Мерцательная аритмия — фибрилляция предсердий

Что такое постоянная форма фибрилляции предсердий

В здоровом сердце каждая из его камер – 2 предсердия и 2 желудочка – сначала сокращается, затем расслабляется. С предсердий импульс передается на желудочки, количество сокращений предсердий равно количеству таковых желудочков. При фибрилляции предсердий отсутствует сокращение предсердия в целом, а имеются хаотические возбуждения и сокращения отдельных его волокон.

В зависимости от продолжительности хаотических сокращений волокон миокарда различают 3 формы фибрилляции предсердий:

  • пароксизмальная – приступ аритмии длится менее 2 суток (48 часов), он возник впервые или же повторяется периодически; синусовый ритм может восстановиться самостоятельно;
  • персистирующая – продолжительность фибрилляции составляет более 48 часов, восстановление ритма без медицинского вмешательства невозможно;
  • постоянная – восстановление нормального синусового сердечного ритма не предполагается.

В зависимости от частоты сокращений сердца различают 3 формы мерцательной аритмии:

  • брадисистолическую – частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту;
  • тахисистолическую – частота сердечных сокращений более чем 90 ударов в минуту;
  • нормосистолическую – частота сердечных сокращений 60–90 ударов в минуту.

Под фибрилляцией предсердий или мерцательной аритмией понимается нарушение ритма сердечных сокращений, когда они происходят хаотично. Из-за непоследовательного сокращения мышечных волокон снижается насосная функция сначала предсердий, потом желудочков, а в результате и всего органа.

Кардиологическая патология считается одной из самых распространенных и развивается обычно в зрелом возрасте. Заболевание может быть вызвано сердечными патологиями и другими болезнями, не связанными с сердцем.

При нормальной частоте сердечных сокращений 60–90 ударов в минуту, патологическое состояние вызывает 300, а в тяжелых случаях 700 раз.

    Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может Только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а Записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким!

Очень часто при фибрилляции наблюдается разнобой сокращений предсердий и желудочков. Патология опасна развитием сердечной недостаточности, нарушением обмена веществ из-за того, что кислород и питательные элементы не полноценно переносятся кровью в ткани и органы.

Скорость сокращения отделов сердца задается синусовым узлом. Импульс, генерируясь, сначала заставляет сокращаться правое и левое предсердия, из которых кровь перекачивается в желудочки, а после их сокращения двигается дальше.

Мерцательная аритмия - фибрилляция предсердий

При нормальной работе сердца атриовентрикулярный узел, являющийся преградой между желудочками и предсердиями, не пропускает в минуту больше чем 140–180 импульсов.

При патологии фибрилляции работа синусового узла нарушена. Образующиеся в предсердиях импульсы имеют частоту уже около 300. Это не позволяет предсердиям набирать полноценно кровь и проталкивать ее в желудочки.

Если бы отсутствовал атриовентрикулярный узел, то в течение нескольких минут больной погиб. Узел задерживает избыточную пульсацию, выступая в роли предохранителя.

Аритмия предсердий может возникать вследствие различных заболеваний сердечной, сосудистой и других систем в организме. У лиц в молодом возрасте аритмия возникает вследствие наличия пороков клапана сердца, полученных при рождении. В более старшем возрасте причинами развития заболевания могут стать:

  • ИБС,
  • инфаркты,
  • недостаточность сердца,
  • приступы повышения давления,
  • склероз сердечной мышцы,
  • миокардит,
  • ревматизм.

Вместе с этим существуют заболевания, не зависящие от работы сердца, вызывающе аритмию:

  • патологии щитовидки,
  • состояние интоксикации, вызванное употреблением большого количества лекарств, алкоголя и наркотиков,
  • стрессовые состояния,
  • уменьшенное количество калия в организме по причине длительного приема мочегонных средств, в период потери жидкости от отравлений – приводит к сгущению крови, тромбообразованию и появлению атеросклеротических бляшек.

Аритмия: причины, симптомы, диагностика аритмии сердца

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

  • чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
  • прием препаратов с аритмогенным эффектом;
  • механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
  • воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
  • операции;
  • инфаркт миокарда;
  • воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
  • некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Фибрилляция предсердий тахисистолическая и нормосистолическая форма мерцательной аритмии

Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.

Причины подразделяются на следующие группы:

  • непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
  • длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
  • катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
  • вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
  • генетические формы.

Редко, при генетической предрасположенности и аномалии развития проводящей системы сердца, эта патология может быть самостоятельным заболеванием. В 99% случае фибрилляция предсердий не является самостоятельной болезнью или симптомом, а возникает на фоне основной патологии.

1. Сердечные причины

Сердечные причины Как часто у пациентов с ФП диагностируют сердечные проблемы
Клапанные пороки сердца 30%
Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония 20%
Кардиомиопатии – врожденное или приобретенное поражение сердечной мышцы 10%
Состояние после кардиохирургических операций 70%

Среди всех пороков, чаще мерцательную аритмию выявляют при митральных или многоклапанных пороках сердца. Митральный клапан – это клапан, который соединяет левое предсердие и левый желудочек. Многоклапанные пороки – это поражение нескольких клапанов: митрального и (или) аортального и (или) трикуспидального.

Также причиной могут быть сочетания заболеваний. Например, пороки сердца могут сочетаться с ишемической болезнью сердца (коронарной болезнью, стенокардией) и артериальной гипертонией (повышенным артериальным давлением).

В таком случае рекомендации врачей зависят от операции на сердце и нарушений ритма. Если до операции таких проблем не было, то аритмия в процессе общего лечения «уйдет».

Несердечные причины Как часто встречается
Ожирение 25% пациентов
Сахарный диабет 20% пациентов
Гиперфункция щитовидной железы 10% пациентов
Опухоли надпочечников 10% пациентов

Употребление алкоголя может влиять на риск возникновения патологии фибрилляция предсердий. В исследовании, которые провели американские ученные в 2004 году, показано, что при увеличении дозы алкоголя более 36 грамм в сутки риск развития фибрилляции предсердий возрастает на 34%. Интересно и то, что дозы алкоголя ниже этой цифры не влияют на развития ФП.

Вегетососудистая дистония – это комплекс функциональных расстройств нервной системы. При этой болезни встречается часто пароксизмальная аритмия (описание видов аритмии – в следующем блоке).

Мерцательная аритмия - фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (сокращенно ФП) – это наиболее распространенный вид аритмии среди всех нарушений ритма сердца.

Для правильной и эффективной работы сердца ритм задается синусовым узлом.

1. Сердечные причины

Изменение внутрисердечной гемодинамики (например, был плохой клапан – имплантировали хороший, который стал работать правильно).

Нарушение электролитного баланса (калий, магний, натрий, кальций). Электролитный баланс обеспечивает электрическую стабильность клеток сердца

Воспаление (из-за швов на сердце).

Мерцательная аритмия - фибрилляция предсердий

Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.

Фибрилляция предсердий может возникать по целому ряду причин. Среди них выделяют сердечные патологии и внесердечные факторы.

  • пороки сердечных клапанов (врожденного или приобретенного типа);
  • ишемия сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • последствия перенесенных операций на сердце;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • сердечные опухоли;
  • кардиомиопатия;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз.

Чаще всего фибрилляцию предсердий провоцирует послеоперационное состояние. Почему? Нарушается баланс электролитов (калия, кальция, натрия, магния) в мышечных тканях сердца, развивается воспалительный процесс в области швов, совершается перестройка гемодинамики внутри камер (вследствие устранения клапанных недостатков). Аритмия, вызванная такими причинами, после прохождения реабилитирующего курса лечения должна полностью аннулироваться.

На втором месте по частоте распространения среди сердечных факторов развития мерцательной аритмии находятся клапанные пороки. Обычно это патология митрального клапана (он отгораживает полость левого предсердия от левожелудочковой камеры). Не редки случаи одновременного поражения сразу двух или трех клапанов (аортальный, трикуспидальный, митральный).

У больного могут сочетаться разные сердечные патологии, что повышает риск развития мерцательного ритма предсердий. Например, ишемия сердца и коронарные нарушения, стенокардия и артериальная гипертензия.

Факторы, не связанные с сердечными болезнями:

  • тиреотоксикоз;
  • тиреотоксикоз;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • побочное действие адреномиметиков, сердечных гликозидов;
  • алкогольное отравление;
  • злоупотребление табачными изделиями;
  • гипокалиемия;
  • расстройства нервной системы (чаще связанные с вегетососудистой дистонией);
  • заболевания почек;
  • наличие хронических обструктивных процессов в легких;
  • наследственный фактор;
  • генные мутации;
  • удар электрическим током;

Регулярное употребление спиртных напитков в суточной дозе свыше 35-40г повышает опасность возникновения предсердных фибрилляций почти на 35%.

Вегетососудистая дистония является одной из самых распространенных предпосылок появления пароксизмов мерцательного ритма.

Причины внесердечного происхождения обычно (изолированная фибрилляция) в большинстве случаев способствуют развитию патологии в молодом возрасте. Болезни сердца провоцируют мерцательную аритмию у людей старшего поколения.

Временами регистрируются факты появления фибрилляции предсердий по невыясненным причинам. Речь идет об идеопатических нарушениях ритма.

Фибрилляция предсердий — это разновидность аритмии, при которой предсердия сокращаются с частотойв минуту, но только часть импульсов доходит до желудочков, что создает предпосылки для их дискоординированной деятельности и выражается в нерегулярности пульса.

Фибрилляцию предсердий считают одним из самых частых вариантов нарушения ритма сердца. Она встречается повсеместно, преимущественно среди людей зрелого и пожилого возраста, причем с годами вероятность аритмии только увеличивается. Патология имеет не только большое социально-медицинское значение ввиду высокого риска тяжелых осложнений и смерти, но и экономическое, так как требует существенных материальных затрат на профилактику и лечение.

По данным статистики, фибрилляция предсердий составляет до 2% всех аритмий сердца, причем число пациентов постоянно растет в связи с общим старением населения планеты. К возрасту 80 лет распространенность фибрилляции предсердий достигает 8%, а у мужчин патология проявляется раньше и чаще, нежели у лиц женского пола.

Фибрилляция предсердий очень часто осложняет хроническую сердечную недостаточность, которая, в свою очередь, поражает большинство людей с ишемической болезнью сердца. По меньшей мере четверть больных хронической недостаточностью кровообращения уже имеют установленный диагноз фибрилляции предсердий. Сочетанное действие этих заболеваний обусловливает взаимное утяжеление течения, прогрессирование и серьезный прогноз.

Другое общеупотребимое название фибрилляции предсердий — мерцательная аритмия, оно более распространено среди больных, но и специалисты-медики тоже им активно пользуются. Накопленный опыт лечения этой патологии позволяет не только устранять аритмию, но и своевременно проводить профилактику пароксизмов фибрилляции предсердий и их осложнений.

упорядоченное формирование импульсов в синусовом узле, запускающих середчное сокращение в норме (слева) и хаотичная электрическая активность при мерцательной аритмии (справа)

Заметим, что термином «мерцательная аритмия» могут называть две разновидности предсердных аритмий:

  • В одном случае подразумевают собственно описываемую далее фибрилляцию предсердий (мерцание предсердий), когда в их миокарде хаотично распространяются импульсы высокой частоты, в результате чего лишь отдельные волокна сокращаются чрезвычайно быстро и несогласованно. Желудочки сокращаются при этом аритмично и с недостаточной эффективностью, что влечет гемодинамические расстройства.
  • В другом случае имеется в виду трепетание предсердий, когда волокна сердечной мышцы сокращаются более медленно — с частотойв минуту. В отличие от мерцания (фибрилляции), при трепетании предсердия все же сокращаются, а к желудочковому миокарду доходит лишь часть импульсов, поэтому они «работают» медленнее. В обоих случаях эффективность деятельности сердца снижается, и прогрессирует недостаточность кровообращения.

Классификация

По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

  1. Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
  2. При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
  3. Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
  4. Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
  5. Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.

По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
  • при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
  • тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

Существует много принципов классификаций ФП. Самая удобная и общепринятая – классификация, основанная на продолжительности фибрилляции предсердий.

Форма ФП Продолжительность Исход или рекомендации по лечению
Впервые диагностированная или возникшая 10–15 минут

Возможно спонтанное восстановление синусового ритма, то есть лечение может быть не потребуется

Пароксизмальная форма* (см. пояснения внизу таблицы) 3 минуты – 7 суток, чаще 1−2 дня
Персистирующая Более 7 дней

Лечение может восстановить синусовый ритм

Длительно персистирующая Более одного года
Постоянная форма фибрилляции предсердий Годы, меры по восстановлению ритма неэффективны Лечение направленно на контроль частоты ритма

* Пароксизмы – это приступы, которые могут возникать и купироваться спонтанно (то есть самостоятельно). Частота приступов индивидуальная.

Характерные симптомы

Если фибрилляция предсердий существует длительное время, то развиваются отеки на ногах, к вечеру.

Возможно спонтанное восстановление синусового ритма, то есть лечение может быть не потребуется

Лечение может восстановить синусовый ритм

Характерные симптомы

Согласно международной классификации по МКБ-10 хроническая форма фибрилляции предсердий записана под номером I48.2. Сама патология «Фибрилляции (мерцания) и трепетания предсердий» с различными формами кодируется под номером I48.

Патология не страшна сама по себе, опасными являются осложнения постоянной формы фибрилляции предсердий, к которым она приводит

Частотные и электрокардиографические признаки позволяют классифицировать мерцательную аритмию по трем критериям:

    характеризуется медленным темпом ритма сердца, когда желудочковые сокращения в минуту достигают 60 или меньше раз, что представляет собой нормальную или сниженную частотность; при этом дефицит электрического импульса отсутствует.
    характеризуется учащенной работой органа, когда количество сокращений в минуту становится больше 90 даже в спокойном состоянии; при этом наблюдается дефицит электрического импульса.

Если у человека не успела развиться хроническая форма, то нормосистолический и тахисистолический варианты могут сменять друг друга, в зависимости от провоцирующих факторов (эмоциональное напряжение, физическая активность, прием медикаментов), которые влияют на функцию атриовентрикулярного узла.

Перед тем как установится постоянная форма, больной страдает сначала от пароксизмальных приступов, а потом от рецидивов персистирующих.

В каких случаях назначается антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий — читайте здесь.

Разделить заболевание возможно, опираясь на несколько различных признаков. Рассматривая симптоматику у конкретного пациента, выделяются следующие формы заболевания:

  • Пароксизмальная – характеризуется первичной установкой диагноза. Как правило, приступ длится не более суток, но встречаются случаи с длительностью около 5 дней. Причиной, в большей степени, становится недостаток калия в организме.
  • Персистирующая – приступы случаются периодически и длятся порядка недели. При своевременном обращении к кардиологу купировать проявление такой формы можно в течение нескольких часов.
  • Хроническая – проявляется в виде постоянного хаотичного нарушения биения сердца.

Существует классификация, основанная на частоте и интенсивности сердечных сокращений, где выделяют следующие формы мерцательной аритмии:

  • Нормосистолическая – сердечный ритм нарушается при нормальном уровне сердечного ритма – количество ударов от 60 до 90.
  • Брадисистолическая – замедленный ритм сердечных сокращений – менее 60.
  • Тахисистолическая – увеличение ритма сердца более 90 ударов в минуту.

Активность предсердий определяет разделение данного заболевания на:

  • Мерцательную аритмию – частичная сокращающая деятельность предсердий, которая препятствует нормальному выталкиванию крови.
  • «Трепетание предсердий» — интенсивная сокращающая деятельность сердца при частоте до 400 раз в течение минуты. Итогом становится чрезмерная нагрузка на сердце.

Симптомы и признаки

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.

Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

При подозрении на фибрилляцию желудочков, даже если приступ имел место только со слов пациента, а к моменту осмотра прекратился, положено провести тщательное обследование. Для этого врач подробно расспрашивает о характере жалоб и симптомов, времени их появления и связи с нагрузками, выясняет, страдает ли пациент какой-либо другой сердечной или иной патологией.

Обследования при подозрении на фибрилляцию желудочков могут быть проведены в амбулаторных условиях, хотя при первичном пароксизме «скорая» предпочтет доставить больного в стационар после снятия кардиограммы, которая подтвердит наличие аритмии.

При первичном осмотре врач фиксирует неритмичность пульса, глухость сердечных тонов, тахикардию при тахиформе. Затем проводятся дополнительные инструментальные исследования, подтверждающие аритмию — ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ имеет ряд характерных признаков:

  1. Исчезновение зубца Р вследствие отсутствия скоординированных сокращений предсердий;
  2. Волны f, характеризующие сокращения отдельных волокон и имеющие непостоянную величину и форму;
  3. Разные по продолжительности интервалы RR при не измененном желудочковом комплексе.

Для подтверждения фибрилляции предсердий хотя бы в одном отведении кардиограммы должны быть типичные изменения. Если на момент прохождения исследования приступ прекратился, то больному предложат пройти суточное мониторирование.

Эхокардиография позволяет обнаружить пороки клапанов, внутрипредсердные тромбы, очаги структурных изменений в миокарде. Помимо исследований сердца, показаны анализы на гормоны щитовидной железы, функцию печени и почек, электролитный состав крови.

Аритмия: причины, симптомы, диагностика аритмии сердца

Здоровый человек работы своего сердца не ощущает. В части случаев он может не ощущать и имеющиеся у него нарушения сердечного ритма – бессимптомная форма фибрилляции предсердий имеет место у 25 пациентов из 100.

Однако 75 % фибрилляций проявляют себя теми или иными симптомами, основными из которых являются:

  • ощущение сердцебиения;
  • чувство перебоев в работе сердца (оно будто бы на миг замирает, затем вновь «заводится»);
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • боль за грудиной;
  • возникающее во время приступа чувство страха;
  • предобморочное состояние, обмороки;
  • снижение артериального давление во время пароксизма фибрилляции.

Фибрилляция предсердий редко протекает изолированно – как правило, ей сопутствует та или иная кардиальная патология (чаще это гипертоническая болезнь, ишемическая  болезнь сердца, патология клапанов), наличие которой нередко усугубляет клинические проявления мерцательной аритмии.

Характерные симптомы

Среди форм аритмии выделяют учащенное сердцебиение, когда его показатель более 90 ударов в минуту, то есть тахикардию. Если же сердцебиение реже нормы, то есть 60 ударов в минуту, то речь идет о такой форме аритмии, как брадикардия. Одна из форм аритмии – экстрасистолия, когда сердечные сокращения происходят во внеочередном порядке. Также довольно широко распространена форма мерцательной аритмии, когда сокращение отдельных мышечных волокон происходит в хаотичном порядке.

Содержание

Причины возникновения аритмии могут быть самыми различными – в зависимости от вида аритмии, хотя можно назвать и ряд причин, характерных  для всех видов – это, к примеру, курение, злоупотребление алкоголем, сильные физические нагрузки  и постоянные стрессы.

Часто причиной аритмии становится нарушение функции щитовидной железы, обусловленной патологическими процессами, протекающими в ней. Аритмию могут вызвать и некоторые лекарственные препараты, которые используются для лечения легочных патологий. Но наиболее распространенной причиной аритмии являются неполадки в работе сердца, которые имеют органическое происхождение, то есть, связаны с какими-то патологиями.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика данного заболевания трудностей для специалиста не представляет. Существуют клинические критерии, позволяющие диагностировать ту или иную форму мерцательной аритмии.

  1. Пароксизм фибрилляции предсердий:
  • пациент предъявляет жалобы на внезапно возникшее сердцебиение, чувство сдавливания в груди, дискомфорт в области сердца, общую слабость, возбуждение, чувство страха;
  • пульс больного неритмичный, различного наполнения, имеется дефицит пульса (частота пульса меньше частоты сердечных сокращений);
  • деятельность сердца аритмичная, звучность его тонов различная, частота сокращений замедлена;
  • после приступа – обильное мочеиспускание – полиурия;
  • имеются признаки сердечной недостаточности – одышка, хрипы в легких, отеки нижних конечностей, увеличение печени;
  • имеются признаки основного заболевания – ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, тиреотоксикоза и др.;
  • специфические изменения на кардиограмме (ритм неправильный, интервалы R-R нерегулярные, зубцы Р отсутствуют, имеются мелко-, средне- или крупноволновые беспорядочные колебания (волны F) изолинии, депрессия сегмента ST на высоте приступа и после его купирования).
  1. Критерии постоянной формы фибрилляции предсердий:
  • при бради- или нормоформе мерцательной аритмии – возможно бессимптомное ее течение;
  • при незначительной физической нагрузке больной отмечает утомляемость, появление одышки, кашля;
  • тупая боль в области сердца, сердцебиение, чувство «перебоев» после физических усилий;
  • выраженная общая слабость, головокружения, склонность к обморокам;
  • симптоматика основного заболевания.

Одной из форм фибрилляции предсердий является трепетание. Клинически оно проявляется так же, как и фибрилляция, однако на ЭКГ имеются признаки, характерные именно для этой формы аритмии:

  • частые (с частотой 200–400) волны F;
  • регулярный (2:1) или нерегулярный (3–5:1) желудочковый ритм.

Дифференцировать фибрилляцию предсердий следует от других видов аритмий, таких как предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия, суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии. Для каждого вида аритмий существуют определенные ЭКГ-признаки, знание которых позволить врачу выставить достоверный диагноз.

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Диагностика фибрилляции предсердий не вызывает сложностей. Диагноз устанавливают на основании ЭКГ. Для уточнения частоты приступов и сочетания с другими нарушениями ритма проводят специальное холтеровское мониторирование (мониторинг ЭКГ в течение суток).

Биение сердца на электрокардиограмме. Нажмите на фото для увеличения С помощью ЭКГ диагностируют фибрилляцию предсердий

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

Содержание

Опытный врач сможет диагностировать заболевание при внешнем обследовании пациента. Как правило, характерны следующие моменты:

  • Пальпация периферического пульса дает картину неупорядоченного ритма, наполнения и напряжения.
  • При прослушивании тонов сердца заметно отсутствие ритмичности. Возникают колебания в их громкости. Так, удар после паузы может зависеть от наполнения желудочков кровью.

В случае выявления таких признаков на приеме терапевта, пациенту будет выдано направление на консультацию кардиолога.

Для установления диагноза врачом должно быть назначено проведение:

  • Электрокардиографии сердца. При мерцающей аритмии на ЭКГ будут отсутствовать зубцы, говорящие о сокращении предсердий, а желудочковые комплексы будут расположены в хаотичном порядке. При трепетании вместо зубцов будут обнаруживаться предсердные волны.
  • Суточное мониторирование ЭКГ позволяет определить ритм сердца в течение дня и провести связь между нагрузками и отдыхом с частотой сокращений.
  • Физические нагрузки в виде велоэргометрии позволяют выявить ишемию миокарда и правильно подобрать препараты, способствующие нормализовать ритм.
  • Исследование эхокардиографии определяет размеры внутренних полостей мышцы, наличие тромбов внутри сердца и симптомы, говорящие о поражении клапанов, а также о наличии перикардов, кардиомиопатии. Позволяет дать оценку состояния левого сердечного желудочка, его диастолической и систолической функций. Данное исследование необходимо для верного назначения лекарственных препаратов.
  • Более детально увидеть состояние сердца можно при проведении процедуры МРТ сердца.
  • Чреспищеводное исследование проводится тем пациентам, кому необходимо проведение хирургических операций.

Принципы лечения фибрилляции предсердий

Направлениями в лечении данного вида аритмий являются:

  • восстановление и сохранение синусового сердечного ритма;
  • в случае если первая цель недостижима, замедление частоты сокращений желудочков;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений, риск которых существенно повышает фибрилляция.

Как правило, пароксизм фибрилляции предсердий не представляет опасности для жизни больного и в половине случаев ритм восстанавливается самостоятельно в течение первых суток. Особенно часто – в 90 % случаев – ритм восстанавливается спонтанно у лиц, не страдающих патологией сердца. У пациентов, имеющих заболевания сердца, самопроизвольное восстановление сердечного ритма случается гораздо реже – в 15–25 % случаев.

Если врач диагностирует собственно пароксизм фибрилляции предсердий у пациента, страдающего патологией сердца, он не будет ждать и наблюдать, купируется ли приступ сам собой, а приступит к лечению. Во время пароксизма происходят определенные изменения в структуре предсердий, приводящие в последующем к увеличению продолжительности и частоты приступов и в итоге развитию постоянной формы мерцательной аритмии, поэтому промедления недопустимы.

При стабильном состоянии больного проводится фармакологическая конверсия (восстановление ритма сердца) фибрилляции предсердий. Как правило, используют следующие антиаритмические препараты:

  • Амиодарон;
  • Пропафенон;
  • Дофетилид;
  • Флекаинид;
  • Хинидин.

Для каждого из указанных препаратов разработана максимально эффективная схема введения. Лечение проводят в условиях стационара.

В случае нестабильной гемодинамики вследствие фибрилляции предсердий или же пароксизма, не поддающегося медикаментозной коррекции, проводят электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию). Данный метод лечения может применяться не только экстренно, но и планово. Показаниями к плановой электрической кардиоверсии являются:

  • не оказавшая ожидаемого эффекта медикаментозная терапия;
  • непереносимость пациентом препаратов-антиаритмиков;
  • прогрессирование сердечной недостаточности на фоне фибрилляции предсердий;
  • свидетельства эффективности ранее исключительно кардиоверсии.

После восстановления ритма больным показан дальнейший прием антиаритмических препаратов (как правило, назначают амиодарон и пропафенон).

Если восстановить сердечный ритм ни фармакологическими средствами, ни при помощи электрической кардиоверсии не удалось, назначают лекарственные средства, замедляющие частоту сердечных сокращений:

  • Дигоксин;
  • Метопролол;
  • Пропранолол;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем.

Тактика лечения данной формы аритмии во многом отличается от таковой при пароксизмальной ее форме. Медикаментозная терапия с целью восстановления ритма зачастую оказывается неэффективной, поэтому чаще используются плановая электрическая кардиоверсия.

Существует ряд противопоказаний как к последней, так и к восстановлению ритма сердца в принципе.

Противопоказаниями к плановой электрической кардиоверсии являются снижение уровня калия в плазме крови ниже, чем до 3,5 ммоль/л, прием сердечных гликозидов в предыдущие 3 дня, тромбоэмболические осложнения (инсульты, инфаркты).

Восстанавливать сердечный ритм нельзя в случае:

  • длительности данного вида аритмии более 2 лет;
  • увеличенного в размерах левого предсердия (более 6 см);
  • не давшей эффекта противорецидивной терапии;
  • побочных эффектов антиаритмических препаратов;
  • тромба в полости сердца;
  • дигиталисной интоксикации (вследствие приема сердечных гликозидов);
  • некоторых сопутствующих видов аритмий (полная AV-блокада);
  • тяжелой сердечной недостаточности;
  • воспалительных процессов в миокарде;
  • возраста старше 65 лет;
  • тиреотоксикоза, не леченного ранее.

При отсутствии противопоказаний к восстановлению сердечного ритма больным наряду с антиаритмиками назначают и препараты из группы антикоагулянтов (препятствующие образованию тромбов в сосудах) – Гепарин, Фраксипарин. После восстановления ритма прием этих препаратов необходимо продолжать еще в течение месяца.

В первые 4 недели после того, как синусовый ритм восстановлен, как правило, возникают рецидивы фибрилляции предсердий. Факторами риска в данном случае являются:

  • давность мерцательной аритмии более 1 года;
  • отсутствие профилактической терапии антиаритмиками;
  • сопутствующая патология сердца (ИБС, артериальная гипертензия);
  • безуспешность противорецидивного лечения, проводимого ранее;
  • возраст больного старше 70 лет.

Подбор антиаритмического препарата с целью профилактики рецидивов осуществляется индивидуально методом проб и ошибок.

При данной форме заболевания восстановление сердечного ритма как такового не предполагается, а целью лечения является нормализация частоты сердечных сокращений в пределах 60–80 ударов в минуту в состоянии покоя и 90–115 ударов в минуту при умеренной физической нагрузке. При указанных выше показателях работы сердца больные, как правило, жалоб не предъявляют и чувствуют себя удовлетворительно, а при их увеличении появляется симптоматика, описанная в разделе «Симптомы фибрилляции предсердий».

Для замедления частоты сердечных сокращений обычно используются комбинации сердечных гликозидов (Дигоксина) с препаратами группы β-блокаторов (Метопролол, Пропранолол) или антагонистов кальция (Верапамилом, Дилтиаземом).

Данная форма мерцательной аритмии в большинстве случаев резистентна к медикаментозной коррекции ритма. Метод выбора здесь – электрическая кардиоверсия. Также может быть использован метод, называемый чрезпищеводной электрокардиостимуляцией – во многих случаях его применения правильный сердечный ритм восстанавливается.

Противорецидивная терапия такая же, как при фибрилляции предсердий. Применение антикоагулянтов не требуется.

И при трепетании, и при фибрилляции предсердий может быть выполнена операция, во время которой разрушают пути проведения импульса между предсердиями и желудочками и устанавливают кардиостимулятор, работающий ритмично. Кроме того, кардиостимулятор может имплантироваться при брадисистолической форме мерцательной аритмии, когда длительные паузы в работе сердца вызывают частые обмороки и другие симптомы нарушения кровоснабжения мозга и миокарда.

Лечение направлено на устранение причины и (или) предотвращение осложнений. В части случаев удается восстановить синусовый ритм, то есть вылечить фибрилляцию, но также бывает, что ритм восстановить нельзя – в таком случае важно нормализовать и поддерживать работу сердца, предотвратить развитие осложнений.

Чтобы успешно лечить ФП нужно: устранить причину, вызвавшую нарушения ритма, знать размеры сердца и длительность мерцания.

При выборе того или иного метода лечения сначала определяют цель (зависит от конкретного состояния пациента). Это очень важно, так как от этого будут зависеть тактика и комплекс мероприятий.

Цели лечения Как лечебные мероприятия врачи рекомендуют (все подходы рассмотрены в этом разделе ниже)
Восстановление синусового ритма

Медикаменты

Электроимпульсная терапия

Радиочастотная абляция

Предупреждение срывов ритма, то есть поддержание синусового ритма
Поддержание ЧСС, если ритм не удается восстановить
Профилактика тромбоэмболий

Первоначально доктора назначают медикаментозное лечение, при неэффективности − электроимпульсную терапию.

Когда не помогает медикаментозная терапия, электроимпульсная, то доктора рекомендуют радиочастотную абляцию (специальное лечение с помощью радиоволн).

Если ритм можно восстановить, то врачи приложат все усилия для этого.

Лекарства, которые используют для лечения ФП, представлены в таблице. Эти рекомендации являются общепринятыми для купирования нарушении ритма по типу мерцания предсердий.

Препараты, влияющие на работу и ритм сердца

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Уменьшают ЧСС (частота сердечных сокращений)

Бета-блокаторы
Сердечные гликозиды Препарат хорош тем, что уменьшая ЧСС, он улучшает силу сокращений
Антиаритмики типа амиодарона Используют для восстановления ритма. С осторожностью применяют при дисфункции щитовидной железы
Препараты калия, магния За счет устранения дисбаланса уменьшают ЧСС. При внутривенном могут восстановить ритм
Блокаторы натриевых каналов Эффективен для восстановления ритма в самом начале ФП

Иногда лечение при помощи лекарств (внутривенных или таблеток) становится неэффективно, и ритм восстановить не удается. В такой ситуации проводят электроимпульсную терапию – это метод воздействия на сердечную мышцу разрядом электрического тока.

Далее при помощи специальной аппаратуры, изображенной на рисунке, наносят разряд и смотрят на экран. На экране врач может определить характер ритма (восстановился синусовый ритм или нет). Персистирующая форма фибрилляции предсердий – наиболее частый случай, когда врачи применяют эту методику.

Когда все методики неэффективны, а фибрилляция предсердий значительно ухудшает жизнь больного, то рекомендуют устранение очага (который задает неправильный ритм сердцу) который ответственный за повышенную частоту сокращений – радиочастотную абляцию (РЧА) – лечение с помощью радиоволн.

После устранения очага ритм может быть редким. Поэтому РЧА можно сочетать с имплантацией искусственного водителя ритма – кардиостимулятора (небольшого электрода в полость сердца). Ритм сердцу через электрод будет задавать кардиостимулятор, который устанавливают под кожу в область ключицы.

Насколько эффективен этот метод? Если РЧА провели пациенту с пароксизмальной формой ФП, то в течение года синусовый ритм удерживается у 64–86% (данные 2012 года). Если была персистирующая форма, то фибрилляция предсердий возвращается в половине случаев.

Тактика терапии

Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:

  • впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
  • тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
  • левожелудочковая или коронарная недостаточность;
  • наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.

Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):

  • Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.

    Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.

    При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия 4000-5000 ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.

    При выраженных симптомах, значительном понижении давления,

    симптомах отека легких

    применяют электроимпульсную терапию.

    Для профилактического антиаритмического лечения используют:

    • пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
    • этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
    • аллапинин в той же дозировке;
    • амиодарон 0,2 г в сутки.

    При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

  • Персистирующие формы фибрилляции предсердий.

    Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

    Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).

    Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий

    Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиазем 120-480 мг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.

    Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.

Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.

При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.

Для профилактического антиаритмического лечения используют:

  • пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
  • этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
  • аллапинин в той же дозировке;
  • амиодарон 0,2 г в сутки.

При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

  • Персистирующие формы фибрилляции предсердий.

    Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

    Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).

    Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий

    Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиаземмг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.

    Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.

  • Профилактика и последствия болезни

    По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.

    Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание, принимать поддерживающую терапию по назначению врача.

    Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.

    При присоединении ФП к имеющимся у пациента ревматическим порокам риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.

    По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.

    Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группелет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.

    Сердечная мерцательная аритмия может провоцировать возникновение сердечной недостаточности и появление тромбов. Последние, в свою очередь, могут приводить к ишемическому инсульту. Один его случай из шести вызван мерцательной аритмией. Особенно опасным становится это состояние для лиц, страдающих диабетом, скачками артериального давления и имеющих в прошлом тромбоэмболию.

    Возникновение тромбоэмболии имеет неблагоприятный прогноз. С целью профилактики осложнений необходим постоянный прием препаратов для разжижения крови.

    Сложным проявлением сердечной недостаточности совместно с мерцательной аритмией становится возникновение аритмогенного шока, сопровождающегося низким выбросом крови.

    При стенозе митрального клапана, сопровождаемого мерцательной аритмией, закупорка тромбом может стать причиной резкого прекращения сердечной деятельности и смерти.

    Совместно с митральным стенозом и кардиомиопатией сердечная недостаточность сопровождается отеком легкого и астмой. В случае имеющихся заболеваний мерцательная аритмия увеличивает риск смерти с остановкой сердца почти в 2 раза.

    При отсутствии патологии в строении сердца и удовлетворительном его состоянии прогноз мерцательной аритмии благоприятный. Но частые приступы снижают качество жизни и самочувствие пациента.

    Профилактикой такого заболевания является правильное лечение сопутствующих заболеваний, уменьшение физических и психических нагрузок, употребления количества алкоголя. В пищу включают как можно больше продуктов, богатых калием и магнием. Также необходимо лечение заболеваний, которые становятся причиной аритмии.

    Группа риска

    Чаще заболевание возникает на фоне другой сердечно-сосудистой патологии:

      повышенного давления; воспалительных процессов в сердце (миокардита, перикардита, кардиомиопатии); пороков; легочного сердца; после проведенных оперативных вмешательств на органе; аритмий различного характера; другого.

    Заболевание также может появляться у людей с сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ, болезнями почек или легких, патологией щитовидки.

    Часто фибрилляция предсердий возникает у тех, кто злоупотребляет алкоголем или принимает много лекарств. В группе риска оказываются люди, которые переживают постоянные стрессы и большие физические нагрузки, длительно находятся в помещениях с повышенной температурой воздуха.

    Если человек попал под разряд электрического тока, у него также может возникнуть фибрилляция предсердий.

    Патологическое состояние может протекать без симптомов, иметь легкие признаки заболевания, когда ежедневная активность пациента не нарушается, или серьезные, которые влияют на образ жизни. Получить инвалидность больной может, если у него наблюдаются тяжелые признаки болезни, и он неактивен.

    Фибрилляция обычно сопровождается:

      учащенным сердцебиением; перебоями в работе сердца; чувством нехватки воздуха и одышкой; головокружением и общей слабостью; затемнением в глазах; обморочным состоянием; болями в грудной клетке; страхом или паникой.

    В некоторых случаях у пациента может появиться частое мочеиспускание. При постоянной форме у пациента нередко пульс становится аритмичным, по сравнению с сердечными сокращениями количество его ударов намного меньше.

    Когда пароксизмальная форма переходит в постоянную с осложнением сердечной недостаточностью, наблюдается соответствующая симптоматика.

    Профилактика и последствия болезни

    Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.

    При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный. Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.

    Профилактика повторных приступов фибрилляции предсердий имеет очень большое значение, так как более, чем в половине случаев аритмия рецидивирует в ближайший год после кардиоверсии, а синусовый ритм удается сохранить лишь у трети пациентов.

    Цель профилактического лечения — не только предупредить повторные эпизоды аритмии, но и отсрочить время развития постоянного ее варианта, когда вероятность эмболий, прогрессирования сердечной недостаточности и внезапной смерти существенно возрастает.

    Для предотвращения приступа фибрилляции предсердий рекомендованы 3 бета-адреноблокатора — бисопролол, карведилол и метопролол. Для сохранения правильности ритма лучше назначать амиодарон.

    В схемы профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий включены также гиполипидемические средства (статины), которые оказывают кардиопротекторное, противоишемическое, антипролиферативное и противовоспалительное действие. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца статины способствуют снижению вероятности рецидива аритмии.

    Купирование пароксизма фибрилляции предсердий всегда предпринимается в случае ее первичного возникновения. Для этого проводят кардиоверсию одним из выше описанных способов, назначают медикаментозное лечение антиаритмиками параллельно с антикоагулянтной терапией. Особенно важно применение антикоагулянтов при аритмии, длящейся более двух суток.

    Неотложная помощь при приступе фибрилляции предсердий должна быть оказана при нарастании симптомов нарушенной гемодинамики, отеке легких, кардиогенном шоке и других тяжелых следствиях аномальной электрической активности сердца. При нестабильном состоянии пациента (задыхается, острая боль в сердце, выраженная гипотония) показана экстренная электроимпульсная терапия, а при стабильном течении пароксизма аритмии приступают к медикаментозной коррекции ритма.

    Прогноз

    Если ФП диагностирована своевременно, и больной соблюдает все рекомендации врача, то шансы восстановить синусовый ритм высоки – более 95%. Речь идет о ситуациях, когда размеры левого предсердия не более 5,2 см, а у больного – впервые диагностированная аритмия или пароксизм фибрилляции предсердий.

    Синусовый ритм, который удается восстановить после РЧА у пациентов с персистирующей формой, сохраняется в течение года в 50% случаев (из всех больных, которым была выполнена операция).

    Если аритмия существует несколько лет, например, более 5 лет, а сердце имеет «большие» размеры, то рекомендации врачей − медикаментозное лечение, которое поможет работе такого сердца. Ритм восстановить не удастся.

    Качество жизни пациентов с ФП можно улучшить, если следовать рекомендованному лечению.

    Если причиной является алкоголь и курение, то бывает достаточно устранить эти факторы, чтобы ритм нормализовался.

    Если мерцание сопровождает ожирение, то рекомендации врача очевидны – нужно сбросить вес. В этом случае шансы на восстановление высоки.

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.