказывается медицинская помощь.
  • Тахикардия предсердий. Предсердная тахикардия встречается довольно часто, особенно у пожилых людей. Как правило, прогноз благоприятный. Это заболевание не принято считать опасным для жизни, но в некоторых случаях возникают осложнения и дальнейшие нарушения ритма, которые необходимо исправить электрическим током.
  • Тахикардия желудочков. Это одно из наиболее неблагоприятных нарушений ритма, возникающих при инфаркте миокарда. Риск внезапной остановки сердца очень велик, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь.

Кардиоверсия может назначаться и в плановом порядке. В этом случае проводится подготовка пациента к процедуре.

Кардиоверсия выполняется в отделении реанимации. При этом используется аппарат, который называется кардиовертером. Он оснащен электродами, которые могут накладываться на грудь и спину пациента в проекции сердца, либо на левую половину грудной клетки и  под правой ключицей. Кроме этого, на корпусе аппарата имеется окошко, в котором врачу видны комплексы кардиограммы, получаемые при наложении электродов на грудь пациенту.

Отдельно следует отметить оснащенность палаты, в которой проводится процедура. Под рукой у врача должен быть набор для оказания реанимационных мероприятий в случае клинической смерти, в частности, трубка для интубирования пациента с целью искусственной вентиляции легких, растворы адреналина, мезатона, преднизолона и иные средства неотложной помощи.

Сама процедура проводится так. Пациенту вводят в состояние медикаментозного сна с помощью внутривенного или общего наркоза (фентанил, промедол, диазепам и др). В вену пациента устанавливается венозный катетер с целью обеспечения стабильного доступа к венозному руслу. Далее места наложения электродов протираются раствором спирта для обезжиривания, поверхность электродов смазывается специальным гелем, и врач с силой накладывает электроды на грудь пациента.

В случае, если у пациента сохраняется аритмия, после максимального разряда в 360 Дж следует ввести антиаритмический препарат, и чередовать таким образом введение препарата и разряд максимальной мощности до трех раз. При отсутствии эффекта кардиоверсия признается неэффективной.

Методика проведения кардиоверсии при наджелудочковых аритмиях (мерцательной аритмии) такова:

  • Разряд 50 (100) Дж,
  • Нет эффекта – разряд 100 (200) Дж,
  • Нет эффекта – разряд 200 (360) Дж,
  • Нет эффекта — введение антиаритмического препарата,
  • Нет эффекта – разряд 360 Дж – введение препарата — разряд 360 Дж – введение препарата,
  • Нет эффекта после четвертого разряда максимальной мощности – кардиоверсия неэффективна,
  • Есть эффект после разряда, то есть восстановился синусовый ритм – запись ЭКГ в 12-ти отведениях.

По времени кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) может занимать различные промежутки – от нескольких минут до часа, не вызывая у пациента неприятных ощущений в силу действия наркоза. Без последнего процедура является крайне болезненной и тяжело переносимой для пациента.

Кардиоверсия, дефибрилляция: виды, показания, проведение, результат и последствия

Электрическое восстановление синусового ритма путем кардиоверсии показано при наличии наджелудочковых типов аритмий (суправентрикулярных), а также при определенных вариантах мерцательной аритмии, которая включает мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Именно при таких нарушениях ритма необходима синхронизация с желудочковыми комплексами, поэтому дефибрилляция здесь не только неэффективна, но еще и опасна.

Данные виды аритмий – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, предсердная тахиаритмия, тахикардия из АВ (атриовентрикулярного)-соединения, мерцательная аритмия – характеризуются возникновением циркулирующей волны возбуждения по типу re-entry, ослаблением или полным прекращением деятельности синусового узла (водителя ритма 1-го порядка), а также наличием в ряде случаев хаотичного сокращения всех мышечных волокон в ткани предсердий, как это бывает при мерцательной аритмии.

Основным показанием для проведения кардиоверсии является наличие у пациента пароксизма (внезапного приступа) тахикардии или тахиаритмии, не купирующегося обычным введением медикаментозных препаратов.

Отдельно необходимо выделить показания для электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии:

  1. Неэффективность медикаментозной кардиоверсии (введения антиаритмических препаратов) при пароксизмальной форме аритмии у лиц с признаками на кардиограмме ишемии миокарда, острого инфаркта миокарда, а также с наличием выраженного снижения артериального давления (гипотензии) и тяжелой сердечной недостаточности,
  2. Наличие пароксизма мерцательной аритмии вместе с ВПВ-синдромом (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, чреватого развитием фибрилляции желудочков),
  3. Крайне тяжелая переносимость симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии,
  4. Непереносимость медикаментозных антиаритмических препаратов,
  5. Частые рецидивы пароксизмальной мерцательной аритмии через короткие промежутки времени,
  6. Ожидаемая более высокая эффективность электрической кардиоверсии, нежели медикаментозной, у пациентов с персистирующей формой мерцательной аритмии (существующая более, чем неделя, но способная к восстановлению правильного ритма),
  7. Проведение гибридной (одновременное применение медикаментозных препаратов и электроимпульсной терапии) при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Основное показание для дефибрилляции – это желудочковые, опасные и жизнеугрожающие нарушения ритма. К ним относятся стойкая желудочковая тахикардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, особенно сопровождающаяся снижением артериального давления или развитием острой сердечной недостаточности, а также фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков. В последнем случае дефибрилляция является методом выбора, так как такие нарушения ритма сопровождаются клинической смертью.

Кардиоверсия, дефибрилляция: виды, показания, проведение, результат и последствия

Инсульт – довольно частое осложнение МА. Для его профилактики необходимо прежде всего провести эхокардиографическое исследование с определением функции левого желудочка, состояния клапанов, наличия тромбов в левом предсердии и его ушке.В зависимости от риска развития тромбозов пациентам назначается аспирин или пероральные антикоагулянты (варфарин).

Аспирин применяется при более низком риске у больных младше 60 лет, без органического поражения сердца и без факторов риска, к которым относятся сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка и артериальная гипертензия. Во всех остальных случаях назначаются антикоагулянты.Постоянное лечение антикоагулянтами должно проводиться под контролем особого показателя, определяющего риск тромбозов и кровоточивости, так называемого международного нормализованного отношения (МНО). Его целевой уровень не должен быть ниже 2,0. В начале терапии МНО определяют еженедельно, при стабилизации состояния пациента – ежемесячно.

Конечно, при таком мощном влиянии на сердце в ряде случаев могут развиться осложнения. Более легкие из них исчезают через пару часов, например, изменения на ЭКГ по типу экстрасистолии, другие сохраняются на несколько дней, такие как ожоги кожи, а третьи могут оказаться значимыми для жизни человека.

К опасным последствиям относятся отек легких, нарушения дыхания вследствие неадекватного обезболивания, тромбоэмболия легочной артерии, снижение артериального давления и фибрилляция желудочков при кардиоверсии.

Диета при мерцательной аритмии

Что полезно?

  • принимать пищу небольшими порциями, так как переполненный и перерастянутый желудок раздражает блуждающий нерв, а он, в свою очередь, замедляет проведение импульса в сердце;
  • кратность приёма еды в день – не менее четырёх, а лучше 5-6;
  • кушать в спокойной обстановке, медленно, тщательно пережёвывать еду;
  • увеличить количество съедаемых овощей и фруктов, они должны составлять не менее 50% от всего рациона;
  • употреблять продукты, богатые калием и магнием — какао, орехи, отруби, овсяные хлопья, бурый рис, фасоль, печёный картофель, морковь, тыкву, апельсины, бананы, авокадо, пророщенное зерно и др.;
  • пить достаточный объём чистой воды — 1,5-2 литра в сутки.

Вредно

  • переедание, особенно на ночь;
  • кушать на ходу, в спешке, при сильном эмоциональном возбуждении;
  • употреблять раздражающие продукты и с повышенным содержанием холестерина – жирное мясо, сметана, сало, острые приправы, жареное, алкоголь, кофе, шоколад;
  • очень холодная и очень горячая еда.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии отзывы

При неревматической мерцательной аритмии риск нормализационных тромбоэмболий составляет от 1 до 5 % (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2-х суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели, в дозах поддерживающих международное нормализованное отношение (МНО) в пределах от 2,0 до 3,0 (или поддерживать протромбиновый индекс около 50%).

Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. На фоне приема варфарина риск тромбоэмболий при восстановлении синусового ритма снижается до 0,5% и менее. После кардиоверсии больной должен продолжить прием непрямых антикоагулянтов еще в течение 1 месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма можно предпринимать в течение первых 2-х суток мерцательной аритмии или через 3 недели приема антикоагулянтов. В любом случае: в первые 2-е суток необходимо в/в ввести гепарин, а далее лечение антикоагулянтами зависит от эффективности кардиоверсии.

С помощью чреспищеводной эхокардиографии можно ускорить проведение кардиоверсии у больных с продолжительностью мерцания более 2-х суток. Если при чреспищеводной эхокардиографии не выявлено признаков наличия тромба в левом предсердии, кардиоверсию проводят через 1 -5 суток в/в введения гепарина или подкожного введения низкомолекулярного гепарина.

При тахисистолической форме (когда средняя ЧСС превышает 100 уд/мин) сначала следует уменьшить ЧСС с помощью препаратов, блокирующих проведение в АВ-узле (перевести в нормосистолическую форму).

Для урежения ЧСС наиболее эффективным препаратом является верапамил (изоптин, финоптин). В зависимости от ситуации верапамил вводят в/в — 10 мг или назначают внутрь — 80-120 мг и более под контролем достигнутой ЧСС. Цель -урежение ЧСС до 60-80 в минуту. Кроме верапамила для урежения ЧСС можно использовать обзидан — 5 мг в/в, далее или 80-120 мг внутрь или любой другой бета-блокатор в дозах, необходимых для контроля ЧСС;

дигоксин — 0,5-1,0 мг в/в или внутрь, амиодарон — 150-450 мг в/в, соталол — 20 мг в/в или 160 мг внутрь, сульфат магния — 2,5 г в/в. При наличии сердечной недостаточности назначение верапамила и бета-блокаторов противопоказано, препаратами выбора являются амиодарон и дигоксин. Следует отметить, что дигоксин не подходит для быстрого контроля ЧСС, т.к. эффективное урежение ЧСС наступает только через 9 ч даже при в/в введении.

В некоторых случаях после введении этих препаратов происходит не только урежение ЧСС, но и восстановление синусового ритма (особенно после введения кордарона). Если приступ мерцательной аритмии не прекратился, после урежения ЧСС решают вопрос о целесообразности восстановления синусового ритма.

Амиодарон — 300-450 мг в/в (можно использовать однократный прием кордарона внутрь в дозе 30 мг/кг, т. е. 12 таблеток по 200 мг для человека весом 75 кг)

Дизопирамид — 150 мг в/в или 300-450 мг внутрь;

Новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь (далее — по 0,5 г через 1 ч — до 4-6 г); Пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;

Хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (максимальная доза — около 1,6 г);

Этацизин — 150 мг внутрь;

Очень эффективно в/в введение отечественного препарата нибентан — 0, 0625 -0,125 мг/кг, при необходимости повторно.

Если хинидин, новокаинамид, дизопирамид или другие препараты класса I назначать при тахисистолической форме, без предварительного введения препаратов,

блокирующих АВ-проведение, возможен переход мерцания в трепетание предсердий и резкое ускорение ЧСС — до 250 в мин и более (рис.).

В настоящее время, в связи с высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема все большую популярность приобретает восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии с помощью приема внутрь однократной дозы амиодарона или препаратов 1С класса (пропафенона или этацизина). Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона составляет 6 ч, после пропафенона — 2 ч.

после этацизина — 2,5 ч. При нормосистолической форме сразу используют препараты для восстановления синусового ритма. При повторных пароксизмах мерцательной аритмии для восстановления синусового ритма больные могут самостоятельно использовать прием препаратов внутрь, подобранных в стационаре: амиодарон, кинидин-дурулес, пропафенон или сочетание нескольких препаратов.

Особенности лечение пароксизмальной мерцательной аритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. При мерцательной аритмии у больных с синдромом WPW противопоказано назначение верапамила и сердечных гликозидов. Под влиянием этих препаратов у части больных с синдромом WPW происходит резкое ускорение ЧСС, сопровождающееся выраженными нарушениями гемодинамики, известны случаи возникновения фибрилляции желудочков.

Поэтому для купирования мерцательной аритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта применяют амиодарон или новокаинамид. В сомнительных случаях (при отсутствии уверенности в наличии синдрома WPW) надежнее всего использовать амиодарон, т.к. он одинаково эффективен при всех наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях.

Для предупреждения рецидивирования пароксизмов мерцательной аритмии назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективно применение амиодарона. У части больных длительное сохранение синусового ритма или уменьшение частоты рецидивов достигается на фоне приема препаратов класса I «А». I «С», соталола или бета-блокаторов.

Радиочастотная абляция (изоляция) аритмогенных фокусов в устьях легочных вен эффективна у 70 — 80% больных с пароксизмальным мерцанием предсердий и у 30 — 40% больных с устойчивым мерцанием предсердий, в т.ч. и при рефрактерности к медикаментозному лечению. Радиочастотная абляция мало эффективна или неэффективна при вагусном варианте пароксизмального мерцания предсердий. Однако при вагусном варианте пароксизмальной мерцательной аритмии применяют абляцию нервных окончаний парасимпатических нервов.

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача». Формально показаниями для восстановления ритма являются сердечная недостаточность и/или тромбоэмболии. Однако на практике эти состояния нередко рассматривают скорее как противопоказания, мотивируя это тем, что при сердечной недостаточности, как правило, имеется увеличение размеров сердца, а это (особенно увеличение левого предсердия) является признаком повышенной вероятности рецидивирования мерцательной аритмии, несмотря на прием антиаритмических препаратов

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — электрический разряд прямым током, синхронизированный с деятельностью сердца, обычно по R-волне кардиограммы. Это гарантирует, что электрическая стимуляция не произойдет в течение уязвимой стадии сердечного цикла: 60-80 мс до и 20-30 мс после вершины T-волны. Электрическая кардиоверсия используется для лечения всех патологических сердечных ритмов, кроме фибрилляции желудочков. Термин «дефибрилляция» подразумевает асинхронный разряд, который необходим для лечения фибрилляции желудочков, но не ФП.

В одном исследовании 64 пациента были рандомизированно подвергнуты электрической кардиоверсии с начальной энергией при монофазной форме волны 100, 200, или 360 Дж. Большая начальная энергия была значительно более эффективна, чем более низкая (процент непосредственного успеха составил 14% при 100 Дж, 39% — 200, и 95% — при 360 Дж, соответственно), приводя к меньшему количеству разрядов и меньшему количеству совокупной энергии, когда начинали проводить кардиоверсию с 360 Дж.

Эти данные указывают, что начальный разряд 100 Дж зачастую слишком мал. Для электрической кардиоверсии при ФП рекомендуется начальная энергия 200 Дж или выше. Существуют устройства, которые вырабатывают ток с двухфазной формой волны; они достигают кардиоверсии при более низких уровнях энергии, чем те, которые используют монофазную форму волны.

Таким образом, уровень успешности наружной кардиоверсии колеблется от 65% до 90%. Риск электрической кардиоверсии ниже риска медикаментозной кардиоверсии. Осложнения достаточно редки, но встречаются и о них необходимо уведомлять пациента при получении согласия больного на процедуру. Основные осложнения наружной кардиоверсии: системная эмболия, желудочковые аритмии, синусовая брадикардия, гипотензия, отек легкого, элевация сегмента ST.

Восстановление синусового ритма может вскрыть имеющийся синдром слабости синусового узла или АВ блокаду, поэтому при выполнении кардиоверсии надо быть готовым к проведению временной электрокардиостимуляции. Электрическая кардиоверсия противопоказана при интоксикации сердечными гликозидами (имеет смысл отсрочка минимум в 1 неделю, даже в случае обычного приема сердечных гликозидов — без интоксикации), гипокалиемии, острых инфекциях и некомпенсированной недостаточности кровообращения.

Так как электрическая кардиоверсия требует общей анестезии, то любое противопоказание к общему обезболиванию является противопоказанием к электрической кардиоверсии. По некоторым наблюдениям, эффективность ЭИТ достигает 94%. Однако во время и после ЭИТ могут развиться серьезные нарушения ритма сердца (асистолия желудочков, синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, синусовая аритмия), а также другие осложнения (тромбоэмболии, отек легких, артериальная гипотензия).

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.