Экстрасистолия: характеристика, основные симптомы, механизм развития и лечение

В синусовом узле возникают сердечные импульсы, создавая нормальную работу сердца. В последние годы у большинства людей по всему миру отмечают их возникновение за пределами этого узла. Несвоевременные или спонтанные сокращения сердца вызывает — экстрасистолия.

Патология возникает даже у совершенно здоровых людей, но единичные экстрасистолы могут пройти через несколько минут. Их появление может вызвать переутомление, перевозбуждение и другие факторы. В большую группу риска попадают люди, уже страдающие сердечными патологиями.

Важно следить за своим здоровьем еще с детства, так как с возрастом организм стареет и появление различных недугов возрастает. Статья будет интересна всем, кто хоть иногда ощущал сбои в сердцебиении. Хотелось бы более подробней рассказать о экстрасистолии, её симптоматики, методах диагностики и терапии.

Описание патологии

Описание патологии

Экстрасистолия

Экстрасистолия — сердечная патология, связанная с нарушениями сердечных ритмов и характеризующаяся внеочередными сокращениями всего сердца или его некоторых частей. Такие внеочередные сердечные импульсы называются экстрасистолами — они нарушают правильную последовательность сердечных сокращений.

Единичные эпизодические экстрасистолы иногда возникают даже у здоровых людей и не представляют никакой опасности. Однако если экстрасистолы наблюдаются постоянно, то следует пройти полное обследование у кардиолога.

Экстрасистолы встречаются в любом возрасте, но все же чаще обнаруживаются у пациентов старше 50-55 лет. В детском возрасте такая патология сравнительно редка. С возрастом частота экстрасистолии увеличивается.

При определенных факторах в сердечном аппарате возникают очаги повышенной возбудимости (повышенной активности), которые и способствуют возникновению дополнительных сокращений сердца — экстрасистол. Такие очаги повышенной активности, как правило, локализуются в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном узле.

Возникающие в очагах внеочередные импульсы распространяются вдоль сердечной мышцы и вызывают преждевременные сокращения сердца. При этом во время экстрасистолических сокращений выбрасывается меньший объем крови, чем при нормальных сокращениях сердца.

В результате при частых экстрасистолах (более 7-8 сокращений в минуту) минутный объем выбрасываемой крови может значительно уменьшаться, что способствует ухудшению коронарного и мозгового кровотока, развитию стенокардии, различным нарушениям мозгового кровообращения.

Кроме этого, повышается риск развития мерцательной аритмии (беспорядочного сокращения предсердий и желудочков) и внезапной смерти. Экстрасистолия является одной из разновидностей аритмии, которая может проявиться даже в абсолютно здоровом организме.

Определить присутствие патологического процесса совсем несложно, поскольку он сопровождается неожиданным «замиранием сердца» на фоне определенных провоцирующих факторов, которые заметно нарушают качество жизни.

Такое состояние на первых порах не вызывает тревоги со стороны пациента, однако со временем становится настоящей проблемой и располагающей базой для дальнейшего течения более серьезных сердечных заболеваний.

Этиология экстрасистолии весьма разнообразна, однако важно достоверно знать, в чем причина данного патологического процесса. Такая информация позволяет не только сократить число приступов, но и вовсе предупредить развитие характерного недуга.

В большинстве клинических картин данная патология является результатом прогрессирования в организме таких сердечно-сосудистых заболеваний, как:

  • кардиосклероз,
  • инфаркт миокарда,
  • митральные пороки сердца,
  • перикардит,
  • ИБС,
  • кардиомиопатия,
  • миокардит и прочие.

Такая экстрасистолия органического характера может заметно ухудшить общее состояние и спровоцировать сердечную недостаточность или того хуже — неожиданный летальный исход.

Кроме того, основной причиной экстрасистолии могут стать нервно-психические нарушения, то есть нестабильность эмоциональной сферы. Прежде всего, это чрезмерная умственная нагрузка, регулярные стрессы и глубокие переживания, а также повышенная эмоциональность и профессиональное занятие спортом.

Также данному сердечному заболеванию предшествуют вредные привычки, преобладающие в человеческом организме. Это курение, алкоголизм, неограниченное употребление острой пищи. В последнем случае важно контролировать показатель¬ соли в организме и глюкозы в крови, чтобы в будущем избежать этой болезни.

Дивертикулы пищевода, поражения желчного пузыря, фибромиома матки, а также прочие пищеварительные нарушения также заметно увеличивают риск развития экстрасистолии.

Если говорить о патогенезе данного сердечного заболевания, то прогрессирует оно, как правило, в глубоком пенсионном возрасте, а объясняется формированием сверхактивных эктопических очагов, расположенных за пределами синусового узла. Преобладающие аномальные импульсы распространяются по всему миокарду, преждевременно сокращая сердечную мышцу.

Объем экстрасистолического выброса крови представлен пониженным показателем, отличным от нормы, поэтому частые экстрасистолы влекут за собой заметное снижение минутного объема кровообращения.

Такая нестабильность негативно отражается на коронарном кровотоке и существенно осложняет течение преобладающего в организме сердечного заболевания.

В современной кардиологии представлено несколько официальных видов экстрасистолии, однако наиболее опасными считаются желудочковые экстрасистолии, прогрессирующая в результате органического поражения сердца. Также не исключено развитие мерцательной аритмии.

Экстрасистолия — механизм развития

Экстрасистолия - механизм развития

Экстрасистолы провоцируются гетеротопным возбуждением миокарда, то есть источником импульсов является не физиологический водитель ритма, коем является синусно-предсердный узел, а дополнительные источники – эктопические (гетеропотные) участки повышенной активности, например в желудочках, атриовентрикулярном узле, предсердиях.

Внеочередные импульсы, исходящие из них и распространяющиеся по миокарду, вызывают незапланированные сердечные сокращения (экстрасистолы) в фазе диастолы. Объем выбрасываемой крови во время экстрасистолы меньше, чем при нормальном сокращении сердца, поэтому при наличии диффузных или крупноочаговых поражений сердечной мышцы частые внеплановые сокращения приводят к уменьшению МОК – минутного объема кровообращения.

Чем раньше от предыдущего возникает сокращение, тем меньше выброс крови оно вызывает. Это, сказываясь на коронарном кровообращении, осложняет течение имеющейся сердечной болезни.

При отсутствии сердечной патологии даже частые экстрасистолы не влияют на гемодинамику либо влияют, но незначительно. Это происходит благодаря компенсаторным механизмам: увеличению силы сокращения, следующего за внеплановым, а также полной компенсаторной паузы, за счет которой увеличивается конечно-диастолический объем желудочков.

Такие механизмы при заболеваниях сердца не работают, что приводит к уменьшению объема сердечного выброса и развитию сердечной недостаточности. Значимость клинических проявлений и прогноз зависят от вида аритмии. Желудочковая экстрасистолия, развивающаяся вследствие органического поражения ткани сердца, считается самой опасной.

Классификация недуга

Классификация недуга

Градация патологии ритма в зависимости от локализации очага возбуждения:

  • Желудочковая экстрасистолия.
  • Наиболее часто диагностируемый вид аритмии. Импульсы, распространяемые только на желудочки, в этом случае могут зарождаться на любом отрезке ножек пучка Гиса либо в месте их разветвления.

    Ритм сокращений предсердий не нарушается.

  • Предсердно-желудочковая, или атриовентрикулярная экстрасистолия.
  • Встречается реже. Внеочередные импульсы берут начало из нижней, средней или верхней части узла Ашоффа-Тавара (предсердно-желудочкового узла), располагающегося на границе предсердий с желудочками.

    Затем распространяются вверх к синусовому узлу и предсердиям, а также вниз к желудочкам, провоцируя экстрасистолы.

  • Предсердная, или суправентрикулярная экстрасистолия.
  • Эктопический очаг возбуждения локализуется в предсердиях, откуда импульсы распространяются сначала на предсердия, затем на желудочки. Учащение эпизодов такой экстрасистолии может стать причиной появления пароксизмальной или мерцательной аритмии.

Существуют также варианты их сочетаний. Парасистолией называется нарушение ритма сердца с двумя одновременными источниками ритма – синусовым и экстрасистолическим.

Редко диагностируется синусовая экстрасистолия, при которой патологические импульсы вырабатываются в физиологическом водителе ритма – синусно-предсердном узле. Относительно причин возникновения:

  • Функциональная.
  • Токсическая.
  • Органическая.

Относительно количества патологических водителей ритма:

  • Монотопная (один очаг) экстрасистолия с мономорфными либо полиморфными экстрасистолами.
  • Политопная (несколько эктопических очагов).

Относительно последовательности нормальных и дополнительных сокращений:

  • Бигемия – ритм сердца с появлением «лишнего» сокращения сердца после каждого физиологически правильного.
  • Тригеминия – появление экстрасистолы через каждые две систолы.
  • Квадригимения – следование одного внеочередного сердечного сокращения через каждую третью систолу.
  • Аллоритмия – регулярное чередование одного из вышеперечисленных вариантов с нормальным ритмом.

Относительно времени возникновения дополнительного импульса:

  • Ранняя. Электрический импульс регистрируется на ленте ЭКГ не позже 0,5 с. после окончания предыдущего цикла либо одновременно с з. Т.
  • Средняя. Импульс регистрируется не позднее чем через 0,5 с. после регистрации зубца Т.
  • Поздняя. Фиксируется на ЭКГ непосредственно перед зубцом Р.

Градация экстрасистол в зависимости от числа последовательных сокращений:

  • Парные – внеочередные сокращения следуют подряд парами.
  • Групповые, или залповые – возникновение нескольких, идущих подряд, сокращений. В современной классификации такой вариант называют неустойчивой пароксизмальной тахикардией.

В зависимости от частоты возникновения:

  • Редкие (не превышают 5 сокращений в мин.)
  • Средние (от 5 до 16 в мин.)
  • Частые (больше 15 сокращений за мин.)

Причины экстрасистолии

У здорового человека наличие до 200 экстрасистол в сутки считается нормой, но, как правило, их бывает даже больше. Этиологическими факторами функциональных аритмий нейрогенного (психогенного) характера являются:

  • алкоголь и алкогольсодержащие напитки;
  • наркотики;
  • курение;
  • стрессы;
  • неврозы и неврозоподобные состояния;
  • употребление в больших количествах кофе и крепкого чая.
Нейрогенная экстрасистолия сердца наблюдается у здоровых, тренированных людей, занимающихся спортом, у женщин в период менструации. Экстрасистолы функционального характера возникают на фоне остеохондроза позвоночника, вегетососудистой дистонии и т. д.

Причинами хаотичных сокращений сердца органической природы являются какие-либо повреждения миокарда:

  • пороки сердца;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • воспаление оболочек сердца – эндокардит, перикардит, миокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • дистрофия мышцы сердца;
  • легочное сердце;
  • пролапс митрального клапана;
  • ишемическая болезнь сосудов сердца;
  • поражение сердца при гемохроматозе, саркоидозе и других болезнях;
  • повреждение структур органа во время кардиохирургических операций.

Развитию токсических нарушений ритма способствует тиреотоксикоз, лихорадка, интоксикация при отравлениях и острых инфекциях, аллергия.

Также они могут возникать в качестве побочного эффекта некоторых лекарств (препаратов наперстянки, диуретиков, эуфиллина, эфедрина, симпатолитиков, антидепрессантов и других).

Причиной экстрасистолии может быть нарушение баланса ионов кальция, магния, калия, натрия в кардиомиоцитах. Функциональные внеочередных сокращения сердца, появляющиеся у здоровых людей при отсутствии видимых причин, называются идиопатической экстрасистолией.

Симптомы

Симптомы

Наиболее опасны те нарушения ритма, которые человеком не ощущаются и обнаруживаются только с помощью кардиограммы. Если же симптомы экстрасистолии ощущаются, то описывается она больными следующим образом:

  • сильный толчок сердца изнутри;
  • «переворачивание» сердца или его «кувыркание»;
  • перебои в работе, замирание сердца;
  • измерения частоты пульса при этом часто не показательно, так как до артерий конечности доходят только те пульсовые удары, которые развиваются при нормальных сокращениях сердца.

Это сопровождается:

  1. При функциональной экстрасистолии – ощущением жара в виде «приливов», чувством тревоги, нехваткой воздуха, потливостью;
  2. При органических видах данной аритмии, когда нарушение ритма приводит к снижению кровоснабжения головного мозга, сосудов самого сердца, почек, это ощущается как:
  • головокружение,
  • головная боль,
  • одышка,
  • обмороки,
  • приступы стенокардии (боль в области сердца, за грудиной),
  • снижение объема выделяемой за сутки мочи.

Клиническая картина

Клиническая картина

Субъективные ощущения при разных видах экстрасистолии и у разных людей различны. Кто страдает органическими поражениями сердца, вообще не ощущают «лишних» сокращений.

Функциональная экстрасистолия, симптомы которой тяжелее переносятся больными вегетососудистой дистонией, проявляется сильными толчками сердца или его ударами в грудную клетку изнутри, перебоями с замиранием и последующим учащением ритма.

Функциональные экстрасистолы сопровождаются симптоматикой невроза или сбоя нормального функционирования вегетативной нервной системы:

  • тревогой,
  • страхом смерти,
  • потливостью,
  • бледностью,
  • чувством прилива жара либо недостатка воздуха.

Пациенты чувствуют, что сердце «переворачивается или кувыркается, замирает», а потом может «скакать галопом». Кратковременное замирание сердца напоминает ощущение быстрого падения с высоты либо стремительного спуска на скоростном лифте.

Иногда к вышеперечисленным проявлениям присоединяется одышка и острая боль в проекции верхушки сердца, длящаяся 1–2 сек. Предсердная экстрасистолия, как большинство функциональных, часто возникает в покое, когда человек лежит или сидит. Экстрасистолы органической природы появляются после физической активности и редко в состоянии покоя.

У больных с заболеваниями сосудов и сердца незапланированные частые сокращения залпового или раннего характера уменьшают на 8–25% почечный, церебральный и коронарный кровоток. Это происходит из-за снижения сердечного выброса.

У пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудов мозга экстрасистолия сопровождается головокружением, шумом в ушах и преходящими нарушениями мозгового кровообращения в виде временной потери речи (афазии), обмороков, различных парезов. Часто у людей с ИБС экстрасистолы провоцируют стенокардический приступ.

Если у пациента есть проблемы с ритмом сердца, то экстрасистолия только усугубляет состояние, вызывая более серьезные формы аритмии. Внеочередные сокращения мышцы сердца диагностируются у детей любого возраста, даже в период их внутриутробного развития. У них такое нарушение ритма может быть врожденным либо приобретенным.

Причинами появления патологии выступают кардиальные, экстракардиальные, сочетанные факторы, а также детерминированные генетические изменения. Клинические проявления экстрасистолии у детей схожи с жалобами, предъявляемыми взрослыми.

Но как правило, у малышей такая аритмия протекает бессимптомно и обнаруживается в 70% случаев лишь при общем обследовании.

Экстрасистолия у детей

Экстрасистолия у детей

Раньше считалось, что более часто встречаемая форма экстрасистолии у детей – желудочковая. Но сейчас все виды экстрасистол встречаются практически с одинаковой частотой. Связано это с тем фактом, что детский организм растет быстро, и сердце, не справляясь с такой нагрузкой, «включает» компенсаторные функции за счет все тех же внеочередных сокращений.

Обычно, как только рост ребенка замедляется, болезнь исчезает сама собой. Но игнорировать экстрасистолию нельзя: она может являться признаком серьезного заболевания сердца, легких или щитовидной железы. Дети обычно предъявляют те же жалобы, что и взрослые, то есть жалуются на «перебои» в работе сердца, головокружение, слабость.

Поэтому, при возникновении подобных симптомов, ребенка необходимо тщательно обследовать. Если у ребенка была выявлена желудочковая экстрасистолия, то вполне возможно, что лечение здесь и не потребуется.

Ребенка обязательно ставят на диспансерный учет и обследуют один раз в год. Это необходимо для того, чтобы не пропустить ухудшение его состояния и появление осложнений.

Медикаментозное лечение экстрасистолии у детей назначается лишь в том случае, если количество экстрасистол за сутки достигает 15000. Тогда назначается метаболическая и антиаритмическая терапия.

Диагностика заболевания

Заподозрить наличие экстрасистол можно после сбора жалоб пациента и физикального обследования. Здесь необходимо выяснить постоянно или периодически человек чувствует перебои в работе сердца, время их появления (во время сна, в утренние часы и т. д.), обстоятельства, провоцирующие экстрасистолы (переживания, физические нагрузки или, наоборот, состояние покоя).

При сборе анамнеза важное значение имеет наличие у больного болезней сердца и сосудов или перенесенных заболеваний, дающих осложнения на сердце. Все эти сведения позволяют предварительно определить форму экстрасистолии, частоту, время возникновения внеплановых «ударов», а также последовательность экстрасистол относительно нормальных сердечных сокращений.

Лабораторные исследования:

  • Клинический и биохимический анализы крови.
  • Анализ с подсчетом уровня гормонов щитовидной железы.

По результатам лабораторной диагностики можно выявить экстракардиальную (не связанную с сердечной патологией) причину возникновения экстрасистолии.

Инструментальные исследования:

  1. Электрокардиография (ЭКГ) – неинвазивный способ исследования сердца, заключающийся в графическом воспроизведении регистрируемых биоэлектрических потенциалов органа с помощью нескольких накожных электродов.
  2. По изучению электрокардиографической кривой можно понять характер экстрасистол, частоту и т. п. Ввиду того что экстрасистолы могут возникать только при нагрузке, то ЭКГ, проводимое в покое, далеко не во всех случаях зафиксирует их.

  3. Холтеровское мониторирование, или суточный мониторинг ЭКГ – исследование сердца, позволяющее благодаря портативному аппарату записывать ЭКГ на протяжении суток.
  4. Преимуществом этой методики является то, что электрокардиографическая кривая записывается и сохраняется в памяти устройства в условиях повседневных физических нагрузок пациента.

    В течение суточного обследования пациент составляет список зафиксированных временных периодов физической активности (подъемов по лестнице, ходьбы), а также время приема лекарств и появления болей или других ощущений в области сердца.

    Для выявления экстрасистол чаще применяется полномасштабный мониторинг по Холтеру, проводимый непрерывно на протяжении 1–3 суток, но в основном не больше 24 часов.

    Другой вид – фрагментарный – назначается для регистрации нерегулярных и редких экстрасистол. Исследование проводится либо постоянно, либо с перерывами более длительное время, чем полномасштабное мониторирование.
  5. Велоэргометрия – диагностический метод, заключающийся в регистрации ЭКГ и показателей артериального давления на фоне постоянно возрастающей физической нагрузки (исследуемый с разной скоростью вращает педали тренажера-велоэргометра) и после ее завершения.
  6. Тредмил-тест – функциональное исследование с нагрузкой, состоящее из регистрации АД и ЭКГ во время ходьбы по беговой дорожке – тредмилу.

Два последних исследования помогают выявить экстрасистолию, возникающую только при активных физических нагрузках, которая может не фиксироваться при обычном ЭКГ и мониторировании по Холтеру. Для диагностики сопутствующей патологии сердца проводят стандартную эхокардиографию (Эхо КГ) и чреспищеводную, а также МРТ или стресс Эхо КГ.

Помощь при экстрасистолии

Помощь при экстрасистолии

При функциональных нарушениях ритма улучшить состояние поможет такое упражнение: надо надуть живот и задержать дыхание. Или помассировать глазное яблоко (ту половину, что ближе к внутренней части глаза). Также помогает массаж сонной артерии (на шее). Врачи рекомендуют принимать успокоительные лекарства (на травах).

Но у людей пожилого возраста, как правило, проявляется органическая экстрасистолия. Происходит это на фоне определенных заболеваний миокарда, например, после инфаркта миокарда, при пороках сердца, кардиосклерозе, гипертонии, стенокардии.

Такая проблема может быть связана с питанием. Довольно часто функциональная экстрасистолия проявляется после еды — если человек поел и решил полежать.

На фоне усиление желудочной секреции происходит активация парасимпатической нервной системы, и в результате снижается частота сердечных сокращений. Тогда организм заряжает компенсаторные экстрасистолы, чтобы выровнять ритм сердца. В общем, если у человека функциональная экстрасистолия, то в положении лежа больной чувствует себя хуже, а при физической активности — лучше.

Тогда как при органической экстрасистолии — все наоборот, проблемы начинаются в результате двигательной активности. Надо иметь в виду, сердце состоит из двух частей, предсердий и желудочков.

Итак, экстрасистолы могут быть предсердечные или желудочковые, в зависимости от того, где очаг заболевания. Наиболее опасные желудочковые экстрасистолы — они могут быть предвестниками внезапной смерти в результате сердечного приступа.

Желудочковые экстрасистолы делятся на пять дополнительных функциональных классов. Чем ниже класс, тем меньше вероятность развития опасных осложнений (речь об остановке сердца).

Итак, минимальный функциональный класс — это когда экстрасистолы бывают редко и они единичны. Второй класс — это частые желудочковые экстрасистолы. Третий — наличие политопной экстрасистолии (экстрасистолы идут с разных участков миокарда). Четвертый — ранние желудочковые экстрасистолы.

А вот пятый функциональный класс — это «пробежки» парные (или желудочковая тахикардия), когда экстрасистолы «бьют залпом» без перерыва с большой частотой. Для сравнения, у здорового человека при измерении пульса насчитывают 70 ударов в минуту, а у больного, в описанной ситуации, их может быть 160 и более.

Человек страдает из-за сердцебиения, одышки, может потерять сознание, есть риск развития аритмичного кардиогенного шока. Это может привести к отеку легких или остановки сердца. Поэтому это отдельная аритмия.

Лечение патологии

Лечение патологии

Тактика лечения выбирается исходя из причины возникновения, формы патологических сокращений сердца и локализации эктопического очага возбуждения. Единичные бессимптомные экстрасистолы физиологического характера лечения не требуют.

Экстрасистолия, появившаяся на фоне болезни эндокринной, нервной, пищеварительной системы, устраняется путем своевременного лечения этого основного заболевания. Если причиной был прием медикаментов, то требуется их отмена. Лечение экстрасистолии нейрогенного характера проводится путем назначения седативных средств, транквилизаторов и избегания стрессовых ситуаций.

Назначение специфических противоаритмических препаратов показано при выраженных субъективных ощущениях, групповых полиотопных экстрасистолах, экстрасистолической аллоритмии, желудочковой экстрасистолии III–V степени, органическом поражении миокарда и других показаниях.

Выбор препарата и его дозировка подбираются в каждом случае индивидуально. Хороший эффект дают новокаинамид, кордарон, амиодарон, лидокаин и другие лекарства. Обычно препарат сначала назначают в суточной дозе, которую потом корректируют, переходя на поддерживающую.

Некоторые лекарства из группы антиаритмиков назначаются по схеме. В случае неэффективности препарат меняют на другой. Срок лечения хронической экстрасистолии колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, антиаритмики при злокачественной желудочковой форме принимаются пожизненно.

Желудочковая форма с частотой внеплановых сердечных сокращений до 20–30 тыс. в сутки при отсутствии положительного эффекта или развитии осложнений от антиаритмической терапии лечится хирургическим методом радиочастотной аблации.

Другой способ хирургического лечения – открытая операция на сердце с иссечением гетеротопного очага возбуждения сердечных импульсов. Проводится во время другого вмешательства сердце, протезирования клапана например.

  1. Больные без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, но с ЖЭ, которая не сопровождается клиническими проявлениями, должны находиться под динамическим наблюдением и не нуждаются в приеме антиаритмических препаратов.
  2. Пациенты, у которых отмечаются одиночные монофокусные ЖЭ, но без нарушения гемодинамики, нуждаются в аутотренинге, психотерапии, применении психотропных препаратов, а также в адекватном лечении основного заболевания.
  3. Лица, страдающие ЖЭ высоких градаций (парной, частой), нуждаются в индивидуальной ААТ для профилактики злокачественных желудочковых аритмий.
  4. Пациенты, у которых зафиксирована желудочковая экстрасистолия высоких градаций, обусловленная проаритмогенным действием антиаритмических препаратов, интоксикацией сердечными гликозидами или иными средствами, должны немедленно прекратить прием провоцирующего препарата.
  5. Больные, у которых отмечаются прогностически «неблагоприятные» аритмии (ФЖ и ЖТ), рефракторные к ААТ, сопровождающиеся нарушением коронарного кровотока и гемодинамики, нуждаются в хирургическом вмешательстве (в проведении р/ч аблации эктопического очага или имплантации кардиовертера-дефибриллятора).

Зачастую в клинической практике лечение желудочковой экстрасистолии вызывает определенные трудности, что объясняется индивидуальной чувствительностью больных к разным препаратам, недостаточной выраженностью антиаритмического эффекта и возникновением побочных действий ЛС.

Если говорить об антиаритмических препаратах IC класса с доказанной эффективностью, назначаемых перорально для восстановления правильного сердечного ритма, то особое место среди них занимает пропафенон.

Проведенные клинические исследования доказали, что пропафенон отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью при желудочковой экстрасистолии, поэтому он относится к препаратам 1-го ряда в лечении данных аритмий (показатель эффективности больше 70 %).

Достижение такого результата возможно за счет прямого влияния этого препарата на потоки ионов натрия и калия в кардиомиоцит, что приводит к снижению возбудимости миокарда. Пропафенон способен блокировать адренорецепторы и имеет хороший профиль безопасности.

Так, по сравнению с антиаритмиками класса IА (дизопирамидом, прокаинамидом, хинидином) и некоторыми препаратами класса IС (лоркаинидом, флекаинидом) прием пропафенона обычно не ухудшает функцию левого желудочка. Согласно экспериментальным и клиническим данным, пропафенон обладает менее выраженным аритмогенным действием, чем энкаинид или флекаинид.

Эффективность пропафенона при лечении ЖЭ была изучена в работе профессора Дощицына В. Л. В исследование было включено 43 пациента, у которых наблюдалась желудочковая экстрасистолия, при этом 33 из них страдали хроническими формами ИБС.

С целью лечения ЖЭ больные принимали Пропанорм® в дозе 150 мг 2-3 раза в день. Через 12 месяцев лечения пациентам было проведено суточное мониторирование ЭКГ, результаты которого показали достоверное снижение количества ЖЭ (больше, чем на 70 %) у 67 % больных. При этом тяжелых побочных эффектов от приема Пропанорма зафиксировано не было.

Через год лечения Пропанормом было отмечено улучшение качества жизни пациентов с желудочковой экстрасистолией. Благоприятные изменения на фоне антиаритмической терапии отмечались у больных, исходно жаловавшихся на неприятные ощущения, провоцируемые аритмией.

Так, у пациентов уменьшились болевые ощущения, повысилась физическая активность, улучшились социальная активность, жизнеспособность, психическое благополучие. В целом больные начали выше оценивать общее состояние своего здоровья.

Таким образом, Пропанорм – это безопасный и эффективный препарат для лечения ЖЭ и может назначаться больным ИБС, у которых отсутствуют признаки декомпенсированной ХСН и острого коронарного синдрома.

При лечении ЖЭ доза Пропанорма составляет 450-900 мг в сутки. Поскольку желудочковая экстрасистолия нуждается в контроле, используется два режима приема Пропанорма:

  • короткие курсы по 4-8 недель с перерывами;
  • постоянное применение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение

Применение медицинских препаратов должно осуществляться только по согласованию с врачом. Крайне не рекомендуется использовать антиаритмические лекарства: по завершению их приема экстрасистолия возобновится, а риск летального исхода возрастет.

Прежде чем приступать к терапии, следует устранить причину возникновения аритмии. Например, если экстрасистолы связаны с психовегетативными расстройствами, применяются седативные препараты.

В случае когда нарушение сердечного ритма наблюдается на фоне ваготонии, то лечение осуществляется с помощью таких медикаментов, как Атропин, Беллоид или Белладонна.

В большинстве случаев пациенту, страдающему от экстрасистол, прописывают одно из следующих лекарств:

  1. Аймалин.
  2. Выпускается как в форме таблеток, так и в форме ампул, содержащих раствор для инъекций. Поскольку препарат плохо всасывается в пищеварительном тракте, предпочтительнее принимать его внутримышечно.

    Среди побочных эффектов – тошнота, пониженное артериальное давление, жар.

  3. Ритмодан.
  4. Не рекомендуется использовать в период лактации. В результате приема препарата возможны общая слабость, головные боли, нарушение зрительной функции.

  5. Но-вокаинамид.
  6. Препарат нельзя использовать людям с выраженными формами атеросклероза, почечной и печеночной недостаточности. Лекарство может провоцировать депрессию, головные боли, галлюцинации, судороги, аллергическую сыпь.

  7. Хинидина сульфат.
  8. Очень сильный препарат с ярко выраженным действием, но во многих случаях его прием сопровождается побочными явлениями – тошнотой, диареей, рвотой.

    Запрещен прием лекарства в период беременности.

Хорошим противоаритмическим свойством отличается витамин В15. Иногда применяются препараты калия и магния, но их эффективность при экстрасистолах до конца не доказана. Лекарства против экстрасистолии и гипертонии не имеют раздражающего эффекта на пищеварительную систему.

Но при этом необходимо иметь в виду, что у каждого препарата своя особая фармакогенетика, например, есть лекарства, которые нужно принимать только после ужина, некоторые препараты (против давления) следует принимать натощак, бета-блокаторы (их прописывают при екстрасистолии) — после еды.

Поэтому если придерживаться инструкций, желудок не пострадает. Но если уже есть проблемы в работе органов пищеварения, тогда прописывают группу препаратов, которые снижают раздражение.

Есть еще один нюанс. Часто при гипертонии для лечения применяют ацетилсалициловую кислоту (защищает от образования тромбов). Так вот, именно этот препарат может провоцировать боль в желудке. Но в таких случаях больному следует принимать лекарства, снижающие секрецию желудочного сока (например, омепразол, ранитидин).

Бывает, что на фоне приема мочегонных препаратов через массивную потерю электролитов (калия, магния) развивается тахикардия, экстрасистолия. В таких случаях нужна калиевая диета (если нет поражения почек, только тогда калий не выводится из организма).

Поэтому в рационе должны быть хурма, бананы, свекла, тыква, изюм, все сухофрукты (курага должна быть коричневатого цвета, а не ярко-оранжевого, потому что тогда, возможно, ее обработали серой), шоколад.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами

Редкие экстрасистолы и вовсе не требуют лечения, с остальными поможет справиться народная медицина. Необходимо перед едой пить отвары и настои, приготовленные на основе таких лекарственных растений:

  • василек.
  • Залить 1 ч. л. цветков кипятком, настоять в течение нескольких часов и процедить. Употреблять по 0,25 стакана;

  • прострел. Нужно залить охлажденной водой 2 ч. л. травы и настоять ее в течение 7 часов. Употреблять настой по 0,3 стакана;
  • спаржа. Понадобится залить подогретой водой 3 ч. л. спаржевых побегов. Через 2 часа процедить настой. Достаточно принимать по 1 ст. л. на протяжении 21 дня, чтобы почувствовать себя лучше;
  • мелисса. Следует залить 1 ст. л. травы кипятком, а затем обернуть емкость с готовящимся настоем полотенцем, выждать пару часов и процедить. Принимать по 0,5 стакана. Каждые 90 дней нужно давать организму недельную передышку, а после снова возобновлять курс;
  • хвощ. Следует приготовить настой, ошпарив 1 ст. л. травы крутым кипятком, а затем укутав посудину на 3 часа полотенцем. Принимать по 1 ст. л.;
  • боярышник. Залить 10 г плодов 100 мл водки и настоять на протяжении 10 суток. По прошествии этого времени процедить и употреблять по 10 капель;
  • горицвет. В кипящую воду добавить 1 ч. л. горицвета и оставить кипятиться на 3-4 мин. После накрыть посудину и поставить на 2 часа в тепло. Затем процедить отвар и пить по 1 ст. л.;
  • календула. Для приготовления настоя залить 1 ч. л. календулы кипятком и оставить на час. Пить полученное лекарство по 0,5 стакана;
  • шиповник. Высыпать 1 ст. л. семян шиповника в кипящую воду и проварить их в течение 10-15 мин. Отвар процедить и подсластить медом. Пить по 0,25-0,5 стакана.
Существует еще более простой народный рецепт: нужно просто смешать мед с соком редьки в равных пропорциях. Получившуюся смесь следует употреблять по 1 ст. л. до завтрака и перед сном.

Такое лечение нормализует работу сердца и избавит от экстрасистол. Полезные продукты при экстрасистолии:

  • овощи (томаты, болгарский перец, огурцы, репа, редька, свекла, кукуруза, картофель, капуста, тыква, брокколи);
  • фрукты (груша, слива, абрикос, дыня, яблоки, авокадо, грейпфрут, персик);
  • ягоды (малина, смородина, виноград, ежевика);
  • сухофрукты (изюм, курага, финики, чернослив), орехи;
  • злаковые и бобовые культуры;
  • зелень (розмарин, петрушка, чеснок, корень сельдерея);
  • растительные масла из семян льна, зародышей пшеницы, тыквенных семечек, оливок;
  • рыбные блюда;
  • молочные продукты;
  • мед и его субпродукты;
  • напитки (свежевыжатые соки, зеленый чай, чай из веточек смородины, малины, цветов липы, мелиссы).

Профилактика

Профилактика

Каждый пациент, склонный к сердечно-сосудистым заболеваниям, должен знать все меры профилактики, чтобы своевременно остановить или избежать течение патологического процесса. Сделать это несложно, однако требуется соблюдать все профилактические меры, которые заключаются в правильном питании и образе жизни, эмоциональной стабильности.

Кроме того, крайне важно держать под контролем основное сердечное заболевание, которое протекает в организме в хронической форме. Если сократить число его рецидивов, то экстрасистолии можно также не бояться.

Если же запустить присутствующую патологию, то она только усугубляет течение патологического процесса в организме, преобладающего уже не первый год.

Также следует с предельной осторожностью относиться к приему определенных медикаментов, а при появлении побочных явлений незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту за сменой схемы предписанного лечения.

Это очень важно, ведь многие лекарства среди побочных действий атакуют нестабильностью сердечного ритма.

Источник: «medinfa.ru, propanorm.ru, hnb.com.ua, mymedicalportal.net, grippa-net.net, nebolet.com, sosudinfo.ru, kak-izbavitsya-ot.com, lek-travi.ru.»

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.