Что такое аритмия или желудочковая тахикардия типа пируэт

Что такое аритмия по типу пируэт и какой механизм ее возникновения?

Тахикардия желудочковая типа пируэт проявляется удлинением интервала QT и полиморфизмом (различной формой и направленностью зубцов). При этой патологии на электрокардиограмме (ЭКГ) фиксируются учащенные, неравномерные сбои ритма.

Особенности возникновения симптомов аритмии типа пируэт:

  • приступы начинаются и прекращаются внезапно;
  • имеют тенденцию к фибрилляции, которая нередко кончается фатально;
  • в результате нарушения работы системы левого желудочка, предсердия, происходит сбой в гемодинамике, и сердцебиение может возрастать до 350 ударов в минуту;
  • причина возникновения «сердечного балета» — дисбаланс калия и магния.

Сердечная мышца в нормальном состоянии проводит электрические импульсы регулярно и упорядоченно, с частотой 60-90 раз в минуту. При этом сначала сокращаются предсердия, а затем импульс поступает по атриовентрикулярному узлу в желудочки, которые на несколько миллисекунд позже также сокращаются. Этот процесс проходит настолько быстро, что человеком практически не ощущается, а в медицине определяется как синусовый ритм.

При желудочковой тахикардии синусовый узел не является основным водителем ритма, поскольку он не способен контролировать сократительную способность сердца.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — нарушение нормального (синусового) ритма сердца, характеризующееся увеличением числа сокращений желудочков. Подобное возникает из-за нарушенной структуры миокарда, в результате чего по волокнам не может нормально передаваться электрический импульс. Если по предсердиям и через АВ-узел он проходит нормально, то в желудочках начинает прерываться и циркулировать по замкнутому кругу.

Аритмия желудочковая тахикардия типа пируэт что это такое симптомы

При ЖТ нарушается гемодинамика. Это связано с влиянием двух факторов:

  • при увеличении частоты желудочковых сокращений снижается выброс крови в малый и большой круг кровообращения, что негативно отражается на общем состоянии больного.
  • дискоординация работы сердца снижает его функциональные возможности, что также сказывается на гемодинамике.

Причины появления желудочковой тахикардии

Наиболее часто патология возникает из-за регулярных стрессов, злоупотребления крепким кофе, алкоголем. Нередко фиксируется у наркозависимых, в ряде случаев имеет генетическую предопределенность. Особая роль в возникновении данного вида аритмии принадлежит долгой интоксикации медикаментозными веществами. Среди них следующие препараты:

  • антиаритмические (Амиодарон);
  • диуретики (Фуросемид, Торасемид);
  • противоаллергические (антигистаминные);
  • антибиотики (пенициллины, аминогликозиды);
  • бета-адреноблокаторы (Лабеталол, Карведилол);
  • антидепрессанты (Амитриптиллин);
  • гипотензивные;
  • антимикотические (Клотримазол).

Особая роль у психотропных средств: согласно исследованиям, галоперидол и тиоридазин повышают летальность у пациентов, начавших прием препаратов в течении 1-3 месяцев. Необходимо проверять длительность QT путем фиксации начальной ЭКГ (до старта терапии) и через несколько суток. Контроль проводится во время всего периода лечения с интервалом в 1 месяц.

Возможность тахикардии типа пируэт возрастает при комбинировании лекарств. Например, метаболизм Эритромицина происходит в печени при воздействии цитохрома Р450 3А4. А часто применяемые средства — Дилтиазем и Верапамил, а также ряд антимикотических препаратов — понижают действие этой ферментной системы при одновременном употреблении с Эритромицином, Кларитромицином.

Также патологический ритм может возникать при ряде заболеваний и состояний:

  • врожденный удлиненный интервал QT;
  • брадикардия из-за дисфункции синусового узла, АВ-блокады;
  • эндокринная дисгармонизация;
  • проблемы ЦНС;
  • сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ);
  • нейрогенная анорексия;
  • ваготомия.

Этот тип нарушения обладает еще одним названием — желудочковая тахикардия или тахикардия типа пируэт, так как это один из видов заболевания. Причин, которые провоцируют заболевание, немало. Пируэтная аритмия развивается под влиянием стрессов, при злоупотреблении алкоголем, частом употреблении кофейных и энергетических напитков, курении, сильной интоксикации организма.

  • гипотензивных средств — «Трипликс» и «Нормопрес»;
  • противогрибковых препаратов — «Флуконазол» и «Флузамед»;
  • диуретиков — «Фуросемид» и «Индапрамид»;
  • бета-адреностимуляторов — «Фенотерол»;
  • антибиотиков-макролидов — «Эритромицин»;
  • антидепрессанта — «Френолон»;
  • антигистаминных;
  • антиаритмических препаратов, например, «Нервиплекс-Н».

ЖТ напрямую связана с кардиальной патологией, но практический опыт показывает, что риск возникновения патологии возрастает у пациентов со следующими заболеваниями:

  • Ишемическая болезнь сердца приводит к развитию ЖТ в 90-95% случаев. В основном патология связана с инфарктными изменениями, которые приводят к тахикардии в 1-2% случаев и развивающиеся в первые часы после органического поражения. Отмечено, что постинфарктная ЖТ длится недолго и самостоятельно проходит. Также могут сыграть негативную роль в появлении ЖТ миокардиты, в значительной степени меняющие структуру сердечной мышцы.
  • Пороки сердца, обусловленные врожденными и ревматическими факторами. Нарушение структуры клапанов не позволяет крови выбрасываться из сердца должным образом. Особенно тяжело протекают приступы на фоне длительно нелеченных стенозов и недостаточностей клапанов, вызвавших декомпенсацию работы левого желудочка.
  • Лекарственное воздействие может негативно сказаться на деятельности сердца. В 20% случаев вызывают желудочковую тахикардию сердечные гликозиды. ЖТ может являться осложнением лечения такими препаратами, как изадрин, хинидин, адреналин. психотропные средства, некоторые анестетики.

В этиопатогенезе заболевания отмечаются провоцирующие факторы, способствующие развитию ЖТ. Это могут быть частые стрессовые и психоэмоциональные напряжения, повышенная физическая нагрузка, хирургические вмешательства на сердце и гормональный дисбаланс в организме, возникающий при феохромоцитоме.

Врачи выделяют широкий перечень причин, которые вызывают аритмию сердца. Причем данное состояние может быть вызвано как чрезмерными нагрузками при занятии спортом, так и серьезными проблемами с сердцем.

Стресс Эта реакция может быть вызвана как физическими, так и психическими факторами. Аритмия развивается из-за выброса адреналина, вызывающего учащение сердечного ритма.
Употребление алкоголя, энергетических напитков, продуктов, которые содержат кофеин В результате происходит учащение сердечного ритма.
Обезвоживание Провоцирует аритмию для компенсации полезных веществ и кислорода в тканях органах.
Переедание Учащение сердечного ритма возникает вследствие усиленного притока крови к органам пищеварительного тракта.
Физические нагрузки Аритмия возникает из-за усиления метаболизма в мышцах, которым требуется значительное количество питательных веществ и кислорода.

Устранение данных причин служит основанием для прекращения сердечной аритмии. Таково положение дел для здоровых людей.

Существует несколько типов аритмии. Их возникновение связано с неодинаковыми причинами. Выше были рассмотрены наиболее распространенные.

Аритмия по типу «пируэт» развивается при дефиците в организме и кровяной плазме нужных элементов, магния и калия. Обнаруживается в форме биения сердца, при котором сердечная мышца задевает миокард левого желудочка и случается дисфункция поступления кислорода в предсердие. Сокращение совершается одновременно, но неправильно из-за учащенного пульса (до 350 ударов в мин.).

Аритмия типа «пируэт» провоцируется психическими расстройствами, например, ваготонией. Патология способна возникнуть вследствие постоянных стрессов, недосыпания, курения, злоупотребления алкоголем и кофе.

Аритмия может развиваться на фоне применения отдельных лекарственных средств, например, сердечных гликозидов, транквилизаторов и антидепрессантов.

Данный тип заболевания может иметь наследственный характер.

Что такое аритмия по типу пируэт и какой механизм ее возникновения?

Ввиду различных факторов ЖТ может протекать в нескольких видах: неустойчивой и устойчивой. Также различают типы желудочковой тахикардии потенциально опасные из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

В небольшом количестве, порядка 2%, тахикардия желудочковой формы развивается у молодых людей. При этом в их здоровье не отмечается особых нарушений. В подобных случаях говорят об идиопатической ЖТ.

Неустойчивый тип ЖТ характеризуется нестабильным протеканием. На ЭКГ фиксируются пароксизмы с периодичностью в полминуты. Их количество составляет более трех за определенный период. Происходят гемодинамические нарушения, но при этом прогноз летального исхода незначительный. Неустойчивая желудочковая тахикардия является частым осложнением желудочковой экстрасистолии, поэтому при их сочетании выставляют диагноз в виде “экстрасистолия с пробежками желудочковой тахикардии”.

Устойчивый тип ЖТ прогностически более не благоприятен. Возникший пароксизм длится не менее 30 секунд, определяемых по ЭКГ. Желудочковые комплексы в этом случае сильно изменены. Из-за повышения риска внезапной сердечной смерти на фоне развившейся фибрилляции тахикардия этого типа считается опасной для жизни.

Соответственно этому разделению определяют типы ЖТ, потенциально опасные из-за возможного развития фибрилляции.

  • Мономорфные ЖТ, которые зачастую возникают вследствие органического поражения сердца.
  • Полиморфные, или мультиформные, ЖТ — это различные по амплитуде и направлениям желудочковые комплексы., образующиеся в результате действия двух и более эктопических очагов. Возникают в основном без структурных изменений сердца, хотя в некоторых случаях определяются органические изменения. Различают двунаправленные-веретенообразные полиморфные ЖТ и политопные, или мультифокусные.

Иногда возникает тахикардия по типу “пируэт”, когда комплексы QRS прогрессивно изменяются и повторяются на фоне удлиненного интервала QT.

Клинические признаки и симптомы

Начальной стадии пароксизмальной тахикардии свойственно латентное течение. При прогрессе усиливается гипоксия (кислородное голодание), возникают симптомы аритмии типа пируэт:

  • головокружение;
  • обмороки;
  • слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • тревожные состояния;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • редкий признак – загрудинные боли.

Zhelud-tahikard_2

При резком возрастании частоты сердечных сокращений возможна потеря сознания. Развитие симптомов связано с неэффективностью сокращения миокарда из-за высокой частоты импульсов.

Симптомы аритмии типа «пируэт»

  • головокружение;
  • слабость и утомляемость;
  • тревога;
  • перебои в работе сердца;
  • отдышка в спокойном состоянии;
  • боль в груди с левой стороны.

Клиническая картина напрямую зависит от сложности гемодинамических нарушений. Как правило, к основным проявлениям аритмии добавляются симптомы заболевания, на фоне которого развилась ЖТ.

Признаки, характерные для всех пароксизмальных тахикардий:

  • внезапное развитие приступа;
  • увеличенное количество сердечных сокращений (при желудочковой форме ЦСС составляет, как правило, 150-180 раз в минуту);
  • может ощущаться сильная пульсация сосудов, расположенных на шее.

Работа желудочков тесно связана с центральным кровообращением, поэтому при ЖТ нередко появляются симптомы нарушения гемодинамики: слабость, головокружение, боль в сердце, пониженное артериальное давление. В особо сложных случаях развиваются отеки, появляется одышка, становится трудно дышать, что указывает на острую сердечную недостаточность.

Заболевание в 2% случаев протекает бессимптомно и с минимальными органическими поражениями сердца.

Ранние стадии развития недуга могут протекать незаметно для больного. Изменения в организме носят незначительный характер и не обнаруживают себя.

Пируэтная тахикардия проявляется следующими симптомами:

  • одышка;
  • головокружение;
  • обморок;
  • перебои и уменьшение частоты сердечного ритма.

Особенно часто больные жалуются на обмороки, которые случаются из-за нарушенной гемодинамики. При наступлении приступа аритмии типа «пируэт» ЧСС увеличивается до 200-300 ударов в минуту. Это способствует кислородному голоданию мозга и иных органов человеческого организма из-за нарушения процесса кровоснабжения. Данные симптомы являются тревожными сигналами.

Диагностика желудочковой тахикардии

Основной способ диагностирования недуга — электрокардиограмма. С помощью этой процедуры легко распознать основной симптом болезни — удлиненный интервал QT, зафиксировать который возможно между приступами. В отдельных случаях, как дополнительное диагностическое мероприятие, назначают УЗИ сердца. Помимо этого, для диагностики нарушений применяют:

  • хотлеровский мониторинг работы сердца;
  • анализ крови общий, на биохимию и гормональный;
  • эхокардиографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • анализ мочи.

При первых появлениях резкого и учащенного сердцебиения следует обратиться к врачу, поскольку только с помощью ЭКГ можно будет установить точный диагноз. В некоторых случаях больные переносят заболевание на ногах, тогда более целесообразно использовать суточный мониторинг ЭКГ. При отсутствии результата от этого метода исследования назначается нагрузочная проба, в ходе которой в большинстве случаев, выявляется патология сердца.

Характерные признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ:

  1. Комплексы QRS расширяются и могут деформироваться, изменяться по амплитуде и направлениям.
  2. ЧСС от 100 ударов в минуту.
  3. Электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево.

В качестве дополнительных способов диагностики используют:

  • Электрофизиологическое исследование, которое выявляет различные типы и формы тахикардии. Хорошо подходит для точной диагностики изменений, происходящих в пучках Гиса.
  • Эхокардиография — исследует различные области сердца, помогает определить местонахождение патологического очага и его распространенность в миокарде.
  • Коронарография — по большей части назначается для уточнения диагноза при ишемической болезни сердца.

Важное значение имеют лабораторные анализы (общие, биохимия), которые помогают выявить сопутствующую патологию, а также определить электролитный состав, уровень сахара, холестерина в крови.

Диагностируется недуг путем проведения стандартных процедур. Пациент обращается к доктору с определенными жалобами, после чего ему выписывают направление на ЭКГ.

Следует учитывать, что иногда аппарат не показывает наличие тахикардии. Более подробную и правдивую картину представит УЗИ данного органа.

Эта методика исследования позволяет проанализировать особенности работы сердца, что дает возможность обнаружить локализацию возникновения аритмии.

Лечение заболевания

Лечение патологии предполагает устранение вероятной причины и установку электрокардиостимулятора (ЭКС).

Zhelud-tahikard_7

Схема лечения до радикального вмешательства:

  • 25% Магния сульфат внутривенно (8 ммоль струйно, потом инфузионно 2,5 ммоль/ч);
  • отмена антиаритмических лекарств;
  • установка временного электрокардиостимулятора до полного вывода лекарств или их метаболизма.

Возникновение фибрилляций предполагает осуществление реанимационных мероприятий. Первая помощь при резком снижении артериального давления состоит в проведении кардиоверсии, в ведении Магния сульфата, бета-адреноблокаторов или Лидокаина.

Терапия аритмии типа пируэт разделяется на два вида: срочная и постоянная. Чтобы остановить приступ, применяется кардиоверсия, вводятся внутривенно адреноблокаторы, сульфат магния и лидокаин. Постоянное лечение требует приема антиаритмических препаратов и витаминов («Направит»). В случае если развитие болезни было вызвано употреблением лекарственных средств, их употребление прекращается.

Назначаются специальные препараты, которые способствуют выведению токсических веществ из организма больного. При устойчивой пируэтной аритмии используется дефибриллятор-кардиовертер прибор, который распознает нарушения сердечного ритма и корректирует их с помощью электрического сигнала. Когда медикаментозное лечение не приносит плодов, прибегают к хирургическому вмешательству.

На сегодня нет методик, которые бы давали 100% улучшение клинической картины. Как правило, лечение ЖТ начинается с введения медикаментов. В первую очередь лидокаина или новокаинамида. Препараты способны резко снизить давление, что необходимо учитывать при введении больным, склонным к гипотензии. При наличии противопоказаний к выше приведенным препаратам используют соталол.

В некоторых случаях показано использование антиаритмических препаратов:

  • приступы возникают часто или плохо переносятся больным;
  • из-за приступов ЖТ сильно страдает циркуляция крови;
  • прогноз заболевания определяется как неблагополучный или аритмия протекает злокачественно.

Неэффективность медикаментозной терапии является показанием к проведению кардиоверсии. Начальную дозу определяют из расчета 1 Вт на кг.

Лечение желудочковой тахикардии злокачественного течения и устойчивой к медикаментозной терапии проводится амиодароном. При отсутствии эффекта к предложенной монотерапии добавляют пропанолол. Комбинация из двух препаратов оказывается успешной в 80% случаев. Назначаются лекарства как взрослым, так и детям, в том числе новорожденным, у которых определяется жизнеугрожающая ЖТ.

Оперативное лечение заключается в улучшении качества жизни больного при стойких формах ЖТ, развившихся на фоне ИБС. Также могут наблюдаться другие органические нарушения. Во время оперативного вмешательства имплантируется кардиологическое устройство, предотвращающее остановку сердца. Подобная операция является дорогостоящей, поэтому ее редко практикуют. Существует несколько техник ее выполнения:

  • проводится имплантация дефибриллятора;
  • некоторые пути, проводящие электрический импульс и считающиеся патологическими, пересекаются;
  • устанавливается электрический кардиостимулятор.

Неотложная помощь при ЖТ

Должна быть оказана до того времени, когда к больному подойдет врач или медицинская бригада. Случиться приступ может в любом месте и при любых обстоятельствах, поэтому желательно каждому осознанному гражданину знать те меры первой помощи, которые помогут сохранить больному жизнь:

  • Если человек схватился за сердце, стал шататься, резко наклонился вперед или упал, его нужно по возможности усадить или уложить на ровную поверхность.
  • Если человек в сознании, нужно его попросить сжимать и разжимать мышцы живота, рук и ног.
  • Попросить больного сделать резкий выдох.
  • Массажными движениями растирать область сонных артерий на шее с одной и другой стороны по очереди.
  • При возможности приложить ко лбу и вискам что-то холодное, можно намочить полотенце или носовой платок.

Самое важное при оказании первой помощи позвонить в скорую, ведь только медперсонал с нужными лекарствами и оборудованием сможет купировать приступ желудочковой тахикардии.

Аритмия на начальных этапах с небольшим учащением сердца в терапии не нуждается. Пациентам необходимо избегать стрессовых ситуаций и вести преимущество спокойный образ жизни. Если заболевание перешло в более тяжелые стадии и у пациента имеются жалобы на регулярные приступы, то пациентам назначаются препараты сульфата магния внутривенно.

Пируэтная тахикардия может возникать из-за некоторых лекарственных препаратов. В этом случае врач отменяет их прием полностью и назначает пациенту другие медикаменты.  Для того чтобы организм был очищен от употребляемых лекарств, пациенту прописывают определённые препараты, которые выведут их из крови.

Необходимо знать о том, что медикаменты при аритмии данного типа, могут оказать на организм больного человека неблагоприятное воздействие. Например, медицинские средства группы 1А, которые способствуют увеличению интервала между сокращениями предсердий. В этой ситуации необходимо приостановить прием или уменьшить дозировку лекарства.

Терапия медицинскими препаратами для избавления от аритмии допускается только под наблюдением врача и с регулярным проведением ЭКГ для отслеживания результатов лечения.

Отдельные лекарства имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Так, препараты антиаритмического действия запрещены больным, которые перенесли инфаркт миокарда, пациентам, страдающим желудочковой аритмией. Это связано с повышенным риском остановки сердца в результате приема лекарственных средств.

Наряду с лечением медицинскими препаратами доктора рекомендуют соблюдать диету. Пациентам следует отказать от употребления следующих продуктов:

  • хлебобулочные изделия;
  • соленые и острые блюда;
  • продукты с высоким содержанием холестерина;
  • кофе, алкогольные напитки.

В то же время необходимо добавить в свой рацион каши и нежирные кисломолочные продукты, рыбу в вареном виде. Рекомендуется принимать настойку боярышника и шиповника.

Осложнения при желудочковой тахикардии

Самое опасное осложнение — аритмия с полным прекращением работы сердца. Подобное возникает из-за развившейся фибрилляции сердца.

Если пароксизмы возникают периодически на протяжении длительного времени возможно образование тромбов, которые затем переходят в крупные сосуды. Поэтому у больных ЖТ повышается риск развития тромбоэмболии артерий головного мозга, легких, желудочно-кишечного тракта и конечностей.

Без лечения прогноз ЖТ с органическими изменениями является неблагоприятным. При своевременном назначении терапии и восстановлении нормальной работы сердца меняется в положительную сторону.

Хорошим считается прогноз при определении ЖТ у детей до одного года. В некоторых случаях тахикардия, появившаяся в грудном возрасте, держится у детей от месяца-двух до 10 лет.

Профилактика

При возникновении приступов в первый раз нужно в кратчайшие сроки провести диагностику и лечение заболевания, вызвавшего ЖТ. После подбирается в индивидуальном порядке терапия, которая является по сути вторичной профилактикой желудочковой тахикардии.

При развитии частых пароксизмов, которые сложно купируются и заметно сказываются на качестве жизни больного, врачом может быть дано направление на имплантацию дефибриллятора.

В целях профилактики рецидивов ЖТ полезно придерживаться общих рекомендаций по корректировке привычного образа жизни:

  • Регулярно контролировать уровень артериального давления, глюкозы в крови, массу тела.
  • Правильно питаться, с включением продуктов, полезных для сердца.
  • Вредные привычки в обязательном порядке нужно исключить.
  • Заниматься лечебной физкультурой и выполнять допустимую физическую деятельность.

Видео Желудочковая тахикардия. Симтомы, Признаки и Методы Лечения

Профилактические мероприятия аритмии пируэтного типа предусматривают соблюдение диеты. В меню необходимо добавить продукты, содержащие калий, кальций и магний. Например, сырые овощи и фрукты (яблоки, клюква, смородина, сельдерей), а также сухофрукты (курага, изюм). Положительное воздействие в профилактических целях имеют морепродукты.

Простые физические упражнений, отказ от вредных привычек, минимизация стрессов, прогулки на свежем воздухе являются эффективными профилактическими мероприятиями для предупреждения развития аритмии типа «пируэт».

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.