Экг признаки желудочковых аритмий —

Что такое предсердная экстрасистолия?

Явление желудочковой экстрасистолии (ЖЭС) – это внеочередные одиночные сокращения миокарда, возникающие под воздействием преждевременных электрических импульсов, которые исходят из стенки камер правого или левого желудочка, а также нервных волокон проводящей системы сердца (пучка Гиса, волокон Пуркинье).

Классификация

Стандартная классификация по Лауну создана на основании результатов суточного наблюдения ЭКГ по Холтеру. В ней выделяют 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  1. 0 класс. На ЭКГ частая желудочковая экстрасистолия отсутствует, у пациента не наблюдается каких-либо изменений работы сердца или морфологических изменений.
  2. 1 класс. На протяжении одного часа наблюдения зарегистрировано менее 25-30 одиночных мономорфный (монотопных, одинаковых) желудочковых патологических сокращений.
  3. 2 класс. В течение часа исследования зафиксировано более 30 одиночных мономорфных или 10-15 парных экстрасистол.
  4. 3 класс. В течение первых 15 минут регистрируется не менее 10 парных, полиморфных (политопных, разнотипных) экстрасистол. Нередко этот класс сочетается с мерцательной аритмией.
  5. 4а класс. На протяжении часа зафиксированы мономорфные парные желудочковые экстрасистолы;
  6. 4б класс. В течение всего времени исследования регистрируются полиморфные парные желудочковые внеочередные сокращений.
  7. 5 класс. Зафиксированы групповые или залповые (по 3-5 подряд на протяжении 20-30 минут) полиморфные сокращения.

Частая желудочковая экстрасистолия 1 класса никак не проявляется симптоматически, не сопровождается серьезными патологическими изменениями гемодинамики, поэтому ее считают вариантом физиологической (функциональной) нормы. Внеочередные сокращения 2-5 классов сочетаются с высоким риском развития мерцательной аритмии, внезапной остановки сердца и смерти. Согласно клинической классификации аритмий желудочков (по Майербургу) выделяют:

  1. Экстрасистолии доброкачественного, функционального течения. Характеризуются отсутствием ярких клинических симптомов органической патологии миокарда и каких-либо объективных признаков левожелудочковой дисфункции. Функция вентрикулярного узла сохранена и риск остановки сердца минимален.
  2. Аритмии желудочков потенциально злокачественного течения. Характеризуются наличием внеочередных сокращений на фоне морфологических поражений сердечной мышцы, уменьшения сердечного выброса на 20-30%. Сопровождаются высоким риском внезапной остановки сердца, характерна градация к злокачественному течению.
  3. Аритмии злокачественного течения. Характеризуются наличием желудочковых внеочередных сокращений на фоне тяжелых органических поражений миокарда, сопровождаются максимальным риском внезапной остановки сердца.

Предсердная экстрасистолия (суправентрикулярная, наджелудочковая экстрасистолия) – это внеочередное сокращение предсердий. Может формироваться в верхних, средних и нижних его отделах. Составляет данное нарушение ритма 25% среди всех возникших ЭКС и встречается чаще у молодых практически здоровых людей и является функциональными.

К функциональным экстрасистолам относятся:

  • нейрогенные сокращения, вызванные патологической деятельностью нервных структур;
  • внеочередные импульсы эндокринного происхождения, связанные с дисбалансов гормонов;
  • экстрасистолы дисэлектролитного происхождения;
  • преждевременные сокращения, которые являются результатом регулярного или ненормированного приема определенных медикаментов;
  • нарушения ритма по типу экстрасистолии токсического генеза.

Под термином “желудочковая экстрасистолия” (ЖЭС) подразумевается патологический процесс, протекающий в левом или правом желудочке и вызывающий преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.

Существует три механизма развития заболевания: нарушение автоматизма, триггерная активность, циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри).

Нарушение автоматизма осуществляется в сторону повышения ЧСС. Это связано с подпороговым потенциалом патологического очага, расположенного в желудочках. Под действием нормального ритма происходит его переход в пороговый, в результате чего возникает преждевременное сокращение. Подобный механизм развития характерен для аритмий, развивающихся на фоне ишемии миокарда, электролитных дисфункций, превышении количества катехоламинов.

Триггерная активность — представляет собой возникновение внеочередного импульса под действием постдеполяризации, которая связана с предшествующим потенциалом действия. Различают раннюю (образуется во время реполяризации) и позднюю (формируется после реполяризации) триггерную активность. С ней связаны те экстрасистолии, которые появляются при брадикардиях, ишемиях миокарда, электролитных расстройствах, интоксикации некоторыми препаратами (например, дигиталисом).

Циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри) образуется при различных органических нарушениях, когда миокард становится неоднородным, что мешает нормальному прохождению импульса. В зоне рубца или ишемии формируются участки с неодинаковой проводящей и восстанавливающей скоростью. В результате появляются как одиночные желудочковые экстрасистолии, так и пароксизмальные приступы тахикардии.

Причины нарушений

Появление внеочередных сокращений желудочков обусловлено органическими патологиями миокарда, применением лекарственных препаратов. Кроме того, экстрасистолия – частое осложнение других системных поражений: эндокринных заболеваний, злокачественных опухолей. Одними из самых частых причин ЖЭС являются:

  • ишемическая болезнь;
  • кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардиты;
  • артериальная гипертензия;
  • легочное сердце;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • пролапс митрального клапана;
  • бесконтрольный прием М-холиноблокаторов, симпатомиметиков, диуретиков, сердечных гликозидов и др.

Электрокардиографическая диагностика экстрасистолии

Функциональная или идиопатическая желудочковая аритмия связана с курением, стрессовыми состояниями, употреблением в больших количествах кофеинсодержащих напитков и алкоголя, которые приводят к увеличению активности вегетативной нервной системы. Нередко экстрасистолия встречается у пациентов, которые страдают шейным остеохондрозом.

Подобные нарушения ритма вызываются:

  1. Патологическими процессами в сердечно-сосудистой системе. В этом случае развитию аритмии способствуют ишемические нарушения в работе сердца, некротические поражения тканей, кардиомиопатии, сердечная недостаточность в хронической форме, пороки врожденные или приобретенные, воспалительные заболевания сердечной мышцы. Именно при таких болезнях чаще всего проявляются экстрасистолии.
  2. Прием определенных лекарственных средств. Наибольшую опасность для ритма сердца представляют мочегонные препараты и сердечные глюкозиды.
  3. Сбоями в соотношении электролитов.
  4. Негативным воздействием внешних факторов. Злоупотребление спиртными напитками, курение, прием наркотических веществ, чрезмерное увлечение напитками, содержащими кофеин, острыми продуктами, негативно отражается на состоянии сердца.
  5. Нарушением функций вегетативной нервной системы.
  6. Гормональными нарушениями в организме в результате патологий эндокринной системы. Суправентрикулярная экстрасистолия развивается у людей, страдающих сахарным диабетом.

Иногда причину экстрасистолии определить не удается. В таких случаях патологию называют идиопатической. Чтобы обнаружить проблему нужно провести электрокардиографию.

Рассматривают некардиальные и кардиальные факторы возникновения патологии.

Некардиальные причины связаны в большей степени с электролитными расстройствами, часто встречаемые во время недостатка калия, магния и превышения концентрации кальция в крови. Последнее нарушение в большей мере связано со злокачественными процессами, протекающими в костной системе, гиперпаратиреозом, болезнью Паджета, лечением препаратами кальция (что наблюдается при лечении язвенной болезни).

Негативное влияние на сердечную систему оказывают стрессовые ситуации, неправильное питание, нарушение режима сна и отдыха, прием вредоносных веществ (токсических, алкогольных, наркотических). Иногда после хирургического вмешательства, анестезии или перенесенной гипоксии также развивается желудочковая экстрасистолия.

Экг признаки желудочковых аритмий -

Кардиальные факторы связаны с различными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы. В первую очередь страдает миокард желудочков при инфарктах и ИБС. Негативно сказываются на структуре мышечной ткани пороки сердца (пролапс митрального клапана), кардиомиопатии и миокардиты. На фоне замедленного и учащенного ритма сердца нередко возникают внеочередные сокращения желудочков.

Экстрасистолия не бывает беспричинной. Патологии ритма способствуют социальные факторы и заболевания:

  • остеохондроз;
  • заболевания нервной системы;
  • нарушения щитовидной железы (гипертиреоз);
  • диабет;
  • курение;
  • алкоголь;
  • ожирение.

К передозировке гликозидов в сердце приводит также чрезмерное употребление кофеин содержащих напитков, спортивные нагрузки, стрессовые факторы. Патология становится опасной, когда экстрасистол превышает количество 10 в течение часа.

Бывают врожденные экстрасистолии, когда в проводящей системе, кроме синусно-предсердного и желудочкового узла возникает дополнительный путь импульса – круговой. В этой ситуации импульс закручивает движение в сердце между атриовентрикулярным узлом и возникает круг повторного хода, дающий высокую частоту сердцебиений и развитие тахиаритмии.

Желудочковая аритмия – это нарушение частоты, ритма, последовательности распространения возбуждения и сокращения миокарда, вызванное источником импульсации, который локализован ниже пучка Гиса: в области ветвей пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или непосредственно в мышечной толще желудочков сердца (эктопический очаг возбуждения).

Желудочковая тахикардия – это три и более желудочковых комплекса на электрокардиограмме возникших из эктопического очага возбуждения и имеющих частоту от 100 до 240 ударов в минуту.

Фибрилляция и трепетание желудочков – это взаимно несогласованное сокращение отдельных мышечных волокон захватывающее весь объем миокарда желудочков, что влечет за собой такое нарушение работы сердца, при котором насосная функция сердца практически сразу прекращается.

На ЭКГ экстрасистолы признаки желудочковой и наджелудочковой аритмии

Желудочковая аритмия может протекать без каких-либо предпосылок и предшествующих заболеваний, такую аритмию называют идиопатической или функциональной. Невзирая на отсутствие, достоверно подтвержденных причин желудочковой аритмии установлен ряд состояний, при которых указанный вид аритмий наблюдаются чаще:

  • Курение (сигарет, кальяна, трубки);
  • Стресс острый и хронический;
  • Переутомление;
  • Повышение температуры (гипертермия);
  • Злоупотребление кофеином (кофе, энергетические напитки);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Нейро-циркуляторная дистония (НЦД);
  • Остеохондроз в шейном отделе позвоночника.

Отдельно следует упомянуть о ятрогенных (связанных с медицинскими вмешательствами) желудочковых аритмиях:

  • Применение сердечных гликозидов (дигоксин, коргликон, строфантин и другие);
  • Злоупотребление петлевыми диуретиками (фуросемид);
  • Прием бета-агонистов (допамин, добутамин, фенотерол и другие);
  • Прием некоторых антиаритмических препаратов (лидокаин);
  • Применение трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин и другие)

Для определения степени опасности желудочковой аритмии, а, следовательно, и выбора лечебной тактики разработана клиническая классификация желудочковых аритмий, названная в честь ученых ее разработавших (Лаун-Вольф-Райян):

  • Первый тип: одиночные (после каждой экстрасистолы следует нормальное сердечное сокращение), мономорфные (имеющие одинаковый вид на ЭКГ), монотопные (источник патологического возбуждения один и тот же), редкие (не более тридцати экстрасистол за любой час контроля).
  • Второй тип: экстрасистолы имеют характеристику аналогичную первому типу, однако за любой час контроля регистрируется более тридцати экстрасистол.
  • Третий тип: данный тип экстрасистолии устанавливается вне зависимости от частоты регистрации экстрасистол и диагностируется при наличии полиморфных (политопных) экстрасистол.
  • Четвертый А тип: парные (неразделенные нормальным сердечным сокращением) мономорфные экстрасистолы.
  • Четвертый Б тип: парные полиморфные экстрасистолы.
  • Пятый тип: пробежки желудочковой тахикардии – на кардиограмме регистрируются три идущие друг за другом экстрасистолы полиморфные или мономорфные значения не имеет.

Другие классификации желудочковых аритмий имеют в основном академическое и образовательное значение, нежели описанная, применяемая в практической медицине.

Желудочковые аритмии первого типа, как правило, являются функциональными или идиопатическими, не имеют какой-либо гемодинамической или клинической значимости, являясь случайными находками при проведении ЭКГ и в большинстве случаев в медикаментозном лечении не нуждаются. Второй тип требует углубленного диагностического поиска, поскольку может быть как функциональной аритмией, так и указывать на наличие органической патологии со стороны сердца.

Симптомы желудочковой аритмии во многом определяются этиологией и их типом.

Общим проявление любой желудочковой аритмии могут быть всего два субъективных симптома:

  1. Ощущение замирания сердца, его остановки, которое возникает вследствие так называемой компенсаторной паузы – увеличение времени диастолы («отдых сердца») после экстрасистолы;
  2. Чувство толчка, чрезмерно сильного удара сердца обычно возникает после компенсаторной паузы, поскольку «переполненному» кровью сердцу необходимо совершить форсированную систолу для изгнания крови.

Первый тип желудочковой экстрасистолии характеризуется полным отсутствием каких-либо клинических проявлений, человек просто не замечает редких экстрасистол.

Суточное мониторирование экстрасистол на ЭКГ

При наличии выраженной нейрогенной составляющей (ВСД, НЦД) часто наблюдаются разнообразные неспецифические проявления:

  • Повышенная утомляемость;
  • Раздражительность;
  • Головные боли;
  • Чувство страха, высокая тревожность;
  • Бледность;
  • Субъективное ощущение нехватки воздуха.

Симптомы желудочковых аритмий 3-5 типов нередко сопровождаются гемодинамически значимым снижением сердечного выброса, что имеет соответствующую клинику:

  1. Артериальная гипотония;
  2. Частый пульс слабого наполнения;
  3. Цианоз (синюшность) кожных покровов;
  4. Одышка;
  5. Олигоурия (снижение количества выделяемой мочи);
  6. Боли в области печени;
  7. Боль в груди
  8. Коллапс.

Важнейшую роль для выявления желудочковой аритмии, а также определения ее типа играет электрокардиография, а в особенности такая ее разновидность как Холтеровское мониторирование – «Холтер».

Для диагностики морфологических причин желудочковой аритмии необходимо проведение следующих обследований:

  • УЗИ сердца – выявляет обширный спектр сердечных заболеваний;
  • Велоэргометрия (или тредмил-тест) исследование работы сердца при физической нагрузке;
  • Сцинциграфия миокарда – выявляет зону ишемии миокарда;
  • Коронарная ангиография – для оценки степени атеросклероза сосудов сердца;
  • Биохимический анализ крови (креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), электролиты крови, медиаторы воспаления, гормоны щитовидной железы, и прочие).

В случае функциональной желудочковой аритмии необходимо бороться с причинами, которые ее вызывают, но так как объективную связь обычно установить не удается, необходим многофакторный одномоментный подход:

  1. Борьба с вредными привычками: курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, переедание;
  2. Соблюдение режима труда и отдыха: достаточный, но не чрезмерный сон, умеренная физическая активность;
  3. Борьба со стрессом: тренинги, седативные препараты.

Современная классификация патологического состояния

1. Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы − преждевременное сокращение, которое возникает в верхних камерах сердца (предсердиях). Бывают у здоровых людей (до 60% имеют, по крайней мере, одну за 24 часа).

Наджелудочковая экстрасистолия - классификация по месту локализации

2. Желудочковые (вставочные, в том числе) экстрасистолы происходят, когда эктопический импульс покидает нижние камеры сердца (правожелудочковый и левожелудочковый тип). Если нет хронической кардиопатологии, большинство из них безвредны. Тем не менее некоторые источники свидетельствуют о нарушении функции желудочков при высокой частоте внеочередных сокращений. Это свойственно для больных, перенесших инфаркт миокарда, или со структурной патологией предсердно-желудочкового комплекса.

Согласно современной общепринятой классификации такое заболевание, как наджелудочковая экстрасистолия, имеет несколько основных видов. По локализации эктопических зон, генерирующих патологические импульсы, принято выделять:

  • предсердная экстрасистолия (импульсы возникают в верхних камерах сердца);
  • предсердно-желудочковая экстрасистолия (когда эктопический узел возникает в перегородке между предсердием и желудочком).

По времени возникновения принято различать такие виды экстрасистол, как:

  • ранние, которые развиваются из предсердий;
  • интерполированные, возникающие на границе предсердий и желудочков, но выше толщи вентрикулярной части миокарда.

По частоте – это:

  • одиночные наджелудочковые экстрасистолы, которые представляют собой единичные внеочередные возбуждения в количестве до пяти сокращений на протяжении минуты;
  • множественные экстрасистолы в количестве более пяти в минуту;
  • парные экстрасистолы, возникающие по две между физиологическими сокращениями;
  • групповые сокращения или экстрасистолы в количестве две и более между нормальными комплексами.

При определении вида экстрасистолии играет роль также количество эктопических зон, по отношению к которому различают:

  • монотопные экстрасистолы (один очаг);
  • политопные экстрасистолы (две и более зоны эктопии).

В зависимости от места локации патологического эпицентра, который посылает неправильные импульсы, экстрасистолии бывают:

  1. Предсердными с расположением эктопического очага в верхней части органа.
  2. Атриовентрикулярными. При этом очаг расположен в области между предсердиями и желудочками.

С учетом количества источников экстрасистолии встречаются монотопные и политопные.

Если внеочередные толчки возникают, когда сокращаются предсердия, то их называют ранними. При развитии на границе работы желудочков и предсердий выделяют интерполированные экстрасистолы. При появлении внеочередных сокращений во время расслабления сердца, их называют поздними.

Также экстрасистолы бывают единичными, если их пять в минуту, и множественными, если их больше пяти.

Экстрасистолы, идущие подряд между нормальными сокращениями называют парными.

За время изучения желудочковой экстрасистолии как патологии были созданы различные классификации и характеристики. На их основе составляются диагнозы и в дальнейшем проводится лечение.

Экстрасистолы, образуемые преждевременными желудочковыми сокращениями, различаются по своим характеристикам:

  • частота отображения на ЭКГ разделяет экстрасистолы на единичные, множественные, парные и групповые;
  • время возникновения экстрасистол может характеризовать их как ранние, поздние и интерполированные;
  • количество патологических очагов бывает различное, поэтому выделяют политопные (больше 15 раз в минуту) и монотопные экстрасистолы;
  • упорядоченность экстрасистол рассматривается в случае равномерного их нахождения на ЭКГ, также встречается неупорядоченная экстрасистолия.

В большинстве случаев встречаются доброкачественно протекающие ЖЭС. При их наличии в сердце не обнаруживаются органические изменения, жалобы пациент может не предъявлять или же они незначительны. В таком случае прогноз благоприятный, поэтому не должно волновать, опасно ли это заболевание, желудочковая экстрасистолия.

При потенциально злокачественной экстрасистолии желудочков определяются органические изменения в структуре сердца. Большая часть их связана с кардиальной патологией — инфарктом, ИБС, кардиомиопатиями. В этом случае возрастает вероятность преждевременного прекращения сердечной деятельности.

Злокачественное течение экстрасистолии желудочков крайне опасно для жизни больного. Может развиться остановка сердца и при отсутствии медицинской помощи — летальный исход. Злокачественность обусловлена наличием серьезных органических нарушений.

0 — желудочковая экстрасистолия отсутствует;

1 — экстрасистолы монотипные, появляются нечасто, не более 30 за час;

2 — экстрасистолы монотипные, возникают часто, больше 30 за час;

3 — определяются политипные экстрасистолы

4а — экстрасистолы парные;

4б — желудочковая тахикардия с возникновением ЖЭС от 3 и более;

5 — возникают ранние желудочковые экстрасистолы.

4а — мономорфные экстрасистолы следуют парами;

4б — полиморфные экстрасистолы располагаются парами;

5 — желудочковая тахикардия с развитием ЖЭС от 3 и более.

В современной медицине распространено другое разделение желудочковой экстрасистолии, по Myerburg от 1984г. Оно базируется на мономорфных и полиморфных желудочковых экстрасистолах, возникающих в одиночном варианте.

В соответствии с новой классификацией по частоте ЖЭС разделяются на пять классов: 1 — это редкие экстрасистолы, 2 — нечастые внеочередные сокращения, 3 — умеренно частые экстрасистолы, 4 — частые преждевременные сокращения, 5 — очень частые.

По характеристике нарушения ритма желудочковые экстрасистолы разделяются на типы: А – мономорфные в единичном количестве, В – полиморфные в единичном числе, С – парно идущие, D – неустойчивы в своей динамике, E – устойчивые.

Категория больных с симптомами экстрасистолии нуждается в тщательном исследовании ритма. Кардиограмма – один из главных методов диагностики желудочковых экстрасистол. Метод электрокардиографии позволяет детально подходить к проявлению нарушений в сердце и выявить виды экстрасистол.

Обычно при появлении предсердной патологии в кардиограмме на фоне синусового ритма встречаются комплексы QRS c изменениями зубца Р и преждевременно возникающие комплексы QRS. После него возникает компенсаторная пауза, что означает предсердную экстрасистолию.

Экг признаки желудочковых аритмий -

Узловые сокращения возникают в атриовентрикулярном узле. Такие изменения называются наджелудочковыми экстрасистолами. Они подразделяются на:

  • верхнеузловые;
  • среднеузловые;
  • нижнеузловые.

Верхнеузловая экстрасистолия на экг характеризуются тем, что зубцы Р перед преждевременным комплексом QRS встают с отрицательной фазой. После комплекса QRS возникает неполная компенсаторная пауза.

Если экстрасистолы находятся в средней части атриовентрикулярного узла, то комплекс QRS не изменяется, а зубца Р, как правило, не имеется. Он утопает в комплексе в виде различных зазубрин, поэтому создается впечатление, что QRS без зубца Р.

При возникновении аномальной электрической активности со стороны пучка Гиса, экстрасистолия называется желудочковой. Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых тем, что не похожи на комплекс QRS нормального сердечного цикла. Их показателем являются уширенные высокие зубцы. Желудочковые экстрасистолы характеризуются тем, что перед ними не фиксируется зубец Р; он утопает в комплексе QRS. Желудочковая экстрасистола возникает преждевременно и после нее регистрируется полная компенсаторная пауза.

Если наджелудочковые или желудочковые сокращения возникают в месте нормального сердечного цикла, они не имеют компенсаторной паузы и называются поздними экстрасистолами.

По количеству очагов возбуждения в сердце различают монотопные и политопные экстрасистолы. При монотопной экстрасистолии импульсы исходят из одного участка, при экстрасистолии политопной – из двух и более очагов.

Противоаритмические средства

Больные с зарегистрированными политопными желудочковыми экстрасистолами, а также частыми, ранними и групповыми несвоевременными сокращениями сердца, нуждаются в неотложной помощи по устранению аритмии.

Пациентам, у которых после инфаркта значительно страдает сердце и выявляются частые желудочковые экстрасистолы, может быть проведено электрофизиологическое исследование, чтобы оценить риски внезапной смерти. Необходимость в таком исследовании возникает далеко не всегда.

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

  • 0 класс — желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
  • 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 2 класс — в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол;
  • 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
  • 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы;
  • 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы.
  • 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.

Особенности течения недуга в детском возрасте

Экстрасистолия наджелудочкового происхождения у детей – частое явление, которое клинически не проявляется, а определяется преимущественно при проведении профилактического осмотра ребенка. Данная разновидность аритмии не способна нанести вред детскому организму, но это легко могут сделать ее осложнения и последствия, среди которых самым страшным является фибрилляция предсердий с последующим прекращением сердечных сокращений.

У младенцев экстрасистолия не причиняет малышам никакого беспокойства. В старшем возрасте дети могут жаловаться на одышку, ощущение сердцебиения и переворотов сердца. Суправентрикулярная экстрасистолия у детей склонна к рецидивирующему течению, когда эпизоды недуга могут периодически появляться снова после длительного периода относительной ремиссии.

Диагностика и ЭКГ-признаки

При исследовании пульса и аускультации сердца мы можем обнаружить внеочередные толчки, при блокированных ЭКС – «выпадение пульса». При бигеминии ЧСС становится реже, что проявляется симптомами брадикардии.

Основным методом диагностики является электрокардиография (ЭКГ).

Наджелудочковая экстрасистолия на ЭКГ:

  • внеочередной зубец Р: ЭКС с верхних отделов предсердий – Р мало отличается от нормы; из средних – Р снижен или двухфазный; из нижних – Р отрицательный;
  • PQ чаще нормальный; может быть укорочен, когда ЭКС с нижних отделов предсердий; PQ удлинен при ранних экстрасистолах;
  • преждевременный Р и отсутствие QRS – блокированные предсердные ЭКС;
  • QRS в основном нормальный; в редких случаях деформирован и уширен – аберрантный (такие аберрации связанные с длительным рефрактерным периодом одной с ножек Гиса, по сравнению с другой);
  • неполная компенсаторная пауза после ЭКС.

В основном, электрокардиографических критериев достаточно для постановки диагноза. Но у некоторых больных частая предсердная экстрасистолия бывает тяжело отличимой от фибрилляции или трепетания предсердий при аускультации сердца и исследовании пульса. Так же её можно не обнаружить на кардиограмме, так как в момент снятия пленки ритм у пациента был правильным.

В таких сомнительных случаях проводим дополнительное обследование – суточное мониторирование электрокардиограммы (холтер ЭКГ). Если есть подозрение на присутствие органического заболевания сердца нужно назначить эхокардиографию.

Пациенты с редкими преждевременными сокращениями часто не сообщают о симптомах. У них экстрасистолы обнаруживают при подготовке к операционному вмешательству. В прочих вариантах проявления появляются на фоне стандартного сердечного ритма и сопровождаются паузой. Она визуализируется наподобие «пропущенных» ударов либо ощущением остановки сердцебиения. При прощупывании пульса у подобных больных регистрируют выпадение пульсовой волны.

Также пациенты отмечают, что экстрасистолы вызывают чувство замирания сердца, падения с высоты, прыжка с трамплина. Жалобы пополняются ощущениями перебоев сердцебиения. Они не комфортны и пробуждают существенную тревогу. Симптомы, которые усугубляются при упражнении, наиболее беспокойны и важны. Вероятны и другие проявления:

  • обморок или головокружение;
  • атипичная боль в груди;
  • усталость;
  • обмороки во время кашля.

Аритмия – это состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных сокращений, их ритмичность или последовательность. Возникает оно в результате нарушений в проводящей кардиальной системе, ухудшения возбудимости или функций автоматизма. Представляет собой не синусовый ритм. Некоторые эпизоды протекают без симптомов, другие же могут проявиться выраженной клиникой и привести к опасным последствиям. В связи с этим, при аритмии требуется различный подход в лечении каждого конкретного случая.

При аритмии ритм и частота биения сердца изменяется, становится больше или меньше от числа нормы. Регистрируются нерегулярные сокращения и нарушения проведения электрических импульсов по проводящей системе миокарда. Возможно сочетание более двух признаков. Может мигрировать локализация водителя ритма, в результате чего он становится не синусовым.

Одним из критериев аритмии является частота сокращений и ее форма, постоянная или приходящая пароксизмальная. Также учитывается отдел, в котором возникает нарушение. Патологический сердечный ритм разделяют на предсердный и желудочковый.

Синусовая аритмия при нарушении внутрисердечного импульса в очаге синусового узла проявляется тахикардией или брадикардией:

  1. Для тахикардии характерно увеличение частоты сокращений до 90 – 100 в минуту, при этом ритм сохраняется правильный. Возникает при повышенном автоматизме в синусовом узле (СУ), на фоне эндокринной, кардиальной и сочетанной психосоматической патологии. Может быть дыхательной, исчезающей на вдохе. Тахикардия на кардиограмме -зубцы Р предшествуют каждому желудочковому комплексу, сохраняются равные интервалы R – R, частота сокращений повышается от числа возрастной нормы взрослого или ребёнка, более 80 – 100 в минуту. Выглядит аритмия на ЭКГ так:
  2. Брадикардия характеризуется урежением частоты ударов менее 60 в минуту с сохранением ритма. Возникает при уменьшении автоматизма в СУ, провоцирующим факторов выступают нейроэндокринные заболевания, инфекционные агенты.
    • На ЭКГ ритм синусовый с сохраненным Р, равными интервалами R – R, при этом частота сердечных сокращений снижается менее 60 ударов за минуту, или от числа возрастной нормы.

  3. Синусовый тип аритмии возникает при нарушении передачи импульсов, что проявляется неправильным ритмом, более частым или редким. Может быть спонтанным в виде пароксизма. При ослаблении в очаге СУ предсердий развивается синдром слабости синусового узла.
    • Нарушение ритма на ЭКГ проявляется в виде неправильного синусового ритма с разницей между интервалами R – R не более 10 – 15%. ЧСС может быть снижаться или повышаться на кардиограмме.

  4. Экстрасистолия свидетельствует о наличии дополнительных очагов возбуждения, при которых регистрируются сокращения сердца вне очереди. В зависимости от области расположения возбуждения, выделяют предсердный тип аритмических экстрасистол, атриовентрикулярный или желудочковый. Каждый вид дисфункции имеет свои характерные особенности на электрокардиограмме.
  5. Предсердные наджелудочковые экстрасистолы регистрируются при наличии деформированных или отрицательны Р при сохранных PQ, с нарушенным интервалом R – R и зоны интервала сцепления.
  6. Антриовентрикулярные экстрасистолы на ЭКГ регистрируются в виде отсутствия зубцов Р за счет их наложения на желудочковый QRS при каждом внеочередном сокращении. Компенсаторная пауза возникает в виде интервала между зубцом R комплекса предшествующего экстрасистолы и последующего R, что выглядит на ЭКГ:
  7. Желудочковые определяются при отсутствии Р и последующего интервала PQ, и наличии измененных комплеков QRST.
  8. Блокады возникают при замедлении прохождения импульсов по проводящей кардиальной системе. АВ блокада регистрируется при сбое на уровне атриовентрикулярного узла или части ствола пуска Гиса. В зависимости от степени нарушения проводимости, выделяют 4 типа аритмии:
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.